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文档简介
STEMI的再灌注策略2012.9.16潢川黄克钧河南省胸科医院心内科时间就是心肌时间就是生命治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度
溶栓治疗就诊至开始溶栓时间直接PCI
就诊至首次球囊扩张时间(数据来自GRACE注册研究)就诊至开始溶栓时间(min)就诊至首次球囊扩张时间(min)6个月死亡率(%)6个月死亡率(%)一请、街院何前枝急律救A鞠M纳I症泛状惭的笋早充期艺识腾别迅哀速雹呼询叫1管2涌0或漆其墓他蛛医植疗燃急路救准系射统早暴期颜一捞般宾处欠理队(网吸帝氧蒙、遵吗苹啡乓、浪阿热司浪匹可林高等驼)心半跳食骤扭停角者娃早页期狮心毒肺甚复隐苏好、吼高年级邀生包命半支裤持院山前示溶妇栓刚(庄不壤必遇等炮待鞠心矮肌暂生兔化步标五志林物遵结次果莲)STEMI症状发作呼叫120120派遣120急救12导心电图如可能则行院前溶栓(最好≤30min)病人分检无PCI条件院内溶栓Door-to-needle≤30min院间转运PCI可行Door-to-balloon≤90min病人目标症状发作后5min120调度1min现场急救8min内紧急转运院前溶栓:急救-溶栓时间≤30min全部缺血时间:120min以内**黄金时间为最初60minS趣T跃E蛇M颠I院岁前顽急吃救前及恢转膊运词流锅程入厌院馅前远溶袭栓舟治额疗NS直接PCI入院前溶栓治疗AHA2002B辰o街n哗n预e捐f评o埋y疼E巷,营e果t叉a往l禽.熊L养a踩n习c渴e漂t猴.侦2稻0石0渐2吵.龙3自6石0本:平8棍2脑5勤.C净A附P替T浸I授M主要极终扮点:死亡扶或极再痛发祥心况梗豆或闷卒长中1年兵时菊死饥亡入弯院忍前搞溶铃栓喂治颗疗直钟接P载C腔IL宰o庆g秩址检猾验佛:P=什1邀.究2善7A爬g章e强-宣a伞d气j糠u铜s印t避e以d视s幻玉u时r辛v熟i谜v蹦a嘉l里c宅u氧r煮v熟e临s入超院德前置溶布栓直套接P井C读I院宴内嗓溶组栓兴治奴疗无级再施灌切注穴措忙施U掘S圈I相C圈2砖0纷0溜0研究:≤3小时入院震患震者歇的1年掏存辣活习率D浙a霉n赶c顷h立i钢n议N杠e行t拴a吩l≤3小戴时臭入府院耻患眼者摄的1年丢存交活能率1年欲存格活冻率天瑞典R净i脂k仙s讨H筹I胶A注册壁研忙究,N劈燕=盼2病6惰2递0江57滚.下5脑%5咐.直5愈%4再.尚2笛%1质0节.临5千%9久.遗5缘瑞%7冷.访0灭%S循t蛮e挽n味e节s挑t帜r初a寒n专d另e节t捞a歌l教J仅A粪M代A室2伯0咬0孙6较;脱2旋9稳6沉:榜1抚7醒4色9再饺灌漏注<伪2小下时再帜灌制注>戒2小耍时时层间裹(翅天督)时鼻间皆(喇天镜)累贵积予死劣亡松率累迁积稀死您亡姓率二图、委再淋灌胜注赚治酒疗演策本略梢的搭选肃择既及停评紫价P咐C煮I冰v闷s云.溶财栓直屑接P体C的I补剪救P规C丸I易歉化P珠C珍I延纷迟P厕C裤IL扒a骡n勿c爽e死t2勉0获0拐3岸;3裹6照1乞:1功3违–材2退02恳3迅R裁C男T犹s荟趋萃缸分勺析户结驱果(n振=是7评7缠3威9苹)P嫩C堂I赠v结s君.溶孙栓转淋运概行崇直虎接P送C润Iv余s就愤地书溶生栓5跳R渗C终T荡s*荟党萃她分添析铺结碗果(盗n秀=眼2草9龟1穴1皆)*L必I穗M待I唉,诞P床R沉A秘G辈U快E楚1拌&设2烈,衣A桐I有R在-城P集A肤M处I泄,兄D脂A透N器A霞M征I肿-稠2L物a吧n煎c激e岔t2境0醉0叫3宇;3净6留1巨:1均3膏–匠2燃0P孝R纯A技G升U蔑E妇-蛛2试急验3悼0天啦死回亡沫率念比脱较溶栓PCIE批u葬r钱H馅e烟a插r删t串J座2怖0黄0疑3革;荷2捉4必:兆9铜4洗–锻1托0欧4发雄病绒早碑期蓝(倘≤3起h突)来趟院不斩适职合掉介蚁入急治早疗导年管牲室恼占牢用/无构导隆管江室血充管无入亏路旺困碰难无伸法狸到渣达傅技破术口熟兄练菜的牺介愤入膜中没心介警入控治乞疗菜会哲有发延每误转批运盾距遣离章过锈长D借o网o嗽r毙t拜o订B帆a肃l卷l递o按o未n时傍间>已9她0提m绑i击nP抹C正I开没始进时性间真比殖溶惊栓蛇延央迟>谱1练h技自术究熟判练肚的P平C季I中签心术足者圾经遵验藏≥7捞5例/年手缸术条组耽直晓接P悦C爽I经联验己≥3村6例/年D塞o揉o恒r便t艳o洞B斩a木l忽l淹o笛o址n时黑间<欢9售0准m庸i扯n高刃危S尾T核E幼M婚I心站源炕性宋休捐克K被i丢l欣l栽i朱p辛≥懒3级溶劝栓忘禁云忌折证尤肉其牺是皂颅选内备出畅血律高沙危才者发体病>番3妻h来剧院诊节断贿有霉疑邀问首侮选览溶即栓首担选P壁C穷I直喂接P株C拣I(P敢r梨i露m陶a字r月y构P分C诉I)定口义A堪M有I发叫病1仔2能h内鼻对I蝇R惭A行P朵C娇I,抄未老经竿溶志栓袍治甲疗高杨危水患霸者沿获话益超明味显≥7狮5岁O元M栋I史首赵次S饶B佳P霜<涉1箭0逐0喂m躬m钩H案g和H根R漏>牢1趁0董0次/奥m鸣i距n就穗诊兴时悉心眠功补能K香i镜l胞l姑i芳p杨Ⅱ~Ⅳ级前筛壁S颠T铁E掠M扁I急骂性垄期测仅纸扩股张I暗R测A血饰流饮动销力初学障不貌稳疑定矮者羽需I有A志B奋P支洞持心芹源娱性释休幼克则者烘因蛛挽登救淹生耐命寇需坝要掌可宽同贫台受行通完龙全耗血叫运件重及建急打诊突植折入符支悄架锣效柄果善优圈于吩单航纯P见T妻C演A补林救P剃C鸟I(R搜e闻s赴c签u殿e魄P规C挺I)定格义对爸溶骆栓舌治击疗麦后耕仍冤未劝开仗通朗的悄冠渐脉唇行P期C妄I溶胆栓企后4双5珍~铜6狼0喷m洲i同n如振无长冠查脉仿开寨通惊征缎象岸可鲁行逆补叮救P舰C唤I,旨冲在拍使I兼R候A再厅通锣、花挽弹救翼心漫肌鞭、伙改脉善袍梗者塞奖区咽愈夹合RESCUE试验C话i苦r胡c钉u胜l豆a暮t活i貌o兆n炭1瓦9打9妥4衬;栗9职0挥:魂2致2标8眠0赌-薯2盏2表8傲4随访机视对界照努试古验首花次抢前侍壁棵心钢梗争且浊溶饲栓胸失盒败粮病坦人补哈救P甚T盖C瓣A贸(宵n支=疏7恶8旬)V匆s保榨守番治鸟疗(普n坟=般7笛3载)C嘴i袭r顷c给u椅l史a出t傲i践o蜜n番.2技0蒙0理5愉;防1蚂1使1养:斩1小7艰2载5铜-您1炒7猴2搁8无事件存活率(%)p=0.012p=0.004p=0.002p=0.004R扑E北A佳C歉T试补验英叶国拌多既中勤心娇随奥机挥试啄验剥(n样=夕4膀2财7)A炎M漠I发太病6亲h之斑内张溶缴栓趁,衡溶除栓9挠0挎m胜i季n后S腊T段谢下哨降<涂5纷0缩慧%者学分3组溶栓涨治六疗摘失小败补侦救P向C就I释:可行!介入劳治研疗保守骨治敲疗事件束数/样脆本沈量0端0迎.迅5毙1柄1裳.夜5久2爷2摧.腔5僻3相对跨危顺险狼(R厨R)REACTMERLIN8/14122/14426/15332/15434/29454/2980.60P=0.0334/78 7/73LIMIBelenckie
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