抗菌药物使用存在问题与药学建议课件

抗菌药物使用存在问题与药学建议1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比抗菌药物使用存在问题与药学建议抗菌药物使用存在问题与药学建议1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比我院抗菌药物使用存在问题及药学建议●药剂科2015421、我院抗菌药物管理工作回顾指标2012全年2013全年2014全年目标值住院患者抗菌药物使用率74%44.27%49.27%抗菌药物使用强度J诊患者抗菌药物处方比例18.66.46%7.34%急诊患者抗菌药物处方比例20.0%10.53%11.76%40%限制使用级抗菌药物微生物送检率49.10%53.72%57.36%%特殊使用级抗菌药物微生物送检率70.579.35%76.83%>80%I类切口预防使用抗菌药物比例40.39%18.47%<30%□不达标□达标一、农村小学语文教育的现状分析1.农村中学教学设施简陋，教学手段落后。农村地区学校虽然使用的小学语文教材时全国统一编制的人教版教材，然而仍然不符合农村实际情况，无法适应以及满足农村经济发展的需求和要求。由于农村地区的小学经济条件恶劣，所拥有的教学设施极其单一，陈旧，落后，同时，大部分学校都缺乏多媒体，图书材料，以及与课本相呼应的参考书籍，教师所采用的教学方式还停留在黑板和粉笔，这使得以教学无法取得理想的效果。2.相对城市师资，农村小学教师队伍整体素质不高，水平差异较大。很多方面都反出农村教师在教学水平，教学能力以及教学观念等方面都有着较大差异的存在，而且越是贫困的地区优异的语文教师流失的就越严重。很大一部分教师采用的教学理念仍旧是传统的教学观念，在教学过程中，对学生的要求以及语文教学的理解还停留在传统的思想，主要是体现在教师在课堂上讲，学生听，教师说，学生做等等方面，课堂的主体还是教师，学生只是接受知识的被动者，课堂上学生知识呆若木鸡的接受知识，没有对知识进行充分的吸收。这使得学生解决问题的能力，主动学习的能力以及分析问题的能力无法得到更好的提高，进一步使得学生缺乏创新创业，独立思考问题，主动探索的能力。部分教师由于参与小学语文教学改革的力度不够，使得他们在开张教研以及钻研大纲时的教学氛围不够浓烈。3.学生们学习负担过重，课堂设置仍旧没有脱离应试教育。虽然小学生学习压力不太，作业相对而言少，然而丰富多彩的语文课堂活动还是无法改变低沉的校园气氛。这使得很多学生在学习语文课程时主动性和积极性不强烈，使得学生知识面变得更为狭窄，长此以往，学生的创新实践能力以及语文水平，文化素养就难以得到提高。当前很多农村小学所围绕的还是应试要求，教师所传授的知识取决于考试所考的内容。而一些多媒体，或者是艺术类课程就没有得到创建，这不仅极大的影响高等院校的生源质量，更重要的是，这不利于学生更为长远的发展。4.农村小学太过重视升学率的高低。一般来说，越是贫困的地区，它的教学质量往往难以得到提高，在这种情形下，很多教师就过于注重升学率。大多数农村小学语文教师在学生升学考试前还在为学生补课，让学生加班加点完成学习任务，与此同时，很多教师大篇幅印制模拟试题，复习提纲以及考前资料，然后进行临阵练兵，部分学校极为夸张，把不在考试范围的知识点直接忽视掉，为其他知识点腾出时间让学生对其复习，这样给学生提供了压力，还加重教师自身的负担。二、改变当前农村中学语文教学现状的对策1.加大现代教学设施投资的力度，尽量使用现代化的教学手段。利用多媒体技术创造一个优良的有氛围的语文学习情境，并且配上文字和声音，图文，声，画并茂，全方位的调动学生的视觉，开阔学生的视野，讲抽象的难以理解的知识具体化，实物化，从而变成直观，生动活泼的视觉信息，让语文课堂教学生动，形象，直观，极感染力，这对于高中语文课堂的教学改革也有非常积极的推动作用。并且，这种利用多媒体技术将大量与语文课文教学相关的资料集中存放在于其中，不仅在语文课堂教学中可以满足不同层次学生的需要，也可以为学生在课后自主的学习提供大量的知识，另外，在老师教学中，还可以为学生提供大量的网址，板与学生在局域网或广域网上探索性收集信息，扩展视野，对于学生全面，深入理解课文都会起到很重要的作用，这样有利于单一的教学手段的改变，与此同时，还能为课堂营造轻松的课堂气氛沉闷，以此来使得课堂教学得到优化，这也有利于教学质量的提高。2.减轻学生学习负担，培养学生学习的兴趣。在语文教学过程中，教师应不断引入新思想，转变并完善自己的教学方法，善于激发学生的学习兴趣。兴趣是最好的老师，有了对语文学习的热情，自然就有了学习语文的动机，学好语文也就小菜一碟，轻而易举。学生在心情愉快的情况下学习到的东西印象最是深刻，自然也不容易忘记。兴趣是最好的老师，是学生获取知识、拓宽视野、充实心理生活的极其重要的动力，是力求探究某种事物或从事某种活动的认知倾向，是鼓舞人从事活动的重要力量。兴趣是学生通往成功大门的捷径，有了兴趣，才有了学习的动力，从而在某个领域当中不停地钻研，学习效率也会提高，在不懈的坚持和努力后最终成就辉煌与成功，收获成功的果实。因此，在语文的教学过程中，教师需要通过各种方式激发学生的学习兴趣，营造一种“我要学，我想学”的活跃的课堂教学氛围，或直观演示、或旁征博引、或巧设悬念，去激发学生对问题的求知欲以及对学习的欲望，从而提高小学语文的课堂效率。农村小学语文教学要想改变当前现状。必须要求广大教育第一?的语文教师不辞辛苦大胆创新，引导农村小学语文教育走出沉闷、落后、封闭的困境，把现代的教学模式充分运用到教学实践中，才能创造农村语文教学的美好明天。随着素质教育进程的不断推进，中职人才培养要求学生拥有创新意识，具备创新能力。中等职业学校财会专业教学具有较强的时代性和操作性，如何注重学生创新意识与实践能力相结合，培养出既要具有基本会计专业知识，又具备较强的操作能力、创新能力的专业人才，是农村中职学校和教师需要关注和探讨的课题。一、农村中职学校财会教学存在的主要问题（一）财会专业教学目标不确切，培养目标较为混乱许多农村中职学校在会计专业学生的培养目标上可谓是目标多样，方法各有不同。就现阶段来看，有的农村中职学校没有明确的符合中职特点的教学体系，在教学上仍以普通高中的惯性思维在管理，还没有摆脱应试教育的影响，为考试为升学而学习。有的农村中职学校教学管理混乱，专业教师缺乏，学校层面对到底培养什么样的会计人才缺乏长远规划和研究，办学目标不明确，人才培养针对性不强，这样做的结果，严重影响了中职学校财会专业教学质量，对于学生创新能力培养更是无从谈起。（二）财会专业课程结构不合理，专业课程陈旧、死板，落后于时代要求许多学校财会专业教材严重老化，有些课程还在用上世纪的教材，这些教材重理论，轻实践，对学生职业技能要求不明确，在日常教学中重视课堂教学，轻视实习实训，这样的课程体系及教材内容已不能适应当前形势下会计人才培养要求，造成了会计专业学生专业理论偏离实际，实际动手操作能力差的状况。（三）课堂教学模式陈旧，实训教学方法单一“一讲到底”的教学模式在部分农村中职学校财会教学中仍然是主流。教师费时费力一遍一遍地讲授，目的仅是完成既定的内容和目标，学生在学习中缺少直观的感受和亲身的实践，最终导致教师教得疲惫，学生学得吃力，教学成效不明显。在不断变革和发展知识经济时代的背景下，会计制度不断变化，采用这种忽视学生的主观能动性，以知识为本位的教学模式，培养出来的学生创新能力不足，只能是靠记忆和惯性思维解决一时之需，远远不能适应时代的发展和变化。二、对加强和改进农村职业学校会计教学模式，培养学生创新能力的建议（一）确立既要树立明确的符合升学、就业又要有创新能力的会计教学目标农村中职学校财会专业教学，必须解决教什么、怎么教和培养什么样的人才的问题。合格的中职财会专业毕业生，应该既是企事业单位财务会计岗位留得住、用得上的管理型、通用型人才，又是掌握本专业核心学习能力，能够参加高一级学校选拔的学习型和开拓型人才。所以，农村中职学校财会专业要从岗位职业能力需求出发，着眼学生基本技能、创新能力，确立明确的教学目标。（二）实际教学中应以设置岗位情境、提出问题、提高动手能力为主农村中职学校财会专业课堂教学要以解决现实财会实际问题为导向，以实训室建设为抓手，以动手能力培养为核心，激发学生学习的兴趣和热情，培养学生创新能力。教师在教学中要注重启发和引导，积极创设岗位情境，想方设法激发学生的好奇心和求知欲，以问题作为切入点，以专业能力为中心，着力培养学生的基础知识、基本技能操作能力和创新精神。同时，教师还应充分利用本班、本校、本地的各类有效教学资源，对本班学习情况、本校财务状况、本地企业财务状况等资源进行合理利用，这样既让学生切实掌握了具体的财会专业理论知识和计算、操作方法，同时又有效激发了学生的探究兴趣，进而引导学生在已有知识的基础上，充分锻炼自己的思维和反应能力。（三）不断调整专业课程设置，优化专业教学内容按照时代发展和财会专业发展的趋势，中职学校财会专业的主干基础课程主要是基础会计、成本会计、财务会计、管理会计、财务管理、会计电算化等。在基础课的基础上，还要开设经济学、税务、法学、金融学、计算机基础等相关学科。为了适应发展需要，还要开设电子商务、网络会计等课程，拓宽学生的知识面，培养符合需要的知识结构多元化人才。另外，会计专业教材应当注重实践和理论相结合，适量增加案例研究、模拟操作内容，在教学中更好地培养学生分析、判断能力。（四）采用现代教育技术，提高教学效率在农村中职学校财会专业教学中，应该充分采用多媒体等现代教育技术，提高教学效率。把一些与专业相关的视频、图片等课程资源，借助多媒体课件这一先进的教学手段形象、直观地展现在学生面前，这样既能提高学生关注程度，克服理论教学枯燥乏味的弊端，有能加大课堂教学的信息量，进而提高学生的学习效率。（五）强化实践教学，提高实践能力中职学校从学生的综合职业能力和职业可持续发展出发，强化会计实践教学，在不断完善专业实训室的硬件设备、软件资源的基础上，加快会计课程的实训室建设，引入财会仿真模拟软件，加大实训课的课时量，不断提高学生专业实践能力，将岗位、企业对会计人才的职业素养要求融入专业课程，并贯穿于人才培养全过程。（六）不断拓展教学资源，充分与社会实践相结合，增强学生的适应能力财会专业在平时的教学过程中，要重视专业教学资源的挖掘和利用，要重视专业实践，时常引导学生深入实际，接触社会，联系相关企事业单位做教学实践基地，多到实践基地、企业、会计师事务所参加会计事务见习和实习。在教学中及时了解财政、税务部门新政策、新规定，引入行业、企业的新知识、新标准、新成果，指导学生理论联系实际，主动适应社会，适应会计工作。总之，农村中职学校财会专业创新教育要求学校顺应社会发展趋势，明确人才培养目标，建立符合岗位职业能力需求的课程体系。教师要根据会计岗位能力要求，不断完善和创新教学内容，将理论知识与实践操作有机结合，在指导学生掌握书本理论的基础上，着力提高学生的专业技能和创新能力，为学生的长远发展打下坚实的基础，培养出具备创新能力，适应社会需求的高素质专业人才。王彩霞，本科学历，甘肃省民乐县职业教育中心学校财会专业教师，中学一级教师。我院抗菌药物使用存在问题及药学建议●药剂科2015421、我院抗菌药物管理工作回顾指标2012全年2013全年2014全年目标值住院患者抗菌药物使用率74%44.27%49.27%抗菌药物使用强度J诊患者抗菌药物处方比例18.66.46%7.34%急诊患者抗菌药物处方比例20.0%10.53%11.76%40%限制使用级抗菌药物微生物送检率49.10%53.72%57.36%%特殊使用级抗菌药物微生物送检率70.579.35%76.83%>80%I类切口预防使用抗菌药物比例40.39%18.47%<30%□不达标□达标2015年3月份]、急诊处方统计情况为了明确我院门、總诊抗菌药物的合理使用凊况;临床药学室通过“高床安全合理用药共策支持”系统对2015年2且2日—-2015年3月姓日的门、急诊址方进行抽查,人工评价处方,并汇总统计结果。此冫抽查,共抽取处方20338份,其中抗菌药物处方1959份,占所抽查处方的9σ3%。蚬将不合理抗菌药物处方情况诵如下此次抽查处方中,其有抗菌药物处方1950份,占所抽查处方的9.63%。不合理抗图药粆处方5预6份,占所有抗函药物处冇的2736%不言理的原主要包含给药频次错误给药剂错误、无指征用药等,具体情况见下表处方不台理原因份数所占比例给药频次错452484.33药剂坐错i18.109元指征用药18.10%冥给药0.75%药途径错误0.56940.37%4处方书写不完整φ0.1994C书写错误19出現不台理处方相关科原药牛含药频次错误儿科门诊头孢呋辛钠、青苟索、头孢他啶一日一次给药耳鼻喉科门论青霉诊中心口腔科门谚青高肾脏风湿免疫注射用氢曲内头孢辛头孢呋辛钠、头孢他啶、阿莫西林克单六药剂量拉维酸钾分敞片大呼吸内科诊中头孢包辛钠普外一國头辛钫4肾脏风湿免“注射用氯曲南2014年7月份对我院I类切口手术抗菌药物使用进行了分析:病历:346份预防用抗菌药物病历:67份不合理病历比率:556%术后给药,头孢硫咪,头孢呋辛225g,疗程3-4天,头孢他啶222临麻科室秀切口手术预防用抗菌药物不合理间默斯率下星题里各临床科室i类切口手术预防用抗菌药物不合理的主1)选药不台理有16例病历选用头孢他啶、左氧氟E类切口手术预防,占23.%共i2选不会理1-2,孢2)药时机不合理:共1例,占纸,其中12例)占20.0%,5例为术前>h给药预防手术感染,占75届3)预防用药时间过长:共8例预防用药时间>48h,50h临床应用指导原则》冲明确指出I类切口手术患者预防用号折1达不出1.2、9超过24h,最长不超过48h4)药剂量过大共4例,占60,均为头孢呋辛国B所玩《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的诓共林1·2、2b2≥药时机不出常用预防抗菌药物单次使用剂量,头孢呋辛1.5g给药机不台重用铁2用≤,个问题3:围手术期预防使用抗菌药物不合理剖宫产手术预防使用抗菌药物不合理病历号科室手术名称给药方案给药时机558733妇产二区子宫下段横切口头孢呋辛钠,夹脐后给药一次;剖宫产术术后追加一次1、剖宫产手术属于Ⅱ类切口,预防使用抗菌药物首选头孢唑林。若存在感染髙危因素时,如胎膜早破、产前出血(如前置胎盘)等妊娠并发症,可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁2、一般应短程预防用药,手术结束后不必再用。若有感染高危因素者,术后24小时内可再用1~3次,特殊情况可延长至术后48小时。问题1:门急诊抗菌药物使用问题我院门急诊抗菌药物处方比例基本符合卫计委要求,但是在抗菌药物使用方面仍然存在问题2014年4月对我院门诊头孢他啶使用进行了分析主要问题■无指征用药,如上呼吸道感染使用头孢他啶■给药途径不合理,如“外阴炎”,外用头孢他啶评估病原体评估耐药性抗菌谱及主要目标菌药效-药动学原理14阴道感染1急性细菌性上呼吸道感染15宫颈炎色性细直性唱炎及扁挑体炎,急性细萬性中耳炎急性细酋性鼻窦炎16盆腔炎性疾病2急性细菌性下呼吸17性传播疾病急性气管-支气管炎,慢性主气18深部真菌病支气管扩张合并感染,性肺炎,肺脓肿,脓膜病原菌主要为A组β溶血性链球菌3尿路感染(膀【治疗原则】4急性感染性腹1针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物。5细菌性前列腺2给药前先留取咽拭培养6细菌性脑膜炎及3由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症一一风湿7败血症热和肾小球肾炎,因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目8感染性心内膜菜的,疗程需10天。9腹腔感染【病原治疗】10骨、关节感染1青霉素为首选,可选用青霉素G,也可肌注普鲁卡因青霉11皮肤及