社区孕产妇保健

社区卫生服务技术规范

——社区孕产妇健康管理

社区孕产妇适宜技术

社区孕产妇健康指导

安徽省妇幼保健所羊乐霞http://www.dymm.so/wenku1社区妇女预防保健的重要性妇女占社区人口的一半，并在生殖生理方面有着与男性截然不同的生理病理特点，而成为社区卫生服务的重点人群。

女性的文化程度、健康和保健水平不仅影响到女性本身和家庭幸福，而且关系着整个人群的健康水平、社会的发展和民族的昌盛。

全球孕产妇及儿童死亡情况

全球每分钟约有一位母亲死于妊娠和分娩相关的疾病，即每天1440、每年50多万孕产妇死亡。70%的孕产妇死亡因以下5个因素所致：大出血（24%）、感染（15%）、不安全流产（13%）、妊娠高血压疾病（12%）、和难产（8%）。每年有100万儿童因母亲的病故而夭折，12个月前失去母亲的儿童，受教育时间明显减少。全球每年有1060万5岁以下儿童死于本可预防和治疗的疾病，其中40%死于出生后1个月内。社区妇女预防保健的工作任务

婴幼儿期：婴幼儿保健儿童期：儿童保健青春期：青春期保健性成熟期：围婚保健、围产保健、节育期保健；更年期：更年期保健老年期：老年期保健新时期妇女保健的新问题青少年性早熟青春期心理问题少女怀孕性病与艾滋病预防流动人口生殖健康、生育与计划生育管理更年期、老年期健康问题社区妇女预防保健的工作方法以病人为中心的门诊服务以家庭为单位的防保、康复服务以社区为范围的重点干预服务

坐堂服务和上门服务结合被动服务与主动服务互补个性化服务和群体服务社区女性流行病学调查普查与普治结合治病与防病结合大众宣教、面对面咨询指导、家庭访视健康课堂、座谈会第一部分社区孕产妇保健管理孕产期保健：从生命准备阶段（孕前）开始到新生儿的早期阶段，包括孕前、妊娠期、产褥期的全程保健。其核心为围产期保健。（摘于社区保健与康复）孕前保健：为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预。围产保健：对怀孕开始到产褥期（产后42天）的围产期妇女所采取的保健措施，是妇幼保健工作的中心内容。社区孕产妇保健社区健康管理工作流程图准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前保健服务社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩上级医院或社区卫生服务机构*对象保健服务社区在各期工作中的主要任务

做好基本保健

及早发现问题及早发现问题通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象；通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院。社区孕产妇健康管理工作制度社区孕产妇健康档案制度孕产妇健康管理双向转诊制度社区孕产妇健康信息管理工作制度社区卫生服务机构需要建立以下制度社区孕产妇健康管理工作制度人员：孕产妇健康管理工作一般由具备社区执业医师（执业医士）资格的全科医生或防（妇）保人员承担，经过48小时专业培训、三个月实习，掌握相关知识与基本技能，取得母婴保健上岗证后方能上岗。专业培训由市级妇幼保健机构负责组织。资料：服务对象：《孕产妇保健手册》和预约卡台账：《孕产妇健康档案》、《社区孕产妇保健服务登记本》报表：《孕产妇系统保健报表》社区孕产妇健康档案制度

《孕产妇健康档案》基本情况表第一次产前保健服务记录表初筛分类表第二、三次产前保健服务记录表产后访视记录表产后检查记录排序：按照预产期（末次月经）先后分页，登记时填写在相应月份中。填写内容：基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查情况；健康管理指导作用：了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况发现孕产妇未能按时接受服务、转院者，可及时联系并督促落实。《社区孕产妇保健服务登记本》

孕产妇健康管理双向转诊制度

目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益双向转诊：

转诊制度：由市级妇幼保健所组织和协调问题孕产妇排除重点问题一级（社区）二、三级医院第二部分社区孕产妇保健适宜技术

一、孕前保健的适宜技术

孕前保健服务流程图询问--本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）--夫妇双方家族史和遗传史--不良因素暴露史（职业状况及工作环境）观察体态体型营养状况精神状态等一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带自愿咨询检查梅毒筛查HIV必要时建议进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未发现问题的妇女发现问题的妇女：－有不良因素暴露史(接触有毒有害物质)－>35岁－本人有不良生育史－有遗传病、家族史－发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）转至上级医院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见评估分类处理孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。暂缓生育转至上级医院孕前咨询门诊遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊对暂缓生育夫妇的随访、指导：督促调离不良的生活、工作环境孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导孕前保健门诊的适宜技术询问观察一般体检及妇科检查实验室检查建议检查询问基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）；夫妇双方家族史和遗传史；不良因素暴露史（职业状况及工作环境）；个人生活习惯等重要信息。观察观察妇女的体态体型、营养状况、精神状态等一般体检测量身高、体重和血压计算体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2体重过低BMI<18.5正常体重BMI=18.5—23.9超重BMI=24.0—27.9肥胖BMI≥28心肺听诊：有无杂音和啰音肝脾检查：肝脾肿大、压痛妇科检查：掌握妇科检查基本技能脊柱四肢：弯曲、跛行等

评估分类依据年龄>35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的对未发现问题的妇女

进行孕前保健指导对发现有问题的妇女转至上级医院的

孕前咨询门诊遗传咨询门诊或有关专科门诊分类处理建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导：孕前3个月～孕后3个月口服叶酸0.4mg/天。（2009年卫生部实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷）口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种。风疹疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等。孕前保健指导-1孕前保健指导-2营养评估：食谱、饮食习惯等孕前营养指导：合理饮食、平衡饮食孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持什么是叶酸?水溶性B族维生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫维生素M常见于绿叶蔬菜、新鲜水果、动物内脏和酵母中对光和热不稳定，易于氧化，在清洗和烹饪过程中50-95%遭到破坏。腌制、熏制、油炸、烧烤食品中叶酸也遭到大量破坏。叶酸与人体健康生理作用：√参与脱氧核糖核酸(DNA)、RNA的合成√参与氨基酸的相互转化√参与血红蛋白等重要物质合成叶酸缺乏：√叶酸或维生素B12缺乏引起的巨细胞性贫血√叶酸缺乏可直接导致胎儿出生缺陷叶酸缺乏对胎儿的危害神经管畸形：叶酸缺乏，使胎儿神经系统发育不全而造成先天性心脏病唇腭裂（俗称兔唇）眼、胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形胎儿宫内发育迟缓早产低体重出生贫血我国育龄妇女严重叶酸缺乏

2002年部分地区

怀孕妇女叶酸缺乏率比较（%）判断标准9.8nmol/L34.4850.841.054.5121.710102030405060太原市平定县无锡市区无锡新区合计叶酸缺乏的主要原因摄入不足：吸收不良代谢障碍需要量增加结果：孕妇叶酸缺乏较为普遍!需要增加叶酸摄入的情况有过NTD妊娠史的孕妇(每日0.8mg或4mg)妊高症糖尿病酒精中毒、饮酒成瘾者吸烟吸毒肥胖胃肠道吸收功能紊乱者人乳头瘤病毒感染服用某些药物。如抗癫痫药物等。孕前服务规范孕前服务体检表孕前服务报告单二、孕产期保健服务的适宜技术

孕产期保健服务规范社区孕产期保健重点内容孕早期、孕中期、（孕晚期保健）出生缺陷的预防和筛查高危孕妇筛查与管理重点孕妇的随访与保健孕期卫生保健指导分娩准备教育产褥期保健（产后访视）社区服务中心承担的围产保健工作孕早、中期与产后保健基本服务：建立围产保健手册和预约卡：早期发现孕妇，督促检查和建卡册。孕早、中期定期产前检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查高危筛查和及时转诊：发现高危孕妇并负责处理、治疗和转诊。孕期卫生保健指导：心理、营养、卫生、活动、休息、避免有害因素影响及丈夫、家庭、社会支持。产后保健：产后访视和产后42天健康体检《孕产妇保健手册》《孕产妇保健手册》包括：孕早、中、晚期保健要点、产前检查、孕期营养、胎教、体操、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录，及时地发现问题，解决问题；帮助孕产妇增强信心，提高自我保健能力，提高生命准备质量，以保证母婴的安全与健康，顺利地度过孕产期。本手册除最后的折页由有关医务人员填写并于产后出院时回收外，其余均由孕产妇自己记录和保管，还将是一份珍贵的留念。围产保健手册的建立和管理早孕初诊建卡册：到户口所在区保健部门或社区卫生中心办理。预约定期产前检查：妊娠16～28周，每4周检查1次，在社区至少检查2次；有特殊情况需随时检查。确定分娩医院：孕28周后孕妇应携带“手册”，到住院分娩单位进行产前检查，至少3次。领取出生医学证明：分娩后携带手册到户口所在区保健部门领取出生医学证明。接受产后保健：产后访视至少1次和产后42天母子健康检查。孕产妇系统保健

公共卫生基本服务要求：早孕初诊建卡册：孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期保健服务和指导。

定期产前检查：

孕16－24周、24－28周各进行1次产前保健服务。孕28－36周、孕37－38周、孕39－40周各进行1次产前保健服务，高危者酌情增加保健次数。

产后访视：产妇分娩出院后7天内、产后14~28天内分别进行产后访视各1次。产后42天母子健康检查（一）第一次产前保健服务的适宜技术胎儿生长发育孕周身长（cm）体重(g)发育情况82初具人型，面部已能辨认五官12920外生殖器已发育，部分能辨男女1616100头皮长出毛发2025300全身有毳毛及胎脂，出现吞咽排尿功能2430700各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积28351000出生后可有呼吸运动32401700生活力尚可，出生后如加强护理可以存活36452500皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全发育成熟，出生后可有响亮的哭声，吸吮力强，能很好存活孕早期的特点妊娠反应：恶心、呕吐或全身不适等现象。6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统；8周时面部已能辨认五官；9周后至分娩称为胎儿；12周时所有内脏器官形成，四肢长出。致畸敏感期：

胚胎发育致畸敏感期胚胎发育致畸敏感期：孕早期胚胎发育致畸高度敏感期：受精后第3～8周（妊娠5～10）功能障碍和少数畸形可发生在：胚胎第9周以后第一次产前保健时间--在孕12周末前到居住地所在的社区卫生服务中心接受第一次产前保健服务。目的--登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对不适宜妊娠者可及早转院。

早孕诊断技术1、根据停经史，推算予产期和孕周2、妇科检查3、尿妊娠试验4、B超检查（有条件和必要时进行）妇科检查早孕征象

宫颈呈紫蓝色而柔软子宫随妊娠月份的增加而增大妊娠40天左右，子宫变软呈球形，子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。尿妊娠试验

当女性在怀孕(Implantation)6到10天后，体内的β-hCG（Betahumanchorionicgonadotropin；人体绒毛膜性腺激素β亚基）就开始增加，以此检验怀孕与否是最准确且方便的方法。B超检查（有条件和必要时进行）

可以确诊妊娠，并比较准确地确定胎龄，也可发现异位妊娠等异常情况。孕周推算表（按每月30天计算）2月+3天~9周329~17524~25719~33210~1046~1861~26726~34217~11413~1968~2782~35224~12420~20615~2889~3631~13427~21622~29816~3738~1453~22629~30823~38315~15510~2375~31830~39322~16517~24712~3297~40预产期的计算方法

末次月经第一天日期，月份减去3或加上9，日期加上7。天数＋7＞30（31），要－30(28、29、31）（根据当月的天数）为日期,月份再＋1，不考虑中间有无闰月。

例1：末次月经是2007年7月1日，月份7－3＝4，日期1＋7＝8，孕妇的预产期是2008年4月8日。例2：末次月经是2009年6月28日，日期28＋7＝35，35－31（3月天数）＝4日，月份6－3＝3月＋1＝4月，孕妇的预产期是2010年4月4日。例3：末次月经是2009年5月28日，日期28＋7＝35，35－28（2月天数）＝7，月份5－3＝2月+1＝3月，孕妇的预产期是2010年3月7日。全身体检及实验室检查测量身高、体重、血压营养发育、精神状态皮肤、面容、甲状腺心、肺、肝、脾脊柱、四肢、骨盆……实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、病毒检测等第一次产前保健服务记录表（见规范）

有下列异常情况的孕妇需要加强个性化指导或转诊，建议进行产前筛查和产前诊断：年龄≥35岁或＜18岁孕妇；不良因素暴露史：接触放射线、同位素、铅、磷、汞、苯等致畸物质触史的夫妇或孕早期病毒感染、服用致畸药物的孕妇；不良生育史：死胎、死产、流产、新生儿死亡史；一/双方有遗传病或家族史；妊娠期有异常情况者：阴道出血、腹痛、贫血等体格检查或妇科检查发现异常；孕早期常见的并发症1、妊娠剧吐2、流产3、宫外孕孕早期需注意的合并症心、肝、肾等主要脏器疾病发现疾病表现体征提示疾病恶心、呕吐、不能进食妊娠剧吐皮肤干燥、尿少、呼吸烂苹果味脱水、电解质紊乱、酸中毒腹痛、阴道流血流产、异位妊娠面色苍白、脉搏细数、血压下降休克心功能、肝功能、肾功能心脏病、肝病、肾病发现疾病WHO初筛分类表(找出需要额外照料的问题)（二）第二、三次产前保健服务的适宜技术

孕中期的特点孕中期（13-27周末）是孕妇感到最舒服的时期，此时早孕反应已过，食欲渐增；由于胎儿的生长发育，腹部隆起并迅速增大，腰部变粗，可出现妊娠纹。皮肤色素沉着，面部出现蝴蝶斑；乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大；孕18-20周经腹壁可听到胎心音；孕20周开始自觉胎动。由于体型的变化还不十分明显，体力的负担还不太重，孕妇的情绪乐观、稳定。孕晚期的特点孕32周起，胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿。孕妇腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显。由于增大子宫的压迫，孕妇常有上腹部饱胀感，胃部“烧心”感。36周后，胎头入盆后，膀胱受压，常出现尿频及尿失禁；胃部不适及气急会减轻；乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。

孕中、晚期保健服务时间：孕妇在孕16～20周、20～24周去社区卫生服务机构接受孕中期的两次产前保健服务。有异常情况随时寻求保健服务。目的：进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。服务内容与方式：通过询问、观察、产科检查、实验室检查，对孕妇健康状况进行评估分类。

产科检查

观察腹部的大小、形状是否与孕期相符合，是否有浮肿及手术疤痕等。测量宫高：用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度（以cm计）。测量腹围：经脐平面用软尺测量腹围（以cm计）。绘制妊娠图：将宫高、腹围值在妊娠图上标记。四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。听胎心腹部过大或增大过快，要注意有无羊水过多或多胎。测量宫高和腹围：用软尺测耻骨上子宫高度及腹围值。宫高腹围画妊娠图如果低于或高于设定的警戒区，则提示孕妇或胎儿有异常情况。如增长曲线持平，提示胎儿发育迟缓；增长曲线过高，提示羊水过多、多胎、巨大儿等。出现异常情况时要进一步经过B超检查等确诊。四步触诊法孕妇取平卧位，排空膀胱，两腿屈曲，腹部放松、袒露。医生站于孕妇右侧，两手须温暖轻柔，切不可用力压迫。触摸子宫底部，触摸宫底高度，并判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感；若为胎臀则大而软且形状略不规则。触摸腹壁左右两侧，确定胎背和肢体。判断胎先露是头或臀，左右推动以确定是否衔接。进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。第一步手法

检查者面向孕妇头侧，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。

第二步手法

检查者面向孕妇头侧，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查。两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感到胎儿肢体活动。

第三步手法

检查者面向孕妇头侧，右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎儿先露部，进一步查清先露部是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如胎先露部不能被推动。则已衔接。第四步手法

检查者面向孕妇足端。两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。(3)胎心听诊使用胎心听筒或Doppler胎心仪。正常的胎心率为120－160次/分钟胎心音在孕妇腹壁近胎头的胎背侧听得最清楚。枕先露胎心音在脐下右或左侧；臀先露胎心音在脐上右或左侧；肩先露时，胎心音在脐下听得最清楚。当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。第二、三、四*、五*次产前保健服务记录表产前筛查和产前诊断产前筛查：孕妇血清学检查：孕早期或中期，抽取10ml血液，进行甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素测定。可检测出70％～80％的先天愚型（唐氏筛查）和90％的神经管畸形。B超：产前诊断：产前筛查发现异常的孕妇进一步进行确诊的方法绒毛、羊水、脐血染色体检查羊水生化检查胎儿系统B超检查(孕18～26周)；脐血病毒检测胎儿镜凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前筛查或产前诊断：高龄孕妇（≥35岁）或丈夫年龄≥55岁；羊水过多或过少者；早孕反应严重，有尿酮体阳线者；孕早期接触致畸因素者；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；曾经有两次以上不明原因的自然流产既往有死胎、死产或者新生儿死亡者。孕期服用过致畸形药物者。常见并发症1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血：前置胎盘胎盘早剥需注意的合并症贫血妊娠合并心脏病妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠合并甲状腺功能亢进症妊娠合并系统性红斑狼疮孕中、晚期产科合并症和并发症表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛，不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘、胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心脏病上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热多汗甲亢20周后高血压、水肿、蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫孕中晚期危急征象及提示疾病表第三部分社区孕产妇健康指导

孕早期保健一般指导

受精第3～10周（妊娠5～12周）是胎儿致畸高度敏感期，要避免环境中不良因素对胚胎的影响。（一）环境因素：1.生物学因素：如引起感染的各种病原体（TORCH）；2.化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质(铅、苯、汞、甲醛及农药等)；3.物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。孕早期要注意做到：不到拥挤的公共场所，避免感染疾病；不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；避免接触放射线及有毒有害物质；应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治；注意避免使用新药不抽烟、不喝酒；不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。早孕保健指导①孕期要保持心情舒畅，生活规律，适当活动，但不要负重劳动，每天不少于8小时的睡眠和1小时午休。②食物清淡，营养均衡，不偏食、不挑食、不暴饮暴食，每天补充叶酸0.4mg。生育过缺陷儿的妇女应适当加量（0.8mg～4mg）。③注意个人卫生，饭后漱口，勤洗澡，勤更衣，衣着以松软宽大为宜。，④孕三个月内不宜盆浴、避免性生活。⑤出现异常情况，如腹痛、阴道流血和严重妊娠呕吐等应及时就诊。⑥预防胎儿畸形，告知妊娠16～20周进行唐氏筛查和≥35岁妇女羊水染色体检查的意义。孕中晚期营养指导增加热能、蛋白质、必需脂肪酸、水溶性维生素、钙、铁的摄入；增加主粮摄入。增加动物性食品。多食动物内脏。增加植物油的摄入。预防贫血，补充钙、铁、维生素等。少量多餐。孕中、晚期生活保健指导衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或2－3公分高的低跟鞋。尽量少化妆；避免染发和烫发。要注意个人卫生。早晚刷牙，预防龋齿。避免盆浴，孕32周后禁止性生活。保证足够的睡眠。孕中、晚期心理保健指导参加孕妈妈培训班学习知识，增强信心指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松、散步等调整情绪。以积极的情绪，作好分娩准备经常丈夫参与和家庭社会支持胎动计数进行自我监护

胎动对缺氧的反应比胎心更敏感，是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。可以从孕30周开始，每天早、中、晚固定时间测3次。也可以在每天空闲时计数一次，每小时应有3-5次。

孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手于腹部感受胎动，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。

将早、中、晚3次胎动数相加，乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为≥30次。

如胎动次数减少、消失或频繁，都应立即到医院就诊。

少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；

少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。孕妇运动指导

运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。孕妇体操的基本动作提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做15-2O次，可增加肌肉弹性。脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做15-2O次。盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做5-10次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。胎教音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日2次，每次15-30分钟。语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。6个半月开始，每日2次，每次5-10分钟。记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。对早产孕妇的指导

孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.4～4.8mg每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。症状不缓解者，立即落实转院。对贫血孕妇的指导孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物。药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。中重度贫血应当及时转院。对轻度子痫前期孕妇的指导必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；定期做产前检查，严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。

对妊娠合并心脏病孕妇的指导有心脏病史或心脏病症状的孕妇，早孕期必须立即转院，心功能Ⅲ、Ⅳ者应终止妊娠。心功能Ⅰ、Ⅱ级者，督促其定期随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指导孕妇避免体力劳动和情绪激动，保证睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。对已经妊娠的，应该配合医院的诊治做好家庭随访和保健指导。指导孕妇，不要紧张忧虑，要注意休养。左侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。对妊娠合并肝炎孕妇的指导发现疾病后要马上转院。除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（C、K）。出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。对肝内胆汁淤积症孕妇的指导转院进行评估和诊治适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量。采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。对妊娠糖尿病孕妇的指导凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康。按时产前检查，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有无并发症等。指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。母乳喂养指导一、介绍母乳喂养的好处母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。母乳喂养可增进母子感情。二、树立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准备,坚持做到纯母乳喂养至少六个月。分娩准备教育

分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括：（一）说明分娩是一个生理过程，妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。（三）常用的非药物性镇痛措施:分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；促进放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等体位；按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。（四）告知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。（五）介绍并鼓励陪伴分娩丈夫的陪伴分娩“导乐”陪伴分娩导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。四、社区产后家庭访视

社区产后家庭访视流程图

新生儿先与产妇和家属沟通，取得信任观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种30天后转社区儿保门诊继续随访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗正常产后评估分类处理时间：社区卫生服务机构在接到分娩医院发出的“孕产期服务记录”信息，得知产妇和新生儿出院后，要在产妇分娩出院后7天内、产后14～28天内分别进行产后访视各1次，至少于出院后7天内进行一次产褥期的保健服务。目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。

服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况，并进行相关的保健指导。访视包装备必备物品：血压计、听诊器、体温计（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、新洁尔灭酊。生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸。访视流程社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。检查顺序：先查新生儿，后查产妇。新生儿访视询问病史，了解新生儿出生情况，孕周、体重、有无窒息、计划免疫、喂养、睡眠、大小便、听力、视力、和代谢性疾病筛查的结果等；观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声、吸吮等；测量体温、体重、身长；听心肺，检查头颅、眼、耳、口、鼻、脐部及脐带脱落、臀部等情况。进行新生儿喂养和护理指导。产妇访视观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状；了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况；测量体温和血压；检查乳房、乳头、乳晕；查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口；观察恶露的量、色、性状；观察产妇喂奶的全过程。产妇产后随访记录表新生儿第一次访视随访表产妇的常见疾病（一）子宫复旧不良（二）会阴伤口愈合不良或硬结（三）痔疮（四）产后便秘（五）产后尿潴留（六）产褥感染（七）晚期产后出血（八）急性乳腺炎（九）产后抑郁症产褥期常见并发症和合并症的表现特征表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38℃以上产褥病率会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感染经治疗无好转者产褥感染一侧下肢浮肿下肢血栓性静脉炎者乳腺肿块发热、经一般处理无效乳腺炎阴道出血特别是剖宫产产后晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下产后抑郁症产褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病产后高热、寒战产褥感染产后大出血晚期产后出血产褥期一般保健指导休养环境：安静、舒适、清洁，温度适中、空气流通。休息：充足的睡眠，侧卧为主。避免长时间仰卧，防子宫后倾。运动：健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始循序渐进地进行产后体操练习。产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。个人卫生：勤沐浴（勿盆浴），勤擦汗、更衣、换褥垫，温水饭后漱口、早晚刷牙，常梳头。

母乳喂养指导

（一）正确的喂奶姿势

1、体位舒适，全身放松。

2、母婴胸贴胸、腹贴腹、头与双肩朝向乳房，婴儿下巴贴母亲的乳房，嘴与乳头在相同水平。

（二）正确的含接姿势

母亲托起整个乳房，用乳头去触婴儿面颊或唇周，引起觅食反射。当婴儿张口时，迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，吸吮时舌头挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。

当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。

正确不正确婴儿良好的含接和吸吮姿态（三）喂奶方法每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸10分钟左右，总共喂奶约15－20分钟，最多不超过30分钟。如果喂奶时间太长，吸吮空乳，会将空气吸入而引起吐奶。每次哺乳后，剩余乳汁，可用吸乳器吸出，避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。3.预防溢奶：喂奶后，将婴儿身体直立，轻轻拍其后背，促使打嗝，把吞咽母乳时一起吸进去的空气排出来。然后，让婴儿侧卧睡觉，避免吸入溢出的奶。（四）判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标：喂奶时能听到婴儿的吞咽声；母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；婴儿尿布24小时尿湿6次以上；婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；婴儿体重每周增加125克（2.5两)。乳胀的处理热敷按摩乳房乳腺管不畅通引起的乳胀，先热敷乳房3～5分钟，然后轻轻拍打乳房，轻柔地由乳房四周或疼痛硬结部位的向乳头方向进行按摩，促使乳腺管畅通。生面饼外敷乳房

乳房胀实成结时，可用面引子敷乳房，促进乳腺管畅通，减少疼痛。中药散结通乳

柴胡6克，当归12克，王不留行9克，漏芦9克，通草9克，煎服，每日一剂。乳头皲裂的护理乳头皲裂时，局部涂儿童鱼肝油（喂奶前无须洗净）或10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋剂（喂奶前洗净），避免乳房感染。也可在哺乳后挤少许乳汁涂在乳头上自然干燥，起到抑菌和修复表皮的作用。皲裂轻者可继续哺乳，哺乳前用湿热毛巾外敷乳房和乳头3～5分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软，让婴儿吸吮乳头和大部分乳晕。疼痛较重者可将乳头罩吸附在乳晕上，间接哺乳，保护乳头，避免疼痛。

新生儿护理指导

（一）一般护理：注意观察新生儿的睡眠、呼吸，大小便的性状和有无眼分泌物、鼻塞、口腔内有无白点（鹅口疮）。护理的重点：

*注意适当保暖

*

母乳喂养

*

充足的睡眠

*

预防感染（二）皮肤护理和沐浴指导*防刺激、防晒*保持皮肤清洁干燥、及时清洁大小便、每天沐浴更衣

（三）督促听力筛查，有问题的新生儿进行复查，梅毒（RPR）筛查阳性者的复查，有先天性疾病者转诊（四）预约婴儿预防接种及满月时转儿保门诊随访管理。五、产后健康检查时间：产后42天，产褥期结束地点：正常产妇于在社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核定产妇产后是否已康复正常服务内容与方式：产后42天母子健康检查。询问产后休养情况，测量血压、体重、体温，进行全面的体检，重点进行乳房和妇科检查，了解乳房泌乳情况、子宫复旧、外阴伤口愈合及盆底肌肉恢复情况，必要时化验血红蛋白、尿蛋白、血糖等，进行产后避孕等方面的咨询和指导。了解婴儿生长发育是否良好，测量体重、身长、头围，检查心、肺、肝、脾、听力、视觉反应、大小便等情况，指导婴儿喂养和护理。计划生育保健指导一、产后6～8周（产褥期）后无阴道出血及感染者可恢复性生活。二、避孕指导哺乳期避孕方法推荐：男用避孕套、女用阴道隔膜、宫内节育器（产后3个月）、单纯孕激素避孕药。

哺乳期内不能采用复方避孕药物，因为避孕药中雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁减少，并可通过母乳影响婴儿。三、坚持纯母乳喂养6个月尚未恢复正常者（一）生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者，则需转原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。（二）有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者，则需转至相关专科继续治疗。产后42天检查记录表第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼