急症急救演示文稿讲解课件

湖北经济学院王勤2023/7/191序恒心搭起通天路，勇气冲开智慧门。一个不懂音乐的人，他也就不懂生活。一个不会下棋的人，他就不懂得布局和条理。一个不会写字的人，她的身体怎么能健康呢！青少年博览群书无禁忌。谨以此言献给爱学习的朋友们2023/7/192

急症急救

一概述1、呼吸2、脉搏3、血压4、体温二晕厥三中暑四溺水五毒蛇咬伤（附毒蜂、毒蝎刺伤）六烧伤（冻伤）七电击伤八外伤急救四项技术九心脑肺复苏2023/7/193

急救是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治。目的是挽救生命,减少伤病员的痛苦，为下一步的救治奠定基础.许多突发急症多时在野外、工作场所和日常生活等医院以外的地方，没有医务人员在场，接触伤员的多是其亲友、同事、现场群众和路人等，如果在场人员不立即对病人进行及时有效地抢救，就可能会延误病情或丧失抢救机会而死亡。故现场急救的首要问题就是争分夺秒,有时仅分秒之差，就会影响现场抢救的最终效果。

2023/7/194因此，在现场开展积极正确有效的针对性措施，才能使遇难者得到挽救，从而降低意外事故的死亡率。因此，掌握自救互救知识与操作,进行现场紧急救护，同时呼叫就近医院或急救中心（120）前来帮忙，在保证维持伤病员生命体征的同时，有条不紊的进行处理，才能挽救更多的生命。2023/7/195

重要的生命体征重要的生命体征包括：体温、呼吸、脉搏、血压。

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一、呼吸

正常的呼吸运动是有节律进行的，是通过神经中枢及神经反射调节来实现的，包括呼气和吸气。正常的呼吸运动是主动运动，胸廓增大，胸膜腔负压增高，肺扩张，空气由口鼻经气管进入肺内。平静呼吸时每次吸入潮气量500毫升。呼气是肺脏的弹力回缩的结果，是被动运动，这时胸膜腔负压减少，肺内的气体呼出。男性及儿童的呼吸为腹式呼吸，女性呼吸时，肋间肌的运动较为重要，形成胸式呼吸。实际上这两种呼吸运动同时存在。正常人在平静状态下，每分钟呼吸频率16～20次，呼吸与脉搏的比例为1：4，新生儿呼吸频率约为每分钟44次。

2023/7/197危重病人，呼吸微弱难以观察到胸腹起伏，可用少许棉花置于其鼻孔前，观察棉花吹动的次数予以记录。也可用听诊器胸端置于胸前听取呼吸音，并记录。2023/7/198

二、脉搏

脉搏是随着心脏节律地收缩与舒张，从而引起血管壁相应地出现搏动，称之为动脉脉搏，简称脉搏。脉搏的节律是左心室收缩的反映，正常人脉搏的节律是比较规则的。脉搏可因年龄、性别而有所不同。正常成年人在安静状态下，男性约为60～100次/分，女性较男性稍慢，大多数约为60～80次/分；儿童较快，约为90次/分；初生婴儿可达140次/分，老年人偏慢。此外，脉搏在日间较快，睡眠较慢；体力劳动、饭后、精神兴奋时增快。2023/7/199测量脉搏时，除测量脉率外，还应注意脉搏的节律有无异常，强弱是否一致，如发现有脉搏短拙，脉律不齐现象，应用听诊器检查心脏，必要时做心电图检查定性。2023/7/1910三、血压

动脉血压简称血压，是指血液在血管中流动时对血管壁的侧压力。正常成年人收缩压为12.0～18.6kpa（90～139mmHg）。舒张压为8.0～12.0kpa（60～89mmHg）。在临床上，舒张压的增高较收缩压增高意义大，因为舒张压决定于动脉壁所维持的血管张力；凡舒张压超过12.0kpa（不包括12.0kpa）不论收缩压如何均列为血压升高。收缩压与舒张压之差为脉压差，正常脉压为4.0～5.3kpa（30～40mmHg）另外，上下肢及左右两侧肢体的血压均不相同。此外，情绪激动、紧张、吸烟、饮酒等，均可影响血压。2023/7/1911临床上测量血压部位在上肢肱动脉的血压，即袖带下缘距肘关节窝上2～3cm，听诊器听到的第一个声音所示的压力刻度为收缩压；舒张压为动脉音消失前突然变为低沉，然后很快消失的声音所示的刻度。同时记录这两个声音。血压的记录采用分数制，即收缩压/舒张压。血压值使用mmHg（毫米汞柱）kpa(千帕)为单位。两者换算的公式：原数千帕×7.5＝毫米汞柱，原数毫米汞柱÷7.5＝千帕。

2023/7/1912四、体温

正常人的体温平均为36.2～37.3℃，且体温在一日内略有波动，一般晨低午高，运动和进食后略高；老年人体温略低，妇女在月经前或妊娠期中略高。体温高于正常称发热，临床一般分为低热37.5～38℃，中度发热38～39℃，高热39～40℃以上。低于正常体温称为体温过低，温度的变化在临床上有十分重要的意义。测量体温有三种方式，即口腔温度36.2～37.4℃腋下温度36～37℃，肛内温度36.5～37.8℃。2023/7/1913

测量体温注意事项：1、测试前应将体温计汞柱甩至36℃以下。测试完后及时、准确地记录。2、必须分清口、肛表，以免混用。3、测前需严密消毒，可采用75％酒精，过氧乙酸，高效消毒剂浸泡，不得用热、开水清洗。4、测试口温前半小时用温水漱口或进食会影响体温的准确性。5、发现测试体温剂汞柱不升，应检查是否按以上规程操作。2023/7/1914二、晕厥2023/7/1915一晕厥的基本概念晕厥是临床上较为常见的危重症，约占急诊室就诊患者的3%左右，目前已知，引起晕厥的疾病可达近百种之多，约半数以上的病人就诊时主诉曾因晕厥而受伤，年死亡率约占6%，随着医学的进步，人们对晕厥的认识进入了一个崭新的阶段。

晕厥（Syncope）一词源于希腊文，系致突然发生的短暂意识丧失。犹如患者在一短暂的时间内、其感觉、其知觉、思维、语言等意识活动被省略一样。2023/7/1916完整的晕厥定义是：突然发作的意思完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒钟至几分钟而自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。有些患者的晕厥是由于自主神经对外周血管的调节失衡所致，虽然常常反复发作，但预后良好；有些患者的晕厥常常是严重甚至致命性的疾病的表现，有时可致严重后果，多需入院检查，甚至进入重症监护病房监护。2023/7/1917

晕倒（Fainting）指将要发生意思丧失，而实际并未发生，仅仅有头脑发昏、周围物体在移动或旋转又要跌倒的感觉。

头昏（Dizziness）是指头脑昏糊，常伴眼花身体摇晃的感觉，并无意思障碍。

眩晕（Vertigo）是指患者对位向（空间走向感觉）的主观体会错误，患者自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转摇晃或升下降。2023/7/1918

癫痫（Seizures）是由于脑部神经细胞的兴奋性增高引起异常放电所致。癫痫发作时，局部脑血流量及脑的氧代谢不仅为减少，反而大大增加，因此，和晕厥的本质是截然不同的。

虚脱（Collapse）是指由于体液大量丧失骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意思丧失。

休克（Shock）的原意为震荡和打击，即创伤性休克。现指各种原因引起的急性循环障碍使组织血液灌注量严重不足，以致各重要生命官的机能、代谢发生严重障碍的全身性病理过程。2023/7/1919

昏迷（Coma）是由于各种疾病引起的深度不省人事的状态，是指持续性的意识丧失，是意识障碍的严重阶段，大脑只有在相当广泛的抑制或损害时才能引起昏迷。二病因和分类晕厥并不是一个独立的临床疾病，而是一种常见的临床表现，可由各种不同的病因所引起有报道，引起晕厥的疾病可达近百种之多。在临床中确定晕厥的病因往往十分困难，其原因至少有四个方面，①晕厥为发作性；②诊断标准过于苛刻；③最广泛采用的诊断试验，如直立倾斜试验，心脏电生理检查等都只能有助于诊断的初步建立，并不是完全肯定晕厥诊断的特异方法。2023/7/1920由于晕厥的原因很多，根据临床表现，治疗方法和预后都各有所不同，因此，将晕厥分为不同的类型。包括①血管舒缩障碍性晕厥；②心源性晕厥；③脑源性晕厥；④药物性晕厥；⑤代谢性晕厥；⑥物理因素引起的晕厥；⑦其它。也有简单地概括为心源性晕厥，非心源性晕厥和不明原因性晕厥。这里将晕厥分为四类：①血管运动失调性晕厥；②心源性晕厥；③血管病性晕厥；④其他，包括代谢性晕厥，药源性晕厥等。2023/7/19211、血管运动失调性晕厥血管抑制性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合症、反射性晕厥、受体功能亢进症、晕厥性癫痫、吞咽性晕厥等。2、心源性晕厥病态窦房结综合症、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性心动过速、长Q-T综合征、致心律失常性右心发育不良、主动脉口狭窄、心脏粘液瘤、原发性心脏病、继发性心肌病、冠心病、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心包疾病、心脏球瓣膜血栓、起搏器综合征、先天性心脏病等。2023/7/1922

3、血管病性晕厥高血压病、大动脉炎、主动脉夹层、原发性肺动脉高压、脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等。

4、其他

①代谢性晕厥：低血糖、过度换气综合征、低血钠性晕厥病。

②药源性晕：厥奎尼丁晕厥、阿霉素性晕厥、哌唑嗪首剂综合征等。

③其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血压综合征、颈心综合征、热晕厥、运动性晕厥等。2023/7/1923三、晕厥的诊断（一）询问病史（二）体格检查（1）心脏检查：（2）血管检查：（3）自主神经功能检查：①、颈动脉窦反射，②、体位反射，③、Valsalva动作。（4）其他：如皮肤的色泽、温度和湿度等。2023/7/1924四处理原则和措施

（一）晕厥的处理原则：1、保护脑功能：一旦病人发生晕厥，应立即将病人置于平卧位并保持病人所在的场所通风，最大限度地保持大脑的血液供应，避免脑组织缺血过度而产生脑功能损伤。2、处理原发病：突然发生晕厥后，应尽可能地识别和处理原发病。首先要及时诊断是否为严重的心血管疾病，如果诊断确立，应及时采取相应措施；如完全性房室传导阻滞所致的晕厥应及时进行人工心脏起搏治疗，避免发生心脏猝死。2023/7/19253、防治并发症：有些晕厥患者可发生严重并发症，如外伤等，应注意防治。

（二）晕厥的治疗措施：

1、发生晕厥时，既要控制发作，又要确定有无任何威胁患者生命的问题。基本的处理措施应包括以下几项：

①将病人置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多的血液供应量；

②立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等；

③放松紧颈的衣服；2023/7/1926

④如果病人的一是迅速恢复，应该再休息几分钟起立。并且在起立后在观察几分钟；

⑤如果病人在住院情况下出现晕厥，应该采血检查红细胞压积、电解质和血糖；

⑥对晕厥后跌倒的病人，应该仔细检查有无外伤等体征；

⑦检查有无威胁患者生命的原发病，如急性出血或致命性心律失常的表现。2023/7/1927

2、原发病的治疗：

3、预防晕厥发作：主要措施包括

①消除诱因：如较长时间的站立、情绪波动、睡眠不足等，应予避免；

②积极治疗原发病：如病态窦房结综合征患者反复发生晕厥者，应该植入永久性人工心脏起搏器等；

③改变高危环境：如避免高空作业、交通工具的驾驶等。2023/7/1928（三）临床表现无论哪种晕厥，发病多突然开始，有头晕、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、全身无力，意识模糊持续数秒至数分钟自然清醒，随之周身疲惫无力，还有出冷汗，此时若起身站立，晕厥又可复发。一般病人稍休息后自动恢复，患病中无抽筋和尿失禁，但常有外伤。2023/7/1929

（四）现场急救与处理现场急救①一旦发现病人面色苍白、恶心、眩晕等症状时，让他人扶着慢走或慢跑一段时间；②严重者平卧，头偏向一侧，抬高患肢，头偏向一侧同时松开衣扣、裤带和其他紧身的衣物，按压人中、内关穴，放松肌肉，并密切观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔的情况，可以使他很快清醒。如果现场环境无床或不允许病人躺下，可以让他坐下，把头垂到双膝之间；如果既不能躺又不能坐，可以让他单膝跪下，俯伏上身，像系鞋带的姿势，让头部处在心脏较低的位置，有利于恢复。5分钟不能恢复，就立即找医生。2023/7/1930③呼吸急促、口唇发绀者立即吸氧（4～6L/min),保持呼吸道通畅；④给予5%葡萄糖氯化钠或平衡液；⑤抽搐者给予肌内注射安定10mg；⑥若血压明显下降（收缩压低于80mmHg），出现休克，可用多巴胺20mg+5%葡萄糖液250ml，静脉滴注；⑦在救治过程中若发现脉搏极不规则或双肺底有湿口罗音，应减慢补液速度，静脉注射呋塞米（速尿）20～40mg，静脉注射去乙酰毛花甙丙（西地兰）0.2mg。并宜边救治边后送。

2023/7/1931（五）预防晕厥只是一种临床症状，首先应该找到晕厥的原因，然后针对晕厥发生的机制，采取相应的预防措施。尤其有明确的发作诱因，只要做好预防就可以避免发生晕厥。在病人有头昏、心慌、恶心、眼黑目眩、面色苍白等发作先兆时，就应该立即卧躺、保暖、饮温水，症状就可以缓解和消失。2023/7/1932三、中暑中暑是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体发生体温调节障碍、水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。颅脑疾患的病人，老弱及产妇耐热能力差者，尤易发生中暑。2023/7/1933（一）临床表现

1、发热、乏力、皮肤灼热、头晕、恶心、呕吐、胸闷。

2、烦躁不安、脉搏细速、血压下降。

3、重症病例可有头痛剧烈、昏厥、昏迷、痉挛。

2023/7/1934根据在高温环境中劳动或活动时出现的体温升高、肌肉痉挛或晕厥均应考虑中暑。临床中暑分为三级：先兆中暑、轻度中暑、重症中暑。重症中暑包括热衰竭（中暑衰竭）、热射病（中暑高热）、热痉挛（中暑痉挛），日射病四型，但常混合出现。2023/7/1935（二）临床分类1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38℃。2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38℃以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。3、重度中暑：（l）中暑高热：体温调节中枢功能失调，散热困难，体内积热过多所致。开始有先兆中暑症状，以后出现头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮红，皮肤干热。血压下降，呼吸急促，心率快。体温在40℃以上。2023/7/1936（2）中暑衰竭：由于大量出汗发生水及盐类丢失引起血容量不足。临床表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压降低，呼吸快而浅，神志不清，腋温低，肛温在38.5℃左右。（3）中暑痉挛：多发生于青壮年。大量出汗后只饮入大量的水，而未补充食盐，血钠及氯降低，血钾亦可降低。患者口渴，尿少。肌肉痉挛及疼痛，体温正常。（4）日射病：因过强阳光照射头部，大量紫外线进入颅内，引起颅内温度升高（可达41～42℃），出现脑及脑膜水肿、充血。故发生剧烈的头痛，头晕，恶心，呕吐，耳鸣，眼花，烦躁不安，意识障碍，严重者发生抽搐昏迷。体温可轻度升高。上述情况有时可合并出现。2023/7/1937热衰竭和中暑的急救图2023/7/1938当身体暴露在特别热的情况中的时候，身体不能很好地完成职能，就会发生中暑。这时身体正常的散热功能发生了障碍。人类的身体在37℃的时候功能状况最佳。在极热的时候，身体的温度可以升到41℃或更高，全身皮肤灼热无汗、呼吸增快，无力、嗜睡、恶心、惊厥、昏迷等。皮肤会变干，患者可以因为中暑而出现肺水肿、脑水肿、弥漫性血管内凝血等并发症而死亡。2023/7/1939（三）实验室检查1、血常规、尿常规、粪常规。2、肝功能、肾功能、电解质及无机元素检测。3、心血管检查。4、ＣＴ检查。5、血液气体及酸碱平衡指标的检测。2023/7/1940（四）现场急救与处理1、首先立即移至荫凉通风处或空调室中，去枕平卧。并解开衣扣，劝说围观人群散开，保持安静通风的环境。迅速给予物理降温，重症者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋，静脉注射复方氯丙嗪。2、纠正水、电解质平衡。3、防治合并症控制感染。4、对于能饮水的患者要给予口服凉的淡盐水、糖盐水；也可口服各种含盐的清凉饮料，人丹、藿香正气水，涂擦清凉油、万金油，掐压合谷、太阳穴、足三里等穴位。经处理不能在1～2小时内恢复的，要在降为的同时，尽快送医院。2023/7/1941四、溺水溺水是指人由于意外坠入水中，由于呼吸道被水、污泥、杂草等杂质阻塞，喉头、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，甚至死亡称为溺水。溺水致死原因主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。2023/7/1942

（一）临床表现根据溺水时间及溺水时吸入水量的不同，症状表现有所差别。患者常意识不清，呼吸心跳微弱或停止。皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷。口鼻充满泡沫和杂质，腹部常膨隆，复苏过程中可出现各种心律失常，肺水肿表现，甚至心力衰竭，心室颤动、呼吸窘迫综合症（ARDS）、脑水肿、溶血性贫血以及急性肾功能衰竭或DIC等各种表现。病程中常并发肺部感染，如淹溺在非常冷的水中，患者可发生低温综合症。落水时间较短的，表现为溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。2023/7/1943（二）根据其溺死表现分类：

1、干性溺死：由于吸入的水刺激了喉头引起痉挛，窒息而致溺死。弱占10％—15％。2、湿性溺死：溺水后严重缺氧，使喉痉挛解除而肺内吸入大量水和其他异物。此类弱占80％—85％。3、浸水综合症：由于冷水刺激而引起强烈神经反射致体温迅速下降，而发生心律失常或心跳停止。4、继发性溺死：溺水后被营救，并未立即死亡，延至15分钟甚至数日后才死亡，故称继发性溺死。此种情况多因肺和脑的原因所致。2023/7/1944（三）实验室检查血气分析显示低氧血症，高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒，淡水淹溺，出现低钠，低氯血症，溶血时引起高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。海水淹溺，血钾、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。肺部Ｘ线有肺不张或肺水肿表现。2023/7/1945干溺湿溺二度溺水淡水溺水海水溺水Help！溺水的生理现象2023/7/1946徒手救援手援脚援2023/7/1947利用衣裤自救法先脱除大型外套，如大衣、风衣、西装外套等脱下鞋子。若距岸边或礁石很近，或很快能上岸，鞋子应保留，两只鞋带紧起来左右挂在脖子备用脱除裤子，先成水母漂浮姿势，将皮带、钮扣或拉链解开，以踩水方式支持身体，裤子自然会滑落至脚踝处，脱除备用2023/7/1948利用水母漂浮法，将脱下裤子的裤管扎紧，双手抓住裤腰，举高由头後方向前扑落在水面上，或一手提起裤腰，另一手打水，盛满空气，双手在水中抓住裤腰以防泄气。将头压在裤叉中间，即可漂浮，还可随时向裤管吹气补充气体2023/7/1949仰面漂浮十字漂浮徒手水中求生法2023/7/1950水母漂浮法韵律呼吸2023/7/19511.延伸物：如竹竿、木棒、树枝、衣服、大毛巾、领带、长袜等都可延伸递给溺者，让溺者抓住。将溺者拉回岸上利用物体救援2023/7/19522.抛掷物抛救生绳抛救生圈直接抛掷任何可漂浮物体2023/7/19533.利用物体救援手持物体抛掷漂浮物2023/7/1954利用物品漂浮法任何可以浮在水面上的漂浮物，皆可藉其浮力使溺者漂在水面上。可用的物品如木桶、木板、油筒、浮筒、篮球、轮胎、树干、水桶、盆子、塑塑料袋、手提袋等memo2023/7/1955翻船或船进水乘船翻覆落水时，应攀住船两侧待援，若船上落水人数太多，可分成2组分别攀抓住船的两侧，等待救援。若是小船进水，切不可匆忙跳水，应保持船身平衡，用浆或双手划水把小船慢慢划回岸边2023/7/1956

（四）现场急救与处理现场救援措施：1、水中救援：救援人员游泳下水前应脱去外衣裤和鞋子,两至三人组成一组，然后携带救生圈或者漂浮物下水救人，水中行进的过程中，小组人员要相互照应，接近落水者后迅速让其抓住救生圈，救助者再协助落水者游向岸边；如果没有救生圈或飘浮物，救助者向落水者接近时一定要小心，不要被其抓住，最好从落水者的背后靠近，一手从落水者前胸伸至对侧腋下，将其头紧紧夹在自己的胸前拉出水面，另一只手划水，仰泳将其拖向岸边，对于神志清醒者要大声告知，只有放弃挣扎听从指挥才能活命。2023/7/1957在救助过程中，一定要使落水者的头面部露出水面，一可以保证其顺利呼吸，二可以减轻落水者的危机感和恐惧感减少挣扎，使救助者能够节省体力、顺利地脱离险境。救援人员如果被落水者抓住将是十分危险的情况，因为在水中与其纠缠将消耗救助者的大量体力，最终将无法实施救助甚至体力耗尽而丧命。如果不慎被溺水者紧紧抱住，救援人员应临危不乱，将落水者向上托出水面的同时自己主动下沉，落水者一旦在水面上呼吸到空气就不会拼命抓紧下沉的人体，此时救援小组其他人伺机将救生圈套住溺水者，使被抱的救援人员解脱完成救助。2023/7/19582、岸上救援：溺水者被救助上岸后，救援人员应当及时采取有效的现场急救措施，挽救其生命。现场抢救的同时，必须尽快与医院联系。现场救护：水中抢救应从背后托抱病人，切勿抱其腹侧，上岸时抱其臀髋或双下肢，使头部低垂，上岸后就近急救。立即清除口、鼻中的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。患者取俯卧位，头部向下，迅速按压背部使呼吸道和胃内的水倒出。用手按压腹部也可发生胃反流误吸。如淡水淹溺，低渗性液体很快渗入血循环，肺内残留不多，因此，不宜倒水时间过长而延误复苏；如海水淹溺，高渗性液体使血浆渗入肺部，此时宜取低头仰卧位以利水分引流。

2023/7/19591、呼吸心跳未停止者，应解开其衣扣、裤带以免妨碍呼吸。寒冷颤抖者，覆盖衣物予以保暖。2、呼吸停止而心跳并未停止者，应解除呼吸道阻塞，施行口对口人工呼吸。3、心跳已停止应同时进行胸外心脏按压与人工呼吸。2023/7/1960人工呼吸方法：可采用俯卧压背法人工呼吸，其步骤如下。1、病人俯卧，头偏向一侧，两臂放入头两侧。2、急救者跪于病人头侧，双手掌根放在病人背部肩胛处，两拇指向内靠拢，其余四指向外伸展。3、急救者手臂挺直，身体前倾，双手用力压迫病人背部形成呼气。4、然后急救者身体后仰，双手解除对背部的压力，抓住上臂近肘关节处向上、向内提拉并超过头顶，使胸廓充分扩展，形成吸气。2023/7/19615、如此反复进行，每分钟14—16次。吸入或静脉滴注β2－受体阻滞剂解除支气管痉挛。激素可用于防治肺水肿、脑水肿、ARDS及溶血等。乙酰唑胺对缺氧引起的脑水肿可能有效。合并症的预防：防治继发感染。急性成人呼吸窘迫综合症，急性肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血及心律失常，心力衰竭等。2023/7/1962（四）预防为了确保游泳安全，防止溺水事故的发生，建议：１、不要独自一人外出游泳，更不要到不熟悉水情或比较危险的地方去游泳。选择安全的游泳场所，对游泳场所的环境卫生、水下情况要了解清楚。２、须要有组织地在熟悉水性的人的带领下去游泳，并指定救生员做安全保护。３、要了解自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。要做好下水前的准备，先活动活动身体，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳；有假牙的人应将假牙取下，以防呛水时假牙落入食管或气管。４、对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能不要贸然跳水和潜泳，更不要酒后游泳。2023/7/1963５、在游泳中如果突然觉得身体不舒服，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。６、在游泳中，若小腿或脚部抽筋，千万不要惊慌，可用力蹬腿或做跳跃动作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同时呼叫同伴救助。2023/7/1964五、毒蛇咬伤

被有毒的蛇咬伤称为毒蛇咬伤，蛇根据有无毒器而分为有毒蛇和无毒蛇两类。因毒蛇咬伤所引起的局部及全身性毒性反应。重者可危及生命。毒蛇咬人时,毒液通过毒牙注入人体，留于肌肉、经络，入于营血,内犯脏腑而发病。毒蛇种类不同，蛇毒成分也有区别.如以神经毒素为主，则主要表现出神经系统症状，称为风毒；如以凝血毒素、出血毒素为主，则主要表现为血循环系统症状，称为火毒；有的兼有风火两种毒素,称为风火毒。2023/7/19652023/7/1966扁尾海蛇2023/7/1967眼镜蛇2023/7/1968青蛇—又名竹叶青2023/7/1969双头蛇2023/7/1970蝰蛇—别名烙铁头2023/7/1971

全世界约有1/3人口受到毒蛇咬伤的威胁，据报道泰国、印度等国蛇伤发病率高的地区每年可达3％。全世界每年死于蛇伤的约有4～6万人。中国蛇伤发病率一般为0.3％，个别高发区达3.3％。毒蛇均分属蝰科(60种)、响尾蛇科（蝮科125种）、眼镜蛇科（186种）、海蛇科（52种）、游蛇科（100多种）。中国主要毒蛇的特征见表。

2023/7/1972帝皇眼镜蛇王：被咬伤后最快4~6分钟即死亡。毒性是神经毒，在人体内会引起痛苦、肿胀、高血压、反胃、腹痛、困倦、四肢麻痹、不省人事，最终死亡。被咬后15~30分钟内会出现以上症状，而没有药物治疗的被咬者必定死亡。2023/7/1973水蚺—世界上最大的蛇类2023/7/1974毒蛇有毒牙及毒腺，毒牙有管牙、沟牙两种,毒牙基部有排毒导管开口。毒腺一对，位于头部两侧，口角背方，由唇腺进化而来，毒腺外有肌肉。毒蛇咬人等时，肌肉收缩，毒液从毒腺挤出，经排毒导管流入毒牙的管道或沟而排出。

2023/7/1975有毒蛇的毒牙2023/7/1976蛇毒按毒理作用的分类-可分为神经毒及血循毒。神经毒症状-见于金环蛇、银环蛇、海蛇咬伤局部表现轻微，有时可能仅有局部麻木感。毒蛇牙痕小，无渗液。

①神经毒作用于中枢神经、周围神经及植物神经系统。能抑制中枢神经系统，尤其是延髓呼吸中枢。对周围神经系统的作用十分重要，主要阻断神经－肌肉接头处冲动的传导，导致骨骼肌尤其是呼吸肌的瘫痪。

2023/7/19772023/7/1978血循毒症状由蝰蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤引起。咬伤后，局部肿胀严重，且可迅速向肢体近心端扩展。常累及躯干部，疼痛剧烈似刀割、火燎、针刺样。局部可发生水疱、血疱和组织坏死。伤口可流血不止。附近淋巴结炎、淋巴管炎，水肿消退慢，伤口不易愈合。②血循毒包括影响心脏、血管及血液系统的成分。心肌毒素是眼镜蛇科多数蛇毒中的一种碱性多肽，有广泛毒性作用。眼镜蛇毒、金环蛇毒、眼镜王蛇毒含有此类毒素。2023/7/19792023/7/1980混合毒症状见于眼镜王蛇、眼镜蛇、蝮蛇等咬伤。由于中毒程度不一症状亦不同，除具有神经毒及血循毒的局部和全身症状外，严重者出现呼吸窘迫综合征，眼镜蛇咬伤则伴有高热;眼镜王蛇咬伤则病情发展极快，可迅速出现呼吸停止，随后心跳骤停。蝮蛇咬伤中毒常有视力模糊、复视等。2023/7/1981娃娃蛇2023/7/1982临床表现毒蛇咬伤后，可造成局部或全身的毒性反应和病理改变。局部症状咬伤处有毒牙痕，神经毒的毒蛇咬伤后局部不红不肿、无渗液，微痛甚至麻木，附近淋巴结肿痛。被血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛出血，或流血不止，肿胀起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口形成坏死、溃疡。2023/7/19832023/7/1984全身症状神经毒的毒蛇咬伤，多在伤后1～6小时出现症状，轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力；重者出现瞳孔散大、视力模糊、复视、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷，呼吸减弱或停止。被血循毒的毒蛇咬伤后，有寒战发热、全身肌肉酸痛、皮下或内脏出血(尿血、便血、衄血、吐血)，继而可出现贫血、黄疸等，严重者出现休克、心律失常、循环衰竭。混合毒的毒蛇咬伤后则上述两类中毒症状兼而有之。2023/7/1985蛇捕食图2023/7/1986戏蟒2023/7/1987戏蟒2023/7/1988戏蟒戏蟒2023/7/1989

蜂螫伤

一般只表现局部红肿疼痛，多无全身症状，数小时后即自行消退。若被蜂群螫伤时，可出现如头晕、恶心、呕吐等，严重者可出现休克、昏迷或死亡，有时可发生血红蛋白尿，出现急性肾功能衰竭。过敏病人则易出现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。

可用弱碱性溶液如3％氨水、肥皂水等外敷，以中和酸性中毒，也可用红花油、风油精、花露水等外搽局部。黄蜂螫伤可用弱酸性溶液〔如醋〕中和，用小针挑拔或纱布擦拭，取出蜂刺。局部症状较重者，也以火罐拔毒和局部封闭疗法，并予止痛剂。全身症状较重者宜速到医院诊疗。对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者宜加用抗菌素。2023/7/1990

中华大虎头蜂大腭如虎牙，其性如虎，攻击性强，有致死记录。

黑腹虎头蜂攻击性最强，致死率最高2023/7/1991

黄腰虎头蜂与人类的生活较近，毒性较低。

黄足虎头蜂毒性和攻击性均较强，排名第三。2023/7/19922023/7/1993

蜈蚣咬伤局部表现有急性炎症和痛、痒，有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至谵语和抽搐及昏迷等全身症状。应立即用弱碱性溶液〔如肥皂水、浅石灰水等〕洗涤和冷敷，或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口，也可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷，有全身症状者宜速到医院治疗。2023/7/19942023/7/1995其它在日常生活中蝎和毒蜘蛛咬伤也是常见的。蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛，重者可出现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快及脉搏细弱等，儿童被螫伤后严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。毒蜘蛛咬伤者局部苍白发红或出现荨麻疹，重者可发生局部组织坏死或全身症状。处理原则与毒蛇咬伤相同。全身症状明显者宜找医生诊疗。2023/7/19962023/7/19972023/7/1998治疗毒蛇咬伤后，应立即采取以下急救措施及治疗方法。急救毒蛇咬伤后蛇毒在体内迅速播散，短期内可危及生命，必须及时进行抢救。具体措施如下：①缚扎。目的在于阻止蛇毒的吸收和扩散，早期使用有效，咬伤若超过12小时，则不宜缚扎。于伤口近心端缚扎，以阻止静脉血回流而不妨碍动脉血流为原则。并将患肢下垂，不宜奔跑，以免加速血流后增加蛇毒吸收。但每隔15～30分钟放松1～2分钟，以免肢体循环障碍而坏死。对伤口流血不止，并有全身出血现象者则不宜扩创。2023/7/19992023/7/19100②排毒。通过扩创、烧灼、针刺等方法，尽量使蛇毒排出。扩创前先用生理盐水、肥皂水或明矾水冲洗伤口，以清除周围粘附的毒液。扩创中发现有毒牙留于伤口内，应即取出，扩创后再用双氧水、1∶5000高锰酸钾溶液冲洗创口，同时用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出。烧灼法即用5～7个火柴头放在创口上，随后点燃烧灼1～2次以破坏蛇毒。针刺法，当伤肢出现肿胀时，可于八邪穴或八风穴，用三棱针刺入深约1厘米，拔针后将患肢下垂，同时由近心端向远心端挤压，尽量排除毒液。2023/7/19101有毒蜘蛛2023/7/19102皮肤被蜘蛛咬伤后的疤痕2023/7/19103毒蜘蛛图片12023/7/19104毒蜘蛛22023/7/19105毒蜘蛛32023/7/19106③解毒。服用南通蛇药或上海蛇药液及清热解毒中草药，如半枝莲、虎杖、徐长卿、金银花、蒲公英、野菊花、绿豆衣、车前子等。早期综合治疗①胰蛋白酶：毒蛇咬伤1～4小时内，用胰蛋白酶2000单位加0.25%～0.5%普鲁卡因5～20毫升在伤口周围及肌肉层进行套式封闭。②注射抗蛇毒血清③利尿排毒：应用利尿药物促使体内毒素排泄。

④继续服用蛇药片。

2023/7/19107局部用药。神经毒类和混合毒类毒蛇咬伤于伤口处注射胰蛋白酶（可分解蛇毒的蛋白质，对神经毒类毒蛇咬伤疗效尤佳），或者特效的解毒药，如乙二胺四乙酸二钠（Na2EDTA可络合蛋白质使之失去活性，对眼镜蛇毒效果好）。全身治疗。以抗蛇毒血清为首选。抗蛇毒血清分单价及多价。单价者仅中和同种蛇毒，多价者针对某地区常见的八种蛇毒。也可选用常用的中草药蛇药，如青龙蛇药片，效果尚待肯定。有时还要用较大量的肾上腺皮质激毒等。合并症往往是死亡的重要原因。这包括呼吸衰竭、循环衰竭、急性肾功能衰竭的处理。常需用心肺脑复苏技术、透析等。2023/7/19108六、烧烫伤

烧伤亦称灼伤、烫伤，是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤，是由于火焰、热液、蒸气、电流、放射线、激光或化学物质（强酸、强碱）等作用于人体的皮肤等组织的损伤。烧伤是暴露于过热环境中所致（火焰、热水、热的物体面，摩擦和电流）。热破坏组织是凝固蛋白质。晒斑和皮肤癌是由于暴露于同样的紫外线光束。X线照射也可导致皮肤破坏。化学药品损坏组织不是靠热而靠化学反应，如氧化、还原、腐蚀、盐形成、发疤和干燥。2023/7/19109临床表现(一)烧伤的面积和深度估计。1．积的估计以烧伤区占体表面积%表示。现有中国新九分法和手掌法，后者用于小面积烧伤。新九分法是将人体各部分别定为若干个9%，主要适用于成人；对儿童因头部较大而下肢较小，应稍加修改。手掌法是以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计。2023/7/191101·中国新九分法以人体表面积9％为单位计算烧伤面积:成人头颈部表面积为:9％（1个9%）；双上肢:18％（2个9%）；躯干:27％（含会阴1%，3个9%）；双下肢:46％（含臀部，5个9%+1%)。2.手掌法病人自己五指并拢的手掌面积相当于自己体表面积的1％。2023/7/19111足部浅Ⅱ°胸部Ⅱ°烫伤和烧伤2023/7/191122．度的识别按热力损伤组织的层次，烧伤分为I°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。I°烧伤：仅伤及表皮。局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤；有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。

①浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显；创底肿胀发红；有剧痛和感觉过敏；皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘫痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。

2023/7/19113

②深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管；表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。

2023/7/19114烧烫伤疤痕2023/7/19115③Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂、故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管；触之如皮革；甚至已炭化。感觉消失；皮温低。自然愈回甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。2023/7/191162023/7/19117I°烧伤容易识别。浅Ⅱ°与深Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°的烧伤有时不易在伤后即刻识别。如作用于伤处的热力不均匀，不同深度的烧伤区之间可有移行部。表皮覆盖下的创面变化，一时未能看清。创面发生感染或者并发深度休克，可增加皮肤损害深度，致使I°烧伤后损害如同深Ⅱ°，深Ⅱ°者如同Ⅲ°。2023/7/19118

现场急救与处理

急救的原则是立即消除烧伤的原因，保护创面，设法使伤员镇静、止痛等。烧烫伤后的自我救护十分重要，处理及时和正确，既能减轻受伤害程度，又有利于治疗，避免后遗症如瘢痕、色素沉着。

(1)立即脱离热源，脱去热液浸渍的衣物；扑灭衣物火焰，可就地打滚或跳入水中，用被毯覆盖等，被火焰伤后不可奔跑或用手扑打。

(2)立即用冷水(井水、河水、自来水均可)冲洗或浸入冷水中0.5～1小时，这对减轻热灼损伤和保护创面有极大的好处。

(3)对1度烧伤无须处理。小创面可涂冰石愈伤软膏。

(4)创面有小水泡不要抓破。较大水泡可用消毒注射器抽出水后包扎。

(5)对不易包扎的部位，如头面部、会阴部或天气炎热时，可不行包扎，在创面涂上药使其暴露干燥。2023/7/19119烫伤、烧伤抢救的几点误区

1．在伤口涂上酱油或牙膏这样做是没有用的,创面被覆盖后不利于散热，牙膏结痂后对医生的清创处理也是很不利的，同时也不要盲目使用中草药等民间偏方，还是应该及时将伤者送到医院为宜。

2．给伤者大量、盲目补水发生烫伤、烧伤后,伤者的第一反应是口渴，想喝水。这种情况下，可适当补充点盐水，但千万不可让伤者大量喝水，喝了水会导致水肿、胃肠道应激性反应，引起呕吐，对一些年幼的儿童容易造成窒息。2023/7/19120

3．挑破水泡引流如果创面有水泡，不要自行将水泡挑破，因水泡皮在短时间内对创面有保护的作用，可以避免细菌入侵，防止感染。而且自己操作，可能由于消毒不严等问题，更易于感染。

4．自行处理了事有些病人对烧伤没有引起足够的重视，认为这只是皮肤上的一点小伤，没什么的，只是自己处理一下或是到小诊所治疗了事。其实，面积大的烧伤可影响全身脏器功能，处理不当会引起休克、感染，所以应该到正规的医院进行治疗。2023/7/19121烧烫伤后的病程划分，人体不慎遭受烧烫伤后为判断伤害的程度，根据病程变化可分为3期：（1）体液渗出期：为烧伤后的早期变化。轻者水肿起水泡，烧伤面积较大时，体液的丢失量也大，如治疗不及时会造成血容量减少而发生休克。渗出在36～72小时后停止而开始吸收或消肿。2023/7/19122（2）急性感染期：主要来自创面的污染，加之伤后人体的抵抗力降低，细菌在创面上繁殖，导致创面感染，加重组织的损伤。细菌还随着体液的吸收进入血液引起败血症或脓毒血症。（3）修复期：人体的修复在创面出现炎症后不久即已开始。Ⅰ度烧伤一般3～5日痊愈，不留疤痕。浅Ⅱ度烧伤如无感染，半月左右痊愈，不留疤痕，深Ⅱ度烧伤3～4周可痊愈，多留有疤痕。Ⅲ度烧伤焦痂脱落后形成肉芽创面，须植皮才能愈合，并留有大量瘢痕。2023/7/19123烧伤后的用药（1）西药非处方药：对表皮已脱落者应用0.1%新洁尔灭液或0.02%的洗必泰溶液冲洗。将已破的表皮剪去，清洁创面，可用无菌纱布浸1%磺胺嘧啶银溶液，或涂敷莫匹罗星软膏(百多邦)、林可霉素软膏(绿药膏)。醋酸氯已定(洗必泰)涂膜或软膏、紫草膏、京万红烫伤膏、美宝湿润烧伤膏覆盖，加厚纱布(2～3厘米厚)包扎。2023/7/19124（2）中成药非处方药：烧伤喷雾剂可泻火解毒，消肿止痛，祛瘀生新，适用于Ⅰ～Ⅱ度烫伤，外用每隔2～3小时喷1次，一日6～8次。冰石愈伤软膏有促进烧烫伤创面的愈合作用，能抑制细菌和真菌的生长，可解毒消肿，止痛生肌。用于烧烫、电灼伤引起的红肿起疮，疮面溃烂等。涂敷患部，一日1次。（3）对疼痛严重者可给镇痛药，如服用对乙酰氨基酚(必理通、泰诺控释片

)，一次500～600毫克。（4）早期服用抗生素对抗感染，有条件应注射破伤风抗毒血清。2023/7/19125远离火灾-逃生自救常识(图)

1、火灾袭来时要迅速逃生，不要贪恋财物。2023/7/191262、家庭成员平时就要了解掌握火灾逃生的基本方法，熟悉几条逃生路线。2023/7/191273、受到火势威胁时，要当机立断披上浸湿的衣物、被子等向安全出口方向冲出去。2023/7/191284、炉灶附近不要放置可燃易燃物品，炉灰完全熄灭后在倾倒，草垛要远离房屋。穿过浓烟逃生时，要尽量使身体贴近地面，并用湿毛巾捂住口鼻。2023/7/191295、身上着火，千万不要奔跑，可就地找滚或用厚重的衣物压灭火苗。2023/7/191306、遇火灾不可乘坐电梯，要向安全出口方向逃生。2023/7/191317、室外着火，门已发泼，千万不要开门，以防大火蹿入室内，要用浸湿的被褥，衣物等堵塞门窗缝，并泼水降温。2023/7/191328、若所在逃生线路被大火封锁，要立即退回室内，用打手电筒，挥舞衣物，呼叫等方式向窗外发送求救信号，等待救援。2023/7/191339、千万不要盲目跳楼，可利用疏散楼梯、阳台，落水管等逃生自救。也可用绳子可把床单、被套撕成条状成连成绳索，紧栓在窗框、暖气管、铁栏杆等固定物上，用毛巾、布条等保护手心，顺绳滑下，或下到未着火的楼层脱闻险境。

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冻伤冻疮是一种发生于寒冷季节的末梢部位皮肤局限性郁血性红斑性疾病。长期暴露于寒冷、潮湿的空气中，引起血管痉挛、淤血、肿胀，严重的可能起水泡，甚至溃烂。及患者末梢循环障碍是发病的主要因素。缺乏运动、手足多汗、营养不良，贫血、鞋袜过紧也是本病发生的诱因。2023/7/19135本病常发生于初冬、早春季节，多见于妇女、儿童及缺少活动和肢体末梢循环较差者。全身冻伤非常危险，要多方面注意。全身冻伤时，几乎所有的病人都会出现发呆、嗜睡。如果让病人睡下去，体温便渐渐降低，会就此冻死。2023/7/19136冻伤2023/7/19137冻伤2023/7/19138临床表现（1）好发于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等处。（2）损害大小不一，初起为红或紫红色的淤血性红斑，压之退色，去压后红色双缓慢恢复。严重者可有水泡，破后形成溃疡。自觉局部肿胀，冰凉，暖热后有瘙痒、灼热或疼痛感。愈后常遗留下萎缩性疤痕。2023/7/19139冻伤2023/7/19140急救措施1．对局部冻伤的急救要领是一点一点地、慢慢地用与体温一样的温水浸泡患部使之升温。如果仅仅是手冻伤，可以把手放在自己的腋下升温。然后用干净纱布包裹患部，并去医院治疗。2．全身冻伤，体温降到20℃以下就很危险。此时一定不要睡觉，强打精神并振作活动的很重要的。3．当全身冻伤者出现脉搏、呼吸变慢的话，就要保证呼吸道畅通，并进行人工呼吸和心脏按摩。要渐渐使身体恢复温度，然后速去医院。2023/7/19141注意事项1．对局部冻的急救目的是使冷结的体液恢复正常。因此，若能使患部周围变温暖，很快可以治愈。禁止把患部直接泡入热水中或用火烤患部，这样会使冻伤加重。由于按摩能引起感染，最好也不要作按摩。2．用茄子秸或辣椒秸煮水，洗容易冻伤的部位，或用生姜涂擦局部皮肤，有预防冻的作用。2023/7/19142七、电击伤电击伤是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起损伤或功能障碍。电击伤事故多发生于安全用电知识不足及违反操作过程。电源电线年久失修，电器漏电或外壳接地不良也常是事故的直接原因。台风暴雨、打雷或火灾时供电电线折断下落接触人体，雷雨电击或用手拉开患者，均为意外情况下的电击伤事故。另外，高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，也可引起电损伤。2023/7/19143电击主要有直流电、交流电和静电（雷击）三种类型。少量电流（一般在2毫安以下）仅产生麻木，对机体影响不大；通常所见的触电休克，其电流都在80～100毫安以上。一般直流电比交流电的危险性小。2023/7/191442023/7/19145电流对人体的损伤主要表现为电休克和电烧伤。电流通过大脑可引起呼吸中枢和循环中枢抑制、麻痹而导致呼吸心跳停止；通过心脏可引起心室纤维性颤动。电流可引起肌肉强烈收缩和抽搐，被抛出电流，也可能被电流“牵住”而不能脱离。皮肤进出口处有灼伤，以进口较严重，可深达肌腱、神经、骨骼，受累组织可出现缺血和坏死，以及烧焦“炭化”。2023/7/19146闪电是一种极强的静电电击。当人体被闪电所击，呼吸心跳立即停止。皮肤血管收缩呈网状图案，组织呈烧焦、炭化状。电烧伤后的皮肤疤痕2023/7/19147（一）临床表现轻度触电者，出现头晕、耳鸣、心慌、面色苍白、惊恐和四肢软弱、全身乏力等；轻重者有抽搐、休克与昏迷，可伴有心律不齐；严重者出现心跳、呼吸停止。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，瞳孔散大，呈“假死状态”。触电者亦可立即呼吸、心跳停止。触电恢复的病里中少数有中枢神经系统的后遗症，如失明、耳聋、精神失常、肢体瘫痪等。在局部表现为电灼伤。大多为椭圆行，呈焦黄色，与周围组织分界明显。损伤较深者，可达骨髓。由于触电时肢体肌肉强烈收缩有时可发生骨折和关节脱位。此外，尚可由于意思丧失或肌肉收缩被弹离电源，跌到或从高处坠下并发外伤。2023/7/191482023/7/19149（二）现场急救与处理1、切断电源：触电发生后，必须迅速使触电者脱离电源，如切断电源，用绝缘物去拨开电击的电线或电器。抢救者切忌直接用手去接触，以防救护者自身触电。同时也要预防患者从高处坠落。2023/7/191502、就地抢救：①将触电者迅速移至通风处，平卧并松解衣服。②如果伤者触电时间短暂，只出现短时间的心悸、头晕和局部皮肤灼痛，经休息能自行恢复。③如果伤者出现呼吸微弱或不规则，尤其停止者，要立即给予口对口人工呼吸。④如果出现呼吸心跳停止，要立即施行心肺复苏术，并要坚持不懈的进行。复苏后，应密切注意心跳变化情况，千万不要随意搬动，以防心室颤动再次发生而导致心跳停止。⑤从高处摔下的触电者，常伴有骨折，脑震荡、颅内出血等，抢救时必须注意方法。3、局部烧伤应进行外科处理。4、在进行现场急救的同时，应及时于附近医疗单位联系。2023/7/19151（四）预防1、加强安全用电常识的教育，使每人都懂得安全用电意识。2、严格遵守技术操作规程，防治触电事故发生。3、一切电器安装应严格遵守安全规定，一切电器设备须有安全装置，并定期检修。4、雷雨时应避免在野外作业和活动，特别是在雷区，要避免在野外中行走或在大树下、石崖山顶等地方躲雨。2023/7/19152八、外伤急救四项技术

止血、包扎、固定、搬运是外科救护的四项基本技术，它直接影响伤病员的生命和健康恢复。现场外伤急救时要及时正确地处理才能减轻伤员的痛苦，预防和减少并发症，为下一步治疗打好基础。2023/7/19153一、止血：出血分为内出血和外出血；内出血在体表不易见，要及时送医院治疗，外出血分为动、静脉和毛细血管出血三种，动脉出血危险大，而静脉出血危险相对动脉出血而言较小，毛细血管渗血危险性小。大量出血1000ml时可引发休克。故根据损伤血管不同的部位和性质，选择不同的止血方法。（一）指压止血法适用于手、头、颈部和四肢的动脉出血。此法仅用于短时间控制动脉血流，应随即使用其他止血法。2023/7/191542023/7/19155

常用压迫止血法：

1、颞动脉压迫止血法。用于头顶、头皮及颞部的出血。

2、颌外动脉压迫止血法。用于腮部和颜面部的出血。3、颈总动脉压迫止血法。常用于头颈部大出血采用其他方法无效时使用。

4、锁骨下动脉压迫法。用于腋窝、肩部及上肢出血。5、肱动脉压迫止血法。用于上臂、前臂及手的出血。6、股动脉压迫止血法。用于下肢出血。7、足背动脉及胫后动脉压迫止血法。用于足部出血。2023/7/19156（二）加压包扎止血法：加压包扎止血法是急救中最常见的止血方法之一。既可止血，又可保护伤口。注意要松紧适度。如有骨折要加用板固定。（三）加垫曲肢法：是在肘、膝关节的曲侧加垫，屈曲肢体，再固定，用于关节远端血流。适用于四肢，骨关节损伤者禁用。（四）止血带止血法：能有效的控制四肢出血但是用后可能引起或加重四肢端坏死等并发症。2023/7/19157真空垫：抽空气体后固定骨折处。2023/7/19158小夹板固定法2023/7/19159二、包扎：在日常生活中和工作中应用非常广泛，是处理开放性创伤简单而十分有效地保护措施。其目的是保护伤口、帮助止血、减少污染、固定敷料和骨折。常用的材料有绷带、三角巾、四头巾等，也可就地取材如衣裤、床单、毛巾等剪开包扎用。抢救治疗时包扎一定要松紧适度。2023/7/19160三、骨折固定：骨的连续性和完整性遭到破坏，可以发生完全或不完全的断裂称骨折。骨折分为开放性骨折和闭合性骨折。骨折的断端于外界相通称开放性骨折。骨折处皮肤完整骨折断端于外界并不相通称闭合性骨折。其临床表现在外科常见疾病中讲述这里不重复。骨折固定的目的是：避免骨折断端损伤血管、神经、皮肤，减轻痛苦，便于运送，防止增加伤者的痛苦和发生休克的机会。固定的材料主要是夹板和敷料。现场救护没有现成的夹板时，可利用小木板、木棍、竹竿、报纸、画册等作固定材料，也可利用伤者的健肢来代替。2023/7/19161（一）常见骨折的几种固定方法1、头部骨折固定法：无特殊固定法，头稍垫高，两侧放沙袋或枕头固定。2、锁骨骨折固定法：伤者坐直挺胸，双肩尽量向后。而后用绷带或其他固定物等缠绕双肩，呈横“8”字固定。3、肱骨骨折固定法：取长度适中的夹板置于伤肩的外侧或利用三角巾和躯干来固定曲肘90°将前臂吊挂胸前。4、前臂骨折固定法：取合适的夹板于掌侧和背侧加垫后上下固定；没有甲板时，将伤肢手端抬高、曲肘再以三角巾或其他材料固定于胸前。2023/7/19162肩关节脱臼的处理2023/7/191635、大腿骨折固定法：取一块自腋下至足跟长的夹板置于伤肢外侧，内侧从腹股沟至足跟的夹板固定上、中、下端；如没有固定材料，就用健侧肢体代替固定。6、小腿骨折固定法：基本于大腿骨折固定相似。7、脊椎骨折固定法：将伤者平抬放在硬板上固定送医院，防止脊椎弯曲处扭转，否则加重脊柱骨折对神经的损伤，引起截瘫。2023/7/19164关节脱臼

关节变形、无法运动、疼痛、肿胀、最常见的如下：

下巴脱臼

肩关节肘关节

腕关节股关节膝关节

踝关节

–

常合并骨折

处理原则:检查远端的脉搏和感觉

(用夹板)固定

冰敷

送医2023/7/191652023/7/191662023/7/19167肱骨固定的方法肘关节骨折固定的方法2023/7/19168前臂及手腕骨折之急救固定法2023/7/19169四、搬运：伤病员见过现场抢救处理后，就应该将伤者及时送往医院进一步治疗，可根据伤者病情轻重和距离远近来选择合适的交通工具。（一）搬运方法①常用的搬运方法有三种：徒手搬运、担架搬运和车辆运送。②徒手搬运法：适用于伤势较轻且运送距离较短的伤者。③担架搬运法：适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。④搬运行进时，伤者脚在前，头在后，以便观察伤者的情况。⑤车辆搬运：用机动车辆运送伤者速度快，不受气候影响，尤其适合于长途运送。⑥途中行车要平稳，注意观察伤员的脸色、表情、呼吸、脉搏及伤口敷料浸染程度，发现异常情况及时处理。2023/7/191702023/7/19171（二）搬运时注意事项1、搬运前先初步检查伤者的病情和急救处理。2、根据伤情的需要，决定适当的搬运方法。3、搬运时动作要轻、稳、迅速，避免震动。4、搬运时要随时注意伤者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化。2023/7/19172（二）搬运时注意事项1、搬运前先初步检查伤者的病情和急救处理。2、根据伤情的需要，决定适当的搬运方法。3、搬运时动作要轻、稳、迅速，避免震动。4、搬运时要随时注意伤者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化。2023/7/191732023/7/19174常见的运动损伤

网球肘踝关节扭伤肌肉拉伤韧带拉伤肌肉痉挛2023/7/19175网球肘多发生在网球、羽毛球、乒乓球、投掷等项目中。打球时由于用力过猛，球的冲击力作用于腕伸肌或被动牵扯，造成的。肘关节外侧剧烈疼痛，并放射。

停止运动，休息，热敷按摩。2023/7/19176踝关节扭伤是体育运动中最常见的一种关节韧带损伤。多发与篮球、足球、跳远、跳高、赛跑、滑雪和溜冰等运动中。踝关节的准备活动未充分做好，跑跳时用力过猛，落地的姿势不当，地面不平等。停止锻炼，高抬伤肢，12冷敷,after24-36hours需热敷。并做恢复性练习。2023/7/19177肌肉拉伤

常见的几种拉伤：机理：1、由于肌肉做主动的猛烈收缩，其力量超过了肌肉本身所能承受的能力。2、肌肉用力牵伸时，超过了肌肉本身有的伸展程度，引起拉伤。预防：1、准备活动，量力而行，不要用力过猛。2、注意练习场所的温度。3、拉伤后重新锻炼。2023/7/19178韧带损伤

易发生的部位是踝关节,腕关节和膝关节。治疗方法主要是止痛和加快消肿。局部冷敷,加压包扎,抬高伤肢。如何预防:支持保护带;减少冲撞;多做关节练习;不在不平整场地运动。2023/7/19179肌肉痉挛抽筋，是肌肉持续不自主的强直收缩。常见小腿腓肠肌，足底屈拇肌和屈趾肌。原因：1、大量的排汗；2、肌肉快速连续收缩；3、寒冷的刺激。2023/7/19180小结体育锻炼中要预防运动损伤的发生,做到:从思想上对运动损伤的预防给予重视；调节身体，使之处于良好的运动状态；创造锻炼的安全环境，注意科学锻炼以及加强易伤部位的训练。2023/7/19181预防措施1、穿合适的运动鞋2、锻炼前做主要运动肌肉群的伸展练习3、做准备活动4、避免过度牵拉颈部和背部肌肉5、保持运动肌群的用力平衡6、避免脊柱同时伸展和旋转7、选择适合自己的运动项目8、避免运动强度过大9、避免一次锻炼的持续时间过长10、不在坚硬的、有杂物的场地上锻炼11、做好整理放松运动12、使用支持、保护关节的用具2023/7/19182九、徒手心肺复苏

心肺复苏是针对呼吸心跳停止所采用的抢救措施，也指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心脏按压形式暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。天有不测风云，人有旦夕祸福。因此，人人都要学会并掌握一些急救知识。当自身或他人生命受到威胁时，及时、正确处置，就有可能“死里逃生”或免于终身残疾。2023/7/19183生命的存活之链尽早求救尽早CPR尽早电击尽早专业急救2023/7/19184徒手心肺复苏术不需要任何医疗器械。主要应用于猝死的病人。首先判定病人是不是猝死，包括突然神志丧失，颈动脉搏动消失，自主呼吸停止，双侧瞳孔散大等等。如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按CAB进行。

C:胸外心脏按压（人工循环）

A:意思判断和开放呼吸道

B:口对口人工呼吸E:电技术--electricityD:第一线药物的应用—drugs2023/7/19185心肺复苏术的步骤叫喊2023/7/19186心脏骤停

3秒钟时病人感到头晕

10～20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐

30秒钟时呼吸停止

60秒钟时瞳孔散大固定

5分钟脑内ATP枯竭

4～6分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变。生命，争分夺秒！2023/7/19187救命的黄金时间<4分钟大脑组织：4-6分钟小脑组织：10-15分钟延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：>30分钟2023/7/19188（1）实施前的步骤1）判断意识：呼叫、轻拍2）呼救：没有活动或刺激无反应，立即高声求助并呼叫EMS（120）3）摆好病人体位和第