普通外科疾病护理常规

胰腺癌护理典型临床表现为黄疸、、胃肠道症状、消瘦。一、护理措施(1)改善营养状况：体弱、贫血或低蛋白血症的病人，可多次少量输新鲜血液制予营养素或回输胰液、人情况给予适宜的浓度和温度，用。K1(4)皮肤护理：黄疸病人皮肤瘙痒，注意勤沐浴、(5)心理护理：乐观、的情绪有利于手术的成功。)体位：见外科一般护理常规，早期半卧位有利于病人的呼吸及引流。内分泌功能。及时通知医师给予相应处理。(4)营养：胰腺癌患者由于术前营养状况较差，术后禁食时间较长，各种引流较水和电解质的平衡。活动。以促进胃肠功能恢复，尽快排气，预防肠粘连及肺部感染。并发症的观察:①出血：胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血功能改变，理；②胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有异常及时处理；③胰瘘：术后1管里流出，引流液淀粉酶明显升高。胰瘘发生后应保持引流管通畅，术治疗。(7)健康指导：①戒烟，戒酒；②定期化疗；③饮食：高蛋白质，高维生素，易无刺激性饮食。忌暴饮暴食。二、护理问题焦虑有体知识疼痛清理生活潜在第二节发作或昏迷；急性发作时血糖低于28mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后，症(1)掌握低血糖发作的时间和规律：病人病程较长，基本了解自己低血糖发作的成不可逆的脑损伤。(2)病人低血糖发作时的处理：若病人出现低血糖性昏迷，应立即查指血血糖，若指血血糖低于28mmol/L,立即抽血查静脉血糖和血胰岛素，并静脉推注50%葡萄糖10～20ml，直至症状缓解。岛素（RI）为4g∶1U，待葡萄糖溶液余100ml后测指血血糖，根据指血血糖调节液中RI的量，使补液过程中血糖控制在45～84mmol/L。待胰腺内分泌功能恢复时，不需增加RI，血糖即可维持在正常范围。(2)引流管的护理：妥善固定胃管、腹腔引流管，防止脱出及打折，观察引流液及性质。(3)术后并发症观察：基本上同胰腺癌。除胃管，给予流食。)健康指导：同胰腺癌。疼痛生活潜在第三节急性出血性坏死性胰腺炎外科护理急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎，胰腺组织水肿、(1)监测血淀粉酶、有无全身并发症。)疼痛时遵医嘱给镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位。(3)减少胰腺分泌：①禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺的药物。)控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。(5)预防中毒性休克，密切监测生命体征，及时发现病情变化，迅速补液，补充质，纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。(1)引流管的护理：术中放置引流管后，术后冲洗，保持冲洗液出入量平衡，并无菌操作及引流管的通畅。)皮肤的护理：引流管口周围涂氧化锌软膏，防止胰液外渗腐蚀皮肤。(3)并发症的护理：出血、感染、胰瘘是常见并发症，应注意观察，有异常及时医师。(4)健康指导：①避免暴饮暴食，禁烟、；②避免情绪激动，过度劳累。疼痛腐蚀周围血管有关。)感染：与急性腹膜炎有关。生活第四节。临床以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进多见。(1)每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免在基础代谢率高的情手术。应。(4)护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳情绪是术前准备的必要条件。)其他参见内科部分第七章第二节的相关内容。出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。(2)饮食：麻醉清醒后，可选用冷流饮食。利于吞咽，减少局部充血，避免过热引起血管扩张。(3)并发症的观察与护理：①出血：观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。(4)健康指导：①拆线后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩；②如需服用碘剂应遵医嘱服用，确保疗效。疼痛生活自潜在第五节皮样改变、病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。(1)心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且心有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。(1)伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血及加压包扎后患肢远端血运情况。如肢端肤色发绀、低，应及时放松绷带。引流是否通畅。3触摸腋窝有无肿大的淋巴结；③定期复查；④化疗注意事项：每隔3周化疗1疼痛生活自我知识第六节胃及十二指肠溃疡护理因素有关。临床表现为上腹部节律性疼痛、、呕吐及排柏油样便等。(1)饮食：要少而精，如鱼、蛋、乳、巧克力等，同时食用富含维生素的水果、蔬菜。主食以软饭、分幽门梗阻患者可选用少量流食。并发出血、、完全幽门梗阻者要禁食。)同一般外科护理常规。(2)胃肠减压护理：保持胃管通畅，定时冲洗胃管，妥善固定，严防脱出。嘱病日改为半流食，每次100～150ml，并避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕油炸、性及易胀气的食物。缓解。应向病人解释发生这种现象的原因。帮助病人调节饮食种类，后不要饮水。多数病人在05～1年内能逐渐缓解。(5)健康指导：①饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后逐渐减少餐次，适应，禁辛辣；③生活有规律，保持良好心情，情绪稳定；意劳逸结合。体液疼痛生活活动知识第七节恶心、，有时伴有黄疸。(1)饮食：指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆缩排出胆汁，加剧疼痛。(2)术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。(3)病情观察：应注意观察胆石症急性发作病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿化，以确定有无胆管梗阻。(1)症状观察及护理：定时监测病人生命体征的变化，注意有无血压下降、体温及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。(2)T形管护理：胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压：10～14(3)健康指导：进少油腻、高维生素、低脂饮食。烹调方式以蒸煮为宜，少吃油的食物。)适当体育锻炼，提高机体抵抗力。疼痛生活知识缺第八节胃癌护理(1)心理护理：向病人耐心解释胃癌手术的必要性、可治性。用实例说明手术的护理。(2)增强营养的摄入量：因病人进食后常有胃部饱胀感及疼痛，导致食欲不振，进食量过少。指导病人进食新鲜易消化的食物，减少脂肪、3)同全麻术后护理常规。(2)胃管的护理：胃管要妥善固定，严防脱出。保持胃管通畅，每日用生理盐水冲洗胃管4次，每次不超过10ml，冲洗胃管时动作要轻，胃管不通及时通知医路，给予心电监测，配血；②梗阻：患者进食后腹胀、恶心、呕吐，24小时内无排气，提示病人有肠梗阻，应立即嘱病人禁食并通知20～30酸辣和粗纤维食物。1增加进食量，减少进餐次数。疼痛生活活动潜在知识第九节门静脉高压症护理引起。临床主要表现为脾肿大、或黑便，严重者伴腹腔积液等症状。(1)饮食：帮助并指导病人进食高热能、低蛋白质、多维生素的少渣饮食，有助伤食管-胃底曲张静脉，引起大出血。(2)肠道准备：碱性溶液可促进氨的吸收，加重病情，故肠道准备时禁用肥皂水灌肠。可口服50％的硫酸镁或使用生理盐水清洁灌肠。术前置胃管要轻柔，选管，多涂润滑油，以免引起出血。(1)正确记录出入量，注意水、电解质平衡：对使用利尿剂的病人，应监测血钾综合征。(2)并发症的观察及护理：①出血：病人肝功能障碍，凝血功能差，极易引起出液的代谢产物不经过肝脏解毒直接进入体循环，引起肝昏迷。因此，给予抗生素，预防感染。减少诱发肝昏迷的因素。(3)健康指导：①病人应牢记饮食原则，宜进食新鲜、易消化、多维生素、多糖象，发现异常及时就诊。焦虑营养疼痛生活知识第十节(1)了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的体指导病人积极接受治疗。尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。训练，避免术后出现尿潴留。年病人、疝及复发疝病人应适当增加卧床时间。阴囊引起肿胀。(3)饮食：手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日开始进食，如涉及肠管，应便秘。(4)减少增加腹压的因素：指导病人多做床上活动，预防肺部并发症。咳嗽、打用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。(5)病情观察：腹股沟疝手术有可能损伤膀胱造成术后血尿。发现病人尿色有改，应及时留取尿标本送检并通知医师。身体，加强肌肉功能，预防复发。疼痛潜在生活自第十一节直肠癌病因尚不明确，可能与肠内息肉、传因素有关。等症状。(1)心理护理：大多数直肠癌根治术病人腹部带有永久性人工肛门，病人对此顾治疗。(2)肠道准备：充分的肠道准备非常重要，可以增加手术成功率和安全度。具体步骤为：①术前3日服用抗生素和泻药（庆大霉素8万U，tid；40％硫酸镁化，防止患者虚脱。(1)密切观察病情变化：直肠癌根治术创面较大，出血较多，要注意伤口渗出及情况，必要时给予心电监测，及时发现出血现象。(2)预防伤口感染：保持床单位清洁，如有污染，及时更换。结肠造瘘口与伤口000）皮肤护理：用清水洗净造瘘口周围皮肤，涂抹氧化锌膏，防止皮肤红肿、造化，发现异常及时处理。(4)导尿管护理：为防止术中输尿管及膀胱损伤，防止直肠切除术后膀胱后倾所拔管前应先夹闭尿管，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后方可拔管。(5)健康指导：①饮食：出院后进食要有规律。应选用易消化的少渣食物，避免人要自我监测，发现人工肛门狭窄或排便困难应及时就诊。焦虑营养失疼痛生活自我知识缺布-伽综合征护理布-伽综合征是一种肝静脉和/或其开口下段下腔静脉阻塞性病变引起的伴有或红细胞增多症、间血红蛋白尿、口服避孕药、贝赫切特综合征等有关。部静脉曲张，不是单纯门静脉高压所能引起的，而恰恰提示下腔静脉阻塞性病静脉破裂引起消化道大出血或心、肾功能衰竭。(1)心功能不良患者，应尽量减少活动，以免增加心脏负担。需要进行的各种检有医护人员陪伴，以防意外，并协助病人进行生活护理。)指导病人做深呼吸运动，以减少呼吸道并发症。(3)对营养不良的患者，应遵医嘱(经静脉途径补充蛋白质及热量)给予静脉高营疗。，应抬高患肢，利于回流。)进少渣饮食，以免引起胃底静脉破裂出血。理。(2)开胸手术应取半卧位，持续氧气吸入，并注意胸腔闭式引流的颜色、量及性倾倒引流时，需先行夹闭引流管，以免引起肺不张。(3)同时开胸腹手术后应用胸带和腹带保护伤口，松紧适宜，以免伤口裂开或影吸。予雾化吸入，并协助病人排痰，必要时吸痰。)有腹腔积液患者注意腹围变化。(6)并发症的观察和护理：可能出现心功能不全、腹腔积液或乳糜腹、血胸、肝兆通知医师，给予对症处理。(7)健康指导：①饮食：少渣，高蛋白，易消化，富含维生素饮食；②按时服用诊，监测出凝血时间；④避免重体力劳动，注意劳逸结合。活动无营养有体潜在节锁骨下动脉窃血综合征护理锁骨下动脉窃血综合征是指椎动脉血液逆流造成脑缺血同时合并有椎-基底动脉灌注不足的现象。颅内其他脑供血疾病存在，是产生本病的必要麻痹以及头痛。(1)保证病人安全，防止外伤。病人有一过性脑缺血表现，易出现晕厥，故病人种检查时要有医护人员陪同。(2)患侧肢体减少活动，减少脑缺血引起的一系列不适。给予必要的生活护理帮(1)监测生命体征变化，尤其注意神志精神变化，观察有无颅压增高症状，判断内出血症状，发现病情变化，及时处理。以利于血管内膜生长。(4)并发症观察：出血、增高、颅内出血等。项剧烈运动。2周后适当增加运动，以促进血液循环。焦虑有组生活第十四节颈动脉狭窄护理颈动脉粥样硬化性狭窄是引起脑血管疾病，如短暂缺血发作(TIA)及脑卒中的常血发作(TIA)，持续几分钟到30分钟，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。侧面瘫或单肢瘫(上肢或下肢),肢体肌无力,运动失灵；(1)详细评估患者的病史和临床表现，保证患者安全，防止外伤的发生。特别是24)加强生活护理，特别是对于运动障碍的患者，应满足其生活的需求。患侧肢体减少活动，减少脑缺血引起的一系列不适症状。(1)监测患者的生命体征变化：①注意患者的神志精神情况，观察有无颅压增高管的栓塞或脑卒中；③注意患者的肢体情况，发现问题及时处理。(2)观察患者声音有无嘶哑、伸舌有无偏斜，以判断有无喉返神经和舌下神经的(3)注意有无呼吸困难：颈部的血运丰富，术后可发生皮下血肿，较大的血肿可呼吸道，出现呼吸困难，甚至窒息。床旁应备气管切开包。(4)注意观察伤口敷料有无渗血、渗液，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质，并认真记录。(5)术后应用抗凝剂，注意监测出凝血时间，防止出血或血管堵塞。(6)并发症观察：出血、脑卒中等。促进血管内膜的生成，2周后适当增加运动。按时服用抗凝剂，定期复诊。焦虑：有受潜在的节颈动脉瘤护理侧部汗闭等，也可破裂引起窒息。30(2)保证病人安全，防止外伤：因患者脑缺血，易出现晕厥，故病人做各种检查有医护人员陪同。(3)脑损害严重患者有记忆力减退，术前应多次强化宣教，每次时间不宜过长，突出重点，尤其禁食、方面，以确保手术顺利进行。(1)术中颈动脉阻断时间过长、术后吻合口及移植血管内血栓形成或吻合口破裂者神志及肢体情况，有异常及时对症处理。(2)注意有无声音嘶哑、斜，以判断有无喉返神经和舌下神经损伤。(3)注意有无呼吸困难：颈部血运丰富，术后可发生皮下血肿，较大血肿可压迫道，出现呼吸困难，甚至窒息。(4)并发症观察：颅压高、血、脑缺血损害、血流再灌注损害。时服抗凝药，定期复诊。生活有组织潜在第十六节急性动脉栓塞护理血征象：无脉（Pulselessness），疼痛（Pain），苍白（Pallor），感觉异常一、措施(1)病人绝对卧床，减少活动，患肢体位应比心脏平面稍低，密切观察患者生命和患肢病情变化，并作记录。热敷及冷敷。凝。324(1)监测心脏、体征及尿量。(2)维持酸碱平衡，及时纠正水、质紊乱。)抗凝治疗于术后开始，防止血栓再形成。(4)严密观察患肢血供、颜色、温度、动脉搏动、感觉情况。血流恢复后，肢体疼痛消失，运动感觉、、皮色逐渐恢复。(5)注意保护患者，防止外伤。忌冷敷、(6)健康指导：①终身服用抗凝药物，根据出凝血时间，逐渐由肝素过渡到华法移植术后；③禁烟、。二、主要护理问题焦虑疼痛征有关。潜在并第十七节深静脉血栓（DVT）以下肢的发生率较高，其临床表现为下肢肿胀、疼痛和浅静张。)卧床休息，防止血栓脱落，引起肺栓塞。静脉回流，防止下肢水肿的加重。)卧床时，鼓励患者多做足部和脚趾活动。(4)使用抗凝剂（肝素）避免用量过大引起的大出血。(6)使用抗凝和溶栓药物时，避免剧烈运动，以免栓子脱落，引起肺栓塞等并发必要时可先行下腔静脉置网术，再进行溶栓。)体位：卧床抬高患肢，以利于静脉回流。(2)饮食：低脂、富含维生素的饮食，保持排便通畅，以减少用力排便引起腹压，影响下肢静脉回流。)继续给予抗凝溶栓治疗，同时要防止外伤。(4)健康指导：鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，以促进深静脉再通和侧支循环的建立。疼痛落有关。)出血：与抗凝治疗有关。第十八节脉所致的血管杂音。备皮总动脉造成的脑缺血。)观察伤口敷料有无渗血，监测生命体征。侧，勿使血管打折和过度受压，以防血栓形成。)观察神志情况，注意有无四肢运动障碍等脑缺血症状。(4)观察有无颅压增高、出凝血功能。(6)健康指导：①2周内避免颈部剧烈运动，有利于血管内膜生长；②继续服用药物。有受生活自第十九节下肢静脉曲张护理张是下肢静脉瓣功能减弱，使下肢静脉内血液淤滞，血液回流受阻，)外科手术常规备皮。张可使用弹力绷带或弹力袜，以缓解症状。(3)皮肤有损伤、应预先处理，炎症控制后再行手术。预防患肢肿胀。速足背背屈引起腓肠肌疼痛）时，可确诊为深静脉血栓。轻度可予肝素6250U(3)功能锻炼：指导病人术后尽早进行足背伸屈动作，早期下床活动。帮助下肢静脉血液回流，促进功能恢复。(4)健康指导：由于确诊的静脉血管壁薄弱，下肢静脉曲张有可能在侧支静脉中久坐等。宜经常散步，改善静脉回流。有皮潜在生活自有受第二十节血栓闭塞性脉管炎护理静息痛、低、足背动脉搏动消失；③组织坏死期：末梢出现坏疽或溃疡。)戒烟，以消除烟碱对血管的毒性作用。(2)保护患肢，防止外伤，注意保暖，但不能局部加温，以免加重组织缺氧、坏。继发感染者可应用抗生素治疗。)疼痛的护理：长期的剧烈疼痛使病人丧失治疗的信心，可适当应用镇痛剂。(1)监测体温、呼吸、血压、尿量等，观察尿液颜色。(2)肢体的监测：注意患肢皮肤的颜色、温度、动脉搏动及感觉，预防人工血管染。)术后抗凝治疗：遵医嘱用抗凝药物，注意保护病人，防止外伤。焦虑组织疼痛生活自潜在第二十一节常、损伤、妊娠、某些先天性心血管疾病等有关。主要的症状：①疼痛：临床90%病人有剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性，难以忍受，有濒死等表现，仍可表现为高血压；③脏器缺血表现：30%病人可发生主动脉分支的阻痰等症状。(1)心理护理：消除患者的紧张情绪，防止情绪紧张而引起的血压升高。解除患家属的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。(2)严密监测病人的血压，将血压控制在正常范围内，防止瘤体破裂引起死亡。)绝对卧床：防止活动引起血压增高导致的动脉瘤破裂。(4)减少增加腹内压的因素：如咳嗽、喷嚏、便秘等。(5)镇静、血压升高。(1)严密监测生命体征变化：严格控制患者的血压，监测中心静脉压及体温的变严格无菌操作，避免人工血管感染。(2)注意下肢供血情况：检查下肢动脉的搏动情况,观察有无继发性血栓形成,有无疼痛、苍白、皮温降低、感觉迟钝、运动障碍等缺血症状。化。(4)引流管的护理：保持引流管通畅，并妥善固定，保持胸腔闭式引流的密闭，观察引流液的性质、和量，注意有无出血。)保持呼吸道的通畅，及时有效的排痰，预防肺部感染。动；②戒烟、持排便通畅，多食低脂、粗纤维的食物；成等。)出血：与血管瘤体破裂大出血有关。(2)多器官功能障碍综合征：与手术创伤、出血、再灌注损伤等有关。疼痛自理知识缺恐惧第二十二节胸廓出口综合征的护理胸廓出口综合征是指臂丛神经和锁骨下动脉或静脉经过锁骨后方和第1肋骨前压的现象。颈肋压迫是最常见的原因，其他还有动力性、创伤性原因。时患肢肿胀，下垂时手指发绀。足患者的生活需求。(2)疼痛的护理：必要时遵医嘱予以镇痛剂以及理疗、按摩疗法等，减轻患者的症状。(3)运动疗法：方法为伸直背肌，手腕轻松下垂，肩部先向上抬，然后向前突，痛剧烈，可置小枕于手腕下方缓解疼痛，以利入睡。)对长期采取坐位前屈姿势的病人，嘱其改变姿势。(2)观察呼吸变化，颈部血运丰富，术后可发生血肿、切口皮下气肿，较大血肿迫呼吸道，出现呼吸困难，甚至窒息。(3)患肢的护理：注意患肢动脉的搏动、感觉和运动情况，并与术前进行比较，异常及时通知医师。(4)观察伤口引流情况，保持通畅并妥善固定；检查敷料有无渗血，以评估出血性质。观察伤口有无血肿。(5)生活护理：患者卧床期间，护士应经常巡视，做好生活护理，满足患者的基活需要。(6)健康指导：①注意观察患肢皮肤的颜色变化，注意保暖；②术后抬高患肢，避免过度外展；④定期复查。)出血：与手术有关。)气胸：与手术创伤有关。)窒息：与手术后可能出现的血肿有关。自理恐惧：知识十三节腹主动脉瘤护理(1)严密监测血压，并控制病人血压在正常范围内，防止血压突然升高，引起瘤裂。人紧张情绪，防止情绪紧张而引起的血压升高。)卧床休息：防止剧烈活动或外伤引起的瘤体破裂。(4)减少增加腹内压的因素，如咳嗽、嚏、便秘等。)监测患者生命体征的变化。出入量的平衡，预防肾功能衰竭。(3)及时有效地排痰，预防肺部感染。管感染。(5)健康指导：①戒烟、戒酒；②适当活动以利心肺功能的恢复；③按时服药，血压；④保持心情愉快；⑤防止便秘。焦虑断血流时间过长有关。血管阻断时间过长，局部血循环障碍有关。)出血：与术中血管吻合，病人凝血功能障碍有关。(3)多脏器衰竭：与手术创伤、再灌注损伤有关。十四节多发性大动脉炎护理多发性大动脉炎是原因未明，发生在主动脉和/或其主要分支的慢性非特异炎症头臂型、动脉型、肾动脉型、混合型。)卧床休息，避免脑供血不足引起的外伤。(2)监测生命体征，注意头部四肢血供情况，以明确动脉狭窄或闭塞的位置和严度。)术前控制血压，使血压维持在