三甲医院医保办公室人员岗位说明书

三甲医院医技科室医保办公室人员岗位说明书基本信息医保办公室主任所在部门医保办从属部门财务科岗位定员1分管院长直接下级医保办所属人员在院长和分管院长的领导下，负责医保办的行政和业务管理，以保证医保、新农合、教学和科研工作的顺利完成。是医保办全面工作的第一责任人。领导与管理职责。1.在分管院长的领导下，负责全院医保、新农合的业务与管理工作。2.负责各级医保政策及各地相关规定在医院的宣传和贯彻落实。3.起草制订全院医保、工作流程和管理规定，并组织实施。4.深入临床科室，进行医保工作查房、检查，监督临床科室为参保、参合患者合理诊断、合理治疗并提供优质的医疗服务。5.协调处理医院各科室在执行医保政策中出现的问题，并做好与各级社保管理部门的联系，促进医院医保工作良好运行。6.审批临床科室提出的需转外院诊治的医保患者转院申请，并报主管院长及社保管理部门批准。7.负责医保结算中心的管理及日常工作开展，定期指导、检查各项工作落实情况。8.负责与各级社保、新农合经办机构和商业保险公司商谈有关双方合作事宜，授权签订定点医疗机构服务协议书，协调处理双方争议。9.负责各地医保患者医疗费用和基金报销费用月报表的审核及安排按时上报，定期掌握医院垫付资金的回拨情况。10.组织并实施本部门对临床科室医保工作的监管、考核及情况反馈。11.遵循PDCA、追踪问题、熟悉可靠性管理、持续医保工作质量改进。12.完成领导交办的其他临时工作。制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行医保、新农合账目的审查、确认签字等工作。职业道德。1.遵纪守法。2.尊重顾客，提高科室满意度。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.工作积极性、主动性、创新性，责任心。教学与科研。授权定期组织讨论医保、新农合业务问题，深入科室、调查研究。考核要点1.制度落实，岗位职责。2.医德医风建设。3.工作综合协调能力，监督检查能力。4.医保上级部门检查评价情况。5.本部门总体的工作效率，实际完成任务与年度计划任务目标情况。6.领导和患者的满意度。7.政策执行准确度。8.出勤情况。9.相关科室与人员沟通。作关系院内联系部门院内各科室、职能部门、后勤部门人员。院外联系部门授权范围内代表医保办与外界有关部门和机构人员联系。1.医保办管理权。2.日常工作计划、实施、检查、改进权。3.工作建议权。1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.满足医保办工作的相关环境条件。学历培训1.本科以上学历，10年以上本岗位工作经验。2.专科业务学习、参观经历、医院管理培训经历。3.每年发表1篇省级以上杂志论文。4.最好具备财务管理工作经历。技能与基础技能：1.熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较高的医疗政策水平。2.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。3.较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。知识要求：掌握《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等相关医保法规以及医院制订的本岗位职责和有关工作制度等。性别要求无年龄要求35~55岁婚姻婚否不限身体要求健康政治要求组织观念强业务要求精通本专业岗位分析时间审核时间2.三甲医院医保办公室监管员岗位说明书基本信息监管员所在部门从属部门岗位定员相关成员在医保办主任的领导下，负责医保办工作监督、行政和相关业务管理，以保证医保、新农合工作的顺利完成。是医保办分管监督工作的第一责任人。业务与管理职责。1.在医保办主任领导下工作。2.协助主任编制本岗位目标计划与流程，按照目标计划，保质、保量完成工作。3.认真学习相关法律、法规和业务知识，掌握最新的医保、新农合政策知识。4.定期对住院的医保、新农合患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。5.保持与各级医保、新农合经办机构的工作联系并接受其业务指导和工作检查。6.每月做好医保、新农合患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保、新农合经办机构并将相关信息下发临床科室。7.掌握各地医保、新农合经办机构对每月上报的医院垫付资金回拨情况并定期与财务部做好账务核对。8.定期进行医保、新农合工作运行情况总结分析，及时完成年审，并负责本院职工各项医疗保险费用的核算上报。9.参与本部门对临床科室各项考核工作。10.遵循PDCA工作、追踪问题解决、熟悉可靠性管理方法和持续医保监督工作质量改进。11.注重与相关科室、部门沟通与协调。12.完成上级交办的其他临时性任务。制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行医保、新农合账目的审查、确认签字等工作。职业道德。1.遵纪守法。2.尊重顾客，提高科室满意度。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.工作积极性、主动性、创新性，责任心。教学与科研。1.授权定期组织相关人员进行讨论、业务学习医保、新农合及相关上级文件。2.参加本专业科研和新方法的开展与应用。3.注重医保工作结果。考核要点1.制度落实，岗位职责。2.本岗位工作业务量、工作质量、成本控制以及岗位管理情况。3.职业道德素质。4.医院规章制度。5.工作计划能力，工作综合协调能力，相关领导及员工对本人管理能力的评价。6.本室工作检查评价情况。7.本人的业务技能、服务技能与管理能力。8.责任心，主动和积极性。9.应知法规和规章制度。作关系院内联系部门院内各科室、职能部门、后勤部门人员。院外联系部门授权范围内与外界有关部门和机构人员联系。1.医保监督管理权。2.日常工作计划、实施、检查、改进权。3.工作建议权。1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.满足医保监督工作的相关环境条件。学历培训1.本科以上学历，10年以上本岗位工作经验。2.专科业务学习、参观经历、医院管理培训经历。3.每年发表1篇省级以上杂志论文。4.最好具备财务管理工作经历。基础技能：1.熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较高的医疗政策水平。2.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。3.较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。知识要求：掌握《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等相关医保法规以及医院制订的本岗位职责和有关工作制度等。性别要求无年龄要求26~50岁婚姻婚否不限身体要求健康政治要求组织观念强业务要求精通本专业岗位分析时间审核时间3.三甲医院医保办公室审核员岗位说明书基本信息审核员所在部门从属部门岗位定员医保办主任授权的相关人员在医保办主任的领导下，负责医保患者的医疗费用审核以及相关业务管理，以保证医保、新农合工作的顺利完成。是医保办分管审核工作的第一责任人。业务与管理职责。1.按照国家和各级医保与新农合政策规定及医院有关规章制度，进行医保与新农合以及医疗保险患者合理诊疗的管理和费用审核工作。2.负责医保与新农合患者入院病种确定及身份审核登记。3.依照医院医保与新农合工作管理《办法》及相关规定，负责执行各项院内医保患者审批工作。4.做好医保、新农合患者日常诊疗及费用结算审核。5.负责对上报各科医保与新农合月报表进行审核。6.掌握各科医保与新农合经办机构对医院诊疗和结算工作的反馈意见，分析原因，提出整改措施。7.负责周查房相关工作并参与对临床科室医保与新农合工作的定期检查考核。8.积极配合相关机构做好医保与新农合的监督管理，提出医疗保险管理的合理化建议。9.定期与财务科做好医保与新农合垫付回拨到账资金核对。10.遵循PDCA工作、追踪问题解决、熟悉可靠性管理方法和持续医保审核工作的质量改进。11.注重与相关科室、部门沟通与协调。12.完成上级交办的其他临时性任务。制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行医保、新农合账目的审查、确认签字等工作。职业道德。1.遵纪守法。2.尊重顾客，提高科室满意度。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.工作积极性、主动性、创新性，责任心。教学与科研。1.授权定期组织相关人员进行讨论、业务学习医保、新农合及相关上级文件。2.参加本专业科研和新方法的开展与应用。3.注重医保审核工作结果。考核要点1.制度落实，岗位职责。2.本岗位工作业务量、工作质量、成本控制以及岗位管理情况。3.职业道德素质。4.医院规章制度。5.工作计划能力，工作综合协调能力，相关领导及员工对本人管理能力的评价。6.本室工作检查评价情况。7.本人的业务技能、服务技能与管理能力。8.责任心，主动和积极性。9.应知法规和规章制度。作关系院内联系部门院内相关科室、职能部门、后勤部门人员。院外联系部门授权范围内与外界有关部门和机构人员联系。1.岗位工作审核权。2.日常工作计划、实施、检查、改进权。3.工作建议权。1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.满足医保审核工作的相关环境条件。学历培训1.本科以上学历，10年以上本岗位工作经验。2.岗位业务学习、参观经历、医院管理培训经历。3.每年发表1篇省级以上杂志论文。4.最好具备财务工作经历。基础技能：1.熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较高的医疗政策水平。2.身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团队合作精神。3.较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。知识要求：掌握《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标关工作制度等。其他技能：1.恪尽职守，良好的团队精神。2.较强的组织、沟通能力和工作能力。3.原则性强，遵守制度坚决。性别要求无年龄要求30~50岁婚姻婚否不限身体要求健康政治要求组织观念强业务要求精通本专业岗位分析时间审核时间4.三甲医院医保办公室结算员岗位说明书基本信息结算员所在部门从属部门财务科岗位定员主任直接下级医保办相关人员在医保办主任的领导下，负责医保患者的医疗费用结算以及相关业务管理，以保证医保、新农合及保险患者结算工作的完成。是医保办分管结算工作的第一责任人。业务与管理职责。1.按照国家医保、新农合及保险患者的政策规定及医院有关规章制度，负责、医保、新农合及保险患者医疗费用报销结算工作。2.结算前认真核对医保、新农合及保险患者身份及符合报销资格情况。3.打印各项住院费用清单，核查应有的审批单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗资料。4.根据各地医保、新农合及保险运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。5.认真对结算过程进行复核，做好报解登记。6.按要求将本次报销金额在患者医保证、新农合及保险中进行填写，并复印报解所需各种资料。7.学习掌握各地医保、新农合及保险政策和相应的调整规定，正确执行，及时保持与各地经办中心的业务人员沟通。8.积极主动向医保、新农合及保险患者或家属进行医保政策宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。9.加强与临床科室和住院处的工作联系，妥善处理医保、新农合及保险患者费用结算中的问题。10.按照规定经常下服务科室征求意见。11.遵循PDCA工作、追踪问题解决、熟悉可靠性管理方法和持续医保结算工作的质量改进。制度执行。1.执行各项规章制度和技术操作常规，按照流程操作。2.执行查对制度及相关管理规定。3.严格执行医保、新农合账目的结算、确认签字等工作。4.各种核算帐目日清月结，重要数据结算必须有两人签字。职业道德。1.遵纪守法。2.尊重顾客，提高科室满意度。3.廉洁工作，文明礼貌，卓越服务。4.团队精神，和谐共事。5.工作积极性、主动性、创新性，责任心。教学与科研。1.授权定期组织相关人员进行讨论、业务学习医保、新农合及相关上级文件。2.参加本专业科研和新方法的开展与应用。3.注重医保结算工作结果。考核要点1.制度落实，岗位职责。2.本岗位工作业务量、工作质量、成本控制以及岗位管理情况。3.职业道德素质。4.医院规章制度。5.工作计划能力，工作综合协调能力，相关领导及员工对本人管理能力的评价。6.本室工作检查评价情况。7.本人的业务技能、服务技能与管理能力。8.责任心，主动和积极性。9.应知法规和规章制度。作关系院内联系部门院内各科室、职能部门、后勤部门人员。院外联系部门授权范围内与外界有关部门和机构人员联系。1.岗位工作结算权。2.日常工作计划、实施、检查、改进权。3.工作建议权。1.在医院内工作，温度、湿度适宜。2.满足医保结算工作的相关环境条件。学历培训1.本科以上学历，10年以上相关岗位工作经验。2.有会计