中国脑血管病防治指南(部分)

【标题】中国脑血管病防治指南(分)】会学组介】俐】会学组息】二心脏病论在何高2血性卒中而言，高血相为2.2为1.7。效的治疗可的为3%%，的国F，者的与增正09岁发病率为1.5%，8～9至%有5机用华法令治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%。类包型膜心、加有20%达4%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。急性心肌梗死后近期内有0.8的人发生脑卒中，6为1。建：（1）（0岁）应定期；（2；（3）对非瓣膜病性房颤患者，在有条件的医院可使用华法令抗凝治疗，但必须监测国际标化比（R，在20～05，R应在1.65之间；或口林50～0d表9。（4林0d。三糖尿病病是加29内通过对“钢93者11配对研究，分析调查脑血管病的危险因素，发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加2.6倍加3.6倍。血管糖国A防指议糖＜（126mgd时、素。建：（1）白HbA1）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准同中国表3表4。（2，2～3者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病的控制目标见表5。（3）。七、颈动脉狭窄国外一些研究发现65岁群有7～10%的男性和5～7的女性颈动脉狭窄大于50状，为60～99的人群中卒中年发病率为3.2（经5年上。同侧卒中年发病危险在狭窄60～74的患者中为3.0，狭窄程度在75～4%的者上为3.7%，而狭窄95～99的患者中则降为2.9%，动脉全闭的患者中仅为1.9%。关于评价无症状性颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术治疗效果的随机对照研究一项Met分析包括了5个临床试验，结果显示：虽然手术可以减轻同侧脑卒中的发病率，但手术的绝对数量很小，同时采用内科治疗的对照组发生卒中的危险本身就很低，所以目前多采用内科治疗无症状性颈动脉狭窄。AS是。1662例患者被随机（n=828（n=834取424例经影的为1.2%为2.3%有访2.7组5亡为5%，而在药物治疗组为了%。目前尚未见到有关颈动脉内膜切除术与血管内介入治疗的疗效比较研究结果。国内有关这方面的研究资料也有待总结分析。建议：（1）对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。（2（>70入治疗术（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其他合并症以及患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定。八、肥胖肥胖人群易患心脑血管病已有不少研究证据这与肥胖导致高血压高血脂高血糖是分不开的Miall等在显重20上胖高、病心危明。国对10个人前研明胖血发相险为2.2。近年有几项大型研究显示部肥胖比体重指MI匀肥卒的关系更密r在4075的3名男性康由职者。调整年龄其影响素后相对于低体指数男性言，体指数卒中对危度为1.9，但以腰/臀围比进行比较其相对险度为2.33。有人研了女性重和脑中之间关系，现随着BMI的增加其缺血性卒中的相对危险也随之增加。BMI在2728.9时对险为1.752931.9时为1.90,到32以上时为2.37示18岁以后体重增加也会增加缺血性卒中的危险因此认为男性腹部肥胖和女性BMI增高是卒中一独立危险素。目前界卫组的分标准以BM（225.0～29.9MI≥30为肥胖此准以西人群的研究数据为依据制定的。由于亚洲人的体重指数明显低于西方人，故一些亚洲国家的专家提出应重新定义，建议在亚洲人群中以BMI23.049为超，≥25为肥胖但个定的依并未括国人的研究据。近我专家据项研分析果，定了适国人超重肥胖准见表7）建议：（1）劝说超者和胖者过用健的生方式增加力动等施减体重降卒中病的危险。（2）提倡健的生方式良的饮习惯成年的BMI（kg/2）应控制在<28或腰/比1，体在10%以内危素（一）高同型半胱氨酸血症和病例-析胱性认半在～1L之间属于正常范围，L可定为高度（attributablerisk：男性40～59岁为26，≥60为%；女性4～59为%，≥0为37%资。叶酸与素B和B12前叶酸和素B。谢征“征”期98年由Reaven19被O征或。又。由于该综合征聚集了多种心脑血管病的危险因素，并与新近发现的一些危险因素相互关划家第3次报告实施纲要（P提表8（活过2）。）体动功等控制卒中主来浆A活和C的维度。建：成年行34于0快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等。需重点强调的是，增加规律、适度的体育活成非。（四）饮食营养不合理有研究中为0.6（9为0.52～2低饮变的硬功，脉、都相。建：多，，并应限制食盐摄入量8d（见表9。服药关代口服避孕药多数研究并未发现卒中危险性增加。但对35岁以上的吸烟女性同时伴有高血危险。故建议病中应。）危素因素高脑系研。节健康法健康教育是通过信立观，内外研究人的机会，提高生存质量。健育容有关脑血管内题体略：（1）什么是脑血管病（或脑卒中；（2）脑血管病包括哪几种主要类型；（3）形成脑血管病的基本原因是什么；（4）脑血管病的危害如何；（5）脑血管病的主要危险因素包括哪些；（6）脑血管病的早期症状；（7）脑卒中的就诊时机；（8）脑卒中的治疗原则；（9）脑卒中早期康复及其重要性；上述宣教内容可大致归纳为三个主要方面（1）让人们了解脑血管病的严重危害，使人们能够引起足够的重视，主动采取积极的预防措施2）告诉人们脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防（3）发生了脑卒中后应该如何应对。例如，发病后何时去看病时机最佳？首先应选择什么样的医院就诊？如何配合医护人员进行治疗和康复训人动要：（一）了解自己的血压首先是有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血小于35岁但有高血压家族史者也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即要。定体检40岁定必一查宜。血平常积。式、锻盐脂。（四）克服不良习惯有吸烟、酗酒嗜好的人称为不良习惯。吸烟肯定对健康有害，更容血，不过量。健育法众方方深入出、收方：（一）医院健康教育医院健康教育包括在候诊大厅、门诊和病房举办一些经常性的健康播，健工力。（二）社区健康教育目前我国城市社区卫生服务将预防、保健、医疗、康复、健康教育等内容在个常，脑的。（三）利用大众媒体开展健康教育报纸、杂志、电视、广播、医学网站都是可利用的宣用教用比。章防增加后6内段期为初次发的90。过所有可干预的年<50。节脑卒素预酸章。节施卒评估了解首次卒中的病因学机制,血卒中的病理主为4性C检可可径m（M比T清性型梗尿发血预需样斑块以防脱落的作用。首次发生脑出血的病因学机制分为高血压性出血和非高血压性出生隐，这种情况依靠单纯的降压治疗往往无效，必须在降压的基础上结合其他干预措施去除病前需要明确初及。检查（包胞生颅C动脉B颅I共（MRA、超声心动图、心脏Holter、经颅多普勒超声（D）甚至脑血管造影DA）C体。建：关的。二、卒中后的血压管理高于00mg血约8%在仅1/3期平脑瘤平制。系统究明张在80g低5g低15%。本对PROGESS或A者的。建：（1。（2）积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至<140/90mmHg。药物选择可参“章高指。（3）降压治疗后4周）开。小集作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。一项欧洲卒中预防试验（ESPS-2，EuropeanePrevention阿丁应使要受包合。建：（1）单为50～1gd服。（2）也可使用小剂量阿司匹林（2mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊，2次d。（3），。抗疗发心源性栓塞的患者测IR推荐指为20～0。建：为2～4d，IR值应控制在2.0～3.0之如监测IR法只阿等。五、其他心脏病的干预提卒关死，应该予β受体阻剂I制剂以及适量的抗进行治生行不用。建：发风。六、颈动脉狭窄的干预症A或小卒中）的轻、中度颈动脉狭窄者首先选择内科保守治疗，无症动第。预叶酸、维生素B6和维生素B1降。可通过摄入蔬菜、水6及2的推荐需的P和S项用叶酸、素B6素B12。建：（1）合理见“第一章”。（2）对于酸2md、6d2d。八、干预血A）A。疗A重窄在内的多项危险因素现A“章”。中糖理于2发稳再展的L研究（StrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels）旨在评估伐他汀d对控的有于1l患中T研究已经证实在卒中发生后早期静脉滴注K糖钾血糖水平是一安全而用的干措施但也有究认为浆糖化红蛋白HbA1c）平与发切。建：（1）。（2）血脂和血或南。章元、念（sreunit治心业。1）是急诊（是一种疗法，而是一种3式（mutdcpiaycresse就密（疗，一种整合医（integratedcare）或组织化医疗（organizedcare（）卒单元度的传神像。、类按照收治的患者卒下4：（一）急性卒中单元（acutestoeunit：收治急性期的患者，通常是发病1。强调监护和急救，患者过1。（rebiinteunit：收治发病1周，单，院月。（三）联合（cbdacuteandrehailttinstokeunit：也称综合卒中单元（comprehensivestoeunit联合急性和康复的共同功能收治急性期患者但住院数周，。（四）移动卒中单元（mobilestrokeunit：也称移动卒中小组（mobilestoetea，此种查，队中。建元义可临果括析程。）者的度患（高的根本（2间通（（要存。（三）有利于继续教育功医务人员对卒中知识务。施医件施包（）4做T检2）；（3）有神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作（4）有经过特殊培训的护理队伍（血声（条件，包括凝血参数等。择卒中单元分述4动的用中。）病构元要求要有一定监护行。）医组卒疗结。）床程准（guidlne元的称“南”床“南”的“南单（clil确定医疗操作最好序、时安排结局。句话，临床作规也是“南”在每工的和。（六）标准工作时间表不同于康教育，这些活动都应具有固定的时间和固定的方式。建：（1）收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该收入卒中单元治疗。（2）卒中单元的建立基于病房空间条件、多学科医疗小组和标准的操作规程。（3）不同级别的医院应根据自身条件选择合适的卒中单元类型。章理中成功治疗的时间窗非常短暂（3～6系有患到。中别的常症状：（1）症状突然发生。（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（3）一侧面部麻木或口角歪斜。（4）说话不清或理解语言困难。（5）双眼向一侧凝视。（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。（7）视物旋转或平衡障碍。（8）既往少见的严重头痛、呕吐。（9）上述症。建：（，怀，送。（2）。二、脑卒中患者的运送生定送。有急救条件（能进行急诊T检查有4脑诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院。有室。现车理：（一表1。关于发病时间的信诊。急关：1。2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐分。3。4。5。6。第五章理脑卒中确、抢住。、断查采免。1，识灶。2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑征应统。）分骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫功障部。2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的患CTR。3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/R查。、理）生持1气吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保通。（。（3）。2能观检心缺时医。3）（二）需紧急处理的情况如严重高颅压、消化道出血、癫痫、血糖异常、发热等，需紧理见章容）第四章理中成功（36系有患到。中别的常症状：（1。（2）。（3）。（4）。（5）。（6）一侧或。（7。（8）既往少。（9）上述症。建：（，怀，送。（2）。送生定送。有急救条件（能进行急诊T检查有4随诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院。有室。现车理：（一表1。关于发病时间的信诊。急关：1。2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐分。3。4。5。6。章理确、抢住。、断查采免。1，识灶。2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑征应统。）分骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫功障部。2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中，根据起病方式、临床表现结合必要的患CTR。3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/R查。、理）生持1气吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保通。（。（3）。2能观检心缺时医。3、血压调控（详见第九章相关内容）（二）需紧急处理的情况如严重高颅压、消化道出血、癫痫、血糖异常、发热等，需紧理第关）第六章疗治章类的病期（主要是时窗，以制定符合客观实际的综合治疗方案，力求在临床上有普遍的指导意还范。第一节短（A）c脑，续1～15分在1小时，不超过4小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像T、M查任病灶。A素A的发病机要（2狭3度与A的发病有关（4骨下动脉闭的脉发TA。A次A后1个生卒约4%%，1约1%%5年达2%～%A患者发生卒中在第1群高～6倍，5年达7倍多。不同病因的A的A和有%的2年内发生卒中的几率是40%统A比较而的A患者发生卒的危险较低。价A。、断一临特点1、年龄、性：A。2、A的临床特征（1）发病突然（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状（3）持续时间般10～5在1过24（遗留神经功能缺损体征（多作。3、A的症状：是决。颈内的T眼黑部的。椎底脉统的T常球、晕或心是由A引起。椎脉患能的作需或等。二辅检查辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的A可因断。1、头颅CT和I颅T有助于排除与A类颅I的并不主用MRI进行筛查。2查（1）颈动为A可。窄狭。（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管断行管循。（3）经食道超声心动图TE：与传统的胸骨心脏超声相比，提高了心房、心壁、房间隔缺损、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。3脑影（D：估内脉病变最准确的诊断手段（金标准。但脑血管造影价格较昂贵，且有一定的风险，其严重并发症的发生为0.5%1%。（2和MR新技术如A提。4查对小于50岁的人群的A族的A板等。有A如年轻女性患者，有脉的A就应该检查抗磷脂抗体等。、疗A是。第）二药治疗1物已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风对A生A。（1）阿SA内T试验曾出150mg/d的量能有效减少卒中再发。（A缓量A可加强其药理将A和A缓剂合作先的。（3）噻氯匹定：抗血小板作用与阿司匹林或双嘧达莫不同，不影响环氧化酶，而抑制二P注。（属P诱，常用剂量为75mg/d。（5）其他：目前已有一些静脉注射的抗血小板药物，如奥扎格雷等，也可考虑选用，但乏实。建：（1）数A患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d。（2）也可使用小剂量阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂（片剂或胶囊，2次d。（3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷，75mg/d。（4）。（5）作A时。2物抗凝疗A已作为A上作A椎动脉TIA可虑用抗治疗。建：（1）。（2的A患者，推荐使用抗凝治疗（感染性心内膜炎除外。（3A。3物A虑。）A的容节血为60～80/10口/血管病的30%为3%～4是急性脑血管病中最高的脑，大脑半球出占80%，约占2%脑T迅肿脑。、断般断1点（1；（2）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障刺。2查（1）血液检查；（2）：①头颅T出血量、占位效应、腔脑血T描示血肿灶为楚CT值为75u。②头颅MI（HbO逐渐转变为去氧血红蛋白（DHb）及正铁血红蛋白（MHb，红细胞破碎后，正铁血红蛋白血后的不期的MRI表现也各异期的断CT优于MR但MI检地鉴别瘤卒中现VM动。③脑血（DA或T和I，血管部位。（3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能行CT扫描者，可进行腰穿检查协助诊断脑出为6对量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。（据T如：量=0.×最大面积长轴（c）（c）×层面数）出床点1、壳核出血占50%～囊。（1）对侧肢体。（2）对侧肢体。（3。（4）。（5）。2、丘脑占20%。（1）。（2）。（3）。（4）。（5）。3干占1%，。（1平或垂直眼震、同侧肢体现r或Beneit综合；现障脑。（2）脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢多合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。（3②轻者可表现为不典型的g综合征。4、小脑占10%。（1）。（2）。（3）颅T。5叶占5%～1。（1）、障；。（2）偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著；对侧下象限盲；优势半球出血时现性。（3）颞叶表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势出出性混；。（4象多体。6室占3%～。（1）。（2）双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激阳。（3）常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、应激性血。（4）。（5）轻者仅表现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性神经体征。临床上易误诊为蛛网膜下腔出血，需通过头颅T。）血因。1血血（1）50岁以上者。（2。（3）。（4。2血血（1）。（2）常见。（3）影像学。（4）确诊。3淀病（1）。（2）。（3。（4）常有反。（5）。4疗血（1。（2）出血多位。5疗血（1）近期。（2。（3。6、卒中（1。（2）。（3。、疗急内疗1疗（1）卧息24。（2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并坠吸呕切。（3吸氧有意识障碍血氧饱和度下降或有缺氧现（PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg）者予。（4）鼻饲第23。（5）。（，患用预。（7）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏行。2压压病则：（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先情。（2压g压高于发病前水平或180/105mmHg左右收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg，压。（3）血压过低。3降压脑尿量、血钾及心肾功能。可酌情选用呋塞米（速尿、白蛋白。建议尽量不使用类固醇，因见第九。4物一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1。5亚疗前有。6疗心康（十。二手治疗目组法肿除的，刺清外血方可置较，染较，在广开目正利用YL-型穿刺针进行加腰穿放液治疗很有效，即使深昏迷患。建：（1）既往有高血压的中老年患者，如突然出现局灶性神经功能缺损症状，并伴有头痛、部T、脑、况。（2：①基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血≥3ml，丘脑出血≥1l）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨肿清除术，以挽救生命。②量≥l径的医院应尽快手术治疗。③脑需外疗。④脑轻可；脑，需穿加液。（3）内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心织。第四节血原发性蛛网膜下腔出血（subandhemorae，SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流网腔为～20颅,，凝疗发等。、断一临特点床脑。1。2、主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短障妄少作。3、主要体征：脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃膜下出血，少数可有局灶性神经功能缺损如、等。4级（1）用Hunt和Hess分级法（表1）瘤性SAH临态分选择手术时机和判断预后。（2）根据格拉斯哥昏迷评分（GlasgowoaScaleGC）和神经外科（S表2）也广泛应用。5、发病后的主要并发症：包括再出血、脑血管痉挛、急性非交通性脑积水和正常颅压脑积水（以5～1天为高峰，8在1月的4为4.1%第4为%病体征重出等（2第12周现颅CT检查无血（3积指SAH后1周内发生的急性或亚急性脑膜刺激颅CT（颅于H，、。二辅检查1颅C断SAH的首CT诊H根据T结果称脚间池和环池，一态T检、死等。2CS常CT量者间T检查查CS。均匀血性脑出如CSF或发吞噬了红细胞、含铁噬时的。3。（1SA内达95%楚时早脑SA检查以确定出血原因和决定造管痉挛和再出血的高峰期，即出血3或3。（2T血管成和MR血管（要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受SA的。4T（S）可继的。、疗疗1命H系变，、。2、降低颅内压：适当限制液体入量、防治低钠血症、过度换气等都有助于降低颅内压。选。3、纠正水、电解质平衡紊乱：注意液体出入量平衡。适当补液补钠、调整饮食和静脉补起律。4、对症治疗：烦躁者予镇静药，头痛予镇痛药，注意慎用阿司匹林等可能影响凝血功能短期采用抗癫痫药物如安定、卡马西平或者丙戊酸钠。5、加强护理：就地诊治，卧床休息，减少探视，避免声光刺激。给予高纤维、高能量饮者肺栓果A检查证内夹出时。治血1、安静休息床～6。2、调控血压：去除疼痛等诱因后，如果平均动脉压>125mmHg或收缩压>g，可选β体或ACEI。3，以抑制纤维蛋白溶解原的形成用基（EA初剂量4～g于100ml生理盐者5%50滴1h224g/用～3周或到手术芳A）或止血环酸（氨甲环酸以加CVS同使。4：动脉瘤性SAHHunt和Hess分级≤者介栓塞。）动及血1、维持正常血压和血容量：血压偏高给予降压治疗；在动脉瘤处理后，血压偏低者，首要用物胺。2量～d注1mh共0～4低压副用。3放F或CSF照后～3天）。剧烈头痛、烦躁等严重脑膜刺激征的放CSF或CSF置换治疗。注意有出。治水1、药物、行醋少CSF情等。2室刺CSFF外引流术用于H急内脑脊液使%～%的患，引流术后尽快夹闭动脉瘤。CSF引与CSF。3、CF分流术：慢性脑室CSF外引流效果不佳CT或MI见脑室明大，时室室腔流术以防脑。（五）病变血管的处理1、血管内介入治疗：介入治疗无需开颅和全身麻醉，对循环影响小，近年来已经广泛应血行A检查确定畸形V。2、外科手术：需要综合考虑动脉瘤的复杂性、手术难易程度、患者临床情况的分级等以性H倾（3天内夹闭动脉瘤一般Hunt和Hess分级≤级时多主张早期手术。、级患者经药物保守治疗情况好转后可行延迟性手术（114天对VM患者选微术除。3放γ-治型VM的。建：（1SH患者应由神经外科医师首诊，并收住院诊治；如为神经内，科明疗。（H的诊脑CT继发脑损害。（3）而T穿CF以诊。（4行DA检如做A行MRA或A。（5）积极的内科治疗有助于稳定病情和功能恢复。为防再出血、继发出血等，可考虑抗与剂。（6）依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术射等。第五节颅内成征的一组部者孕认为活白C（PR形窦脉硬。内对是CTI和V应用，为及时正确诊断提供了无创且可靠的检查手段。、断一临特点成：1起：有多种，其中亚急性（～d、性d以上）起病者占多数（。2临：（1）不仅复杂多样，而且除海绵窦血栓形成外均缺乏特征性：既可表现为单纯颅内压增有（、障。（2）由于脑静脉间吻合丰富，尤其是大脑皮质静脉受累时，症状体征波动多变；可为单的。（3）伴发脑实质出血（出血性梗死、皮质下血肿）或/栓。（4）各。二辅检查对似行查确。1。（1部CT。直接象括CT（cordsigdnetige和CT的Delta征又称空三角（emptytagesn间征括脑室变小，脑白质低密度，静脉性脑梗死（包括出血性梗死和非出血性梗死，条索状高密度影。在已经证实的颅内