有机磷农药中毒抢救与护理-课件

有机磷农药中毒抢救与护理目录有机磷农药介绍有机磷农药中毒机理发病症状和体征诊断治疗护理有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分四大类：1剧毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。2高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、氧乐果。3中度毒性：乙硫磷、敌百虫(dipterex)、乐果(rogor)等。4低毒类：马拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、杀螟（ming)松。有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒性，目前国内生产的农药有几十种，按其毒性分四大类：1剧毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。2高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、氧乐果。3中度毒性：乙硫磷、敌百虫(dipterex)、乐果(rogor)等。4低毒类：马拉硫磷(karbofos)、氯硫磷、杀螟（ming)松。中毒途径2从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。1经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。3吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。中毒途径2从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。1经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。3吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。中毒机理当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征。中毒机理当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征。症状与体征瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音，甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。骨骼肌受累中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。症状与体征骨骼肌受累中、重度中毒者可有小肌束颤动，能发展到四肢及躯干肌束，严重者发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状主要为头晕、乏力，重症者神志恍惚，甚至呈现昏迷，阵发性惊厥状严重者发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭直至死亡。瞳孔缩小是有机磷农药中毒的重要体征，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率减慢、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音，甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。由于有机磷农药对胃肠黏膜有刺激和平滑肌蠕动增加的作用，经口中毒者还可以有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。诊断病情分级轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；

中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚；

重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。甚至死亡。诊断病情分级轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小；

中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚；

重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。甚至死亡。

诊断临床诊断急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。1.毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2.烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。诊断临床诊断急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6h内发病，口服毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。1.毒蕈碱样症状这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2.烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。诊断局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。诊断局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。治疗院外治疗院前经阿托品治疗者死亡率明显降低，预后较好。因此建议在有机磷农药中毒的急救中，要将阿托品的应用提早到院前。其方法包括：院前急救人员现场或转运途中应用阿托品，这是阿托品早期应用的保证，阿托品的应用可以是多途径的，既可以静脉注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以气管内用药，这给予阿托品的尽早应用提供了方便。积极宣传和培训有机磷农药中毒的早期急救措施，特别是使基层医生知道早期应用阿托品的重要性。接到有机磷农药中毒的呼救时，在启动出诊的同时，进行电话指导的现场急救，在救护车到达之前，嘱咐先找当地医生尽快、尽足量地应用阿托品。另外，在保证阿托品的早期应用前提其他急救措施如胆碱醋酶复能剂、清除毒物等也应尽早开始应用。治疗院外治疗院前经阿托品治疗者死亡率明显降低，预后较好。因此建议在有机磷农药中毒的急救中，要将阿托品的应用提早到院前。其方法包括：院前急救人员现场或转运途中应用阿托品，这是阿托品早期应用的保证，阿托品的应用可以是多途径的，既可以静脉注射和肌肉注射，也可以口服，甚至可以气管内用药，这给予阿托品的尽早应用提供了方便。积极宣传和培训有机磷农药中毒的早期急救措施，特别是使基层医生知道早期应用阿托品的重要性。接到有机磷农药中毒的呼救时，在启动出诊的同时，进行电话指导的现场急救，在救护车到达之前，嘱咐先找当地医生尽快、尽足量地应用阿托品。另外，在保证阿托品的早期应用前提其他急救措施如胆碱醋酶复能剂、清除毒物等也应尽早开始应用。治疗院内抢救抽静脉血查胆碱酯酶活性（正常值4000~10000单位）治疗院内抢救抽静脉血查胆碱酯酶活性（正常值4000~10000单位）护理1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。护理2.清除毒物的护理洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。护理3.保持呼吸道通畅昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。护理4.注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。护理5.做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。护理6.加强心理护理有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。护理7.在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。有机磷农药中毒抢救与护理谢谢治疗院内抢救抽静脉血查胆碱酯酶活性（正常值4000~10000单位）如果胆碱酯酶值低于4000单位，胆碱酯酶活性降低，不能很好地发挥水解乙酰胆碱的作用，致使乙酰胆碱在体内蓄积而出现中毒症状。治疗院内抢救抽静脉血查胆碱酯酶活性（正常值4000~10000单位）洗胃的时机

洗胃溶液的选择

洗胃时的体位

洗胃液的量及温度

洗胃时的病情观察治疗院内抢救抽静脉血查胆碱酯酶活性（正常值4000~10000单位）洗胃的时机

洗胃越早越好。无论时间长短均应给予洗胃，一般胃排空4～6小时，服毒后胃排空慢。国内外均有报道，毒物在胃内可停留8小时，故洗胃应尽可能在6小时内进行。有的服毒时间已超过6小时，甚至达24小时，但是呕吐物或洗胃液仍有农药味，因而在临床上不要因服毒已超过6小时而放弃洗胃。治疗院内抢救抽静脉血查胆碱酯酶活性（正常值4000~10000单位）洗胃溶液的选择

正确选择洗胃溶液是关键。常用的有2%碳酸氢钠、温清水、生理盐水、1∶5000高锰酸钾溶液等。可根据不同情况进行选用。

（1）1605（对硫磷）、1059（内吸磷）、4049（马拉硫磷）、3911（甲拌磷）。乐果中毒宜选用2%～4%碳酸氢钠洗胃，禁用高锰酸钾洗胃。因高锰酸钾溶液在体内可以加速抑制胆碱酯酶的作用，使毒物氧化成相应的氧化物，因其具有磷酸键，对胆碱酯酶的作用快，毒性可增加4～14倍。

（2）敌百虫中毒选用1%的盐水或清水洗胃，亦可1∶15000～1∶20000高锰酸钾洗胃。禁用碱性药物洗胃，因其在碱性环境下可以分解出毒性更强的敌敌畏。

（3）当遇到下列情况之一，以选用清水洗胃为宜。①情况紧急，急救现场未能及时得到适宜的洗胃液时；②患者所服农药名称不详、来院时已昏迷，或故意隐瞒药名一时难以查明时；③虽然知道农药的名称，但对理化特征不熟悉，又来不及查阅有关资料时；④有机磷农药混合中毒时；⑤某些有机磷农药中毒：如倍硫磷中毒等。治疗院内抢救抽静脉血查胆碱酯酶活性（正常值4000~10000单位）洗胃时的体位

洗胃时，一般病人取平卧位，头偏向一侧，一侧肩部垫起中毒较重的取左侧卧位，这种体位可防止洗胃液反流或吸入呼吸道，引起窒息。昏迷病人洗胃宜谨慎。病人躁动时，专人固定头部，防止胃管滑出。治疗院内抢救抽静脉血查胆碱酯酶活性（正常值4000~10000单位）洗胃液的量及温度

(1)洗胃时，每次灌注量要适中。一次灌入量过多，易造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物进入肠道，增加吸收。同时，液体易从口、鼻腔涌出，而引起窒息的危险。灌入量过少，毒物洗出的速度慢。每次灌入量以300～500ml为限。吸出液与灌入液量相等，不得将水滞留在胃肠中。

(2)洗胃液的温度不宜过高或过低，一般掌握在32～38℃，以不超过患者体温为宜。过高不但可以使胃黏膜血管扩张，加速毒物吸收，而且不利于某些药物的水解。过低可刺