《无创通气操作》课件

无创机械通气的操作

首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所孙兵2007年6月15日1精选ppt行无创通气的操作前准备人员配备和培训无创通气的操作人员：医护人员、呼吸治疗师等无创呼吸机的维护人员呼吸机的维护保养

——保证其处于备用状态滤网、管路的清洗，更换

2精选ppt选择合适的病人适合行无创通气的患者可以尝试无创通气的患者不宜行无创通气的患者

随着硬件技术的不断提高、临床应用的增加，其应用范围得到拓宽3精选ppt无创通气对机械通气治疗概念的影响机械通气治疗地点的变化从ICU拓展至普通病房、家庭机械通气介入时机的变化正压通气更早地介入呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳轻中度低氧血症4精选ppt选择合适的呼吸机根据吸入氧浓度要求模式要求压力支持水平5精选ppt选择合适的连接方式鼻/面罩选择是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一6精选ppt呼气装置及漏气孔平台型呼气阀漏气孔（打开？关上？）7精选ppt常用的呼气装置8精选ppt患者交流——致关重要接受无创通气治疗的必要性行无创通气后可能出现不适针对上述不适，操作者采取了哪些措施强调：尽可能长时间行无创通气教会患者和家属如何迅速摘下面罩取得患者认同和增加其安全感是治疗成败的关键9精选ppt无创通气成功实施的原则充分交流循序渐进床旁监测及时反馈10精选ppt治疗开始时的连接体位：半卧位适应性连接三个步骤：1、将面罩正确置于患者面部2、开动呼吸机、连接3、正确地用固定带固定鼻/面罩一次性连接——治疗初期不应急于用固定带固定鼻/面罩11精选ppt12精选ppt通气参数调节由低到高，逐步调节初始设置EPAP4cmH2O、IPAP8—12cmH2O，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平13精选ppt14精选ppt15精选ppt通气效果的初步评价呼吸困难症状减轻可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰辅助呼吸肌动用消失/减少呼吸频率及心率减慢SpO2改善16精选ppt床旁监测鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气鼻/面罩与面颊接触部位是否有压迫性不适人—机是否协调性患者呼吸切换与呼吸机压力转换是否一致支持水平是否达到病人要求通气效果：血气分析等——及时与患者交流、作出调整17精选ppt负反应观察气道分泌物面部、眼压迫损伤血流动力学变化消化道改变：腹胀、呕吐等其他18精选ppt无创通气的终止病情好转撤机较有创通气更为灵活转为有创人工气道的保护和支持行无创通气后2小时内症状无缓解，指标无改善出现呕吐、严重上消化道出血气道分泌物增多，排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现19精选ppt与无创通气操作有关的几个问题（1）患者不能耐受鼻/面罩所致的不适感呼吸机设置不合理面罩漏气排痰不畅误吸血流动力学不稳定意识状态、基础肺功能等过差调整？or放弃？20精选ppt与无创通气操作有关的几个问题（2）漏气问题21精选ppt呼吸机的设计和临床观察与有创不同，无创呼吸机必然涉及漏气无创呼吸机单管路的结构特点鼻/面罩难以完全密闭——无创呼吸机设计了漏气补偿过量漏气会产生不利影响临床实践经验——无创呼吸机的漏气补偿能力有限22精选ppt“过量漏气”的危害自动触发切换延迟导致反比通气Risetime延迟导致压力支持不足23精选ppt自动触发对通气的影响压力未能有效转换为流速出现流速时压力不能很好维持呼吸频率增快诱发PEEPi24精选ppt理想的漏气量控制我们的初步研究表明呼吸机配套呼气装置的漏气量为10-30L/min左右在此基础上，面罩等部位的额外漏气量应控制在20-30L/min以内25精选ppt与无创通气操作有关的几个问题（3）—通气模式BiPAP是通气模式的名称——Bi-levelpositiveairwaypressureBiPAP®是一个注册商标BiPAP=PSV+PEEP（CPAP）BiPAP≠BIPAP关于T26精选ppt与无创通气操作有关的几个问题（4）给氧温湿化重复呼吸：100-200ml镇静剂的使用CO2潴留所致意识障碍27精选ppt专门问题─高碳酸血症增加IPAP增加或减少EPAPBaseFlowPEEPi增加非故意漏气合理使用漏气孔选择合适的面罩加大氧流量？……28精选ppt专门问题─低氧血症增加氧流量/氧浓度增加EPAP/CPAP29精选ppt艺术性和技术性的完美统一准确地判断应用时机——