悄悄来临的骨质疏松症

悄悄(qiāoqiāo)来临的骨质疏松症ACL-PM003/01-5/2010第一页，共三十五页。认识(rènshi)骨质疏松症什么是骨质疏松症骨骼的新陈代谢骨质疏松症是如何发生的骨质疏松症的危险人群骨质疏松症的常见症状—疼痛与骨折影响骨质疏松症发病的因素如何诊断骨质疏松症骨质疏松症的预防和治疗如何维持骨骼健康骨质疏松症理想(lǐxiǎng)治疗模式—长期治疗第二页，共三十五页。编辑课件什么(shénme)是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种因骨量低下，骨微结构破坏，导致(dǎozhì)骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

——WHO（世界卫生组织）第三页，共三十五页。编辑课件骨骼(gǔgé)的新陈代谢骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢(xīnchéndàixiè)骨吸收骨形成第四页，共三十五页。编辑课件骨吸收(xīshōu)

骨形成(xíngchéng)骨质疏松症的发生(fāshēng)—原因破骨细胞成骨细胞骨吸收骨形成骨矿化第五页，共三十五页。编辑课件随着医学的发展，人们对骨质疏松症研究的深入，越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的PH值维持在7．35－7．45之间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此(yīncǐ)说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。第六页，共三十五页。编辑课件骨质疏松症的发生(fāshēng)——静悄悄的疾病旧骨的丢失大于新骨的生成，造成骨量丢失。骨量丢失是无声无息(wúshēngwúxī)的。骨质疏松症往往在出现骨痛或者骨折的时候才被发现。第七页，共三十五页。编辑课件骨质疏松症的发生(fāshēng)骨骼的骨量自出生之后随着年龄增加而逐渐增加，一般成人约在35岁时骨量达到高峰，之后骨量逐渐减少。当骨量流失严重而呈现中空疏松、脆弱且易骨折的状况时，即可以明确已经发生了骨质疏松症。另外，除了人体骨骼的自身代谢之外，还有很多危险因素会导致(dǎozhì)骨质疏松症发生，如饮食结构异常、不良的生活习惯以及某些药物的使用均可能导致(dǎozhì)骨质疏松症的发生。第八页，共三十五页。编辑课件骨质疏松症的高危(ɡāowēi)人群通常，女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的女性，因为体内雌激素水平的减低而加速骨量丢失，最终发生(fāshēng)骨质疏松症。根据调查结果表明，50岁以上的女性患者中，每3人中有1人将经历一次骨质疏松骨折据2006年我国部分省市的统计，60岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为59.89%。也就是说60岁以上的老年人中，约每3人有2人将患有骨质疏松症。而每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。第九页，共三十五页。编辑课件骨质疏松症的发病率绝大部分绝经后女性受到骨质疏松骨折的影响:60-70岁女性中，每3个中有1个80岁以上女性中，每3个中有2个据IOF统计，骨质疏松症影响着全球约2亿人中国:截至(jiézhì)1999年，40岁以上女性中骨质疏松症患病率达15.7%截至2002年，中国骨质疏松症患者达8.826千万男女比例为1：6第十页，共三十五页。编辑课件骨质疏松症最典型(diǎnxíng)的症状疼痛（最常见、最主要的症状）腰背酸痛全身酸痛骨折髋部骨折手腕(shǒuwàn)部骨折脊柱骨折身高变矮、驼背、脊柱变形等表现第十一页，共三十五页。编辑课件骨质疏松症为什么会出现(chūxiàn)疼痛？骨量大量丢失骨微结构破坏(pòhuài)骨折正常(zhèngcháng)骨组织骨质疏松骨组织第十二页，共三十五页。编辑课件疼痛的常见(chánɡjiàn)部位腰背部髋部下肢关节全身(quánshēn)其他部位影响日常生活第十三页，共三十五页。编辑课件骨质疏松(shūsōnɡ)性骨痛的发生率绝经后骨质疏松症患者，疼痛的发生率高达75％。40%以上的骨质疏松椎体(zhuītǐ)骨折患者会出现背痛加重、背部活动受限的症状。75%第十四页，共三十五页。编辑课件骨痛的危害影响睡眠影响工作活动能力(nénglì)受限生活不能自理导致多种并发症第十五页，共三十五页。编辑课件骨质疏松(shūsōnɡ)性骨折骨质疏松症最严重的后果。好发部位：胸、腰椎椎体髋部桡骨远端（手腕部）在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动(huódòng)中即可发生。第十六页，共三十五页。编辑课件骨折(gǔzhé)——骨质疏松的主要并发症髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最严重的一种

——高死亡率、高致残率，对老年人危害极大(jídà)发病率随年龄的增长而增加，地区差异较大病死率：15~20%，存活者50%终身残废第十七页，共三十五页。编辑课件骨折——骨质疏松(shūsōnɡ)的主要并发症脊椎骨折是老年人最常见的骨折：是老年人背痛、脊柱变形及驼背的主要原因；在体重的作用下即可导致脊椎(jǐzhuī)变形、压缩骨折；许多患者不能自己发现；随年龄增长而上升，女性比男性高2-3倍桡骨远端骨折最早发生——骨质疏松的信号第十八页，共三十五页。编辑课件KarachaliosT,etal.Theeffectsofcalcitoninonacutebonelossafterpertrochantericfractures.JBoneJointSurg.2004;86-B:350-358骨折后制动引起急性骨量丢失，患者(huànzhě)骨密度进一步下降，加重患者(huànzhě)骨质疏松程度文献报道，20％的再发骨折发生在术后的1年之内，55%的再发骨折发生在术后3年之内骨质疏松(shūsōnɡ)易导致骨折再发的风险增加第十九页，共三十五页。编辑课件骨质疏松骨折(gǔzhé)后再发骨折(gǔzhé)风险增加预防初次骨折发生(fāshēng)，是治疗的关键绝经后女性脆性骨折首次发生后，患者再发骨折风险增加3倍以上椎体骨折后，患者其他椎体再发骨折风险增加5倍。髋部骨折发生率增加2倍椎体骨折女性在骨折后的一年内有20%女性会再次发生椎体骨折Blacketal.,JBoneMinerRes1999Meltonetal,OsteoporosInt1999Lindsayetal.,JAMA,2001第二十页，共三十五页。编辑课件骨质疏松(shūsōnɡ)骨折带来的严重后果患者活动受限，骨丢失加重骨折愈合时间延长，愈合质量降低内固定(gùdìng)松动再发骨折风险提高患者致残率、死亡率增加经济负担增加第二十一页，共三十五页。编辑课件影响骨质疏松症发病(fābìng)的因素

骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的必然结果，但它发生(fāshēng)的早晚却受着很多因素的影响：激素水平营养状态身体指标免疫状况遗传因素生活方式*经济文化水平医疗保障第二十二页，共三十五页。编辑课件如何(rúhé)诊断骨质疏松症虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，但该病的早期诊断与治疗同样重要。骨密度检查（BMD）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险(fēngxiǎn)，并且了解用药后的疗效。第二十三页，共三十五页。编辑课件骨密度检查(jiǎnchá)最准确测量(cèliáng)骨密度是通过双能X线仪（DEXA），该检查过程简单安全，不会给患者带来疼痛或不适。经过检查后，将您的结果与20-29岁的健康成人骨密度水平进行比较，得到标准差结果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5个标准差以下，即可以诊断为骨质疏松症。世界卫生组织根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下：骨密度T值骨骼情况建议-1以上骨量正常骨密度正常，锻炼身体，补充钙质-1~-2.5骨量减少已经出现骨量丢失，较少不良生活习惯，定期检查-2.5以下骨质疏松症纠正不良生活习惯，定期检查，避免跌倒或外力撞击以免发生骨折。与医生配合，使用药物治疗，减少骨量丢失-2.5以下并发生一个部位以上骨质疏松性骨折严重骨质疏松症使用药物治疗，减少骨量丢失。避免跌倒以及外力撞击，以免再次发生骨折第二十四页，共三十五页。编辑课件骨质疏松(shūsōnɡ)的预防最终目的：避免初次骨折和再次(zàicì)骨折骨质疏松是可以预防的：初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已有骨量减少者；二级预防：已有骨质疏松症或已发生过骨折。第二十五页，共三十五页。编辑课件如何(rúhé)维持骨骼健康–钙剂与维生素D防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗，因此在年轻时期就应储存更高的骨量。摄取足够的钙质钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄取，如牛奶，奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南，推荐每日成人钙摄入量为800mg，老年人与绝经后女性每日摄入钙推荐量为1000mg。维生素D补充维生素D对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体内维生素D有两种来源：1、食物吸收；2、自身经过阳光照射合成。目前的需要(xūyào)钙剂都有添加维生素D第二十六页，共三十五页。编辑课件如何(rúhé)维持骨骼健康—饮食结构控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒(yǐnjiǔ)不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。第二十七页，共三十五页。编辑课件饮食(yǐnshí)宜忌⒈宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等；⒉宜供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等；⒊宜供给充足的维生素D及C，因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜(xīnxiān)蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果；⒋忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。第二十八页，共三十五页。编辑课件适当的运动适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如步行(bùxíng)、慢跑、爬楼梯、网球、跳舞、太极等，均可强化骨骼系统，增强平衡能力，减少骨折发生机率。健康的生活习惯保持正常饮食和起居作息，避免过度熬夜重视居家安全，避免跌倒老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需要重视居家环境安全，改善环境，避免跌倒等意外的发生。如在浴室加装防滑垫，保持地面干燥，走廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等如何维持骨骼健康–生活(shēnghuó)方式与环境第二十九页，共三十五页。编辑课件治疗(zhìliáo)骨质疏松症的药物适应症：已有骨质疏松或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少并伴有骨质疏松危险(wēixiǎn)因素者。目前有几种药物可以预防或治疗骨质疏松症，医生可以帮助您更好的了解每种药物的优缺点，并建议您选择适当的药物：药物作用市场主要药物使用方法双膦酸盐抑制破骨细胞的过度骨吸收口服双膦酸盐静脉双膦酸药物口服每日或每周一次静脉滴注一年一次降钙素通过作用于降钙素受体，抑制破骨细胞的过度骨吸收鼻喷降钙素肌注降钙素鼻喷每日一次肌注每日一次雌激素受体调节剂通过作用于雌激素受体，抑制破骨细胞功能口服片剂口服每日一次锶盐机制不明口服冲剂口服每日一次第三十页，共三十五页。编辑课件31口服(kǒufú)双膦酸盐是目前有效的治疗方式，

但是实际依从性不理想BlackDMetal,JClinEndocrinolMetab,2000;85:4118-4124对于骨质疏松症这样的慢性疾病，需要给予药物长期治疗目前