肝病变与良性肿瘤

肝病变与良性肿瘤第1页，课件共33页，创作于2023年2月

弥漫性肝病一、脂肪肝是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。

病理生理肝内脂类的积聚称脂肪浸润、脂肪变态和脂肪变性脂类：磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂脂肪来源：食物食物脂肪↑—小肠—转变为甘油三酯与蛋白结合成乳糜微粒—血—肝吸收↑。体内脂肪组织肝内脂肪酸—氧化—能量—为人体消耗肝内脂肪酸—（合成）甘油三酯，与蛋白结合—脂蛋白—回到血液内。平衡失调后肝内脂类聚积。第2页，课件共33页，创作于2023年2月产生脂肪肝原因肥胖脂肪组织，血内脂肪酸进入肝脂肪酸糖尿病50~80%的糖尿病人有肥胖症药物静注四环素类＞2g/日，可导致脂肪肝柯兴氏综合征肝炎、肝硬变脂肪肝是肝炎肝硬变的一种病理改变酗酒病理资料：由于脂肪聚积—肝大；肝细胞内充满脂肪泡。第3页，课件共33页，创作于2023年2月CT表现：平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布的密度减低，低于脾及肝内血管。（正常肝CT值＞脾）增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪浸润外形不规则，无占位效应，无血管移位，密度一致。肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅2~6天）注意有无肝硬化表现第4页，课件共33页，创作于2023年2月第5页，课件共33页，创作于2023年2月第6页，课件共33页，创作于2023年2月根据肝与脾的CT值比，可判断肝脂肪变的程度。当比值低于0.9、0.85、0.65时分别为轻、中、重度脂肪肝。第7页，课件共33页，创作于2023年2月二、肝硬化（变）是由于肝损伤所引起的肝慢性纤维变过程。常见病因为慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一种慢性迁延性疾病，常发生门静脉高压性腹水、门静脉系统分流及脾脏肿大。第8页，课件共33页，创作于2023年2月病理（分三型）门脉型或小结节型：再生结节为2~5mm大体病理—肝大和脂肪变形—纤维瘢痕组织形成

—肝萎缩坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径＞10mm肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大混合型：以上两型兼而有之国人以肝炎—肝硬变—多为坏死后肝硬变或大结节型酗酒—门脉型或小结节型第9页，课件共33页，创作于2023年2月CT表现脾大脾外缘＞5个肋单位、上下径、厚度等。肝密度减低，肝CT值＜脾CT值，乃脂肪变的结果。肝叶比例失调（R叶前后径＞L叶前后径，＜2倍；R横径比C叶横径大2~3倍）肝裂增宽，肝门增宽和胆囊移位，肝R叶大，纵裂、胆囊顺时钟方向移位。第10页，课件共33页，创作于2023年2月肝叶外形的改变

纵裂两侧的左叶正常时轮角分明，肝硬化时变圆钝右叶下段正常为新月形，肝硬化时边为球形肝表面凹凸不平，有结节样隆起脾门区显示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水，显示为肝外围，脾周低密度影合并胆结石，尸解肝硬变病人胆结石发生率为30%左右第11页，课件共33页，创作于2023年2月①肝叶比例失调，即肝右叶和肝左叶内段缩小，而左叶外段和尾叶代偿性增大。②肝脏表面不光整，凹凸不平；③肝裂明显增宽。④脾脏肿大（脾外缘＞5个肋单位、上下径、厚度等），脾门区血管影增粗扭曲；⑤常有腹水等（显示为肝外围，脾周低密度影）。第12页，课件共33页，创作于2023年2月肝叶比例失调（R叶前后径＞L叶前后径，＜2倍；R横径比C叶横径大2~3倍）第13页，课件共33页，创作于2023年2月第14页，课件共33页，创作于2023年2月肝硬

化第15页，课件共33页，创作于2023年2月肝硬化第16页，课件共33页，创作于2023年2月第17页，课件共33页，创作于2023年2月三、色素沉着症（hemochromatosis）一种代谢疾病，原发或继发于多种疾病。正常人体内含铁3~4克，2/3于血色素、肌球蛋白和组织酶内；1/3以含铁血黄素和铁蛋白储存于身体各处。铁代谢紊乱，体内铁可高达正常20~50倍。以含铁血黄素形式储存于赶、脾、胰等。CT表现：肝大，肝实质密度增高CT值可达100HU以上。第18页，课件共33页，创作于2023年2月血红蛋白沉着第19页，课件共33页，创作于2023年2月肝含铁血黄素沉着第20页，课件共33页，创作于2023年2月四、肝豆状核变性

一种隐性遗传性铜代谢疾病。铜—积聚—中枢神经系统退行性变—肝硬化和肾功衰。临床分脑型和肝型。共同典型体征是眼角膜出现棕绿色。

K—F环，血化验血清铜氧化酶降低。CT显示肝脏：肝硬变头颅CT：豆状核变性

第21页，课件共33页，创作于2023年2月肝肿瘤类疾病良性：肝海绵状血管瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生恶性：肝原发恶性肿瘤有肝癌、胆管癌和淋巴瘤，继发性为转移性肿瘤。第22页，课件共33页，创作于2023年2月一、肝海绵状血管瘤

90%以上病例CT可确诊临床：成人多见，女＞男。以4cm直径为界，以上者为巨型血管瘤常有肝区不适。可单发或多发。病理：由大小不等的多个血窦组成。CT扫描技术：“两快一长”即注射快、扫描快；延长扫描时间至少6分钟以上。第23页，课件共33页，创作于2023年2月CT表现：平扫：为类圆形低密度灶，边界较清楚，光滑，密度较均匀。平扫与肝癌、转移癌等不能鉴别。增强扫描（来得快，去得慢）动脉期：60秒内，低密度病灶边缘出现分散的，高密度的增强灶—“边缘效应”。随时间推移，增强灶范围逐渐扩大，密度逐渐降低增强效应持续时间长，6~8分钟后肿瘤与肝实质呈等密度。第24页，课件共33页，创作于2023年2月肝血管瘤平扫低密度—增强—延时（8分钟）仍为高密度第25页，课件共33页，创作于2023年2月平扫—增强—延时平扫为低密度—增强后边缘效应明显—延时后病灶缩小8分钟左右为等密度——又回到低密度第26页，课件共33页，创作于2023年2月肝血管瘤第27页，课件共33页，创作于2023年2月肝血管瘤第28页，课件共33页，创作于2023年2月二、肝细胞腺瘤（livercelladenoma）推广口服避孕药后发病率明显增多，多数无症状，女＞男。病理：肿瘤主要由分化好，形似正常肝细胞的细胞组成，有完整包膜，大小不等，多单发。第29页，课件共33页，创作于2023年2月CT表现：平扫：为边界清楚的圆形低密度或等密度块状影。如有出血，可显示高密度出血灶。有报道病灶周围可出现低密度的透明环（脂肪泡）增强：无明显增强，透明环也不增强。第30页，课件共33页，创作于2023年2月NOCCHepaticadenoma肝腺瘤1第31页，课件共33页，创作于2023年2月肝腺瘤2Hepaticadenoma第32页，课件共33页，创作于2023年2月三、局灶性结节增生

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