急危重症患者的护理常规和抢救流程

急危重症患者护理惯例1、接诊急诊急救患者快速进入急诊急救室。2、立刻评估患者病情，快速赐予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持举措，并履行护理惯例。3、专人护理，依据患者的病情实行相应护理惯例。4、保持急救室寂静、舒坦、室温调理在18-20℃左右，保证各样急救药品和急救器械完满。5、亲密察看病情，每15-30分钟巡视患者1次，做好患者生命体征的连续监测，认识患者病情动向变化，实时正确完好填写急救记录和用药状况以及特别病情变化记录。6、正确记录液体量及24小时进出量，保持水电解质均衡。7、实时正确履行医嘱，保证各项急救治疗有序进行。实时察看药物的作用与副作用。8、妥当固定各样管道，保持畅达。防备氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管歪曲、反折、拥塞、零落等。9、注意患者安全，意识阻碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤；卧床患者使用床栏；必需时赐予拘束。10、赐予口腔、皮肤等基础护理。依据病情每1-2小时翻身1次，防备压疮及各样并发症。11、抚慰患者及家眷，做好必需的交流和解说工作，缓解患者紧张、惧怕、惧怕、忧虑等不良情绪，获得患者及家眷的理解和配合，防止医疗纠葛。12、依据患者病情进展，做妙手术、转科等准备。昏倒昏倒是意识完好丧失的一种严重状况。病人对语言无反响，各样反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不一样程度的丧失。惹起昏倒的原由有两个方面，一个是因为大脑病变惹起的昏倒，这包含脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是因为浑身疾患惹起的昏倒，这包含酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏倒、一氧化碳中毒等。??1、当患者突发昏倒时,通知医生后第一要判断其神志,评估意识阻碍的级别,而后对症护理。（1）一般取平卧位，头倾向一侧，必需时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道畅达，有假牙者应取下，以防误咽惹起窒息。随时除去口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必需时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。（2）注意给病人保暖，防备受凉。（3）亲密察看病情，详尽记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时进出水量，每30-60分钟测一次，病情稳固后改为2-4小时测一次。2、关于长久昏倒的病人,应针对其浑身各系统状况进行护理。（1）饮食护理。应赐予病人高热量、易消化流质食品；不可以吞咽者赐予鼻饲。鼻饲食品可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。此外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等分配在一起，制成稀粥状的混淆奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每天4～5次。鼻饲时，应增强病人所用餐具的冲洗、消毒。（2）保持呼吸道畅达，防备感冒。长久昏倒的病人机体抵挡力较低，要注意给病人保暖，防备受凉、感冒。病人不论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要实时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。（3）预防褥疮。昏倒病人预防褥疮最根本的方法是准时翻身，一般每2～3小时翻身一次。此外，还要实时改换湿润的床单、被褥和衣服。（4）预防烫伤。长久昏倒的病人末梢循环不好，冬天时手、脚更加冰冷。在给病人使用热水带等取暖时，必定要注意温度不行过高，一般低于摄氏50度，免得发生烫伤。（5）防备便秘。长久卧床的病人简单便秘，为了防备便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食品，每天早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必需时可用开塞露帮助排便。（6）防备泌尿系感染。病人如能自行排尿，要实时改换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次改换病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要按期改换。帮助病人翻身时，不行将尿袋抬至高于病人卧位水平，免得尿液返流造成泌尿系感染。（7）防备坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必需时使用保护带，防备病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不可以闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。（9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水冲洗口腔，每周擦澡1～2次，每天冲洗外阴一次，隔日洗脚一次等。心衰1、按循环系一致般护理惯例。2、保证病人充分歇息，轻度心衰病人可起床稍微活动，但需增添睡眠时间；中度心衰者，以卧床歇息限制活动量为宜。3、居心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位。4、赐予低钠、易消化饮食，慢性心衰者易出现消化道症状，应调理饮食的色、香、味，鼓舞进食，但应防止过饱，并适合予以调理胃肠道功能药物。5、严实察看病情变化，实时发现心律失态、电解质杂乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆，以便实时急救。6、察看及办理急性左心衰：如发现病人忽然极度呼吸困难、紫绀、惧怕、浮躁、大汗淋漓、咳嗽伴哮鸣音、咯大批粉红色或白色泡沫痰时，提示出现急性左心衰，应快速将病人取端坐位，双足下垂，赐予高流量吸氧，每分钟4-6升，严重者面罩加压吸氧，氧气经过30-40%酒精滤过吸入，必需时用四肢加压带（或用血压计袖带、止血带代之），进行四肢轮换加压，每15分钟轮换放松此中一个，压力比舒张压略高即可，以减少静脉血液回流，减少心脏前负荷，改良心衰。使用血管扩充应专人察看，亲密注意血压变化，调理注射速度。如心率增快超出20次/分，血压降落超出20mmHg，应立刻报告医生进行办理。7、长久使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如浑身无力，反响差，神经反射减弱、腹胀、尿潴留等，提示出现低钠低钾征象，应按医嘱增补钾盐及放宽饮食中钠盐的限制。8、严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，如使用中心静脉压监测时，应准时察看监测状况，以防加重心衰及引发肺水肿发生。9、伴有水肿时应增强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水洁净和按摩局部皮肤。10、增强卫生宣传教育，作好意理护理，提升患者战胜疾病的信心；作好出院指导，防止情绪激动和过分劳苦；合理调理饮食；保持大便畅达和充分睡眠；育龄妇女注意避孕，以防心衰复发。心跳骤停1、按心血管疾病一般护理惯例。2、按昏倒病人护理惯例。??3、平卧地上或硬板床上，呼喊有关人员参加。立刻行心前区叩击3-5次，心跳未恢复者，立刻行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气4次，即行胸外心脏按压3-5次，这样频频。??4、快速成立两条静脉通路，以维拥有效循环和使用各种特别药物。保持呼吸道畅达与吸氧（流量为5-6升），必需时行气管插管和使用人工呼吸器、心电监护，察看急救成效，必需时除颤起搏。??5、备齐急救药品和用物，并能娴熟操作急救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，实时正确地履行医嘱或先给急救办理病人状况及急救药品，应正确记录．并保存安瓿备查。6、复苏后的办理：①设专人监护，亲密察看心率、心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应实时采纳防治举措。②降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-35度之间，遵医嘱给予脱水剂、细胞活化剂，保护脑组织。③每30-60分钟测血压一次，应保持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应辅助医生查明原由。④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅、双吸气、潮式呼吸、中断呼吸等，鼓舞病人咳嗽排痰等，必需时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。⑤严格记录24小时尿量，以判断病情。⑥预防感染，严格恪守各项无菌操作，尽早拔掉插管，合理使用抗菌素。消化道大出血1、立刻通知医生的同时，应尽早为患者成立静脉通路,增补血容量。尽量使用套管针或采纳大号针头，必需时成立两条静脉通路。2、遵医嘱赐予各样止血剂、新鲜血或血浆。如患者连续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmhg，且神志恍然、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应快速连结一次性三通静脉推注液体。3、备好各样急救用品,如三腔二囊管、负压吸引器。如为肝硬化食道静脉曲张破碎出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100:8冰盐水:正肾素辅助洗胃。4、静脉应用垂体后叶素等特别药物时，应遵医嘱严格控制滴数，防备速度过快而惹起心悸、胸闷、头晕等不良反响。5、遵医嘱进行冰盐水洗胃，盐水保持在4℃，一次灌输250ML，而后吸出，频频多次，直至吸出液清亮为止。关于采纳冰盐水洗胃仍出血不只者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100ML冰盐水内加8mg肾上腺素),30分钟后抽出，每小时一次，可依据出血程度的改良，渐渐减少频率，直至出血停止。6、严实察看病情变化。大出血时期每15-30分钟丈量生命体征一次，病情稳固后遵医嘱丈量生命体征变化，必需时进行心电血压监护。7、注意察看患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时正确记录进出量。亲密察看患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。8、保持呼吸道畅达，实时清理呼吸道分泌物，呕血时头倾向一侧，防止误吸。必需时赐予氧气吸入。9、患者应绝对卧床歇息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内寂静、洁净、空气新鲜，实时改换污染的被服。注意为患者保暖，防止受凉。10、患者大出血时期，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱赐予温冷流食，渐渐过分到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食品。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。11、做好患者的心理护理，大出血时陪同患者，使其有安全感。听取并解答患者及家眷的疑问，以减少他们的惧怕和忧虑心情。心脏骤停的急救程序急救原则：争分夺秒，就地急救。1、快速判断（意识丧失，大动脉搏动消逝），将患者去枕平卧于硬板床上，床边呼喊或求援旁人辅助呼喊值班医生。保持呼吸道畅达。2、心前区扣击，如心脏骤停，立刻在胸骨中下1/3交界处用拳击1-2次，高度20-25cm。3、胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立刻进行胸外按压。按压部位：右手掌根部放于胸骨中下1/3交界处，并与骨长轴平行，左手狠叠于右手背上，双手背挺直，垂直下压。按压次数起码100次/分。胸外按压与人工呼吸的比率为30：2。4、使用简略呼吸器行面罩球囊控制呼吸（给氧12-15L/min，可使氧浓度达40-60%，与气管插管相同有效），吸痰，保拥有效通气，若状况严重行气管插管呼吸机控制通气。5、多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的种类，对症办理。（1）心室纤颤：如为细颤可先依据医嘱用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，使细颤变成初颤，再用直流电非同步除颤，选择能量第一次200J，第二次200J，第三次300J，最大不可以超出360J。（2）心室停博或心电机械分别：第一用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，无效时，2mg每3-5分钟重复一次，总量可达10mg，连续胸外心脏按压。6、快速成立两条有效静脉通道，依据医嘱静脉内给药（严格核对，复述2次，保存安瓿，记录取药）。7、脑复苏：（1）降温疗法：心跳骤停5分钟内用冰帽及体表大血管处搁置冰袋，保护大脑，使体温降至肛温32-33℃为宜，过低易惹起室颤。（2）防治脑水肿：20%甘露醇250ml+地塞米松10mg快速静注，或速尿20-40mg静注，此后每6小时一次，可重复使用。（3）改良脑循环，脑细胞活化剂等治疗。（4）控制抽搐：平定10-20mg静脉注射，鲁米那、水合氯酫均可使用。8、防备急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，丈量尿比重。9、严实察看复苏成效，依据医嘱对症办理。10、急救完成两名护士一起核对急救安瓿，补记护理记录单。11、做好急救后物件的清理、消毒、增补、检查及家眷抚慰工作，急救设施复原成备用状态。12、做好意理护理及健康教育。心脏骤停的急救程序图护士A判断，床边呼救，启动复苏程序，确准时间，畅达气道，胸外心脏按压护士A开放2条静脉通道依据医嘱用药，察看复苏成效严实察看病情变化，保持次序

接到呼救进入急救室医生A护士B医生B再次判断，对症处保持呼吸道畅达，面按替护士A行胸理：除颤、起搏罩球囊控制呼吸外按压气管插管，连结吸引器，调理呼记录急救举措、用检查呼吸机参数吸机参数，连结呼吸药及病情变化机与医生B交替连结除颤仪、起搏仪，监测按压血压、SaO2判断复苏成效，与家头部降温，留置属交代病情导尿护士A护士A、B护士B终末办理，补记护理记录单，心核对急救用药及增补急救物件及药品理护理、健康宣教空安瓿品过敏性休克急救程序1、立刻停药，就地平卧，同时呼救。2、保暖，高流量、高浓度吸氧，6-8L/min，浓度40-60%。3、快速皮下或肌内注射%盐酸肾上腺素，必需时5-10分钟重复一次。4、成立静脉通道（或回抽原有输液头皮针内药物后改换输液药物和输液器），遵医嘱应用糖皮质激素，地塞米松10-20mg静脉注射，或氢化可的松100-200mg加入10%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。5、保持呼吸道畅达。如喉头水肿、呼吸受阻，使用肾上腺素及皮质激素仍未缓解者，紧迫时应作气管插管或气管切开。若有支气管痉挛经上述办理亦未缓解者，应用氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖溶液40ml中缓解静脉注射。6、其余抗组织胺类药，如扑尔敏10mg或异丙嗪25mg肌内注射。7、必需时使用血管活性药物。8、严实察看病情变化，发生心脏骤停时，按心肺复苏办理。9、做好护理记录。10、做好宣教工作，告之患者及家眷，严禁使用同类药物。11、床头及病历做好药物过敏标志。12、做好急救后物件的清理、消毒、增补、检查及家眷抚慰工作，急救设施还原成备用状态。过敏性休克急救程序图护士A停药，床边呼救急性左心衰的急救程序1、取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少静脉回心血量（心肌梗死，休克患者除外）。2、给氧和抗泡沫治疗：高流量6-8L/min、高浓度40-60%给氧，最好面罩给氧，氧气经20-30%酒精湿化后进入呼吸道，降低泡沫的表面张力，使泡沫破碎以利通气。3、冷静剂的应用：吗啡5-10mg或度冷丁5-10mg皮下或肌内注射。呼吸衰竭忌用。4、依据医嘱合理用药，赐予对症办理。（1）快速利尿，速尿40-80mg静脉注射；（2）血管扩充剂的应用：硝普钠可同时扩充小动脉和小静脉，为首选，可用25-50mg加入10%葡萄糖溶液250ml,以20-40ug/min速度静脉滴注，每5分钟增添5ug/min，保持量200-300ug/min。其次，是硝酸甘油5mg加10%葡萄糖250ml，以5-10ug/min开始，保持量50-100ug/min；（3）氨茶碱+10%葡萄糖溶液40ml迟缓静注；（4）强心剂：西地兰+10%葡萄糖溶液40ml迟缓静注，3小时后症状未缓解，再给静注。5、亲密察看生命体征、用药疗效及药物反响。6、做好急救后物件的清理、消毒、增补、检查及家眷抚慰工作，急救设施复原成备用状态。7、做好意理护理，健康宣教。急性左心衰急救程序图呼喊医生，减慢输液速度，保持呼吸道通畅取适合体位，半卧位或端坐位，绝对卧床高流量吸氧（6-8L/min），去泡沫疗法（20-30%酒精湿化）依据医嘱使用冷静、强心、利尿、扩管药物严实察看生命体征、病情变化及用药成效两名护士核对急救安瓿，复原急救药品、物件终末办理补记护理记录单，抢救医嘱履行署名

医生检查生命体征，依据病情对症办理记录取药及病情变化查找原发病因、对症办理向患者及家眷交代病情，补开急救医嘱心理护理、健康宣教上消化道大出血的急救程序1、平卧位，头倾向一侧，以保持呼吸道畅达，防备窒息。2、立刻成立静脉双通道，保证有效血容量的供应。3、静脉采血，查血型，以备输血。4、依据医嘱合理用药、心电监护、导尿等。5、亲密察看病情变化，特别是神志、呼吸、血压、出血量、尿量，并详尽记录在护理记录单上。6、增强基础护理，防备并发症的发生。护士A

上消化道大出血的急救程序图立刻按床旁铃通知医师。患者平卧，头倾向一侧，下肢略抬高。护士B护士B护士A

推急救车，开通两条静脉通道。上心电监护仪，给氧，铺中单，采血样，申请配血。遵医嘱上尿管，察看每小时尿量（大于30ml∕h）。成立特护记录单，动向记录体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、神志、出血的色、质、量等。床尾挂暂禁食表记，见告患者及家眷配合。内科急危重症患者护理惯例高热1、按内科疾病一般护理惯例。2、绝对卧床歇息。严实察看病情变化，体温高于℃时，应每

4小时丈量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程中的患者应

2小时丈量一次并做记录，或按病情需要随时监测。3、赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓舞多进食，多吃水果，多饮水，保证每天摄水量达2500ml-3000ml，不可以进食者，应按医嘱从静脉路增补营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗状况以便调整补液量。并保持大便畅达。4、体温高于39℃以上者，应赐予物理降温，如冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根、腋下、颈部，每10-15分钟改换1次；用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300ml，少儿500ml，或采纳针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。5、经过物理降温仍不可以使患者体温降落者，应按医嘱赐予药物降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后30分钟丈量体温，察看热型。出汗多者应实时改换内衣，防备感冒，如体温急骤降落，大批出汗，面无人色，四肢发冷，应立刻赐予保暖，免得降温过快或过低而致使患者虚脱，一般体温应控制在不低于37℃。6、增强口腔护理，每天2-3次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂白腊油。7、关于躁动、幻觉的患者，护士应守卫照顾或同意亲人陪护，防备发买卖外，同时加用护栏，必需时用拘束带，以防碰伤或坠床。因为发热会惹起精神症状，除降温外，遵医嘱赐予适当的冷静剂。防备舌咬伤，可用张口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸状况，必需时赐予氧气吸入。8、保持病室寂静，减少探视，室内空气清爽，准时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防备患者受凉，感冒。9、可疑传得病者在确诊前，应做好床边隔绝，预防交错感染。10、做好意理护理，热忱对待患者，对高热患者应尽量知足其合理需求，保持患者心情快乐。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常有的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺少惹起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特色。一、临床表现早期：多尿、多饮、疲备等原有糖尿病症状加重。中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增加，伴头痛、嗜睡、呼吸深大Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。后期：脱水显然，尿少、皮肤干燥、血压降落、休克、昏倒，致使死亡。二、临证护理1、按中医内科一般护理惯例进行。2、按重症护理置单人房间内，加床档，保持病室寂静，空气新鲜，并备齐急救药品和设施等便于急救。注意保持呼吸道畅达，取侧卧位或平卧位头倾向一侧，预防肺部感染。3、严实察看病情记录病人的生命体证、神志、24小时进出量的变化。4、皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤改换，并成立床头翻身卡，以根绝褥疮的发生。注意保暖，防止烫伤。5、口腔护原由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢杂乱，抵挡力降低，暂未进食，因此细菌可在口腔内快速生殖，易致口腔气味重，从而产生炎症，溃疡等，经过口腔护理可保持口腔洁净、润湿。6、留置导尿护理患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每天会阴擦洗，遵医嘱膀胱冲刷每天

2次。7、做好静脉输液的察看与护理快速成立

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条静脉通道，纠正水和电解质失调，保持酸碱均衡，纠正酮症等治疗。此中一定用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。8、脾虚湿热可采纳黄芪，人参等煎水代茶饮。山药打泥代餐。9、气阴两虚枸杞子15克，煎水代茶饮，能滋润肝肾阴液，气血不足者服益气养阴，养心安神的归脾汤或以麦冬、元参沏茶，宜饭前空肚服用。口渴多饮甚者，可加用玉竹，沙参等煎水代喝茶；乏力气短较甚者，加用黄芪煎水代茶饮。中药汤剂宜温服。可穴位按摩肾俞，关元，三阴交，胰俞等穴。10、脾肾气虚可用五味子、大腹皮、车前草等煎水代茶饮。三、给药护理严格依据医嘱服用药物。四、饮食护理个体化糖尿病饮食;重申饮食均衡。克制肥甘厚味辛温助阳之品；禁烟酒。饮食与药膳分配：尽可能鉴于中药食品性味理论，进行药膳饮食治疗。纯真饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。五、情志护理清净养神，宁心寡欲，怡情畅志，乐观快乐。六、健康指导1、指导病人学习和掌握监测血糖、血压、体重的方法，向病人详尽解说所用口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，教会其察看药物疗效和不良反响。应教会病人或家眷掌握正确的胰胰岛素注射方法。2、说明情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确办理疾病所致的生活压力。保持情志畅达，建立战胜疾病的信心。3、指导病人及家眷熟习糖尿病常有并发症的察看方法和办理举措。依据自身状况选择运动方式，如打太极拳、漫步、快步走等。4、指导病人按期复诊。5、预防不测，病人出门时随身携带辨别卡，以便发生紧迫状况实时办理。6、重申病员饮食治疗的重要性，控制总热量，戒烟酒。指导病员饮食平淡，烦渴多饮，尿频量多者可常食苦瓜、冬瓜、白菜、油菜、番茄、洋葱、豆制品、瘦猪肉、鸡蛋等，忌辛辣之品。还可采纳鲜芦根、麦冬、生地各30g开水泡代茶饮；消食善饥者可采纳少许炒黄豆、蔬菜豆渣充饥，亦可选择黄连10g、知母12g、天花粉30g，水煎服；夜尿频多，腰膝酸软者应控制饮水量，可采纳六味地黄丸或用枸杞子30g，开水泡代茶饮或用生地、山药、黄芪各30g水煎服。哮喘连续状态哮喘连续状态指惯例治疗无效的严重哮喘发生，连续时间一般在12h以上。一、临床表现发生性严重呼吸困难连续24h以上，并出现意识阻碍，发有严重的吸气性三凹征绀显然，哮喘音、呼吸音减弱或消逝，血压降落等，加之心电图，肺功能异样即可诊疗。二、护理重点1、一般护理按中医内科一般护理惯例进行。哮喘发生时卧床歇息，取半卧位或端坐位，立刻赐予氧气吸人。哮喘缓解后可适合下床活动。2、病情察看，做好护理记录亲密察看哮喘发生的时间、特色、咯痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌、脉及哮喘发生与季节、天气、饮食和精神等要素的关系，以及陪伴症状。忽然出现呼吸急促、张口抬肩、胸部满闷、不可以平卧时，立刻报告医师，配合办理。哮喘连续发生、汗出肢冷、面青唇紫、浮躁不安、神昏时，报告医师，配合办理。夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿时，立刻报告医师，配合办理。服用含麻黄的汤药后，心率显然增快、血压高升时，立刻报告医师，配合办理。患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合办理。出现痰热闭阻、喘气不只、咯痰不利、神志恍然、浮躁不安、嗜睡时，立刻报告医师，配合办理。3、临证（症）施护痰气交阻，哮喘发生时，遵医嘱针刺、拔火罐等。痰热阻肺，痰色黄黏稠时，遵医嘱赐予中药雾化吸入、翻身拍背。哮喘伴有表证发热时，遵医嘱针刺或服用中药。缓解期可用耳针，或遵医嘱针刺。三、给药护理1、中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。2、哮喘发生有规律者，可在发生前1-2小时服药以缓解症状，服药后察看其成效和反响。3、对喘证患者慎用冷静剂。四、饮食护理1、饮食宜平淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食品。2、喘憋多汗者，嘱多饮水。3、注意饮食调护，保持大便畅达。五、情志护理1、排除患者思想顾忌，除去紧张心理。2、知足患者的心理需求，踊跃配合治疗与护理。六、健康指导1、起居有常，注意四时天气变化，御寒保暖。2、居室内切勿搁置花草，严禁养宠物及铺设地毯等。3、戒烟酒，忌食海鲜发物等易引起过敏的食品。4、保持优秀的情绪，防备七情内伤，引发哮喘发生。5、坚持锻炼身体以增强体质，劳逸联合，克制房事。6、踊跃找寻过敏源，预防哮喘复发。肝病科急危重症患者护理惯例肝性脑病又称肝性昏倒，多因痰阻血瘀、清阳不升、浊阴不降、肝风内动、上蒙心窍所致。一、临床表现以精神错杂、昏睡甚至昏倒、肝臭、扑翼样震颤为主要临床表现。病位在心、脑、肝、脾。二、临证护理1、按中医内科急症一般护理惯例进行。2、生活起居护理：⑴病室宜寂静、温湿度适合、自然光芒，减少探视，防止噪音、强光等不良刺激。⑵重症病人应布置于急救室，室内备好各样急救药品及物件，如气管切开包、心电监护仪、呼吸机、针灸仪等，以备急用。⑶保证呼吸道畅达，患者取仰卧位、去枕、举颌仰额位。有呕吐者头倾向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部的分泌物和痰涎。⑷躁动者，床边设床栏，修剪指甲，取下活动性义齿、发夹等；抽搐者可用牙垫放于上下臼齿之间。⑸准时改换体位，辅助排痰，按摩受压处皮肤，保持皮肤和被服干燥洁净。防备坠积性肺炎和压疮的发生。⑹保持肢体功能地点，准时给病人进行肢体被动性运动，防备肢体畸形、萎缩和足下垂等。⑺昏倒病人眼睑闭合不全时做好眼部护理，每天用生理盐水冲洗眼睛，准时涂抗生素眼药水或眼药膏，眼部加盖湿纱布或凡士林纱布。⑻作好口腔、会阴洁净护理。⑼保持二便畅达。保持会阴、臀部、肛门洁净。便秘时可按摩腹部或按揉关元、气海、大肠俞、足三里等穴位，或赐予蜂蜜汁、番泻叶沏茶以润肠通便；尿潴留予留置尿管，做好尿管护理。3、辨证施护⑴热毒伤肝，阴虚风动：身热颧红，口干且苦，不寐盗汗，浮躁不安胡说八道、鼻衄齿衄、大便干结、小便短赤、可有扑翼样震颤，舌红绛、苔少或黄糙、脉弦细数。①鼻饲饮食，注意营养和水分摄取。②高热者，用冰枕或冰帽、酒精或温水擦浴，察看体温变化，作好记录，观察浑身状况，并注意四肢保暖。也可遵医嘱中药灌肠。⑵瘀血痰浊，闭阻清窍：面色晦滞、胸闷腹胀、喉中痰声、精神痴呆、表情冷淡，渐至神志模糊、语言不清、昏不识人，或见黄疸、呕赤色黯、腹大筋露、皮肤有红丝赤缕，舌黯有瘀斑、苔厚腻、脉濡。①鼻饲饮食，温热流质，忌肥厚、油腻之品。②保证呼吸道畅达。③做好皮肤、口腔、眼部护理。⑶脏腑虚极，肝肾阴竭：昏倒日久、谵语气促、肢体强直、手足痉挛、发散特别肝臭、小溲短少或癃闭不通，舌质红绛、苔焦黄、脉微细数。①室温22-24℃之间，防备强光、噪声等刺激，免得加大病人元气松散。②去枕平卧，头倾向一侧，吸氧、保暖、减少挪动，改变体位动作柔和迟缓。③监测生命体征变化，维拥有效静脉通路，记录24小时进出量，察看尿量、末梢循环状况，作好危重患者病情记录。三、饮食护理1、遵医嘱鼻饲饮食，保证足够营养及水分。2、患者应禁食蛋白质，增补高糖、高维生素。有腹水者忌盐。昏倒不可以进食者可经鼻胃管供食。3、纠正患者的负氮均衡，以用植物蛋白为最好。植物蛋白含蛋氨酸、芬芳族氨基酸较少，含支链氨基酸许多，且能增添粪氮排泄。别的，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有益于氨的清除，且有益通便，故合用于肝性脑病患者。4、保持大便畅达，遵医嘱赐予通便药或按摩腹部。四、用药护理中药汤剂宜温服，鼻饲给药时，应先抽静胃内容物再给药，给药后再赐予２０ml温开水，服药后察看疗效及反响。五、情志护理患者若清醒之时，易产生惧怕、紧张、求生等心理变化，应为患者创建一个安全、舒坦的治疗与痊愈气氛，防止不良的精神刺激。六、并发症的护理１、潜伏口疮、压疮⑴增强口腔护理，保持口腔洁净卫生。⑵做好皮肤护理，准时翻身拍背，预防压疮。⑶做好会阴、肛周皮肤护理，防备局部皮肤湿疹。２、潜伏尿路感染⑴每天消毒，按期改换尿管。⑵按期做尿液培育，提早发现感染。七、健康指导１、保持情绪稳固乐观，防止各样引发要素。２、向来起居有常，作息准时，防止过劳。３、注意饮食调摄，做到饮食有节，进食平淡、营养丰富、易消化之物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品；保持大便畅达。４、踊跃防治肝病。防止全部引发肝性脑病的要素，如免避应用催眠冷静药、麻醉药，防治感染，防备便秘，防止发生低血糖等。实时发现肝性脑病的前驱期的表现并实时进行适合治疗。５、依据自己状况，采纳适合的体育锻炼。骨伤科急危重症患者护理惯例颈椎骨折、脱位因外力作用，使颈椎过伸、过屈及侧屈伤造成的颈椎伤害。一、临床表现主要症状为痛苦，包含颈部痛苦、压痛、纵轴叩击痛。颈椎双侧肌肉紧张，运动阻碍或畸形。X线正、侧位、张口位拍片检查可明确骨折部位及移位状况。二、临证护理1、治疗目标是保护神经组织，对骨折和脱位进行复位。固定并供应脊柱的长期稳固性，头颈部一定制动。防止神经功能恶化。最好用卧硬板床制动，头部用沙袋、牵引袋制动。若有潜伏神经并发症。考虑行手术治疗。惯例卧床制动8周，出院后颈托固定8周。2、翻身时应行轴线翻身法。一定保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。3、注意呼吸及心率的节率及频率，呼吸低于15次/分、心率低于50次/分时防猝死。4、牵引护理：颈椎伤害有牵引患者应抬高床头，保证头部和肩部同时翻身。以保持颈部固定不动。别的不行任意使用枕头。依据病情需要有时可在颈部或肩下加软垫，使颈部后伸。三、饮食护理1、水肿期：指导病人饮食宜软食，利于吞咽。以防咳嗽或饮食不妥出现窒息或死亡。2、缓解期：多饮水，宜多食含维生素丰富的蔬菜和水果，防便秘。忌食生冷油腻、禁烟、酒，忌食肥甘厚味、严寒生冷食品，多食滋补肝肾的食品，如动物肝、肾、羊肉、大枣。3、恢复期：在脾胃健运后可补养气血。以禽、畜、蛋、血等食品为宜。并配与蔬菜、水果，以保持大便畅达。四、用药护理饮用少许的药酒，以活血通络。遵医嘱予以中药膏外服、中频治疗仪配合治疗，中药汤剂温服，并见告其注意事项。五、并发症护理1、防备发生坠积性肺炎，指导病人练习深呼吸、咳嗽、扩胸、准时拍背。2、防压疮，保持床单位洁净干燥。每天温水擦浴1~2次。骨突出处垫气圈、棉垫并准时按摩。3、防备便秘，泌尿系感染。鼓舞病人多饮水、多食粗纤维食品。指导病人每日按摩腹部，先由右腹——右上腹——左下腹——左下肢，达耻骨联合上方。若有便秘，可用开塞露、肥皂水灌肠。4、防备足下垂，用足底托板或沙袋垫起。保持踝关节功能位，防备肌肉萎缩、关节僵直。鼓舞病人做力所能及的活动，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。六、健康指导1、宜睡硬板床。2、注意并发症的发生，做好生活护理，功能锻炼指导。3、多与病人交流，让病人坚持制动，认识体位制动的重要性。做好长久治疗的思想准备。开放性骨折骨折时归并有覆盖骨折部位的皮肤及下软组织伤害、破碎，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。一、临床表现患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚裸露在外，多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量伤害后，患者可同时伴有浮躁、精神委靡、虚汗、手足发冷、心率加快、血压进行性降落等创伤性、失血性休克表现。二、术前护理1、生命体征不安稳者，第一急救生命，尽早成立静脉通道，赐予高流量吸氧。2、初步固定骨折部位，保护创面，开放性骨折，骨折端外露者切勿任意复位，用无菌敷料保护创面，夹板固定。3、防备进一步加重伤害，挪动患者时注意稳、准、轻。尽量减少不用要的搬动，交待患者制动，防止加重伤害。4、遵医嘱注射TAT和使用抗生素。5、用止血带止血时，每2小时改换轮扎部位，亲密察看备注循环状况，改换部位时，起码比轮扎部位高2-3cm。6、踊跃做好术前准备。①患者受伤后即开始禁饮食，争取手术最正确机遇；②配合医师进行各项术前检查；③赐予心理劝导，稳固患者情绪，踊跃配合治疗。三、术后护理1、认识术中及麻醉状况，患肢适合抬高并固定于功能位。2、麻醉清醒后鼓舞患者进食，增强营养，促进愈合。严实察看伤口渗血及患肢末梢血运状况，依据病情特色指导患者进行功能锻炼。3、安装外固定架者，防感染、防松动。4、长久卧床者准时翻身、拍背，鼓舞多饮水，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等。四、饮食护理早期骨折患者饮食以汤、粥稀软食品为主。多食蔬菜水果，还能够使用黑大豆、贝娄、油菜、木耳、鲜藕、山楂等，辅助散瘀止血。脾胃健运后可补养气血。以禽、畜、蛋、血等食品为宜，并配与蔬菜、水果，以保持大便畅达。五、用药护理饮用少许的药酒，以活血通络。遵医嘱予以中药膏外服、中频治疗仪配合治疗、中药汤剂温服，见告其注意事项。六、健康指导1、保持室内洁净，空气新鲜。2、顺序渐进，逐渐增强功能锻炼。外科急危重症患者护理惯例失血性休克大批失血惹起休克称为失血性休克。一、临床表现休克代偿期和休克失代偿期，代偿期表现为精神紧张或喜悦，浮躁不安，皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量少等症状。失代偿期表现为神志冷淡或模糊、昏倒、出盗汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性降落或测不出、四肢厥冷、尿少甚至无尿。二、临症护理1、亲密察看病情，注意神志，尿量变化。测T、P、R、BP每15-30min一次。并详尽记录各项急救举措，同时察看瞳孔的大小，对光反射状况，皮肤的温度、色泽、湿度，皮肤转暖、红润表示休克好转，同时应察看四周静脉及甲床的状况，准确记录液体进出量。2、察看尿量：尿量的变化常反响肾浇灌的状况。尿量减少一半是休克的早期表现之一。休克患者需留置导尿，察看尿量。当尿量＜20ml/h，提示肾血流灌输不足，需加快补液，休克好转时尿量可恢复。若＞30ml/h，表示循环优秀。3、注意察看液循环的改变，患者出现面无人色、皮肤湿冷、出盗汗，脉压进一步减小是休克加危的迹象，假如患者皮下粘膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不只，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低右等药物，做好急救准备工作。4、严格履行无菌操作原则防备感染，并保证患者输血、输液、导管等各装置畅达。三、情志护理关怀、宽慰病人和家眷，稳固其情绪。适合向病人或家眷说明病情变化以及有关治疗方案、护理举措的意义，使他们能够很好地配合治疗和护理。四、给药护理中药汤剂一般宜温服。五、饮食护理1、饮食宜平淡、富营养，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食品。2、注意饮食调护，保持大便畅达。六、健康指导1、增强自我保护，防止伤害及其余不测伤害。2、多食富含维生素C的蔬菜水果，防止进食粗硬食品，免得惹起消化道出血。急性重症胰腺炎70%-80%的重症急性胰腺炎是因为胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所惹起的。胰液对胰腺及其四周组织自己消化所致使的一系列临床综合症。一、临床表现1、腹痛、恶心呕吐是重症急性胰腺炎的主要临床表现之一，但有少量病人，特别是年迈体弱者可无腹痛或仅有稍微腹痛，应惹起警惕。2、黄疸：如黄疸呈进行性加重，又不可以以急性胆管炎等胆道疾病来解说时，应试虑有重症急性胰腺炎的可能。3、休克：重症急性胰腺炎常有程度不一样的低血压或休克，休克既可渐渐出现，也可忽然发生，甚至在夜间发生胰源性猝死，或忽然发生休克而死亡。部分病人可居心律不齐、心肌伤害、心力弱竭等。4、高热：在急性胰腺炎感染期，因为胰腺组织坏死，加之并发感染或形成胰腺脓肿，病人多有寒战、高热，从而演变成败血症或霉菌感染。二、临证护理痛苦1、强烈痛苦时注意安全，必需时加用床档。2、按医嘱赐予镇痛、解痉药。3、遵医嘱禁食赐予胃肠减压，记录24小时进出量，保持管道畅达。4、遵医嘱赐予冰片芒硝外服，并隔日改换一次。恶心、呕吐1、取侧卧位或平卧，头倾向一侧。2、呕吐后辅助病人漱口，实时清理呕吐物。3、实时改换污染的衣物的气味。4、开窗通风，减少呕吐物的气味。5、遵医嘱赐予解痉，止吐治疗。三、给药护理中药汤剂一般宜温服。四、饮食护理发病早期禁食，赐予胃肠减压。恢复期饮食宜平淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食品。五、情志护理1、排除患者思想顾忌，除去紧张心理。2、知足患者的心理需求，踊跃配合治疗与护理。六、健康指导1、保持乐观踊跃的精神。2、忌烟、忌酒。3、防止过食油腻、辛辣食品。4、不宜暴饮暴食。5、按期门诊复查，出现紧迫状况，随时到医院就诊。破伤风破伤风是由破伤风杆菌外毒素致使的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特色，伴有发生性加重，如不实时治疗，死亡率在10～40%左右。一、临床表现患者常有如坐针毡与浮躁易怒的前驱期。首发运动性症状常为牙关关闭，颈部肌肉强直可能在后来或其前发生，数小时内，痉挛扩散至其余肌肉。面肌痉挛可惹起口唇缩拢或吵嘴内缩呈痉挛性“苦笑”。检查时可能有躯干肌肉缩短与四肢惹起的角弓反张。二、临症护理1、风毒在表，应避光、避风、保暖，卧床歇息，并实行接触性隔绝。2、风毒入里，应绝对卧床歇息。抽搐躁动者，应实行保护性拘束。3、抽搐发生而引起尿潴留者，在膀胱区热敷，促进排尿，无效者遵医嘱留置导尿管。4、便秘者遵医嘱赐予灌肠。三、给药护理中药汤剂一般宜温服。四、饮食护理发病早期禁食，恢复期饮食宜平淡、富营养，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食品。五、情志护理排除患者思想顾忌，除去紧张心理。知足患者的心理需求，踊跃配合治疗与护理。六、健康指导1、向患者解说本病的有关知识，提升对破伤风的预防认识。2、重视平时生活中不慎外伤，伤后应实时就诊。注射破伤风抗毒素注射液。3、做好预防工作，凡行清创办理的伤口，患者应遵医嘱注射破伤风抗毒素注射液。患者分泌物、排泄物及使用一次性用物，应独自进行办理。4、增强劳动安全保护，防备不测。儿科急危重症患者护理惯例小儿惊风因外感时邪、暴吃惊慌、内蕴痰热所致。以抽搐伴神昏为主要临床表现。病位在心、肝。高热惊厥、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎等惊风症状出现时，可参照本病护理。一、护理评估1、抽搐部位、连续时间及陪伴症状。2、高热、精神、哭声、呕吐、意识阻碍、前囟、颅缝等状况。3、辩证：感觉疫邪证、湿热疫毒证、痰食惊风证。二、护理重点1、一般护理（1）按中医儿科一般护理惯例进行，必需时履行保护性隔绝。（2）保持病室洁净洁净，防止强光及噪音刺激。（3）急惊风患儿室温宜凉快，慢惊风患儿室温不宜过低。（4）惊风发生期应卧床歇息，将患儿平卧，头倾向一侧，解开衣领，使用床档，切勿强行拘束肢体，防备不测伤害。（5）抽搐停止后，室内保持寂静，减少刺激，让患儿寂静歇息。（6）增强口腔和皮肤护理，预防口腔炎及压疮发生。2、病情察看，做好护理记录。（1）察看抽搐部位、程度、连续时间和陪伴症状。（2）察看神志、面色、体温、呼吸、血压、脉象、呕吐物等的变化。（3）患儿出现瞳孔散大、气味卑微或有屏气时，应报告医师，并配合办理。（4）患儿出现汗出如油、脉纤弱或囟门高突、哭声尖锐时，应报告医师，并配合办理。3、临证（症）施护（1）抽搐时，立刻遵医嘱针刺急救或使用冷静剂。（2）牙关关闭着，用多层纱布包裹压舌板放在上下臼齿之间，防备咬伤唇舌。（3）保持呼吸道畅达，实时吸出咽喉分泌物、呕吐物，必需时赐予吸氧。三、给药护理。中药汤剂宜温服。四、饮食护理（1）饮食宜平淡、富营养、宜消化。（2）昏倒患儿遵医嘱鼻饲，赐予流质饮食。五、情志护理。宽慰患儿，防止情绪颠簸而引发抽搐。六、健康指导（1）让患儿家眷认识本病知识，学会预防、缓解抽搐的简单方法。（2）介绍合理饮食，注意饮食卫生。（3）指导患儿进行户外活动，多晒太阳，增强体质，防止惊慌，防备惊风发生。小儿肺炎喘嗽因外邪犯肺，痰阻气道，使肺气郁闭所致。以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现。病位在肺。小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。一、护理评估1、发热、咳嗽、精神等状况。2、X线、血惯例等检查。3、有无鼻煽、发绀、三凹症。4、辩证：风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、阴虚肺热证、肺性情虚证。二、护理重点1、一般护理（1）按中医儿科一般护理惯例进行。（2）发热、咳喘期，应卧床歇息，减少活动。喘憋显然者，取半卧位，经常赐予翻身，变换体位。（3）保持呼吸道畅达，痰多时，轻拍背部，促进痰液排出。2、病情察看，做好护理记录。（1）察看体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神情、汗出、二便和重症患儿的生命体征。（2）出现面色昏暗、浮躁不安、肢盗汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医师，并配合办理。（3）出现体温骤降或超高热，心率超出140次/分或间歇脉时，应报告医师，并配合办理。3、临证（症）施护（1）风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。（2）痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧，实时吸氧。（3）痰多黏