骨骼系统常见病的影像诊疗培训课件

骨骼系统常见病的影像诊疗前言了解正常解剖及解剖变异是骨骼系统疾病诊断的前提骨骼系统疾病种类多，同病不同表现，异病同一表现者并不少见，诊断困难影像的目的并不是得出病理，而只是为临床提供必要的信息2骨骼系统常见病的影像诊疗骨骼疾病的分类先天畸形发育障碍骨关节外伤骨感染性疾病骨肿瘤及肿瘤样病变代谢性骨病其它3骨骼系统常见病的影像诊疗先天畸形胚胎发育过程中出现，出生时存在分为发育障碍和分裂异常发育障碍包括骨不发育，发育不良，过度发育分裂异常形成多余骨、骨联合畸形4骨骼系统常见病的影像诊疗发育障碍多数属于先天性疾病常全身广泛病变5骨骼系统常见病的影像诊疗发育障碍男，47岁，从12岁时至今双手脚开始缓慢变形典型的Olliers病：（多发内生性软骨瘤伴软骨发育障碍、肢体畸形），软组织（无明显肿胀）内未见静脉石

6骨骼系统常见病的影像诊疗骨折请指出骨折部位7骨骼系统常见病的影像诊疗骨折分类从正位片可以诊断吗？本例骨折机制是什么？创伤性骨折（traumaticfracture)骨骺骨折(epiphysealfracture)②疲劳骨折(fatiguefracture)③病理骨折(pathologicalfracture)8骨骼系统常见病的影像诊疗根据骨折线（锐利而透明的骨裂隙）和骨折断端移位、成角情况来描述骨折的详情并对骨折分类。写报告时应考虑临床需要，如整复后初次复查主要观察对位、对线情况；整复后2-3月复查主要观察骨痂形成情况及有无并发症骨折的描述9骨骼系统常见病的影像诊疗经茎突和舟状骨的月骨脱位

①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方10骨骼系统常见病的影像诊疗L3椎体压缩骨折11骨骼系统常见病的影像诊疗Toassessthespinalcord（脊髓）12骨骼系统常见病的影像诊疗骨折软骨韧带的损伤需要进一步检查而一些隐匿骨折，有CT上可以表现为骨小梁紊乱，MR则可有骨髓水肿对于脊柱损伤，除评估骨改变，还可以显示脊髓13骨骼系统常见病的影像诊疗骨折本例中你看到哪些征象。14骨骼系统常见病的影像诊疗骨折复杂部位可疑骨折宜选CT15骨骼系统常见病的影像诊疗骨折平片诊断注意事项结合临床，检查病人区分易混淆的正常结构：血管沟、骨骺必要时建议照对侧、复查及特殊位置摄片（并非推责任）16骨骼系统常见病的影像诊疗骨折的愈合肉芽组织修复期：2~3天血肿开始机化，形成肉芽组织；骨折线由锐利变模糊，软组织肿胀逐渐消退骨痂形成期：成骨细胞产生新骨→骨样骨痂→钙盐沉着→2~4周形成骨性骨痂，包饶在骨折断端周围，骨折线模糊或消失塑形期：骨折线消失，骨皮质连续，骨小梁通过断端，骨髓腔沟通，并按承力重新塑形。17骨骼系统常见病的影像诊疗读片硬化型骨髓炎18骨骼系统常见病的影像诊疗骨感染性疾病ⅠPurulent/pyogenicosteomyelitis（化脓性骨髓炎）①acutepyogenicosteomyelitis(急性化脓骨髓炎）②chronicpyogenicosteomyelitis③Sclerosing/Garreosteomyelitis（硬化型骨髓炎）④Brodieabscess（慢性骨脓肿）ⅡSeptic/pyogenicarthritis（化脓性关节炎）Ⅲtuberculosisofbone&joint(骨关节结核）19骨骼系统常见病的影像诊疗化脓性骨髓炎感染途径及临床感染途径：血源性（最常见）临近蔓延开放外伤临床表现：红肿热痛，功能障碍，全身症状20骨骼系统常见病的影像诊疗Spreadof

infection21骨骼系统常见病的影像诊疗早期照片的意义？以备以后对比；发现别人没有发现的表现或软组织表现M，23Y，右小腿下部疼痛3周起病1周时照片化脓性骨髓炎22骨骼系统常见病的影像诊疗急性化脓性骨髓炎发病14日之后始有X线表现破坏为主，范围广，边界不规则。骨膜反应多较明显。可有轻度骨质增生。MR对于早期病变诊断有优势23骨骼系统常见病的影像诊疗骨膜下脓肿

24骨骼系统常见病的影像诊疗慢性化脓性骨髓炎修复明显，可见骨质增生与骨膜反应。死骨具有特征性，可见整个骨干坏死可长条死骨，其密度增高（为何密度增高？）sequestrum25骨骼系统常见病的影像诊疗Brodie脓肿（慢性局限性骨脓肿）低毒感染病灶局限，中心坏死，周围硬化，硬化明显。鉴别：骨样骨瘤（发生于皮质缘，瘤巢较小）26骨骼系统常见病的影像诊疗硬化性骨髓炎低毒感染局部硬化，增生，粗大27骨骼系统常见病的影像诊疗骨关节结核

请指出病变并描述基本病变28骨骼系统常见病的影像诊疗骨关节结核(tuberculosisofboneandjoint)以骨质破坏、骨质疏松、软组织肿胀为主的慢性病系继发性结核，95%以上继发于肺结核椎体、干骺端、关节滑膜为好发部位好侵犯软骨，可合并冷性脓肿未合并感染时骨质增生不明显骨膜反应轻微，死骨为砂粒样29骨骼系统常见病的影像诊疗长骨结核蔓延途径30骨骼系统常见病的影像诊疗骺、干骺端为好发部位，骨干结核少见表现：骨松质类圆形骨质破坏，无骨质增生，少骨膜反应，碎屑状（泥沙）死骨；骨质疏松，易累及骨骺、关节，不易向骨干发展。Localizedbonedestructionintheepiphysisormetaphysis.Lackofnewboneformationandperiostealreaction.Smallsand-likesequestrumquiteincontrasttothatofpyogenicinfection.Asthisdiseaseprogresses,ithasatendencytobreakthroughtheepiphysistoinvolvethejoint.Itmaybreakthroughthecortex,periosteumandinvadethesorroundingsofttissueformingafistula.

长骨结核(tuberculosisoflongbones)31骨骼系统常见病的影像诊疗骨结核与化脓性骨髓炎鉴别胫骨骨骺外侧和相邻干骺端区有骨质破坏。关节囊肿胀。

32骨骼系统常见病的影像诊疗急性化脓性骨髓炎与结核鉴别诊断化脓性骨髓炎结核起病缓急急缓症状全身、局部结核中毒症状血常规WBC↑↑不明显骨膜反应明显不常见骨质增生明显不常见死骨长条状泥砂样蔓延方向骨干关节33骨骼系统常见病的影像诊疗长骨结核(tuberculosisoflongbones)34骨骼系统常见病的影像诊疗化脓性骨髓炎与结核死骨的比较35骨骼系统常见病的影像诊疗短骨骨干结核tuberculosisoftheshaftoftheshortbones骨质疏松，囊性破坏，皮质变薄骨干膨胀，骨“气鼓”长骨骨干结核tuberculosisoftheshaftofthelongbones少见，骨质破坏，增生不明显可轻度骨膜反应骨干结核tuberculosisoftheshaft36骨骼系统常见病的影像诊疗

骨型关节结核:

骺、干骺端结核征象关节周围软组织肿胀关节间隙不对称狭窄关节骨质破坏Osseoustype:Itmay

beasecondaryextensionoftuberculousinfectionfromtheadjacentepiphysisormetaphysis,andmorecommonlyoccurinadult.关节结核(tuberculosisofjoints)37骨骼系统常见病的影像诊疗滑膜型(Synovialtype)关节结核X线特征关节囊及周围软组织肿胀、密度增高关节间隙正常、增宽、晚期变窄骨质疏松(osteoporosis)骨质破坏：虫蚀状、先累及承重轻、接触面小的边缘部分，上下骨面对称受累，关节软骨破坏晚(kissingerosion)冷性脓肿、瘘管纤维性强直38骨骼系统常见病的影像诊疗关节结核CT表现关节囊增厚，关节腔积液，周围软组织肿胀，冷脓肿形成，关节囊及脓肿壁均匀强化平片显示左骶髂关节骨质破坏CT显示左骶髂关节骨质破坏破坏区边缘轻度骨质硬化左侧臀肌见低密度脓肿影,骨破坏区和脓肿内可见斑片状钙化影39骨骼系统常见病的影像诊疗三种关节病变的鉴别40骨骼系统常见病的影像诊疗脊椎结核与转移瘤的鉴别

41骨骼系统常见病的影像诊疗骨肿瘤：影像诊断的要求是否为骨肿瘤判断良、恶性原发性、转移性侵犯范围推测组织学类型43骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm?(site)Typeofbone（骨的类型）&siteofthelesion（病变部位）Giantcelltumour:theendoflongbones44骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm:siteTypeofbone&siteofthelesionOsteosarcoma:metaphysisoflongbones45骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm?(site)Typeofbone&siteofthelesionMetastasis:Spine&flatbones（脊椎和扁骨）46骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm?(number)Typeofbone&siteofthelesion

monostoticorpolyostotic（单发与多发）Monostotic:PrimaryPolyostotic:myelomas&metastases

47骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm?(nature)natureofbonechanges

（骨质破坏的特点）Permeative:malignancyExpansive:benign48骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm?(cortex)Thenatureofthecorticalbonechanges（骨皮质改变的特点）Osteochondroma:

expansive/osteosclerosisOsteosarcoma:destruction49骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm?(proliferation)Proliferation（骨质增生）:Marginalosteosclerosis:developmentslowlytumorbone成骨型骨肉瘤50骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm?periostealreactionperiostealreaction（骨膜反应）Codman’striangleAbsence:benign51骨骼系统常见病的影像诊疗Howtoanalyzethefilm?soft-tissuesoft-tissuechanges（软组织改变）Absence:benignMass:malignancy52骨骼系统常见病的影像诊疗软组织肿块：平片与MRIT1WIT2WISTIR生长快的骨肿瘤较易在骨外软组织内形成肿块病变，常见于恶性骨肿瘤，恶性骨肿瘤软组织肿块亦具有肿瘤本身的所有特征，注意分析软组织肿块的影像特征对影像诊断具有重要价值。MRI对软组织内肿块的显示明显优于平片53骨骼系统常见病的影像诊疗良、恶性骨肿瘤的鉴别

良性