胰腺炎及胰腺肿瘤病人的护理

1第1页，课件共40页，创作于2023年2月Overviewofanatomyofpancreas胰腺外分泌：胰液（pH7～8）中和进入十二指肠内胃酸内分泌：A细胞分泌胰高血糖素

B细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶：

胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等第2页，课件共40页，创作于2023年2月第3页，课件共40页，创作于2023年2月第4页，课件共40页，创作于2023年2月Overview概述Pancreatitisisaninflammationofthepancreas.

PancreatitisAcutepancreatitisChronicpancreatitis第5页，课件共40页，创作于2023年2月AcutePancreatitis概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为特征以青壮年多见Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen.第6页，课件共40页，创作于2023年2月Classification:Pathological:acuteedematouspancreatitisacutehemorrhagicnecrotizingpancreatitisClinical:MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis第7页，课件共40页，创作于2023年2月Etiologyandmechanism:原发性的

第8页，课件共40页，创作于2023年2月Etiologyandmechanism胆道疾病：常见，占50％以上胆石、感染等胰管粘膜受损消化酶进入胰实质急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括约肌水肿、痉挛出口梗阻胆汁逆流入胰管第9页，课件共40页，创作于2023年2月Etiologyandmechanism酗酒和暴饮暴食胰管阻塞其他：第10页，课件共40页，创作于2023年2月第11页，课件共40页，创作于2023年2月Etiologyandmechanism

生物活性：淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶A分解血管弹性纤维出血脂肪坏死胰腺分泌消化酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活第12页，课件共40页，创作于2023年2月第13页，课件共40页，创作于2023年2月Etiologyandmechanism病因胰

内

环

境改

变激

活

胰

蛋

白

酶激

活

其它

胰

酶自

身

消

化及全

身

波

及水肿型MAP(mildAP)坏死型SAP(severeAP）第14页，课件共40页，创作于2023年2月水肿型的病理

外观：

胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。

显微镜下：

间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。第15页，课件共40页，创作于2023年2月出血坏死型病理

外观：

胰腺弥漫性肿大、大网膜和胰腺上大小不等的钙皂

显微镜下：

①胰实质、脂肪坏死；②水肿、出血和血栓形成；

③炎症反应。

第16页，课件共40页，创作于2023年2月Acutehemorrhagicpancreatitis.第17页，课件共40页，创作于2023年2月ClinicalmanifestationsSymptoms1、Abdominalpain:为本病主要表现和首发症状第18页，课件共40页，创作于2023年2月体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。

水肿型腹痛的特点：

时间：突然发作或饱餐后性质：轻重不一,呈持续性部位：中上腹部偏右或条形偏左放射：向腰背放射第19页，课件共40页，创作于2023年2月ClinicalmanifestationsSymptoms1、腹痛

为本病主要表现和首发症状2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。3、发热：中等，3～5天。4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等

第20页，课件共40页，创作于2023年2月Clinicalfeatures:

MAP(mildAP)

Abdominalpain,usuallyepigastric,constantwithradiationtotheback

Associatednauseaandvomiting

Mayalsohavefeverandjaundice

痛呕热第21页，课件共40页，创作于2023年2月

hypotensionorshock

exudativepleurisy渗出性胸膜炎Grey-TurnersignCullensign出血坏死型临床表现generalperitonitis弥漫性腹膜炎第22页，课件共40页，创作于2023年2月Grey-Turner征Cullen征第23页，课件共40页，创作于2023年2月并发症胰性脑病DIC

败血症猝死糖尿病

全身并发症：

急性呼吸衰竭循环功能衰竭急性肾功能衰竭消化道出血慢性胰腺炎

局部并发症：

假性囊肿脓肿形成Complications第24页，课件共40页，创作于2023年2月Diagnostictest白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移淀粉酶测定

第25页，课件共40页，创作于2023年2月Diagnostictest淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr％）：正常为1％—4％，急性胰腺炎时可增加3倍血清脂肪酶测定：在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义第26页，课件共40页，创作于2023年2月电解质测定血清钙测定

血清钾测定：

血钙低于1.8mmol/L多数患者血清钾降低示预后不良第27页，课件共40页，创作于2023年2月其他检查血清正铁血红白蛋白血糖增高

血脂增高

血清胆红素增高

与并发症相关检查低氧血症/血清白蛋白降低/血尿素氮升高/凝血机理异常，均提示预后差第28页，课件共40页，创作于2023年2月急性胰腺炎水肿型诊断流程疑诊病人持续性上腹痛恶心、呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧张血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高Diagnosis第29页，课件共40页，创作于2023年2月急性胰腺炎坏死型诊断流程疑诊病人水肿型患者

剧烈腹痛高热不退淀粉酶不降或不合情下降血钙降低MHA阳性血象升高显著低氧血症低蛋白血症氮质血症血糖升高B超/CT符合初诊患者

弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻低血压或休克Diagnosis第30页，课件共40页，创作于2023年2月Treatment原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症

1.抑制胰腺分泌：禁食与胃肠减压抗胆碱能：抑制胃液、胰液分泌H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少其他：生长抑素类2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶5.中医中药治疗6.手术治疗第31页，课件共40页，创作于2023年2月NursingDiagnosisandCollaborativeProblems1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关2、有体液不足的危险与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关3、体温过高与胰腺坏死、继发感染有关。第32页，课件共40页，创作于2023年2月PainManagement1.禁食与胃肠减压：严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养胃肠减压，以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。2.用药：度冷丁＋阿托品；抑制胃酸分泌药物

禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛

阿托品注意心率、口干3.护理措施

药物镇痛舒适护理：体位口腔护理减轻焦虑第33页，课件共40页，创作于2023年2月第34页，课件共40页，创作于2023年2月第35页，课件共40页，创作于2023年2月MantenanceofFluidVolume1.定时评估心血管功能：

心率、心律、血压、中心静脉压皮肤温度、湿度、弹性和色泽2、监测呼吸功能：3、评估并监测肾功能

监测每小时尿量，如﹤30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足4、监测24小时出入量

5、按医嘱补液6、监测实验室检查的结果

第36页，课件共40页，创作于2023年2月MantenanceofFluidVolume低血容量性休克的抢救：病人取平卧、吸氧、保暖迅速建立静脉通道迅速准备抢救用物循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC

第37页，课件共40页，创作于2023年2月NutritionalTherapy营养支持待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。PsychosocialSupport心理护理：解释、疏导工作第38页，课件共40页，创作于2023年2月HealthTeaching疾病知识指导：

戒烟、戒酒，避免心理压力过大对有胆道疾病史的病人，应积极治疗生活指导：

合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激