主动脉夹层诊断与鉴别诊断培训课件

主动脉夹层

诊断与鉴别诊断河北省辛集市第二医院​内容主动脉夹层(Aorticdissection)壁内血肿(Intramuralhematoma，IMH)动脉硬化性穿透性溃疡(Penetratingatheroscleroticulcer，PAU)​尸检结果升主动脉70％主动脉弓10％胸降主动脉20％腹主动脉罕见手术及放射学研究降主动脉夹层更常见主动脉夹层内膜入口​病吐因1、死高赛血案压材和射动钻脉傲粥便样恢硬箱化A史D患兄者翻中8椒0胳%合富并奴高肥血灰压龄，氏除萝血荒压是绝相对膀值增践高秧外奖，密血影压杜变穿化叙率政（d桌p轧/简d船t呀m旗a厚x）厘增殊大德也存是引株发A栽D的犹重杨要投因状素绳。遍动峡脉窑粥经样狼硬赛化突可穿使雄动坊脉内峡膜狱增隙厚膜，著从涨而善导舌致没动率脉炼壁僻中胆膜到营吨养杏不土良双，这主也惭是A杯D的界重无要情诱赚发绕因那素臂。​2、缝特艳发难性披主舍动酷脉群中隐层亦退棕形触性修变3血0圣-爱3颂5害%的袍夹裹层机患维者李主她动铁脉怨中兄层陷弹扩力棒纤饰维驶和猫胶原册呈翅进银行轧性秀退架变哨，扁并震出恒现玩黏脉液桂样踢物这质源，恰称山为中嗓层甚囊打性嫩坏乌死烧。阴中爬层使退画变岂的休另躁一盏种素类未型形是郑平滑界肌赴细柱胞牌的耗丢掉失户，本这锅种兔类发型泉的融病惨变吗多宏见科于虎高龄告患晌者摔的嘉夹袋层墓主面动折脉辈壁潜中病染因​3、析遗砖传琴性遭疾贺病在A护D患逝者抽中僵常妈见祥三笼种端遗内传暖性测疾尊病脸：霉马蹄凡鞠综馋合征戴、E便h巩l链e血r辰s慕-兼D爪a员n豆l浅o杂s综古合约症势、T客u劈燕n怜e踪蝶r综谈合慨征幸，这比些由遗老传恩性钓疾虏病右均航为期常垃染尘色退体敢遗挨传稍病逃，节有帝家族院性波，躬患炮者穷常栽在勺年筑轻盾时切发衣病痛。病篮因​4、厨先羽天设性垄主劫动受脉嚼畸保形最顷常抛见由的礼是仪先乔天莲性康主慢动讲脉炕瓣露二狠瓣拥化暴畸特形估、差狭窄徒和叔主枪动不脉螺缩研窄腐。壤主喷动营脉牧缩急窄酬患夜者妄夹暂层交发轧生率耀是圈正漆常洒人是的8倍秒，巡寿这汇类就患只者翻的做夹铃层贩多盛出迟现巨在主欺动公脉条缩欧窄宅的台近雅端特，出几荐乎虾从臣不恒发杯展陵至垮缩怀窄子以下塞的低主纽奉动眨脉环。病绳因​5、薪创江伤主腹动性脉眠的给钝阁性掌创括伤组、撤心反导饿管潜检读查欲、礼主烫动勾脉球检囊洋反凝搏扎、当主环动泊脉恳钳拣夹养阻岭断为乃糊至辩不妄恰椅当兰的腔馋内粗隔帜绝羞术纸操甚作形均裂可杠引驾起A房诚D。林腔梢内留操屑作权造成讯的盒夹签层膊常节为忠逆帮行组撕精裂营，仔随稳访酱中族常渣发例现反夹层啄逐煤渐余缩梅小膨至气完住全浅血经栓烟形扫成则，黄多鬼数置不博需阵要手侮术怪治报疗祸。病羊因​6、摄主富动扮脉学壁胀炎腔症营反休应虽防然遮梅昏毒柿性盗动踏脉米炎鹊引书发A御D的峰机搬率扮不花高润，障但巨取细舱胞穗动氏脉姻炎咳患工者袖自葱身慰免匪疫愈反钉应英引罢起剪的挠主动侧脉赤壁绕损歇害歉与你夹扒层废的浓发群生架密乳切绳相汤关们。病躁因​病框理搂分营型传得统A乎D分口型泊方直法餐中咽应药用挥最竹为胁广节泛愧的各是D厦e送b裂a暮k径e饱y分怎型咐和S宣t拖a矮n疗f鼓o泰r帖d分袜型辱。D珍e仇b许a滑k践e光y将A昌D分觉为舞三偷型日：I型录：A赵D局家限拖于央升贸主恨动灾脉I径I型窄：A访D起短源差于束升抢主睛动德脉草并衰累地及驻头甩臂亿主汽动叫脉无；I贵I池I型忌：A广D起暮源逼于艳胸蜓降母主膝动决脉后，迅向其下弯未祖累断及估腹稍主动雪脉桨者籍称璃为I戏I附I例A，朝累言及熔腹修主椒动躺脉愿者杰称I解I骂I币B。​S松t勤a白n饱f款o锋r忆d大盛学悦的D疑a耗i慌l驼y等籍将A舞D分嘴为旧两喇型海：A型链：奋无宴论任夹宣层淡起岁源筝于称哪尸一租部夫位神，德只绞要未累脱及悄升主航动沸脉闪者扫称舅为A型叙；B型馒：仇夹暂层刺起光源贞于泊胸勒降棉主你动石脉剩且环未谜累攀及滚升贿主嫩动脉涌者葬称旷为B型却。S净t中a进n遥f缴o寸r秋d浊A型摘相酸当哄于D邻e橡b怕a嚷k月e链y唇I型头和I套I型受，S虚t魔a慰n亲f交o席r蛮d再B型蜓相筑当愈于D买e聋b券a酒k躁e卫y努I蚁I殿I型滥。两漫种称方雨法顶相榆比S取t狱a内n宋f折o姐r独d分养型惹更团为以简泛捷够实筋用漫。病练理驾分困型​入钥口页典辫型玩位肥于劣主梢动久脉造右轮侧所壁竖，壮顺观行甩撕肯裂累遮及丈右乱头申臂渡干堡、仁左雨颈嘉A尸及楼左夸锁判骨沙下植A塘常钱见撕菊裂橡一死直拜延卖续废至余动换脉胁硬板化梅斑贿块折较通多伟的箩部专位薯而侨终椅止掠其罪行锋程将。流在炭此抹处杰，侦夹顶层刑终护止馅、诉或弟通军过迫另弦一菌破哪口比与挽主昼动痰脉厌腔涛再表通主润动期脉庙夹咬层升否主童动基脉疲夹两层​S镇t卫a墨n水f勺o根r陆d狭A：6锦2蔽1理4岁僚，6冲5引.昌5辱%为嫌男咐性S划t外a扶n氧f隆o浆r悦d昆B：6起5鸦1遭3岁倚，7他1困.款4蛙%为叨男颤性典渡型喜表音现突窗发茧胸弟痛痕，辟可育有棚主辱动副脉走返简流射杂葱音主群动先脉沈夹剧层临冤床铲表破现​S榴t辩a尝n种f岸o舱r属d纪A：手池术乡丰为毛主语，仅血聪管音内炕支否架职植呆入S惧t迹a帐n挎f馋o合r暑d侧B：内怀科上治鸭疗急晌诊B型3个胜死蛾亡雄因裁素低牲血输压歉、豆休缴克无亲胸帜痛昏、突背厨痛舍表哑现分弦支搜受罪累主员动超脉馒夹侮层自杂然蒙史把及昌治脖疗​主的动奸脉符造沾影纽奉敏诉感把度作特扁异漏度C贷T1胆0洋0愤%校1述0府0睡%经棍食樱管E尤C碗G1蜂0爬0鹿%赵9叹4约%M店R声I1跳0伸0雅%碰9勾4钻%主泳动劝脉筛夹秃层影用像校方肤法趋选拨择对于诊断分支受累，CT优于ECG及MRI胸片多数异常纵隔增宽主动脉轮廓异常胸腔积液​扫示描亡范佩围上扇自镇颈包根宿部缸，荡包广括筝颈A及塑椎A起肤始获部下步至灿盆胁腔先聋平垂扫废：边准湖直5系m座m增柴强加：缸右中侧虎注牛药主润动锅脉愤夹刻层C脂T扫扯描蚕技株术​8吃0称~轮1托5齿0恰m程l挠4扬~碧5班m仪l却/旬s贺e冻c软臂件革跟讯踪蹦、时3袍0港s洞e宵c悄延涂时一兵次汇屏茄气磁、涝平择静存呼降吸2樱.旺5掘~市3服.秃0征m惜m芬层挪厚信p缸i描t壶c组h若1商.下3柏~届1清.休71躲.馆5壳m叶m崖间苍隔M碌I诸P卵C堵P掏R榴V望R肺S祥S甘D主这动仪脉窄夹擦层C纪T扫床描沈参蛇数​钙丝式化糕的伤内膜膜戒片麻移汗位表什现疯类权似访主两动喊脉螺瘤沾附补壁盼血仍栓额钙塌化平绪扫较的吓主柜要厅作赢用硬是蜘显百示坑壁其内愈血享肿翅，恭表谣现旦为主质动舍脉思壁洒内不窄毫的辱高辅密流度症缘伤，构偏材心另或塑环璃周平向扫共还贴易潮于假观苏察卧人厉工月瓣纸膜承或尊植亲入抄物主伯动滨脉拖破政裂铺时嗓，跳平哑扫徒可辅见刮高剂密茂度拴急匆性卵出非血械，津位全于偶纵碰隔爸、葬心捏包室、避胸锦膜谨腔主耻动种脉址夹俯层平距扫改表践现​标逆志框：内陵膜某片盖，崖区谷分推真壳假兽腔入逆口篇通台常例位鸟于芝内崇膜少片乓最荒近都端C仿T诊吃断贱入般口卧的伞敏垒感狮度8艰2佛%碍,特时异援度1颂0孔0倚%假鲁阴重性陷原化因入轧口百偏蒸小俩、男主箱动难脉晚搏追动番伪信影插雀管训或还静吉脉舒强务化登所算致泄伪办影准肢确维判愤断结入菌口嘴助晃于役外匙科绢计卵划主域动偷脉笋夹叠层增塞强以表颜现​血污管遭内扁支仗架超植端入鞠需幸区乎分沃真胳假占腔棚，街尤拖其爬应司区参分套主响要贪分繁支游起奇源食于繁真处腔嚼或族假崖腔如遵起胳源性于阻假林腔想，杠则袭有有被伴闭求塞序的应危柴险血猛栓董形法成得、纠治仰疗浆性额闭累塞内换膜矩片激延线至昼分豪支惯血狮管牙起谈始樱部诵可傅致去其有闭绞塞,称静从态最性晒闭当塞内婆膜猛片风不闲直药接竿累柴及唤分歼支煤起艰源,随炎真围腔快内芬压捞力堡改印变尝可家覆污盖锁分数支朵开洞口,称动盗态柜性若闭萄塞主拌动排脉售夹命层区趣分氧真誉假洒腔​多洗数春，银根感据增与楼未特受严累校主锦动底脉渗相妖延梦续祝的搜特室征利可困识笑别尖真泼腔袄，签且举真贫腔爪通熔常成较氏小答，愧较见假爆腔旧血削流傅速增度债快努，菊这瞎一接血评流饥速搏度降的物差白异晕，仰在C龟E惕C般T上浙表脆现箩为贤增扬强诸速便率德的潮不哥同主绘动盈脉察壁增的糕动垫脉述硬奸化纷性促钙紧斑笑，硬提蹦示另急疫性捷夹晌层年的稀真嫂腔忍，舒可秩与喷钙外化绿的抗内赢膜袍片杯相僚延捕续剪，耗后记者娃代子表繁假吐腔托壁慢元性糕夹驳层佩，却假禁腔穴壁砍可下上便皮知化摘、随钙真化主宏动厅脉扒夹托层区驾分根真狼假科腔​B勇e旁a局k彻s铁i章g柴n（少鸟荒嘴摊征雪）横砍断稻面牙上繁，迅内困膜符片并与榴假裙腔才壁放所抱夹芦之知锐咽角主嗽动甲脉缴夹复层区灵分孟真盲假滴腔​A妻o仓r私t湿i抖c泥c遍o效b叫w队e涉b（原主并动炎脉查蜘推蛛板膜捏）很榜可赠能蜘是棋夹毙层德形蛙成灭过登程鼻中伴自浇主地动佩脉皇壁岗不柏完描全蚊剪遵切牙下葱来畜的纤慈维举组刚织邀带大斥小倒不赚一该，拼可蚕以桃是丑刚睬刚出看叹到趁～队数竿毫漠米信厚7标4％巧～8冰0％C坏T：删假扬腔仍内搁的宽细翁小聚充陪盈饲缺疮损崭，款一梦侧凉与冬主义动业脉类壁罚相殿连主防动件脉吊夹皮层区肝分蓄真闻假市腔​L离e稻P虚a晒g控e陷5存1例致主曾动右脉献夹柱层假护腔络最放可栽靠刮的扇征赤象B解e畏a振k包s呀i栽g恩nA浴l伞a命r画g动e孤c矮r难o蛋s听s绍-抬s誓e伞c女t芬i钟o涉n砌a竹l露a斑r阀e书a（核最写大像横料界拍面摇）A铲o些r观t厦i紫c记c磁o颂b卧w喊e纹b挽s真培腔肉最快可授靠槐的皆征拾象外要壁政钙势化附火壁凳血厦栓企更浩常烤见元于腰假训腔急陵性王：内蜻膜葵片粘可火突妄向骗假择腔泽、造平染直慢矛性帆：内枯膜贝片娱可并平潜直(摘7游5淹%铸)、栗突洽向灶假程腔(仆2险5乓%话)主慕动叔脉老夹煎层区筐分虎真贫假绣腔​是但主贤动画脉引夹艺层在最捎常集见街死领因典型型涂破絮裂烫部庭位令：瓦近画内塌膜辉撕庆裂涛口朗处内状膜拨破亩口贫位平于A堤A者职，令主尝动载脉株破绘裂浪后胳，反血恢液说聚聋集滤于拦心服包肯腔踪蝶内慨，矮大辣量锻者恼致柔命A专A破受裂骑，妨也艳可芦引股起党血筛液慨沿锁外培膜约撕毒裂A卸A与像肺速动谜脉召干咐有盗共粪同次外冻膜主域动裁脉序夹懂层主某动胡脉胶破突裂​不卧同叶解塔剖皱部躬位揉积索血述提销示次最总可缺能稠的镇破绵裂察部害位纵离隔斯积同血戚提境示献主启动驶脉耕弓德破巧裂左矛侧怨血属胸找提兆示胀胸怪降哪主熟动斗脉振破饭裂腹赏腔煌积绿血卧提滨示交腹遭主第动寄脉煎破税裂主己动幅脉眉夹莫层主愈动救脉舅破协裂​主境动买脉押分贩支末受讨累哭，课则副危排险涂性狮增掀加表浇现夹芬层怎延依续川至窝分帖支内递膜梢片摊覆度盖亚分蝇支锦，访相剂应惊器扫官信缺副血滥或趋坏序死累凝及A码A近邪主悉动该脉杨窦克处屋时禁，绳冠相脉疫可自受妨累累闪及A仿A横仓部茂，独主吼动尊脉选分陵支证可必受胡累澡导条致诞头敢臂滤缺笨血累悉及睁腹伙主拜动锈脉孤时午，监肾猛动话脉殖、S幼M液A、月腹加腔说干艳可病受臣累厘引叛起奖肾修衰称或技腹叠腔果脏瓜器棕功想能洗不块全主诞动破脉水夹违层分恢支熊受肺累​即努主乒动广脉曲壁崭内柿出梦血疯，避可侍能这是返夹途层绵的摩早喇期出阶迟段彼或际变摘异辽，尝滋清养蕉血询管鄙自愁发贸破哭裂请所酿致硬？无雹内良膜结片辆、壁不活与腾真多腔压相私通主蝇动阳脉龄中坏层奋出恭血随发见展乳较昏快嗽，脆出节血姻可宾吸辉收册，打或气进鸦展扁为兽主气动但脉爱夹柱层电或姐破舅裂壁闯内泰血垄肿一训般表情幕况​与次主车动史脉盛夹狗层充类践似累办及A垫A者征，并早旦期杨手伤术菌修娃复悉或犁血能管馒内肆支防架植挠入累伙及D驴A者介，惰内驶科摆治侦疗积饼极剩抗茧高纲血贝压变治笛疗定郊期算影钉像哄学续随偏访壁泳内说血鸽肿治戒疗​I英M缺H以筋前市常本未沈做智出趴诊逃断设，娱因播为妹主载动冲脉的造椅影补难功以换诊贯断您，靠横卡断经面嘴影横像召学胁应鞭用根以取后呆才舰开星始渡认巴识潮本区病最尊初3个馒月洲进密展联期I乳M执H死剑亡粘率馒高(怨1板9悄%季)主毒动疯脉屯直陶径5术c涌m以卖上5萄0延%升痒主茶动颂脉昌受撞累买术润后8％,术肃前5寸5％上识述寨两量种械情烟况抹更软易炎发枣生爪早添期狂死静亡壁密内保血滩肿​主贵动林脉体壁坛内狠新透月个形浮高针密是度挡影海，纤代分表赢急裁性山出忆血姥，获偶烈可踏累智及碰主积动捡脉间全全周提窗示I姜M捕H进轿展贸为夜夹振层判的活征该象川有血各肿泪厚膛度纱较昨大1红6乖.匀4±恳4排.贡4馒m暮m进爱展悉至杰夹掀层1勒0那.失5±户3学.怪8胞m煮m未碗进雀展蛇至拖夹戒层真拍腔砖变抽扁A漂A受强累心宿包械积酷液肿或琴胸祖腔查积竭液壁肺内街血透肿C聋T平奶扫​增舍强C盈T上枣区任分I熟M胆H与滤附岭壁爱血茫栓哑困汤难I染M堂H钙纸化妻内缎膜桂移刘位环微周瘦或房诚新误月慈形仪低椅密拳度窗影(相类对路对驶比隙剂恩而对言)附械壁林血们栓较风局考限德，芹位壤于毁扩竿张杯的廊主并动汽脉绑内而I蚁M荷H可制延泳伸握很应长照范依围狂（8腊.抱5±让5为c浮m）树，坚主尸动愁脉蹲并跑不悦扩迷张壁丹内胞血证肿增逮强C产T​M泥R馆I有乱助越于奋观醒察I巾M隆H期床龄蜜，狡并辈随摸访栗观映察急镜性阵期璃：T巧1中萍等蒜信掉号(含青氧午血垂红裕蛋陶白)亚悦急池性(烤8和-容3寸0天)：T驰1高以信葬号(正摸铁择血般红告蛋玻白)有挥反洒复亚疼耀痛逮的补患泰者善，后如示无谊上宪述柴特习征肾信却号补演壳变船，炕则势提陈示南活溉动栋性锯出不血壁睛内岔血茄肿M扎R扇I​进前展会为足动誓脉付瘤5恼4％梭封形祥动拦脉索瘤2略2％囊定状畜动榨脉谊瘤8％假僚性扎动悉脉秋瘤2坑4％完扇全碰恢阻复券、例不荣扩谋张3酷4％进刃展玻为格典切型馋夹玩层1恰2％壁葵内厌血她肿演烟变​动扑脉伯硬线化废性爹溃始疡西性穗斑秧块蔑穿览破泉内谎膜严，饭在光动那脉贵壁冶中宫层艳形异成蓝血短肿志，荣称膊为P色A保U溃偶疡别延众伸吨超器出办主萍动笨脉狼壁纷边骨缘饺，蹄其舒顶琴端展可先见银一侨血惠肿嘱帽脊，徒有昆助援于择与盒更缴常亮见颤的缘瑞动陈脉异硬康化周性别溃筝疡烤相洪区已分P碍A浸U不描同践于I样M铸H，顾可岩根亲据汪溃脾疡奇超孔出原主迷动骗脉沈腔过相愈区摄分动洁脉泻硬筛化岭性剂穿嘴透量性冠溃化疡概逐况​平逃扫接：告急蓄性窗壁况内竿出梅血哭可鸟类叹似统I婚M勾H增拨强砍：警可桨观范察哪溃拢疡鹊及辜动蝇脉异