皮肤科讲义-课件

表皮从内到外：基底层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层、角质层。表皮1ppt课件皮肤的附属器：毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺、甲。皮肤的附属器2ppt课件他觉症状：简称皮损或皮疹。是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤黏膜病变，是掌握皮肤病症状，确定诊断的重要依据。他觉症状3ppt课件原发性损害：是皮肤病理变化最早的损害，不同的皮肤病常有不同的原发性损害。斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿、肿瘤。原发性损害4ppt课件可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机器性损伤（如搔抓）所引起。鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、表皮抓破、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩。继发性损害5ppt课件外用药物的治疗原则：1、剂型选择：急性有渗液时选溶液湿敷；急性无渗液时选粉剂、震荡剂；亚急性时选乳剂、油剂、糊剂；慢性时选软膏、硬膏；只有瘙痒而无原发皮损时选醑剂、酊剂。2、药物选择：化脓性细菌感染时选抗菌剂；真菌感染时选选抗真菌剂；变态反应性瘙痒时选止痒剂、抗变态反应；角化不全时选角质促成剂；角化过度时选角质松解剂。3、注意事项：浓度由低到高、范围由小到大、配伍禁忌。外用药物的治疗原则6ppt课件脓疱疮：是由葡萄球菌或溶血性链球菌引起的一种最常见的急性化脓性皮肤病。脓疱疮7ppt课件临床表现，一般分为非大疱性、大疱性两型。1、寻常型脓疱疮：亦称接触传染性脓疱疮，常为金葡感染或溶血性链球菌混合感染。皮损好发于面部、头皮和四肢，面部以口周、鼻孔附近、耳廓为主，严重者可泛发全身。初发损害为红斑及水疱，迅速变为脓疱、栗粒至黄豆大小、自觉瘙痒，可自我传播。重症者可伴有发热，严重者可并发败血症或急性肾炎。2、大疱性脓疱疮：主要由噬菌体II组71型金葡引起，临床上较少见。本型多见于出生后3个月内婴儿，特别好发于新生儿，又称新生儿脓疱疮。皮诊开始为散在性小水疱，迅速成大疱，产生奇异匐行性损害，好发于颜面、躯干及四肢，亦见于掌跖，传染性强，易在新生儿中流行。发病急，很快累及全身。常伴有高热，患儿精神萎靡，呕吐、腹泻。潜在的并发症有骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎、败血症、蜂窝组织炎和肾炎。

临床表现8ppt课件带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，以某一种神经痛及该神经支配区域皮肤上群集疱疹为特征的病毒性皮肤病，中医称为缠腰火丹。带状疱疹9ppt课件临床特点：先有感觉过敏和神经痛或伴有轻度发热、全身不适，食欲不振等，数日后患部出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大红色丘疹，迅速变成水疱。本病多见于肋间神经或三叉神经第一分区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等均为单侧分布。神经痛为本病的特征之一，常在发疹前出现，儿童患者轻微或无痛，老年患者疼痛则常剧烈，甚至难以忍受，尤以脑神经受累时为突出，如累及膝状神经节，影响运动及感觉神经纤维可引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，又称Ramsey-Hunt综合征。可有不全型或顿挫型带状疱疹、坏疽型、大疱型、出血型、泛发型。带状疱疹10ppt课件接触性皮炎临床表现：变态反应性接触性皮炎的潜伏期在首次接触为4-20天，平均1周，已致敏后再次接触则在24H之内发病。好发于身体暴露部位。如面部、手部，但也可发生于体表任何部位。皮损呈多形性而无特征性，但对每一病例，其皮疹还是具有相对单一性的。急性型起病急，局部炎症反应强烈，表现为红斑、丘疹、丘疱疹，严重时可有水疱、大疱、血疱，组织肿胀甚至组织坏死；慢性型起病缓慢或由急性型逐渐演变而成，局部炎症反应较轻，主要表现为皮肤粗糙、脱屑、肥厚、呈苔藓样变或慢性湿疹样改变。自觉灼热、疼痛感、激烈瘙痒感，少数严重者可有畏寒、发热、头痛、恶心，局部淋巴结肿大等全身症状。病程有自限性，再次接触同一致敏物后可再次复发，急性型者反复接触，皮疹可越来越重，也可向慢性型转化，甚至由于出现免疫耐受而自然消退。

接触性皮炎11ppt课件头癣的直接镜检：黄癣病发可见发内关节孢子，其长轴沿毛发的长轴排列。也可见沿长轴排列的菌丝并可见有气泡。白癣病发可见发外性小孢子，排列紧密呈镶嵌状。黑点癣病发可见发内性大孢子呈链状排列，偶可见发外者。黄癣痂中可见鹿角状菌丝及大小不等的孢子；白癣和黑点癣的皮屑中可见菌丝。Wood灯检查：黄癣病发有暗绿色荧光，白癣病发有亮绿色荧光，黑点癣病发无荧光。头癣12ppt课件湿疹临床表现：皮疹形态具有多形性，部位具有多变性，分三期。1、急性期：皮疹以红斑、小丘疹、丘疱疹为主，炎症反应强烈时可有小水疱出现，其中以丘疱疹更具代表性。分布多趋对称性，常见于面部、耳廓、手足、前臂、小腿等处，也可累及全身。剧烈瘙痒何灼热感，可阵发性加重。2、亚急性期：多由急性湿疹转变而成，炎症反应相对减弱，形态兼急性期与慢性期的某些特征。表现为暗红色丘疹、丘疱疹，少许点状渗液和轻度肥厚浸润，伴少量鳞屑、结痂。较明显的痒感。3、慢性期：可由即急性期、亚急性期演变而成，也可由教弱诱因反复刺激诱导而至。特点为局部炎症反应进一步减弱，皮疹以肥厚浸润、粗糙、脱屑为主，甚至呈苔藓样变，阵发性瘙痒，可发生于手足等暴露部位及腰周、外阴、肛门等间擦部位。湿疹13ppt课件治疗：以对症治疗为主。1、内用疗法：目的为抗炎止痒。具体根据皮疹面积、瘙痒程度等因素选择用药。2、外用疗法：根据皮疹各期特点选用相应剂型，一般可加适当皮质类固醇激素制剂。3、中药：根据湿疹分期特点，辨证选用适当方剂。湿疹14ppt课件寻麻疹及血管性水肿的发病机制：1、变态反应性：I、II、III型变态反应引起，以I型最为常见。I型变态反应的致敏原多为食物或吸入物；II型变态反应性--麻疹可见于输血反应；III型变态反应--麻疹多由药物、血清制剂或感染诱发。2、非变态反应性：非变态反应性炎症介质的释放何补体中介。临床表现：典型皮疹为风团。先皮肤瘙痒后成批出现大小不等、形态不一的风团。皮疹小者如米粒，大者如手掌，可呈红色、苍白色。剧烈痒感，皮肤划痕征阳性。病情严重者可伴有胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等全身症状，甚至体位性低血压，休克。血常规检查EC增多，严重金葡感染时WBC增高，N增高，有时出现中毒颗粒。根据病程可分为急性和慢性。寻麻疹及血管性水肿15ppt课件结缔组织病（CTD）：是一组因自身免疫机制引起的弥漫性结缔组织的炎症性疾病。其基本病理改变是以纤维蛋白样变性为主，伴有黏液样水肿及坏死性血管炎。病变不仅局限于胶原纤维，还可累及所有疏松结缔组织。CTD16ppt课件药疹临床表现：1、固定药疹又称固定红斑，最常见。常由解热镇痛类、磺胺类及巴比妥类引起。好发口唇、包皮龟头等皮肤黏膜交界处及手足部，也可出现于体表任何部位。2、麻疹样或猩红热样药疹：教常见，多由巴比妥类、青霉素簇及磺胺引起，尤其半合成青霉素如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。皮疹以躯干、四肢对称分布为主，也可泛发全身。3、寻麻疹型药疹：较常见，多由青霉素、血清制剂、水杨酸盐、痢特灵引起。4、多形红斑型药疹：多由磺胺、巴比妥类、解热镇痛类、青霉素等引起。皮疹一般对称分布于手足、四肢及躯干。5、大疱性表皮松解型药疹：最凶险。可由磺胺、解热镇痛类、巴比妥、抗癫痫类及抗生素等药物引起。Nikolsky征阳性。6、剥脱性皮炎型药疹：属重症药疹之一，多由磺胺、巴比妥、抗癫痫类中的苯妥英钠何卡马西平、解热镇痛、利福平等引起。药疹17ppt课件银屑病临床表现：可见于各种年龄，初发年龄以15-45岁为最多，分四型。1、寻常型：最常见。基本损害为表面友银白色鳞屑的丘疹或斑丘疹。2、脓疮型：较少见。分泛发性和局限性两种。前者世银屑病中最重的一型，临床少见。以中青年患者多见，多急性起病，常伴有全身不适，驰张性高热、关节痛等全身症状；后者亦称掌跖脓疱型银屑病。皮疹限于掌跖部，始发于大小鱼际或足弓部，为对称性红斑，很快出现粟粒大小无菌性脓疱、疱壁较厚不易破裂，1-2周后脓疱自行干固、结痂形成鳞屑。3、关节型银屑病性关节炎：又称银屑性关节炎。非对称性外周小关节，以手、腕、足等小关节，特别是指（趾）末端关节多见。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。4、红皮型银屑病：在原有银屑病皮损部位出现潮红，范围迅速扩大，最后全身皮肤呈现弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆有大量麸样鳞屑，不断脱落，其间可有片状正常“皮岛”。银屑病18ppt课件SLE临床表现：发热、乏力、关节酸痛、体重减轻等全身症状；80%-85%患者有皮损，特征性皮损有蝶形红斑、甲周及指趾尖的紫红色斑点和淤点；非特征性皮损有弥漫性或额顶部参差不齐的短发（狼疮发）干燥变细、失去光泽、头发稀疏、肢端坏死性血管炎及小脚溃疡，网状青斑、结节性红斑、--麻疹及紫癜等。另有骨、关节肌肉症状，肾脏病变、心脏病变、中枢神经系统、肺病变、消化道症状、其他症状、药物性红斑狼疮综合征。SLE19ppt课件皮肌炎临床表现：皮损先于肌肉数周至数年发病，少数先有肌肉病变，部分为两者同时发病。1、皮肤症状：典型皮损为双上眼睑水肿性紫红色斑，可向额、灌颊、耳前、颈及上胸部“V”形区扩散，甚至头皮和耳后也可累及。Cottron征：皮损为四肢、肘、膝、外踝及掌指关节伸面可出现紫红色丘疹，其上覆细小鳞屑。2、肌肉症状：主要侵犯横纹肌，有时平滑肌也可受累，往往先从四肢近端肌群受损开始，病变呈对称性。3、其他：部分患者有不规则发热、关节痛及关节变形。另，成人患者合并肿瘤，可于皮肌炎前、后或同时。皮肌炎20ppt课件硬皮病临床表现：1、限局性硬皮病：硬斑病最常见，可发生于任何部位以躯干为多，皮疹呈斑片状，深在、触之有皮带样硬度；带状硬皮病；泛发性硬斑病。2、系统性硬皮病：皮肤表现有水肿、硬化、萎缩三期；内脏表现以食管病变最常见；其他如CREST综合征即同时出现钙质沉积、雷诺现象、食管受累、肢端硬化、毛细血管扩张症状。硬皮病21ppt课件天疱疮病因：是一种自身免疫性疾病。在各型田疱疮患者血清和表皮细胞间皮中均存在抗角朊细胞间质的抗体—天疱疮抗体，主要是IgG。临床表现：1、寻常型天疱疮：是天疱疮最重及常见的一型。2、增殖型天疱疮3、落叶型天疱疮4、红斑型天疱疮5、疱疹型天疱疮6、IgA天疱疮天疱疮22ppt课件大疱类天疱疮诊断要点：临床表现多为老年人，皮肤上多数张力性大疱，疱壁不易破，尼氏征阴性，糜烂面易愈合，黏膜损害少而软微。病理显示表皮下水疱，疱内为EC为主的浸润，免疫荧光检查皮损基底膜带有IgG和C3呈线状沉积，血清中存在抗基底膜抗体。鉴别诊断：1、寻常型天疱疮：尼氏征阳性2、疱疹样皮炎：疱内以N为主，免疫荧光检查在真皮乳头部IgA呈颗粒样沉积3、大疱性多形红斑：免疫荧光检查基底膜带无荧光。大疱类天疱疮诊断要点23ppt课件STD：是一组以性行为为主要传播途径的疾病。传统STD：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉瘤芽肿和腹股沟肉芽肿5种。现非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹等共30钟。

STD24ppt课件I期梅毒临床特点：主要症状为软下疳。1、软骨样硬度2、单发也可多发3、无明显症状4、表面呈肉红色5、分泌物内有大量梅毒6、近卫淋巴结肿大7、病程2-4周。I期梅毒25ppt课件III期梅毒特点：1、病程缓慢2、局限3、数目少分布不对称4、一般无传染性5、结节性梅毒疹、树胶肿及近关节结节6、脂类Ag血清反应阳性率达80%。III期梅毒26ppt课件晚期先天梅毒：2岁以后发病者。主要侵犯眼、牙、骨骼、神经及皮肤黏膜，心血管系统损害极少。树胶肿多见。Hutchinson三联征：1、实质性角膜炎2、神经性耳聋3、Hutchinson齿。晚期先天梅毒27ppt课件淋病并发症：男性淋球菌尿道炎常并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道球腺炎、尿道狭窄等。女性淋病并发症主要有盆腔炎，包括输卵管炎、子宫内膜炎，可继发输卵管、卵巢脓肿，有时脓肿破裂引起腹膜炎。淋病并发症28ppt课件淋球菌性尿道炎与非淋球菌性尿道炎的鉴别：淋球菌性尿道炎：潜伏期2-3天；尿道分泌物多、脓性；尿痛、排尿困难多见；全身症状偶见；细胞内G阴性双球菌+；病原体检查淋球菌。非淋球菌性尿道炎：7-21天；少或无、稀薄黏液；轻或无；-；衣原体或支原体。鉴别29ppt课件尖锐湿疣的鉴别诊断：1、扁平湿疣：为二期梅毒疹，暗视野检查可发现很多梅毒螺旋体，梅毒血清学试验+2、生殖器鳞状细胞癌：多见于老年人，无不洁性行为