孙敏-meta-20191201AA-公开课版

高分meta分析的选题、写作与投稿第一章高分meta的第一要素：找对选题孙敏PART02临床选题从何而来Meta千千万，好题难又难01︳Meta选题的重要性02︳选题的概述、原则CONTENT03︳选题的步骤、套路与基础方法论04︳临床选题的切入点Meta选题的步骤Meta分析的选题大体分为六大步骤，这是一个循环调整、螺旋式上升的过程，不是一锤子买卖4、数据库检索PICOS5、调整PICOS1、提出问题，想好ideaØ

从临床中来，到临床中去Ø

举例Ø

机器人手术比腹腔镜手术治疗肠道肿瘤的效果好2、分析有无临床意义Ø

P肠道肿瘤调整为直肠癌Ø

I/C调整为机器人手术vs腹腔镜、开腹手术Ø

O有效性、安全性指标Ø

机器人手术有无临床意义Ø

腹腔镜手术有无临床意义Ø

开腹手术有无临床意义Ø

肠道肿瘤有无临床意义Ø

题目整体有无临床意义Ø

S为病例对照研究选题的步骤筛检纳综6、提取数据、再次循环3、构建PICOS表达式Ø

PO确切，有临床意义、有创新性Ø

IC对应好（选机器人vs腹腔镜，是否纳入开腹手术）Ø

S符合研究本身的要求（提出单臂研究，只要CCT）Ø

质量、数量满足Ø

P肠道肿瘤调整为肠癌Ø

I/C调整为机器人手术vs腹腔镜、开腹手术Ø

O有效性、安全性指标Ø

回到第一个步骤Ø

S为RCT和CCTMeta选题的步骤Meta选题的套路无meta发表有meta发表近期12341234无原始研究发表多年前发表有原始研究写写原有新文献

文献Meta选题的套路更新meta分析的对策Ø

更常见的是这个选题在此之前已有人做过系统评价/meta分析Ø

必须指出不足之处和存在的缺陷，强调再次作meta分析的必要性Ø

常见的不足之处有：纳入的文献数量有限、测量指标的可信区间过宽、纳入的文献质量较差、未控制偏倚、或出现了新的测量指标（如早期生存分析用RR或OR，现在推荐使用HR）等Ø

因此随着新的文献的纳入、新的指标的应用等，有必要对某药物或选题再次进行meta分析，观察结论是否有变化7Meta选题的套路同样主题方向的meta分析，还写吗黄鹤楼崔颢昔人已乘黄鹤去，此地空余黄鹤楼。黄鹤一去不复返，白云千载空悠悠。晴川历历汉阳树，芳草萋萋鹦鹉洲。日暮乡关何处是？烟波江上使人愁。Ø

《黄鹤楼》是唐代诗人崔颢创作的一首七言律诗，被选入《唐诗三百首》Ø

这首诗在当时就很有名，传说李白登黄鹤楼，有人请李白题诗，他说：“眼前有景道不得，崔颢题诗在上头。”严羽《沧浪诗话》评：“唐人七言律诗，当以崔颢《黄鹤楼》为第一。”Meta选题的套路同样主题方向的meta分析，还写吗1.P这个领域的大牛，可以加入1-2篇文献更新一下，增加了病人量patients，最好是改变了原来的结果；如果没有改变原来的结果，需要说服审稿人2.I你的干预措施，和原来的文章不一样，或者扩大，或者缩小，或者写网状meta分析3.Study3年以前更新的文章，现在纳入了新的研究2-3篇以上，改变了原来的结果，可以写4.Diagnosis诊断标准方面：目前的诊断，与过去的诊断范围明显扩大，疾病的外延明显扩大。或者诊断标准改变5.方法学：有了新的方法学，比如REM、FEM，还有QE模型等。或者别人用频率学做，你用贝叶斯做。别人做病例对照，你加上剂量反应meta分析6.别人做多对一、一个一个比较，你做网状meta分析。别人说他有意义，你纳入灰色文献，说他没有意义7.联系原meta分析的作者，和他一起更新。总之，采用了新文献，新技术，新方法，得出新结论Meta选题的套路：更新meta的建议1.关于决定什么时间以及如何更新系统性综述取决于对特定时期个人评论的判断。这些决定可由负责系统性综述的机构，系统性综述更新的编辑，或者考虑着手综述更新的作者团队作出2.更新的决定需要考虑综述是否可以解决现存的问题，是否使用有效的方法，以及是否很好的实施。还要考虑是否有相关的新方法，新研究以及现有相关研究的新信息。考虑到这些信息后，特定机构，编辑，作者需要评价更新是否会影响综述结果以及为更新付出努力的必要3.综述作者及委员可以使用决策框架和检查表来指导和报道这些决定更新的状态以及这个状态的依据。记录新的合成方法的套餐，比如证据质量和推荐强度分级的共识(GRADE)，常可以提高分析的质量以及发现的清晰程度4.当考虑更新后，首先要开始的程序是评估和回顾背景，问题，入组标准，现存综述的方法学5.应完善搜索策略，考虑问题或入组标准的变化。从之前版本的获益分析，结合数据库搜索，关系和语言可搜索得更加精确和有效6.在很多例子中，综述更新代表了新版本的综述，新版本的作者资格须符合国际医学期刊编辑委员会(ICMJE)标准。新方法出版许可证可以帮助作者补充或重新使用之前版本的内容，但需要给予适当的信给之前的作者PaulGarner,ꢀSallyHopewell,JackieChandler,etal,Whenandhowtoupdatesystematicreviews:consensusandchecklist,BMJ2016;354doi:/10.1136/bmj.i3507(Published20July2016)Meta选题的基础方法论放大、缩小、向前、联想（糖尿病、结直肠癌、锻炼）PI/C2横向联系其他治疗方案将其他治疗方案代入用其他治疗方案替代1Fourdynamicfactors纳入高质量RCT和CCT改变效应量（RR变OR）3S4O寻找新的有效性、安全性的结局指标Meta选题的基础方法论Meta选题的基础方法论总结：1.

放大、缩小、向前、联想2.

横向联系、代入、替代3.

寻找新指标4.

纳入新研究5.

改变效应量临床选题的切入点临床专业方向关注高分文献并广泛阅读循证医学思维和检索本领域最新进展同事间聊天同行头脑风暴自身临床实践

学术媒体争论会议列表方法学翻阅本领域指南如NCCN指南临床选题的切入点临床专业方向关注高分文献并广泛阅读1.LancetOncology（

IF=33.9）“领先的临床肿瘤学研究期刊”2.CancerCell(IF=23.523)“传说中的存在”3.CancerResearch(IF=9.3)“基层肿瘤研究者的终极梦想”4.Leukemia5.Blood6.JournalofHepatology7.Hepatology8.Gastroenterology9.ClinicalCancerResearc(IF=8.722)“肿瘤临床研究的标杆”10.Oncogene(IF=8.459)11.CancerLetters(IF=5.621)“连续涨停多年的暴发户”12.Carcinogenesis(IF=5.334)“老牌肿瘤学杂志”临床选题的切入点临床专业方向：在pubmed网站中设置检索过滤器临床选题的切入点临床专业方向W-3脂肪酸和大肠腺瘤的风险检索本领域研究进展（结直肠癌为例）家族性息肉病患者的基因组和转录组PD1免疫治疗联合射频治疗遗传性大肠癌诊疗指南Pembrolizumab治疗肠癌饮食与术后肠癌复发临床选题的切入点临床专业方向翻阅本领域指南如NCCN指南•

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寻找idea良机临床选题的切入点自身临床实践：腹腔镜肠癌根治术pubmed检索((((colorectalneoplasms[mesh]ORColorectalNeoplasm*[tw]ORColorectalTumor*[tw]ORColorectalCarcinoma*[tw]ORColorectalCancer*[tw]ORcolonicneoplasms[mesh]ORColonicNeoplasm*[tw]ORColonNeoplasm*[tw]ORColonCancer*[tw]ORColonicCancer*[tw]ORrectalneoplasms[mesh]ORRectalNeoplasm*[tw]ORRectumNeoplasm*[tw]ORRectalTumor*[tw]ORRectumCancers[tw]ORRectalCancer*[tw]ORRectumCancer*[tw]))))ANDlaparoscop*[tiab]临床选题的切入点学术媒体争论丁香园结直肠癌肝转移新辅助化疗的4大热点问题临床选题的切入点学术媒体争论丁香园和肿瘤资讯腹腔热灌注化疗临床选题的切入点同事间聊天和同行头脑风暴同事间聊天和同行头脑风暴直肠手术中直肠和直肠吻合时，双吻合器和单吻合器比较，吻合口出血和吻合口漏的发生图片来源/zh/临床选题的切入点同事间聊天和同行头脑风暴同事间聊天和同行头脑风暴肠癌根治时，是否保留左结肠动脉（LCA）不保留保留保留vs不保留临床选题的切入点会议列表大肠癌诊疗5大热点问题，从中找到临床兴奋点1.

自主神经保护2.

吻合技术3.

手术径路4.

右半结肠血管的处理5.

直肠癌手术方式的选择临床选题的切入点循证医学思维方法学1.

网状干预meta分析1.

普通干预meta分析2.

诊断meta分析3.

生存meta分析4.

普通meta分析5.

REM/FEM模型6.

基因芯片分析2.

网状诊断meta分析3.

生存资料的网状meta分析4.

剂量反应meta分析/网状meta分析5.

QE模型、其他模型6.

芯片meta分析7.

多结局数据网状Meta分析8.

权重二次分配（update网状Meta