麻醉复苏室（PACU）的建设与管理

麻醉复苏室（PACU）的建设与管理麻醉恢复期——“飞机降落”麻醉复苏室的建设与管理一、概述二、PACU的建设三、PACU的管理一概述PACU的概念成立PACU的背景和发展史成立PACU的意义（一）概念麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（postanesthesiacareunit.PACU），是对麻醉后病人进行集中严密观察和监测，继续治疗，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。（一）概念PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。（二）成立的背景和发展史病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期，易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人员精心观察下防止病人出现意外。对此欧美国家从1863年开始设立PACU，由受过良好培训的医护人员管理这些麻醉后苏醒病人。由于PACU医护人员卓有成效的工作，术后早期并发症及死亡率大为减少。（二）成立的背景和发展史我国PACU的设立始于50年代末期，但仅全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不规范。近年来麻醉后恢复期病人的安全管理越来越被重视，我国各大医院相继建立了PACU，规模逐渐扩大，管理也越来越规范。据统计，术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。（三）建立PACU的意义迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。安全有效地控制术后疼痛。增加手术室的利用效率。缓解了ICU的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。减轻了病人家属的恐慌心里和精神压力。PACU的功能1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复。2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗。3.改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗。4.评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房的指征和时间。5.特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备。7/19/2023三级综合医院评审标准(一)实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,有定期能力评价与再授权的机制。(二)实行患者麻醉前病情评估制度,制定治疗计划/方案,风险评估结果记录在病历中。(三)患者麻醉前的知情同意,包括治疗风险、优点及其他可能的选择。(四)实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。(五)有麻醉复苏室,管理措施到位,施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位。(六)建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序,能有效地执行。(七)建立麻醉科与输血科的有效沟通,积极开展自体输血,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血。(八)科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队,能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全,定期评价质量,促进持续改进。二PACU的建设PACU的建筑PACU的设置成立PACU的意义（一）PACU的建筑位置

位于手术室内中心位置一般在手术室转运通道出口处

遇有紧急情况有利于麻醉医生和外科医生迅速处理，也便于将病人迅速推回手术室内进行外科处理。另外也应考虑到便于放射拍片、医院血库，以及临床化验服务区，也便于把病人送出手术室。（一）PACU的建筑构型

采用大房间集中安排床位。从几何形状来划分，PACU大致可分为四类，圆形半圆形正方形长方形所有四种形状都能提供有效护理病人所需环境的空间，但又各有利弊，应根据实际需求设置。（一）PACU的建筑规模

由外科手术病人的数量所决定每1-3个手术台配置个1个PACU床位一般中小型医院约设2-6个床位如果以长时间手术为主、患者周转缓慢则所需床位较少，如以短小手术或日间手术为主则所需床位较多。（一）PACU的建筑支撑结构PACU的柱子和其它支撑结构应不妨碍观察和运送病人。选用配置：有中心吸引、中心吸氧、电源插座接口的升降式吊柱或吊塔比较适PACU的有限空间。（一）PACU的建筑进出口宽度和高度进出口的门在不同方向的两端门的宽度应足以容纳医院里使用最宽床的同时边上还能站立两人高度须超过转运床输液架、放射片机、呼吸机等。（二）PACU的设置中心护士站中央监护屏幕电脑打印机电话足够的台面可移动的椅子办公室休息学习开会讨论病历

床单位要求应尽可能采用可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位。每一床位周围应有一定的空间，以方便工作人员、抢救车及床旁X光机无障碍通过。床头应配备一定数量的电源插孔、氧气管道接口、医用空气管道接口、抽吸管道接口、紧急呼救按钮系统及生命体征监护仪。开放式的床位可以更方便观察患者，但应配备床帘在必要时能保护患者隐私。床单位空气调节系统PACU是手术室内层流区域的一个部分，应定期对净化系统的设备、设施进行清洁维护保养。确保PACU室内环境安静,光线、温度适宜。可调式中央空调保持室内温度调节24℃～26℃,湿度要求50%～60%。（三）PACU的医疗设备1．中心供氧、中心吸引、多功能电源插座一般设置在墙壁上或吊柱上，线和管路走向比较隐蔽不混乱。2．转运病床转运床的两侧须有可升降的护栏，床的上部和下部须有约束胳膊和腿的约束带，床的整体可以升降，床头、床尾可以抬高或放低，还要有可以对接的轨道。3．监护系统每个床单元配有一台多功能监护仪，可以对病人生命体征进行无创或有创监测。4.信息系统自动记录护理单和收费（三）PACU的设备监护仪监测血压心率呼吸血氧饱和度温毯机

加温保暖复温有利苏醒（三）PACU的设备麻醉机机控呼吸手控呼吸辅助呼吸机器供氧麻醉机血气分析仪

血气电解质血糖乳酸（三）PACU的设备治疗车治疗台治疗盘多层抽屉锐器盒垃圾分装桶（三）PACU的设备抢救药品：升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、麻黄素）、降压药（硝酸甘油、硝普纳）、强心药（西地兰、多巴酚丁胺）、抗心律失常药（利多卡因）、抗胆碱药（阿托品）、利尿药（速尿）、肌松拮抗药（新斯的明）、平喘药（氨茶碱）、镇静镇痛药（咪唑安定、吗啡、芬太尼、杜冷丁）、肌松药、止血药、激素、各种晶体和胶体。抢救器材：气管插管箱、除颤器、成人简易呼吸器、儿童简易呼吸器、开口器、电插板等。

标签醒目，专人负责，每班检查清点。气管插管车喉镜气管导管喉罩面罩口咽通气道鼻咽通气道简易呼吸囊转运急救箱三、PACU的管理（一）工作人员管理（二）病人的管理（三）PACU的相关制度

PACU由麻醉科管理，应建立健全管理制度和岗位职责，应有患者转入、转出标准与流程。医护人员在合作的基础上，应该明确各自的专业范围和职责。必要时，上级麻醉医师应给予紧急支援和指导。麻醉科主任或主管PACU的负责人决定特殊情况下的协调与决策。（一）工作人员管理1.医生：PACU主任应对其团队进行必要的职责划分，负责在PACU拔除气管导管或其它人工气道装置。PACU的麻醉医师应没有PACU外的麻醉任务。必要时应通知外科医师到场，以识别和早期处理可能的手术并发症；视情况可请其它科医师进行紧急会诊。2.护士：大型医院的PACU可设立为独立护理单元，根据工作情况配置护士，护士与病人的比例根据病情轻重按1：1，1：2或1：3配备。PACU护士的工作应以床旁护理为主，带气管导管入PACU时，患者需要相应旳医护人员监护；如果进入PACU的患者拔除了人工气道处于清醒或可唤醒状态时，护士管理的床位可适当增加。（一）工作人员管理工作模式病人分配到组，组内责任到人。另外其它工作按职能分配到人，如带教、主班、记账、仪器养护等，每人各司其职、忙而不乱。PACU护士必须具备的素质（1）责任心和职业道德。（2）系统的理论知识和专科知识、丰富的临床经验。（3）学无止境的态度。（4）高度警觉和活跃的思维。（5）良好的人际关系协调能力和团队合作精神。PACU护士职责（1）接收转入PACU的患者，连接监护设备及给氧装置或呼吸机；检查和妥善固定各种导管；（2）根据医嘱为患者进行血气分析、血糖检测、其它快速实验室检查和危急值的识别、报告（3）对患者重要生命体征的监测，麻醉并发症的观察及护理（4）对术后疼痛的评估，相应的镇静镇痛治疗（5）对患者是否适合转出PACU进行初步评估；（6）医疗文书的记录与保管。（7）PACU内医疗设施、设备、床位以及急救药品、急症气道工具车的准备与日常维护（二）病人的管理1、病人收入PACU的标准2、PACU工作流程3、病人转出PACU标准4、转送病人制度5、床单位清洁消毒

1、病人收入PACU的标准全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。区域阻滞不全，术中辅助较深、静脉麻醉或阻滞麻醉发生并发症的病人。椎管内麻醉平面过高者——阻滞平面在T4以上，或呼吸循环尚未稳定者除心脏手术外所有全麻病人。复苏室护士日常工作（1）接收转入PACU的患者，连接监护设备及给氧装置或呼吸机；检查和妥善固定各种导管；（2）根据医嘱为患者进行血气分析、血糖检测、其它快速实验室检查和危急值的识别、报告（3）对患者重要生命体征的监测，麻醉并发症的观察及护理（4）对术后疼痛的评估，相应的镇静镇痛治疗（5）对患者是否适合转出PACU进行初步评估；（6）医疗文书的记录与保管；（7）PACU内医疗设施、设备、床位以及急救药品、急症气道工具车的准备与日常维护。

2．PACU工作流程（1）准备（2）接病人（3）评估（4）监护（5）再次评估2.PACU工作流程（1）准备：

病人在未进入PACU之前应准备好麻醉床、监护仪、氧气、吸引器、呼吸机、吸痰管、面罩、口咽通气道、输液架等必备物品和各种急救物品和药品，如气管插管箱、除颤仪、抢救车等。2.PACU工作流程（2）接病人：患者从手术室转入PACU1.手术室护士：手术名称、术式、患者术前及术中的皮肤状况、引流管、静脉通路、术中用药、液体出入量、患者的医学资料（CT、MR等）。2.麻醉医生：麻醉方式、术中生命体征的变化、术前对患者的评估等。3.手术医生：手术方式、术后需要注意的体位及引流管路的位置及术后的特殊医嘱。手术室护士和麻醉医生要在与PACU医护人员交班后获得患者的呼吸、血压、脉搏的数值后方可离开。麻醉与PACU的交接班内容患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。存在问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。麻醉与PACU的交接班内容患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征。麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。存在问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常，共同处理。（3）评估对所接收患者初步评估，检查各种管路，按要求记录生命体征，约束和保护患者；出现生命体征波动大、呼吸形态改变、意识状态的变化要通知PACU医生；发现伤口出血、引流管脱出、病情变化迅速应立即通知手术医生。（4）监护内容呼吸系统：主要观察有无自主呼吸，呼吸道是否通畅，自主呼吸的节律、频率、深度、胸廓的运动情况，SPO2的维持并听诊双肺呼吸音等；循环系统：主要观察血压、心率、心律、心电图、中心静脉压、肺动脉压的变化；意识：观察瞳孔的大小，对光反应及清醒程度；

体温：低温或高热；

皮肤：观察皮肤的温度、血运、颜色及有无灼烧、褥疮等；2.PACU工作流程并发症：有无躁动、疼痛、寒战、恶心和呕吐；保证各管道的通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况；保持液体、电解质的平衡；根据病情选择拔管时机，吸净痰液后拔除气管导管；及时准确执行医嘱，详细记录生命体征的变化，用药情况及出入液量。麻醉护士应至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。麻醉护士应密切观察病人的各种引流管及尿管是否通畅，各种引流袋及尿袋中引流液及尿液的颜色、性状。观察与记录全麻病人的苏醒全麻的苏醒是指麻醉手术结束至病人苏醒，是病人从无意识状态向清醒转变并恢复完整的保护性反射的过程。一般需要30-50分钟，超过3小时则为苏醒延长。应注意以下几项：1.加强呼吸管理：苏醒期呼吸逐渐恢复，管理不当极易发生缺氧。对残余的肌松药进行拮抗，使其自主呼吸恢复，判断自主呼吸功能恢复是否满意的标准，是指安静状态下脱氧15分钟以上，病人的脉搏血氧饱和度维持在95%以上（老年人或特殊病人应达到麻醉前水平）。全麻后气管导管拔除是苏醒的一个关键时刻，应在自主呼吸恢复满意后拔除。2.当病人出现呼吸衰竭、低体温、延迟苏醒、明显血流动力学不稳定或气道炎症受损（如广泛的口腔手术）。应当在手术后保留气管导管直至这些情况好转后再拔管。3.及时处理并发症：心律失常、高血压、低血压、心肌缺血、呼吸抑制等是苏醒期较常见的并发症，应及时处理。4.全麻催醒药的应用：一般尽量不用麻醉催醒药，如果需要使用，应用有针对性的催醒药，并从小剂量开始。吸入麻醉病人苏醒及恢复吸入麻醉病人的苏醒可以看着是吸入麻醉药的洗出过程。应用低流量麻醉在手术结束时应比高流量更早关闭挥发罐。整个手术结束后，用高流量纯氧快速冲洗病人及回路中残余的麻醉药。吸入麻醉苏醒注意事项1.吸入麻醉药洗出越干净越有利于病苏醒过程的平稳和病人的恢复，过多的残余不仅可能导致病人烦躁、呕吐，甚至抑制清醒状态和呼吸。2.在手术结束前减少吸入量，静脉给于一定的止痛药，有利于吸入麻醉的尽早排出，增加病人对气管导管的耐受，也减轻拔管时的应激反应，术后仍有一定的止痛效果，清醒比较安静平稳。3.拔管时麻醉深度应足够浅，肌松作用完全消除，病人自主呼吸恢复足够通气量，同时必须有一定的麻醉深度以免“屏气”或声门活跃收缩。随着麻醉的变浅，顺序出现下列呼吸体征：自动呼吸、呼吸不规则、出现吞咽动作、出现呼吸末停顿就应立即拔管。麻醉过浅才拔管易出现屏气、心动过速、高血压等。4.有些拮抗药对逆转麻醉药的抑制作用有一定效果，由于拮抗药也有副作用，不提倡常规应用。全麻后拔管指征(1)手术结束停止麻醉后，病人神志恢复，有指令性动作，循环功能稳定。(2)自主呼吸恢复，呼吸频率达14~20次/min，吸空气时，Sp02>95%。(3)肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸、腹式呼吸对称。距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。(4)必要时测定潮气量(VT)、动脉血气分析。吸入空气l0min后，Pa02和PaCO2在正常范围内或接近术前水平。

拔管条件1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。3.咽喉反射恢复。4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。拨管方法(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧2~3min；准备口咽通气道和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。(2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除(3)拔管后密切观察：观察自主呼吸是否恢复，呼吸道是否通畅，通气及氧合情况等。延迟拔管指征（1）术前有明显呼吸功能障碍，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。（2）手术时间过长及手术创伤严重者。（3）术前或术中循环功能不稳定者。（4）苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。2.PACU工作流程（5）再次评估PACU评分小结由主管麻醉医师决定转出PACU去向科室2.PACU工作流程（5）再次评估PACU评分小结由主管麻醉医师决定转出PACU去向科室病人转运前麻醉医生应确信1.病人心率血压稳定、在运送中没有监护的情况下，不会有明显的改变。2.病人呼吸恢复良好，潮气量足够。3.运送途中出现问题能妥善处理（如呼吸道不畅，呕吐等）。4.病人生理功能稳定，每隔10分钟观察一次而不会发生严重变化。3.病人转出PACU标准Aldret评分标准(1)肌力：能活动四肢与抬头；

(2)呼吸：正常呼吸与咳嗽；

(3)循环：循环稳定，与术前相比波动<±20%；

(4)SPO2：吸空气下>92%；

(5)意识：神志清醒。

对于那些评分少与或等于5分，经治疗无改善迹象的危重病人，应转入重症监护病房继续治疗。Steward苏醒评分标准清醒程度分值呼吸道通畅程度分值肢体活动度分值完全清醒2可按医师吩咐咳嗽

2肢体能有意识的活动

2对刺激有反应1呼吸支持可保呼吸道通畅1肢体无意识活动1对刺激无反应0呼吸道需要给以支持0肢体无活动

0病人离室指征1、中枢神经系统标准。术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。2、呼吸系统标准。能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30/min,能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2在正常范围或达术前水平，吸入空气条件下高于70mmHg,或SpO2高于95%。3、循环系统标准。心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。4、椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。胸、肺X线片无特殊异常，尿量>25ml/小时，电解质及血细胞比容在正常范围内。总之，恢复室将患者处理到最佳状态后，在转运过程中发生意外的情况将最小，反之，意外情况的发生将不可避免转运病人工作常规1.将病人送离恢复室时，电告病房，以便病房做好接班准备2.所有病人转运途中都必须有小型监测仪监测，必要时带上氧气袋，以便病人途中吸氧。3.麻醉医生有接台手术时，下达口头医嘱，由麻醉护士护送病人去病房。4.到达病房，协助接班人员，将病人安全地抬到病床上。5.测量病人的血压、脉氧，向接班人员交接病人的生命体征及术中出现的特殊情况，交接引流管尿管是否通畅，引流袋尿袋有无破损漏液，待双方及家属确认病人已完全清醒，生命体征稳定后方可离开。有镇痛泵的病人还需向家属交代镇痛泵使用及注意事项。4.转运病人制度交班制度病人转出PACU由麻醉医师、手术医师、PACU护士陪护送回病房，并向病房医师和护士口头交接班，交班内容包括：（1）麻醉方式（2）手术方式及术后诊断；（3）病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理；（4）病人在手术室和PACU用药、输液、输血情况，病人对各种药物反应。（5）各种引流管的有效引流；（6）病人皮肤的完整性；（7）病人带入的物品和药品。危重病人的转运转运指引1.评估病人2.制定转运计划3.设备药物人员准备4.正确搬运病人5.转运过程的观察6.记录评估病人1.患者：生命体征，病情，引流管，输血输液管，骨科病人的固定、牵引情况2.患者转运时存在的风险3.转运潜在的利益大于运送的风险的医疗判断转运的风险1.病情变化的风险2.设备故障的风险3.突发事件的风险4.安全防护的风险制定转运计划1.需要谁来陪同这个病人？2.需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?3.你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？4.你已作好了一个运送计划吗？5.你已详细地记录了整个过程吗？设备药物人员准备之一1.呼吸支持设备2.循环支持设备3.其他设备4.药物5.人员设备药物人员准备之二1.至少两名合格的医务人员需要陪同2.通常是一位医生和一位护士及一位工友3.两位都应是接受过气道管理和急危重病人管理培训和具备此方面经验。4.不稳定的病人需要在运送团队中有一个更高级别的专业人员来陪同。正确搬运患者1.颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托，两边放沙袋固定，专人固定头部，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，站在头位的人负责喊口令，同时用力。2.胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同一直线，身下放置床单或中单或使用过床板，一人喊口令，同时用力。禁止抱、背。3.四肢骨折病人：先固定后搬运4.牵引病人：保持牵引重力线的角度和重量转运过程的观察之一1.搬运前先检查各种引流管并放置好各管道2.搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅3.骨科病人要固定好骨折部位，专人托扶肢体或特殊管道4.带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置转运过程的观察之二1.密切观察病情：护士站在病人头侧2.防范意外：上好护栏，必要时使用约束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速3.保持病人舒适记录1.病人在运送前的评估情况2.病人在运送中的病情情况3.病人在运送后的评估情况5.床单位清洁消毒病人转出PACU后及时对床单位进行清理、清洁、消毒，准备迎接新病人。（三）PACU的相关制度PACU工作制度PACU护士职责PACU感染管理制度PACU基础护理细则PACU工作制度(1)本室收治麻醉手术后病人，非本室人员非工作需要禁止入室。院外人员如需入室需经医教处批准。病员家属不允许入室探视。(2)进工作区必须换鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，空气层流消毒，防止交叉感染。(3)保持室内清洁、卫生、安静，不得大声喧哗，禁止吸烟。(4)本室工作人员要坚守岗位，不得擅自离岗，有事外出应向值班人员告知去向。(5)工作态度应认真严肃，严格遵守各项规章制度及各种技术操作规程，防止差错事故。(6)监护人员要严密观察病情，根据病情及时修订监护和抢救计划。PACU工作制度（7）监护人员应具备广泛的医学基础知识、临床知识和心电图及电子技术基本知识，并熟练掌握抢救复苏技术，结合病情正确分析监测资料，根据需要作出相应的应急措施。（8）本室人员应熟悉室内各种仪器的性能和操作程序，严格按操作程序进行工作。仪器应有专人负责保管、维护和登记，定期检查，发现损坏、故障应及时汇报。（9）监护记录和资料应有专人妥善保存。（10）病员出入本病室，对物品、病情等当面交班，并建立接送交班本。PACU工作制度制度约束行为制度规范行为制度是护理质量的保证麻醉恢复室工作人员必须掌握以下几点技能：1.复苏措施及各种药物及仪器设备的使用2.气管插管术3.掌握气管拔管的指征和时机4.各种监测的使用并能判定各种指标的临床意义5.呼吸机的使用人员要求病人由麻醉医生和巡回护士护送进入恢复室，病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗：心电图、血压、脉搏、氧饱和度；保持呼吸道通畅、吸氧和输液。保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器辅助或控制呼吸工作常规PACU护士职责保持各种管道通畅及各种导线连接与使用正常，包括气管插管或气管切开，呼吸机管道，动脉测压管，静脉输液管，漂浮导管，各类引流管，心电监护，脉氧监测等。利用各种监测条件及时发现患者病情的细微变化，及时报告医生。认真做好护理记录，及时准确执行医嘱，发现漏洞或有疑问时，立即请示并报告医生核实。熟悉各种常用仪器的使用操作规程，注意事项，常见故障和故障排除方法。保持工作单位的清洁、整齐、安静，及时补充所需的一切物品及药品。PACU护士职责保证优质服务，增强患者的信心，对患者的态度和蔼耐心，体贴周到。遵守工作纪律，不擅离职守。严格执行麻醉医师的医嘱(书面和口头)，口头医嘱及时记录。应与麻醉医师共同做好医疗护理工作，直至患者出PACU。负责入住患者的登记注册和记帐。了解患者病史，手术前后诊断，术中经过和有无意外，术后特殊注意事项，目前存在的主要问题，处理原则，监测指标和护理要求等。PACU感染管理制度（1）医务人员工作时间应更换工作衣、帽、口罩、鞋；诊疗、护理、操作时必须严格执行无菌技术操作规程。（2）PACU病室内应定时自然通风，每天空气消毒机消毒两次，每次30分钟以上，地面湿式清扫，遇污染及时清洁消毒。（3）PACU床单一人一用一更换，病人转出时床单位及用物及时清理消毒。（4）进入治疗室应戴口罩，严格遵守无菌操作规则，坚持每日清洁、消毒，地面、空气消毒两次。（5）有菌与无菌物品应严格分柜放置，并有明显标记。

PACU感染管理制度

(6)定期检查无菌物品是否过期，超过一周后应重新消毒灭菌。(7)喉镜片、螺纹管、面罩、口咽通气道必须一人一用一消毒或一次性处理。(8)纤支镜按内窥镜的要求一人一用一消毒，专人负责管理。(9)PACU吸引器瓶及管道，氧气湿化瓶及管道应一人一用一消毒或一次性处理。（10)一次性物品不再重复使用。PACU感染管理制度（11)体温计使用后需浸泡于消毒液中30分钟，干燥保存；无菌器械容器、敷料缸、持物钳等定期消毒灭菌及定期更换消毒液，无菌干钳及容器没4-8小时更换。(12)医用垃圾与生活垃圾应正确分类装运，感染垃圾置黄塑料袋并有明显标记，必须进行无害化处理。(13)治疗室、PACU病房、办公室应设置专用拖把，标记明确，用后消毒，分开放置。(14)特殊感染病人应严密隔离，使用过的物品应严格消毒，敷料焚烧，HbsAG阳性患者使用的物品应单独处置消毒。PACU基础护理细则(1)患者入室前要保持床单位清洁、整齐。监护仪、吸引器、氧气、麻醉机等物品准备齐全，性能完好。(2)所有入PACU的患者都需吸氧，严格遵守吸氧操作规程，注意用氧安全；密切观察氧气治疗效果。(3)及时给予心电监护、血压监测、SPO2的监测，并准确记录，发现异常及时通知医生。(4)注意患者安全。入室即要拉好护栏，扣好约束带，对于躁动患者要有专人护理，及时处理、避免发生意外。(5)妥善固定气管导管，保证气管导管的有效通气。(6)正确对患者进行评估，包括：呼吸、肌力、循环、神志PACU基础护理细则(7)注意保暖。给患者盖好衣被，室温控制在22~26.度，低温患者可给予温毯机加温保暖。同时注意保护患者隐私。(8)检查并了解各种引流管及静脉输液管道的功能，妥善固定并保持引流管通畅和有效引流，及时记录引流液的量、颜色和性质。注意保护和观察切口。(9)患者带入的镇痛泵要妥善固定，保持镇痛泵有效泵入药液，并观察镇痛效果。(10)吸痰时要遵循吸痰原则，动作轻柔，每次吸痰不超过15S，以防粘膜损伤和缺氧；吸痰前后给予高流量氧气吸入；吸痰过程中密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧及痰液情况。(11)正确判断拔管时机，严格按照拔管程序拔管。拔管后要注意观察口腔有无异物、破损、牙齿是否松动、有无义齿，并清洁口腔和面部。PACU基础护理细则(12)拔管后对喉部有损伤、水肿、干燥或肺部有感染痰液粘稠者应给予雾化吸入。(13)取合适舒适体位。恢复时间延长者可根据病情和手术要求定时改变体位，并做好皮肤护理。(14)呕吐患者要避免误吸，及时清理呕吐物。(15)主诉疼痛患者，要给予安抚、解释，告知医生并协助处理。(16)术后患者要保持尿管通畅，有排便、排尿主诉但无尿管者需要协助患者排便、排尿。(17)患者出PACU时，要做到面部、头发、皮肤清洁，衣着整齐，卧位安全舒适，安全送返病房。7/19/2023PACU并发症及处理一、呼吸系统并发症由于呼吸抑制或由于与呼吸有关的问题而引起的麻醉并发症占总的麻醉并发症的70％，其中40％～70％导致病人死亡或致残。一、呼吸道梗阻一、呼吸道梗阻

呼吸道梗阻

上梗(upperairwayobstruction)

下梗

(lowerairwayobstruction)

临床表现:胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘鸣，呼吸音低或无,三凹征、呼吸困难，呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低。（一）上呼吸道梗阻原因：

机械性梗阻的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。

机能性原因有喉痉挛。

。1、舌后坠

不完全性:鼾声(Snore)舌后坠阻塞咽部(pharynx)

完全性:只有呼吸动作,无呼吸交换,SpO2↓原因：

镇静、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道预防及处理：

舌后坠时可将头后仰、托起下颌或置入口咽通气道。2、口腔内分泌物及异物阻塞气道原因预防及处理对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑术前给足量抗胆碱药支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道双腔插管，术中吸引充分鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞充分经气管插管内吸除分泌物脱落的牙或义齿阻塞气道麻醉前取出义齿、活动牙做用缝线好标记固定或拔除3、口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉Ca、声带息肉、会厌囊肿、过敏性喉水肿→上梗（部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。◆咽喉部极敏感→硫喷妥钠可引起严重喉痉挛→窒息死亡.此类病人应先考虑行气管造口术◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗，加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口4、喉痉挛原因：呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进临床表现◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音.◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部应激性↑→声门关闭活动↑.◆发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期（浅全麻）,硫喷妥钠易诱发喉痉挛.处理轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解.中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2.重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺吸

O2oriv肌松药→加压吸O2或气管插管。预防避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺O2与CO2蓄积。4、喉痉挛（二）下呼吸道梗阻原因：

机械性梗阻常见于气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。

机能性原因为支气管痉挛。

1、插管位置异常、管腔堵塞原因：▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵→SpO2↓，

异常呼吸运动处理：对因处理原因

应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急促、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2

预防:◆择期手术术前:8h，3h禁清亮液禁食，4h禁水◆备吸引器、鼻胃管减压.处理：

发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引支气管解痉药、必要时支气管镜检

2、反流与误吸3、支气管痉挛原因●气管插管、反流误吸、吸痰●手术刺激→反射性痉挛●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛表现呼气性呼吸困难、喘鸣音、呼气费力、HR↑或心律失常处理●轻度：手控呼吸即可改善.●严重支气管痉挛：使用支气管扩张剂或激素

●缺O2、CO2蓄积诱发者→使用IPPV呼吸机模式●浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉及使用肌松药二、通气量不足原因：①麻醉药抑制呼吸中枢、肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸又不充分者。②吸入麻醉药残存抑制缺氧－通气反应。③术中麻醉性镇痛药的作用，尤为高龄、肥胖者。④恢复期发生通气不足，除O2潴留外，还可发生低氧血症，后者的威胁尤甚。二、通气量不足预防及处理：①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。②加强呼吸功能监测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。③严格掌握拔管的指征，即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳，避免或减少麻醉恢复期的通气不足。三、低氧血症原因①麻醉机故障、氧供不足等致吸入氧浓度过低。②气管导管移位③全麻下可发生微型肺不张，且可持续到术后。④全麻下功能残气量可降低15%-20%，使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更加降低。⑤呼吸道梗阻或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血症。三、低氧血症预防及处理①解除原因，如呼吸道梗阻等。②术中监测血气及SpO2，早期发现和处理低氧血症。③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症，可采用PEEP（5-10cmh2o）治疗。④全麻恢复期病人应监测SpO2，并面罩吸氧，维持SpO2≥94%.⑤高危病人术后应行预防性机械通气。二、循环系统7/19/2023概念是指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg。一、低血压原因1、麻醉因素：●麻醉药、麻辅药→抑制心肌

血管扩张●过度通气→低CO2血症●排尿过多→低血容量低K●缺O2→酸中毒●低体温一、低血压原因2、手术因素：●术中失血多未及时补充●副交感N分布区手术操作→迷走反射●手术操作压迫心脏、大血管●直视心脏手术一、低血压

原因3、病人因素：●术前有明显低血容量未予纠正

●肾上腺皮质功能衰竭

●严重低血糖

●心律失常或心梗一、低血压预防：★术前充分补液，纠正水、电失衡.★纠正贫血.★RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.★已有心脏缺血的冠心病病人→BP维持正常，防ST-T进一步改变.★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术.★心衰者→心衰控制后2W再手术.★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器.★低K+→补K+.★房颤→心室率80-120次/分.★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.

一、低血压一、低血压处理：▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用升压药▼严重冠心病者，术中反复低血压→防心梗发生，支持心泵功能▼手术牵拉内脏致血压↓→暂停手术操作，静脉注射麻黄素10-15mg.▼对肾上腺皮质功能不全者→大剂量地塞米松▼一旦测不出血压→立即CPR.

7/19/2023概念指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg（高血压）.影响●BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死.●严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病).二、高血压二、高血压原因：◆麻醉因素:气管插管操作、缺O2、CO2蓄积早期.◆手术因素:

▲颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经→BP↑

▲脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑▲嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑◆病情因素:

▲甲亢、嗜铬C瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑→

急性心衰、肺水肿.▲精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰.二、高血压处理：对因治疗①解除诱因：有高血压病史者预防性用药。②止痛、病人自控镇痛(patientcontrolledanalgoria,PCA)③对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。三、心率失常原因1．麻醉药的影响：吸入全麻药直接兴奋β肾上腺受体，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性2.心脏疾病：冠心病、心肌病、心衰、高血压3．交感神经兴奋性增高：精神紧张、甲亢、咖啡因4．缺氧和二氧化碳积蓄5．电解质紊乱：高钾-心动过缓或传导阻滞低钾-心动过速和室性早搏、室速6．呼吸循环衰竭：肺心病、ARDS、哮喘、梗阻7．低温：窦房节受抑-室早、室颤8．中枢神经系统疾病9．外科手术刺激10．内分泌疾病：嗜铬细胞瘤治疗：对因治疗

四、心肌缺血病理生理冠脉狭窄或阻塞→冠脉血流不能满足心肌代谢O2→心肌缺血。原因◆精神紧张、恐惧、疼痛→CA释放↑→心脏后负荷↑，HR↑→心肌耗O2↑.◆BP↓↓或↑↑影响心肌供血供氧.◆麻醉药抑制心肌收缩力→心排血量↓.

抑制血管→回心血量↓.◆缺O2或供O2不足.◆HR↑或心律失常

四、心肌缺血

防治原则：使心肌氧供需平衡，

降低心肌氧耗，增加心肌供氧.◆减轻心脏作功（治疗高血压）.◆消除不良血流动力学效应(纠正心律失常、避免BP↓).◆提高供氧量（纠正贫血、↑吸入氧浓度）.◆适当减慢心率.◆心梗择期手术当延迟至4～6个月后施行，ECG、CVP、CO等监测◆酌情使用短效β-R阻滞剂或钙通道阻滞药.三、消化系统7/19/2023恶心呕吐原因吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。静脉镇痛药(Ketamine、曲马多)对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐,而阿片类药物(芬太尼、吗啡、度冷丁)对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。疼痛和内脏牵拉反射胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐。体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。7/19/2023恶心呕吐处理立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器清除口咽部胃内容物以减少误吸机会，并针对上述原因处理。药物处理小剂量氟哌利多、胃复安、地塞米松静脉注射。止吐药选择。三、其他一、苏醒延迟

▼麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人能对外界言语刺激作出正确反应▼凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟

原因◆1、麻醉药的影响：★术前用药：安定类药★吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入★麻醉性镇痛药★肌松药

一、苏醒延迟

◆2、呼吸抑制★低CO2血症：术中长期人工过度通气→CO2排出过多→术后呼吸中枢长时间抑制★高CO2血症：呼吸管理不当.

钠石灰失效.CO2吸收系统单向气流活瓣失灵.PaCO2↑至90-120mmHg→CO2麻醉→苏醒延迟、术后昏迷.

（PaCO2↑→脑血流↑→脑水肿抽搐→昏迷）.★低K+血症：血K+＜3mmol/L，酸中毒→呼吸肌麻痹.★输液逾量：大量晶体→血浆胶渗压↓→肺间质水肿→呼吸功能严重受损→缺O2、CO2蓄积.★手术并发症:肾、肾上腺、肝、胸手术→气胸、肺萎缩→肺通气功能受损.★严重代酸：呼吸中枢明显抑制一、苏醒延迟

◆3、术中发生严重并发症：★大量失血.★严重心律失常.★急性心梗、长时间低