中药煎煮方法宜忌课件

中药煎煮方法宜忌福田人民医院中医科彭思菡中药煎煮方法宜忌《医学源流论》“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”中药煎煮方法宜忌中药治病无论是用单味药，还是用多味药配成的方剂，都需要进行一定的煎制，加水、酒或其他药液做成汤剂后，才能服用，因此汤剂的煎法是很有讲究的，它对药物的疗效有很大的决定作用。

煎药的容器煎中药要用砂锅，而不能用铜、铝、铁等金属做的锅，这是为什么呢？

煎药的容器

用陶瓷砂锅煎药是因为它的性质稳定，不容易与药物起化学反应，另外，它传热慢、受热匀，不容易糊锅，而且价格便宜，所以选用陶瓷制的砂锅、瓦罐是最方便实用的。如果没有砂锅和瓦罐，也可以用不锈钢、搪瓷制品或玻璃器皿代替。。煎药的容器

不能用铜、铝、铁等金属容器，因为金属容器的化学性质不稳定，容易发生化学发应，影响药效甚至产生毒副作用。患者服用后有可能出现恶心、呕吐等现象，加重病情。水的选择水是煎中药时最重要的因素之一。通常只要是干净的水就行，井水、自来水都可以。忌：不能直接用沸水煎煮，否则药物里的蛋白质很快就会凝固，影响中药内有效成分的煎出。清洗、浸泡煎药前除粉剂等不宜清洗的药物外，应先洗干净，然后用冷水浸泡20～30分钟，使药物完全被水渗透，便于有效成分的溶解，然后再加水煎煮。煎煮的水量不同药剂的加水量是不大一样的。水少不足以煎煮出药物中的有效成分。水多耽误时间，使汤液的浓度降低。所以，水多水少都会影响疗效。煎煮的水量一剂汤药在煎制前加多少水才最好呢？

煎煮的水量

煎煮中药的水量是根据药物的性能、具体服用要求、药物的大小以及药味的多少来定的。煎煮的水量

加水量通常为药物的5～10倍。或者加到高出药面2～3厘米左右就可以了。煎煮的水量花、草类药物或煎煮时间较长者应酌情加水量。煎煮时间

煮汤药的时候长短也会直接影响药物的质量，那么一剂汤药一般要煮多长时间最好？煎煮时间

由于药物的质地不同，煎药的方法、程序也各有不同，比如说有些药要先煎后下，有些要另煎等等，这样做起来虽然是很讲究，但比较繁琐，如果不这样做会不会影响药物质量和它的治疗效果呢？答案是肯定的。煎煮时间一般药物沸腾后再煎煮30分钟；解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸腾后再煎煮10～20分钟即可；因为解表药大部分用的是植物的茎和叶的部分，质地疏松，吸水量大，所以煎的时间可以短一些。煎煮时间滋补药物先用中火煮沸后，改用文火慢煎药约40分钟至1小时。煎药过程中要搅拌药料2～3次，使药料受热均匀。药中的有效成分更好地溶于水中。一些毒性较大的药物经慢火久煎后，如附子、生半夏等，煎煮的时间也要稍长一些，可以减低或消除其毒性。煎煮时间煎煮时要注意火候，未煮沸前可用猛火，水开后就要用小火，同时应注意加盖煎煮，以防止药物中挥发性成分逸出。煎药火力煎中药的火力按大小有文火、武火之分。文火就是小火。武火就是大火、旺火，猛火。煎药火力武火的火焰大，力道猛烈，可以使温度急速的上升，使药液很快的沸腾，但也容易烧焦；文火的火焰较小，力道比较温和。煎药时，通常先用武火将药液烧开，再用文火慢慢的煎。头煎和二煎汤药的头煎和二煎是什么意思呢？

头煎和二煎一遍就叫“头煎”，第二遍叫“二煎”。这样可以使药物之间充分作用，有效成分溶出彻底，增强疗效。通常把这两次煎出的药汤混在一起服用，总量大约300～500毫升，对于服中药困难的患者，可以少量多次的分服，或者是浓缩给药。解表类的不能浓缩给药，而应煎多少服多少。

特殊药物的煎煮方法先煎后下另炖或另煎溶化或烊化泡服冲服布包煎

先煎目的：为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。

①矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石、自然铜、牡蛎、石决明、珍珠母、海蛤壳、瓦楞子、龟板、鳖甲、穿山甲、龙骨、龙齿、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。

②有毒的药物：如乌头、附子、商陆等等，要先煎1～2小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。

③某些植物药：如天竺黄、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。

后下后下：某些药物由于挥发性较大，质地柔软，久煎易丧失过多的有效成分，所以煎煮时间宜短。①气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10分入药即可。

②不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。

另炖、另煎另炖：先切成薄片，放入有盖容器内加冷开水（一般为药量的10倍左右），隔水炖2～3小时。另煎：先切成薄片，一般煎2小时左右。一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另炖或另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

溶化、烊化溶化（烊化药）：在其他药物已煎至预定量时，将溶化之药置于去渣药汁中，微火煎药，同时不断搅拌，使之溶解即可。如一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。如若混煎，会导致药液的粘性大，影响其它成分的溶出，胶亦受一定损失。

泡服、冲服泡服：用开水半杯或将煎好的药汁趁热浸泡（须加盖）10～15分钟，待降至适当温度时滤出药汁。冲服：将冲服药调入适量煎好药汁或开水中冲服。某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。

布包煎布包煎：凡有绒毛或细小籽粒等需包煎药物应装入布袋扎紧后，再于其他药物同煮。或易于沉底焦化和糊化、难以过滤的药物，可用纱布将药包好或装入纱布袋内，再放入锅内煎煮。①花粉类药物，如粉花粉、蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子；药物细粉，如青黛等等均应包煎。

②对含淀粉、粘液质较多的药物如车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。

③对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。

煎汤代水一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。生汁兑入如鲜生地汁、生藕节、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等，不宜入煎可兑入煮好的汤剂中服用。煎煮中药应注意

1.禁用铜、铁、铝等金属容器，以免影响药效。

2.加水量要适当，煎之前要浸泡，时间视具体情况而定。

3.注意特殊中药的煎煮方法，保证疗效。

4.变质或煎糊的中药切勿再服，以免中毒。

5.注意服药时间和方法，谨遵医嘱。例子

茵陈20g沙参30g炮山甲10g砂仁3g

苡仁30g金钱草30g车前仁20g半夏10g

生龙骨30g蒲黄20g炒枣仁30g海金砂20g茵陈，砂仁应后下，炮山甲，生龙骨应先煎，车前仁，海金砂，蒲黄宜包煎，苡仁用量大也宜包煎。服用中药的时间补养药与健胃药应饭前服用，增加药物有效成分的吸收率。辛辣而有刺激性的药物应在饭后服用，以减少对胃的刺激。驱虫药或攻下药适宜在空腹时服用，以增强药效。治疟疾时宜在发作前服药。用安神药时应在临睡前服药。急性病者应不拘时间尽快服药。

忌口

一般在服药期忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化的食物。皮肤病信疮伤应忌食鱼虾腥食物和刺激性食物等。

中医类专业本科专用课件方剂学教研室

消导化积剂作用：消食导滞，软坚散结，消癥化积，消瘿散瘰。治证：食积、癥积、瘰疬、瘿瘤。

属于“消法”的范畴。

概念·消导化积·

分类、适应证及代表方1、消食导滞

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适用于食积内停之证。

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保和丸、健脾丸。2、消癥化积

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适用于脘腹癥积、痞块、瘿瘤、瘰疬等证。

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桂枝茯苓丸。·消导化积·1、消导化积剂多属渐消缓散之剂，适应于病势较缓的食积证以及癥积、瘿瘤、瘰疠等；2、不宜长期使用，纯虚无实者禁用。3、积滞内停，易阻滞气机，常须配伍理气药；脾虚者，配伍补益之药，消补兼施，使祛邪不伤正。

使用注意·消导化积·保和丸《丹溪心法》

·消导化积·保和丸【组成】

山楂六两神曲二两半夏茯苓各三两陈皮连翘萝卜子各一两

【用法】·消导化积·保和丸山楂萝卜子

共为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。·消导化积·保和丸食停气滞：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸。脾胃升降失司：厌食呕吐，或大便泄泻，食积内停：舌苔厚腻，脉滑。【主治】食积。【病机】饮食失节，食积内停，气机受阻，脾胃失和。【治法】消食和胃。·消导化积·保和丸【方解】君：山楂—

消一切食积，尤善消肉食油腻之积。臣：神曲—

消食健脾，尤善消酒积。萝卜子—

下气消食，长于消谷面之积。

佐：半夏、陈皮—

行气化滞，和胃止呕。茯苓—

健脾渗湿，和中止泻。连翘—

清热散结

以上三药相配，可消一切饮食积滞·消导化积·保和丸配伍要点①山楂+神曲+莱菔子

②陈皮+半夏【临床应用】1、本方为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。

*

《名医论方》

2、辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。3、临证加减：若食滞较重，加枳实、槟榔若食积化热甚，可酌加黄芩、黄连若大便秘结者，加大黄；兼脾虚者，加白术。·消导化积·保和丸

“此足太阴、阳明药也。山楂酸温收涩之性，能消油腻腥醰之食；神曲辛温蒸窖之物，能消酒食陈腐之积；卜子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷软坚；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，治当消导，不须补益。（《医方集解.消导之剂》）汪昂名医论方·消导化积·保和丸4、现代运用：急慢性胃炎、急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎、婴儿腹泻等属食积内停者。5、现代研究：本方具有增强胃肠运动、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及胆汁分泌等作用。6、病例分析·消导化积·保和丸*主诉：脘腹痞满痛3天。

*病史：患者3天前多次外出应酬，饱食酒肉。近几天皆感脘腹不适，不欲饮食，嗳腐吞酸，泻下多次，舌苔厚腻，脉滑。

*分析辨证：治法：选方：处方：病例分析·消导化积·保和丸健脾丸

《证治准绳》·消导化积·健脾丸【组成】

白术炒，二两半

白茯苓二两

木香另研

黄连酒炒

人参各一两五钱

神曲炒

陈皮

砂仁麦芽炒山楂取肉

山药肉豆蔻（面煨熟纸包槌去油）各一两甘草七钱半【用法】

·消导化积·健脾丸白术白茯苓

共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。·消导化积·健脾丸脾虚失运食停生湿：食少难消，大便溏薄。食停气阻：脘腹痞闷。食积化热：苔腻微黄。脾气虚弱：脉弱。【主治】脾虚食停证。【病机】脾虚食停，生湿化热。【治法】健脾和胃，消食止泻。·消导化积·健脾丸【方解】

君：白术、茯苓—

健脾渗湿以止泻。

臣：人参、甘草—

益气健脾山药、肉豆蔻—

健脾止泻。山楂、神曲、麦芽—

消食化积

佐：木香、砂仁、陈皮—

理气和胃。黄连—

清热燥湿厚肠。

使（兼）：炙甘草—

调和药性·消导化积·健脾丸①茯苓+白术；神曲+山楂+麦芽②补消兼施，寓消于补。

配伍要点【临床应用】1、该方为脾虚食积之良方。

*《名医论方》

2、辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。3、临证加减：若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜若湿甚者，可加车前子、泽泻。·消导化积·健脾丸

“此足太阴阳明药也。脾胃者，仓癛之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。”（《医方集解》）汪昂名医论方·消导化积·健脾丸4、现代运用：慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等属脾虚食滞者。5、类方比较：保和丸——健脾丸·消导化积·健脾丸

本方长于消食化滞以和胃。用治食积不甚，正保和丸气未虚之脘腹胀满，嗳腐吞酸，呕恶厌食，苔厚腻，脉滑等证。

均有消食导滞，和胃之功。用治食积停滞，脘腹痞满，食少便溏等证。本方以补气健脾为主，兼能理气消食，清热祛

健脾丸湿。用治脾胃虚弱，湿积内停，兼有湿热。症见有脘腹痞满，食少难消，苔腻微黄，脉虚等证。·消导化积·桂枝茯苓丸

《金匮要略》·消导化积·桂枝茯苓丸【组成】

桂枝茯苓丹皮桃仁芍药各等分【用法】·消导化积·桂枝茯苓丸桂枝桃仁

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。·消导化积·桂枝茯苓丸【主治】

瘀血留阻胞宫证。【病机】瘀阻胞宫，停湿蕴热，瘀湿互结，胞宫受损，胎元失养。【治法】

活血化瘀，缓消癥块。

瘀血留阻胞宫阻遏经脉：漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按胎失所养：胎动不安·消导化积·桂枝茯苓丸【方解】

君：桂枝—

温通经脉而行瘀滞。茯苓—

渗湿利下以助瘀血下行，益脾气安而胎元。

臣：桃仁、丹皮—

活血化瘀，清瘀热。

佐：白芍—

养血和血，使祛瘀而不伤正。

使：白蜜—

缓诸药破泄。·消导化积·桂枝茯苓丸①活血药与祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼顾，但以活血为主。②活血之中寓有养血益气之功，消补并行，寓补于消。③用量极轻，以蜜为丸，渐消缓解。

配伍要点·消导化积·桂枝茯苓丸【临床应用】