氟化物与窝沟封闭自动保存的

氟化物与窝沟封闭自动保存的第1页，课件共115页，创作于2023年2月在形成病理改变之前，针对致龋因素而采取的预防措施，旨在减少人群中新生龋的发生。

————一级预防口腔健康教育制定营养摄取计划建立合理的饮食习惯定期口腔健康检查各种氟化物防龋措施进行窝沟封闭防龋涂料菌斑控制龋病三级预防策略第2页，课件共115页，创作于2023年2月氟化物与牙健康第3页，课件共115页，创作于2023年2月人体氟的来源第4页，课件共115页，创作于2023年2月氟摄入的影响因素？？1.饮水：饮水氟浓度和饮水量（气温、生活习惯、年龄）2.食物：食物种类、地域3.空气：空气中的氟不是人体氟的主要来源，但在某些特殊环境下空气中的氟仍然会给人体带来危害，如空气氟污染时能造成机体氟中毒。第5页，课件共115页，创作于2023年2月几种常用食品的含氟量━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

食品名称

氟含量(mg/L)食品名称

氟含量(mg/L)────────────────────────────────────────

大米0.27～1.0猪肉0.6～1.2

小麦0.3～1.7羊肉0.2～1.3

玉米0.2～1.0牛乳0.03～0.5

土豆0.2～0.8鸡蛋0.1～1.2

大白菜0.1～0.7苹果0.2～1.3

胡萝卜0.3～0.7梨0.1～0.3

黄瓜0.1～0.3葡萄0.1～0.4

牛肉0.1～1.0西瓜0.1～0.3

牛肝0.2～2.2粗茶74.0～123.0━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第6页，课件共115页，创作于2023年2月人体氟代谢第7页，课件共115页，创作于2023年2月吸收（adsorption)吸收率和程度第8页，课件共115页，创作于2023年2月分布--牙齿牙齿中的含氟量随水氟浓度的升高而升高；釉质氟主要聚集在表层；牙本质含氟量（200~1500mg/kg)介于表层和深层釉质之间；牙本质近髓面高于牙本质其它部位；氟化物在牙釉质、牙本质内部的分布不均匀；乳牙含氟量比在同样条件下生活的恒牙含氟量低。第9页，课件共115页，创作于2023年2月分布--唾液唾液中的氟浓度水平约为血浆氟2/3全唾液氟浓度与腺体分泌、饮食和氟制剂有关非刺激性唾液和全唾液的氟含量高于刺激性唾液唾液氟有防龋作用第10页，课件共115页，创作于2023年2月分布--菌斑菌斑氟的含量（5~10mg/l)氟化区菌斑氟含量与外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低有关非氟化区菌斑氟含量主要与食物、唾液和龈沟液有关菌斑中的氟主要以结合形式存在，少量以离子氟存在菌斑液的氟含量较唾液高第11页，课件共115页，创作于2023年2月ENAMEL唾液PLAQUE菌斑糖多聚糖细菌酶唾液缓冲菌斑液缓冲酸口腔牙齿釉质钙磷龋病发生的现代认识—微生态学失衡氟第12页，课件共115页，创作于2023年2月氟的防龋机制氟库fluoridepool的形成1.骨骼-人体氟库2.牙表面-牙釉质氟库3.牙菌斑

CaF2第13页，课件共115页，创作于2023年2月氟的防龋机制降低牙釉质的溶解度抑制脱矿，促进再矿化对微生物的作用

对糖酵解的影响-烯醇酶

抑制细菌摄入葡萄糖

抑制细菌产酸——”HF”第14页，课件共115页，创作于2023年2月氟的防龋机制第15页，课件共115页，创作于2023年2月氟化物防龋饮水氟化食盐氟化牛奶氟化氟片氟滴剂全身用氟局部用氟含氟牙膏含氟漱口液含氟凝胶含氟涂膜氟化泡沫第16页，课件共115页，创作于2023年2月氟的其他生理作用氟是人体必需的14种微量元素之一氟与钙、磷的代谢有密切关系：能加速骨骼和牙齿硬组织矿化成分中磷灰石的形成，增加其稳定性。与实验动物的生长发育有关氟还能提高神经和神经肌肉接头兴奋的传导性，又可促进实验动物对铁的吸收，提高血中铁和铜的水平。第17页，课件共115页，创作于2023年2月过量的氟对机体造成的损害①氟盐接触潮湿的皮肤或粘膜后形成氟氢酸，引起化学灼伤；②作为全身性原浆毒素抑制酶的活性；③与神经活动所需的钙结合；④导致高血钾症引发心脏中毒。第18页，课件共115页，创作于2023年2月氟的毒性作用氟的致死量（lethaldose)

成人36~64mg/kg，平均致死量4~5g

儿童15mg/kg

婴儿0.25g(250mg)可能中毒剂量（probablytoxicdose,PTD)

是指可能导致机体急性氟中毒，应立即采取医疗干预的氟摄入量（5mg/kg)。

例如：若以20kg的儿童为例，其PTD为100mg，当使用含氟量为1000ppm的含氟牙膏时，需要100g的牙膏的完全吞食才会达到这个剂量。第19页，课件共115页，创作于2023年2月（一）急性氟中毒症状：胃肠道刺激症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠道出血、平滑肌痉挛、虚脱、呼吸困难、严重导致死亡应急治疗时间：立即治疗，摄入氟后1/2~1小时，血氟浓度到达最高峰方法：引呕吐口服钙片、铝片，通过结合氟离子保护胃粘膜（milk)、补糖、补液。间断补钙，维持血钙浓度水平

第20页，课件共115页，创作于2023年2月（二）慢性氟中毒（Chronicfluoridetoxicity)氟骨症工业氟中毒地方性氟中毒症状：关节强直、骨化氟牙症第21页，课件共115页，创作于2023年2月（三）氟牙症（DentalFluorosis)1.概念

机体在牙齿发育矿化过程中摄入过量的氟而引起的牙釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒的早期突出的表现。第22页，课件共115页，创作于2023年2月2.临床特点（1）多发生在恒牙，乳牙少且轻。（2）患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短。（3）氟牙症的严重程度取决于氟过量的水平。（4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，耐酸性强（5）严重顺序：双尖牙、第二磨牙、上切牙与尖牙第一磨牙和下切牙很少受累（6）好发牙面：前牙—唇面上后牙—鄂侧下后牙—颊面第23页，课件共115页，创作于2023年2月3.分类(classification)

(1)Dean’s分类（6级）（2）Smith分类白垩、变色、缺损型，适用于大面积筛选或粗略的流行病学调查（3）TF分类法根据组织学观察，结合临床表现，将氟牙症分为10度，适用于流行病学调查，或临床诊断描述氟牙症的严重程度第24页，课件共115页，创作于2023年2月正常(normal，0)釉质表面光滑，有光泽，浅乳白色第25页，课件共115页，创作于2023年2月可疑（questionable,0.5)

釉质半透明有轻度改变，可从少数白纹斑到偶见白色斑点。临床不能诊断为很轻型，而又不完全正常的情况。第26页，课件共115页，创作于2023年2月极轻（verymild，1）小的似纸一样的不透明区不规则地分布在牙齿上，不超过唇面的25%第27页，课件共115页，创作于2023年2月轻度(mild，2）牙釉质的不透明区更为广泛，不超过牙面的50%第28页，课件共115页，创作于2023年2月中度（moderate,3)

牙釉质的表面明显的磨损，棕染，常很难看第29页，课件共115页，创作于2023年2月重度(severs,4)

釉质表面严重受损，发育不全明显，以至可能影响牙齿的整体外形，有几个缺损或磨损区，踪染广泛，牙齿常有侵蚀现象

第30页，课件共115页，创作于2023年2月5.氟牙症指数（FluorosisCommunityIndex,Fci)又称社区氟牙症指数或地区氟牙症指数。表示一个地区的人群氟牙症的流行概况和严重程度。Fci的计算方法：

(可疑x0.5+极轻度x1+••••+重度x4)Fci=×100%

受检总人数第31页，课件共115页，创作于2023年2月Fci的含义

分类Fci范围说明

阴性0.0~0.4正常范围内，已可疑和轻度为主边缘性0.4~0.6许可范围，很轻度在10%~35%，

0.6为最高允许度轻度流行0.6~1.0采取措施中度1.0~2.0

重度2.0~3.0

很重度3.0~4.0第32页，课件共115页，创作于2023年2月7.氟牙症的防治（1）氟牙症的预防

基本原则——限制摄入过量的氟

选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟，消除其他致高摄氟量的影响因素。

（2）治疗轻度氟牙症：不予处理或者脱色重度氟牙症：树脂修复、贴面、冠修复第33页，课件共115页，创作于2023年2月氟化物的防龋作用含氟牙膏+饮水氟化使龋发生率下降40%。局限性：主要有效于光滑面龋，而对于点隙窝沟的位置存在局限。第34页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭的定义窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，能够达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。第35页，课件共115页，创作于2023年2月儿童点隙窝沟龋的患病状况及特点

第36页，课件共115页，创作于2023年2月第一节儿童合面龋患病状况及其特点3、7岁：上颌患龋牙中，乳磨牙占54.4%;

下颌患龋牙中，乳磨牙占84.92%(1983,石四箴）12岁：窝沟龋占总龋的90.32%;

光滑面龋占9.68%。

（1995年，第二次流调）点隙窝沟龋的流行病学状况第37页，课件共115页，创作于2023年2月2005年牙位分布第38页，课件共115页，创作于2023年2月“六龄牙”龋第39页，课件共115页，创作于2023年2月牙齿的点隙窝沟第40页，课件共115页，创作于2023年2月牙齿咬合面的形态第41页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟解剖形态咬合面形态因牙而异，不同个体同名牙的点隙窝沟形态和深度也不相同典型的双尖牙有一条主沟和３至４个点隙典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十来个点隙，还有只有在高倍放大镜下才能看到的多孔结构第42页，课件共115页，创作于2023年2月双尖牙

咬合面形态第一前磨牙第二前磨牙下颌第一前磨牙下颌第二前磨牙第43页，课件共115页，创作于2023年2月上颌磨牙合面形态第44页，课件共115页，创作于2023年2月下颌磨牙合面形态第45页，课件共115页，创作于2023年2月点隙窝沟是如何形成的？牙釉质牙本质第46页，课件共115页，创作于2023年2月点隙窝沟是如何形成的？第47页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟分类简单分为二类：浅、宽的Ｖ形沟；深而窄的Ｉ形沟。沟裂狭窄而长，类似瓶颈，底端膨大朝向釉牙本质界，沟裂可有大量分支。第一节儿童合面龋患病状况及其特点第48页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟解剖与龋患关系合面龋的敏感性与点隙窝沟的形态和深度有关。容易为细菌聚集繁殖不能直接达到点隙裂沟深部清洁点隙裂沟口被有机塞(由再生釉质上皮、食物残渣、甚至菌斑组成）阻塞，阻止局部用氟的进入。点隙裂沟可能接近釉牙本质界，龋病发展较平滑面发生早。裂隙宽度甚至不能通过牙刷刷毛第49页，课件共115页，创作于2023年2月刷牙时的刷毛与牙面第50页，课件共115页，创作于2023年2月点隙窝沟龋预防方法

第51页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟龋预防方法的回顾1923年，预防性充填法(ThaddeusHyatt)：预备一个包括全部点隙裂沟的保守的一类洞，然后用银汞合金充填。

把许多不会患龋的窝沟备洞作了充填，没有被广泛接受。1929年，窝沟磨除法(Bodeckre):采用大圆钻磨除深的窝沟，使其易于自洁。

需去除较多牙体组织，破坏了正常的咬合关系。第52页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭1955年，Buonoeore首先提出采用磷酸水溶液处理牙釉质表面，以改善树脂修复材料对牙釉质的粘接。60年代后期，树脂充填材料的发展和充填技术的成熟。第53页，课件共115页，创作于2023年2月酸蚀法(一)酸蚀对牙釉质的作用

去除牙釉质表层，产生微孔结构，增大与树脂粘附面积。

使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。酸蚀前后第54页，课件共115页，创作于2023年2月蜂窝状：釉柱中心脱矿，柱间质相应完整，中空的釉柱直径约3nm.鱼鳞状：柱间质脱矿，釉柱保留突向釉质表面花斑状：酸蚀区域可见不清楚的釉柱形态，釉柱中心从柱间质均有脱矿，属混合型酸蚀模式。

（二）酸蚀牙釉质表面的形态第55页，课件共115页，创作于2023年2月（三）树脂突的形成和作用封闭树脂材料渗入微孔结构，形成树脂突，深度一般为25-50nm,有的深达100nm。与牙釉质机械地锁结，使封闭剂机械固位。包绕牙釉质晶体，抵抗酸引起的脱矿，防止龋样损害沿树脂－牙釉质界面发展，阻止细菌在沟裂定居、繁殖及其营养物质进入沟裂－保护屏障第56页，课件共115页，创作于2023年2月酸蚀前酸蚀后封闭后树脂突第57页，课件共115页，创作于2023年2月酸蚀时间恒牙半分钟，乳牙1分钟。最佳酸蚀浓度37%磷酸，两种剂型，凝胶型和溶液型。第58页，课件共115页，创作于2023年2月（一）窝沟封闭剂的组成：１.树脂基质:封闭剂主要成分，广泛使用双酚Ａ－甲基丙烯酸缩水甘油酯，BIS-GMA类。２.稀释剂:一定量活性单体降低树指粘度。一般有甲基丙烯酸甲脂，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。３.引发剂:分自凝引发剂与光固引发剂两种

4.辅助剂：溶剂、填料、氟化物、涂料等窝沟封闭使用的高分子材料，称为窝沟封闭剂。第59页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭剂的类型紫外光固化封闭剂由于材料表面过多吸收紫外光，阻止深部封闭剂完全固化，对人体也有一定危害作用。自凝封闭剂不需要特殊设备，花费较小，但操作需要熟练，调拌后及时涂布，否则影响封闭质量。可见光固化封闭剂光固合成树脂有较大抗压强度和光滑的表面，固化深度大，涂布时间易掌握，需时短，操作方便，可克服自凝固化时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点。需特殊设备－光固化机，增加花费释氟封闭剂增强抗龋能力玻璃离子窝沟封闭剂保留率较差第60页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭剂的类型颜色窝沟封闭剂——涂布时显色，固化后无色，利于观察范围树脂封闭剂玻璃离子窝沟封闭剂——释氟自酸蚀窝沟封闭剂——酸蚀后无需冲洗、干燥，减少污染机会。固化前固化后第61页，课件共115页，创作于2023年2月四、窝沟封闭的操作方法与步骤

口腔检查

牙面清洁酸蚀冲洗和干燥涂布固化检查第三节窝沟封闭的临床应用主要步骤：第62页，课件共115页，创作于2023年2月器械第63页，课件共115页，创作于2023年2月口腔检查——窝沟封闭的适应症

1.深的窝沟，特别可插入或卡住探针（含可疑龋）

2.封闭时间：牙萌出后达到合平面或者颌平面无软组织的覆盖即适宜封闭。３－４岁６～７岁11～13岁乳磨牙第一恒磨牙第二恒磨牙第64页，课件共115页，创作于2023年2月萌出无牙龈覆盖的牙齿第65页，课件共115页，创作于2023年2月（一）清洁牙面

在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，去除清洁剂白陶土，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。传统预备法（窝沟杯刷清洁）机械空气喷磨(air-abrasion)第66页，课件共115页，创作于2023年2月隔湿，吹干,用细毛刷、小棉球或小海棉块涂上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般不超过牙尖斜面2／3。恒牙酸蚀20－30秒，乳牙酸蚀60秒。（二）酸蚀第67页，课件共115页，创作于2023年2月（三）冲洗和干燥冲洗牙面10～15秒，去除酸蚀剂和反应产物，用吸唾器吸干。用凝胶酸蚀冲冼时间加倍。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象或被污染，应重复酸蚀。第68页，课件共115页，创作于2023年2月（四）涂布封闭剂自凝封闭剂：注意调拌速度，避免产生气泡。通常调拌10～15秒，完全混匀后45秒内涂布。固化时间一般为１～２分钟，涂布后不要再污染和搅动。光固封闭剂：直接涂布牙面。第69页，课件共115页，创作于2023年2月（四）涂布封闭剂涂布方法：细刷笔，小海绵或厂家的专用供应器。注意复盖合面全部酸蚀面。不影响咬合情况下尽可能有一定厚度。太薄缺乏足够抗压强度，容易咬碎。第70页，课件共115页，创作于2023年2月（五）固化

自凝封闭剂涂布后１～２分钟可自行固化。光固封闭剂涂布后，光照固化。照射距离约离牙尖１毫米，时间一般为20～40秒。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。第71页，课件共115页，创作于2023年2月（六）检查探针全面检查，固化程度，有无气泡，有无遗漏，有无咬合过高。封闭剂没有填料可不调合，使用含填料封闭剂咬合过高时应调整咬合。封闭后应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。

第72页，课件共115页，创作于2023年2月第73页，课件共115页，创作于2023年2月第74页，课件共115页，创作于2023年2月第75页，课件共115页，创作于2023年2月第76页，课件共115页，创作于2023年2月第77页，课件共115页，创作于2023年2月第78页，课件共115页，创作于2023年2月第79页，课件共115页，创作于2023年2月第80页，课件共115页，创作于2023年2月第81页，课件共115页，创作于2023年2月第82页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭的几个有关问题第83页，课件共115页，创作于2023年2月

1.唾液污染对酸蚀牙釉质的污染有何影响？唾液污染是封闭失败最主要的原因之一，导致封闭剂脱落率较高。唾液污染阻止了树脂渗透进入酸蚀后形成的微孔结构。污染几秒之后唾液酸蚀牙釉面就有沉淀产物形成，不可能是用气枪去除这些沉淀。需重新酸蚀。另一个污染源是压缩空气，油污染压缩空时将影响树脂渗入牙釉质。可以通过向口镜上吹汽来检查是否有污染。第84页，课件共115页，创作于2023年2月2.封闭剂脱落后，酸蚀的牙釉质对龋病的敏感性是否会增加？实验室研究证实，暴露在唾液中24小时，则对酸的溶解度和人工龋损程度都与未酸蚀牙釉质相似－唾液中矿物质促使酸蚀表面再矿化的结果。第85页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭的评价第86页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭的临床效果评价

常采用封闭剂保留率和龋齿降低率两个指标。1.封闭剂保留率的统计常以牙为单位，可分为完整、部分脱落、全部脱落三种情况，分别计算所占总封闭牙的百分比。保存情况完整部分脱落全部脱落牙数abc保留率（a+b)/(a+b+c)X100%第87页，课件共115页，创作于2023年2月2.龋齿降低有效率公式如下：×100%对照组患龋牙数对照组患龋牙数－实验组患龋牙数对照组选择：采用自身半口对照方法采用阳性对照，可达到双盲要求。第88页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭保留率的结果年龄大较年龄小高下颌牙较上颌牙高恒牙较乳牙高双尖牙较磨牙高合面较颊舌沟高第二节合面龋预防方法及评价第89页，课件共115页，创作于2023年2月封闭的成功取决于牙的选择术者训练程度临床操作技术防龋效果与保留率直接相关，只要封闭剂完整保留，就能达到理想的防龋效果。第90页，课件共115页，创作于2023年2月窝沟封闭的Meta-分析窝沟封闭防龋是有效的封闭效果随时间的延长而下降玻璃离子封闭剂的数据缺乏可信性第二节合面龋预防方法及评价Ahovuo-Saloranta，2004第91页，课件共115页，创作于2023年2月为什么要窝沟封闭？

——高效——安全——无痛——快捷第92页，课件共115页，创作于2023年2月为什么要窝沟封闭？

——治疗花费比较窝沟封闭=25–49元/牙银汞充填=75-145元/牙单面洞树脂充填=150–200元/牙第93页，课件共115页，创作于2023年2月四川省12岁儿童窝沟封闭情况（%，2005年）男女总城市2.20.51.4农村000总1.00.30.7第94页，课件共115页，创作于2023年2月预防性树脂充填Preventiveresinrestoration第95页，课件共115页，创作于2023年2月定义

对窝沟早期及可疑龋，去除病变牙釉质或牙本质，在酸蚀基础上用树脂材料充填龋洞，并在合面涂布封闭剂。这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。第96页，课件共115页，创作于2023年2月预防性充填第97页，课件共115页，创作于2023年2月预防性树脂充填的适应症

窝沟有龋损能卡住探针。深的点隙窝沟有患龋倾向。沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。无邻面龋损。第98页，课件共115页，创作于2023年2月操作步骤除了去除龋坏和使用粘结剂，操作步骤与窝沟封闭相同。手机去除窝沟龋坏。清洁牙面，彻底冲洗干燥、隔湿。Ｃ型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。第99页，课件共115页，创作于2023年2月操作步骤酸蚀合面及窝洞。Ｃ型：窝洞内涂布一层牙釉质粘结剂后用复合树脂充填；Ｂ型：稀释树脂材料充填，固化后在合面涂布一层封闭剂；