颈部疾病病人的护理课件

第十一章颈部疾病病人的护理外护教研室：黄玉红

学习目标

1.了解甲状腺功能亢进的原因及病理生理、甲状腺功能亢进的临床表现

2.学会提出甲状腺疾病病人的常见护理问题

3.掌握甲状腺疾病病人的基本护理措施并能初步进行护理评估

第一节甲状腺功能亢进

(Hyperthyroidism)

【定义】

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤好发年龄20-40岁40岁以上腺体弥漫性肿大，两侧对称。结节性肿大，两侧多不对称单个自主性高功能结节

突眼征有无①原发性甲亢病因至今尚未完全阐明。近年来认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。其淋巴细胞能产生多种G类免疫球蛋白，与甲状腺滤泡细胞壁膜上的促甲状腺激素受体结合，导致甲状腺分泌大量甲状腺激素。

一、病因及发病机制②继发性甲亢、高功能腺瘤病因尚未完全明确，一般认为是结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺激素，因而抑制了垂体前叶促甲状腺激素的分泌，以致结节周围的甲状腺组织功能被抑制而呈现萎缩状态。

二、临床表现①甲状腺肿大：原发性甲亢的腺体肿大多为弥漫性，两侧对称，继发性甲亢的肿大腺体呈结节状，两侧多不对称。可触及震颤，闻及血管杂音。

②眼征：典型者双侧眼球突出，眼裂增宽。个别突眼严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜，凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不能随眼球下闭，两眼内聚能力差等。③交感神经功能亢进病人常多语、性情急躁、容易激动、失眠，双手有细而速的颤动，怕热、多汗，皮肤常较温暖。

④心血管功能改变：多主诉心悸、胸部不适；脉快有力、脉率常在100次/分以上，休息和睡眠时也快；脉压增大。严重者出现心律失常、心力衰竭。

⑤基础代谢率增高：食欲亢进反而消瘦，体重减轻，易疲乏。

⑥心理状态：可表现为情绪不稳、激动、焦虑不安、亢奋。

1、基础代谢率测定：

①用基础代谢检测装置测定，较可靠。

②也可根据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率%=（脉压+脉率）—111。

在清晨空腹、完全安静时进行。

分为轻度、中度、重度。

三、辅助检查

2、甲状腺摄131I率测定：正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为人体总量30%-40%。如果2小时内甲状腺摄131碘量超过人体总量25%，或24小时内超过50%，且吸收131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。

3、血清T3、T4含量测定：甲亢时T3的上升较早而快，可高于正常4倍左右，而T4则较缓，仅为正常2.5倍，故T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。【护理评估】

（一）健康史

（二）身体状况（三）心里社会状况

1、营养失调（低于机体需要量）:与基础代谢率显著增高有关

2、焦虑：与环境改变、手术治疗有关

3、疼痛：与手术创伤有关

4、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激有关

5、潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐

【护理诊断】

【护理目标】

1、营养状况改善，体重得以维持

2、情绪稳定，焦虑程度减轻

3、术后疼痛得到控制。

4、有效清除呼吸道分泌物

5、无术后并发症发生

【护理措施】

（一）术前护理

1.完善手术前各项检查：①颈部透视或摄片：了解气管有无受压或移位。②检查心功能情况。③喉镜检查：确定声带功能。④测定基础代谢率：必须在清晨空腹静卧时进行。⑤检查神经肌肉的应激性是否增高：测定血钙、血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。

2.药物护理：①

开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，便可手术。其标准是：

病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于+20%以下，便可手术。

②常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/日，口服，第一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴至16滴为止，然后维持此剂量至手术。（复方碘化钾）的用法：3滴，tid（1/5）

4滴，tid（2/5）5滴，tid(3/5)16滴维持至手术

（14/5）注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下

（1）饮食护理：给与高热量、高蛋白、高维生素食物，摄取足够液体。禁：浓茶、咖啡；戒：烟、酒。（2）体位训练：术前教会病人头低肩高体位。可用软枕每日练习数次，使机体适应术时颈过伸体位。3、一般护理4.眼睛保护突眼者，注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩，防止角膜过度暴露后干燥受损而发生溃疡。

5、术前准备：教会深呼吸、有效咳嗽及咳痰方法;术前禁饮禁食；床边备无菌手套和气管切开包等急救物品。

6.心理支持：避免情绪激动；遵医嘱适当应用镇静剂和安眠药；指导病人减少活动，适当卧床休息，减少体力消耗。

颈过伸位（二）术后护理1、一般护理（1）饮食：全麻清醒后，给少量饮水，无不适，鼓励病人进便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。（2）体味和活动:病人回病室后，取平卧位，全麻清醒后，血压平稳者改半卧位，便于呼吸和引流。

（1）

定时监测生命体征变化，

（2）鼓励病人发音，判断有无声音嘶哑或音调降低、

（3）观察病人进食后的反应，有无误咽、呛咳。

（4）注意观察切口渗血情况。

（5）引流管护理：正确连接引流装置，预防术后气管受压。

（6）观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感。

2、术后观察病情3.正确服药：

术后继续服用复方碘化钾溶液，3次/日，16滴/次开始，逐日每次减少1滴（复方碘化钾）的用法：16滴，tid（14/5）

15滴，tid（13/5）14滴，tid(12/5)

至3滴为止

（1/5）

4.并发症的观察与护理

①出血②喉头水肿③气管塌陷④痰液阻塞

（1）呼吸困难、窒息⑤双侧喉返神经损伤

护理：加强巡视，密切观察生命体征和伤口情况，发现异常，及时汇报医生，必要时吸氧或配合医生行气管切开术。

（2）喉返神经损伤

术中钳夹牵拉喉返神经

损伤切断/缝扎血肿压迫

声音嘶哑，失音

护理：鼓励病人麻醉清醒后大声说话，了解其发音情况，认真做好安慰解释工作。

内支损伤呛咳、误咽

外支损伤环甲肌瘫痪声带松弛

音调降低

护理：注意病人饮水情况，一般术后数日可恢复正常。（3）喉上神经损伤（4）甲状腺旁腺损伤误伤甲状旁腺手足抽搐

表现：面、唇周、手足部针刺样，麻木感或强直感，抽搐

护理：适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。

术前准备不足

甲状腺危象

表现：高热，脉搏120次/分以上；大汗，烦躁不安，谵妄，昏迷；呕吐，腹泻；处理不当很快死亡。(5)甲状腺危象处理①口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时静脉滴注10%碘化钠溶液

②降温；吸氧；

③应用激素、镇静剂；

④静脉输入大量葡萄糖溶液；

⑤心衰者，加用洋地黄制剂；1、康复锻炼及自我护理知识①给病人讲解术后并发症的表现、预防方法②合理安排休息与睡眠，促进康复③教会病人家属学会甲状腺的检查方法

2、用药护理：讲解术后继续服药的重要性。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。3、定期复查;发现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。

（三）健康教育