护理部分级护理质量评价标准

护理部分级护理质量评价标准版本：6 修订日期：2022.7.30 修订人：评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分1、科室有护理部统一制定的《分级护理手册》，且方便取2查看资料无手册扣2分，有手册但不方便阅。取阅扣1分2、科室有分级护理公示内容。2查看资料无公示内容扣2分3、对科室医生、护士进行分级护理相关知识培训。2查看资料1人未培训扣0.5分4、有分级护理相关知识培训个人笔记。2查看资料1人无培训笔记扣0.5分5、对科室医生、护士进行分级护理相关知识考核。2查看资料1人未考核扣0.5分制度6、培训考核结果有分析、改进，并纳入绩效考核。2查看资料无分析及持续改进扣1分职责未纳入绩效考核扣1分(18分)7、护士掌握“分级护理标准”、“分级护理制度”与“分2访谈护士1人未掌握扣1分级护理的实施与管理”。8、医生掌握“分级护理制度”与“护理级别确定流程”。2访谈医生1人未掌握扣1分9、科室质控组长掌握“分级护理质量评价标准”。2访谈质控组长未掌握扣2分，不熟悉扣2分10、分级护理质量检查每月有评价分析及持续改进。2查看资料无分析及持续改进扣2分11、护士长熟悉“分级护理标准”、“分级护理制度”、“分级护理的实施与管理”与“分级护理质量评价标2访谈护士长不熟悉扣2分准”。12、医护协商，根据患者的病情和生活自理能力确定护理5查看病历护理级别与病情和生活自理能级别。力不符扣5分护理13、患者护理级别标识正确。2查看现场护理级别标识不正确扣2分级别14、责任护士知晓患者护理级别确定依据。3访谈护士1人不知晓扣3分确定15、管床医生知晓患者护理级别确定依据。3访谈医生1人不知晓扣3分(17分)16、ADL评分评估准确、动态、及时（入院时、转入4查看病历1人评估不准确扣2分，评估不时、病情变化时、自理能力变化时）。及时扣2分护理17、医生开具医嘱正确，特级护理患者签署特级护理同意2查看病历医嘱不正确扣1分，无特级护理措施书。同意书扣1分落实18、责任护士掌握患者的护理级别、病情及相应护理措施。5访谈护士1人不掌握扣1分，不熟悉扣2评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分(65分)分19、责任护士能级对应（特级护理患者由N3/N4护士、专科护士护理；一级护理患者由N3/N4/N2护士护理；二级护理患者由N2/N1及以上护士护理；三级护理患者由N1级3查看排班1人能级不对应扣1分护士护理）。查看现场20、特级护理患者由责任护士专人24小时护理；一级护理查看现场患者反映未及时巡视扣2分患者每小时巡视；二级护理患者每2小时巡视；三级护理4询问患者患者每3小时巡视。21、制订个性化护理计划单。2查看病历1人无护理计划扣2分22、密切观察患者生命体征等病情变化，发现异常及时报2查看资料未密切观察扣1分，未及时报告告医生。查看现场扣1分23、根据医嘱，准确记录出入量，及时、准确、完整书写3查看资料未记录扣3分，记录不准确扣1护理记录。分，记录不及时扣1分用药不及时准确扣1分，静脉选24、用药及时准确，静脉选择、微量注射泵使用等符合规4查看资料择不符合规范扣1分，滴数不符范要求，输液通畅，滴数相符，观察用药后效果及副反应。查看现场扣1分，未观察用药后效果及副反应扣1分25、根据病情需要及患者需求采取合适体位，患者进行暴2查看现场体位不合适扣1分，未保护病人露躯体检查时提供保护隐私的措施。隐私扣1分26、吸氧患者氧流量准确，记录规范，做到用氧安全。2查看现场氧流量不准确扣1分，记录不规范扣1分管道无标识扣1分，管道固定不27、管道有标识，正确固定、管道通畅、清洁。4查看现场正确扣1分，管道不清洁扣1分，管道不通畅扣1分28、观察引流液颜色、性状、量，记录准确，按要求更换。2查看记录记录不准确扣1分，未按要求更查看现场换扣1分29、对患者存在的安全隐患，如压疮、跌倒/坠床等有动态3查看记录1人评估不准确扣1分，评估不评估，评估准确，床边有相应警示标识。查看现场及时扣1分，无警示标识扣1分30、安全预防措施到位，无护理并发症发生。2查看现场1人措施未落实扣1分，护理并评价内容分值评价方式扣分标准存在问题得分发症发生扣2分31、责任护士熟练使用急救仪器设备（心电监护、除颤仪、输液泵、微量泵、心电图机），能识别并处理常见故障。2考核护士1人操作不熟练扣1分，常见故障识别、处理不熟练扣1分32、及时了解患者心理状况，做好心理护理。2访谈护士1人不了解扣1分，护士未落实心理护理扣2分询问患者33、进行疾病相关知识、饮食、用药、活动、特殊检查治疗、安全、手术、康复训练等针对性的健康教育及康复指导。3访谈患者或家属1人未落实扣1分34、病房管理有序，按要求落实晨、午及晚间护理。2查看现场1人未落实扣1分35、落实基础护理。2查看现场1人未落实扣1分36、依据自理能力落实生活照顾，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。2询问患者或家属患者家属或家属自聘护工护理患者扣2分37、指导患者饮食，落实治疗饮食，管饲患者由护士按照规范操作。2询问患者或家属未指导饮食扣1分，由患者家属进行管饲扣2分38、保持病人“三短九洁”（指/趾甲、头发、胡须短；颜面、口腔、皮肤、眼、鼻、耳、肛门、四肢、会阴部清洁）。2查看现场1人未落实扣1分39、患者知晓自己的护理级别。2询问患者或家属1人不知晓扣1分40、患者知晓疾病相关知识、饮食、用药、活动、特殊检