脊柱和骨盆骨折_第1页
脊柱和骨盆骨折_第2页
脊柱和骨盆骨折_第3页
脊柱和骨盆骨折_第4页
脊柱和骨盆骨折_第5页
已阅读5页,还剩51页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

脊柱和骨盆骨折第1页,课件共56页,创作于2023年2月第一节脊柱骨折一、解剖概要脊柱三柱理论1、前柱:椎体前2/3,纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱:椎体后1/3,纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱:脊椎附件—后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。可引起脊髓及马尾神经损伤。第2页,课件共56页,创作于2023年2月解剖概要

胸腰段(T10-L2)处于两个生理弧交汇处,活动度大,应力集中,尤其是T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包裹了硬膜束,该区损伤可以累及神经系统,特别是中柱损伤。

第3页,课件共56页,创作于2023年2月第4页,课件共56页,创作于2023年2月第5页,课件共56页,创作于2023年2月二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因第6页,课件共56页,创作于2023年2月第7页,课件共56页,创作于2023年2月三、分类胸腰椎骨折分类1、(单纯契形)压缩性骨折:常为高空坠落伤,身体猛烈屈曲—压缩椎体前半部—前柱损伤。脊柱稳定性好。2、爆破性骨折稳定性:只损伤前、中柱,非常少见。不稳定性:前中后三柱同时损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤—脊髓损伤。第8页,课件共56页,创作于2023年2月分类3、Chance骨折:极少见,椎体水平状撕裂骨折。4、屈曲-牵拉型损伤:前柱压缩;中柱牵拉-后纵韧带断裂,后柱牵拉严重-关节突骨折,脱位。如:跳水、体操5、脊柱骨折-脱位:由于剪力-三柱均损伤、脱位程度重于骨折,脊髓损伤严重,此类损伤极为严重。6、单纯附件骨折:椎板骨折、横突骨折-稳定性骨折第9页,课件共56页,创作于2023年2月第10页,课件共56页,创作于2023年2月(单纯契形)压缩性骨折第11页,课件共56页,创作于2023年2月脊柱骨折-脱位第12页,课件共56页,创作于2023年2月颈椎骨折分类1、屈曲型损伤:前方半脱位:后柱韧带破裂关节突关节脱位(双侧脊椎间关节脱位):中后柱韧带断裂,关节突超越下一节段小关节的前方或上方。(单纯楔形)压缩性骨折:前柱骨折2、垂直压缩所致损伤

(1)Jeffersom骨折:C1双侧前、后弓骨折(2)爆破性骨折:多为下颈椎椎体粉碎性骨折

第13页,课件共56页,创作于2023年2月第14页,课件共56页,创作于2023年2月颈椎骨折分类3、过伸损伤(1)过伸性脱位:颈椎向后移位少见急刹车撞车

(2)枢椎椎弓骨折:缢死骨折,C2椎弓骨折-脊髓损伤-死亡。4、齿状突骨折:分三型1型:尖端撕脱骨折。2型:齿状突基底部骨折-该处血供不佳,不愈合率高。3型:C2椎体上部骨折第15页,课件共56页,创作于2023年2月第16页,课件共56页,创作于2023年2月第17页,课件共56页,创作于2023年2月四、临床表现、检查和诊断1.严重外伤史:高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。2.局部疼痛,站立及翻身困难。3.感觉及运动障碍、损伤平面以下。4.注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。5.影像学检查:

X线片:首选诊断骨折脱位

CT:椎体骨折情况,有无碎骨片突入椎管。

MRI:有无脊髓损伤、血肿第18页,课件共56页,创作于2023年2月第19页,课件共56页,创作于2023年2月第20页,课件共56页,创作于2023年2月五、急救搬运方法:担架、木板、门板运送,平托法、滚动法

禁止:一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。

第21页,课件共56页,创作于2023年2月第22页,课件共56页,创作于2023年2月六、治疗(一)胸腰椎骨折的治疗

1、背部垫枕-脊柱过伸、锻炼腰背肌。2、两桌过仰复位-石膏背心3、双踝悬吊法-石膏背心

椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折:手术,前路、后路、复位+内固定。

第23页,课件共56页,创作于2023年2月第24页,课件共56页,创作于2023年2月第25页,课件共56页,创作于2023年2月(二)颈椎骨折的治疗

1、颈椎半脱位:颈枕带牵引-颈围

2、颈椎骨折颅骨牵引-颈围

3、单侧小关节脱位重量3kg-5kg4、爆破型骨折:早期手术、前路+植骨融合+内固定

5、过伸性损伤:牵引

6、齿状突骨折:牵引+颈围2型齿状突骨折移位超过4mm手术,前路经口腔螺钉固定。

第26页,课件共56页,创作于2023年2月第27页,课件共56页,创作于2023年2月

第二节脊髓损伤

截瘫:下肢感觉与运动障碍

四瘫:上下肢感觉与运动障碍:第28页,课件共56页,创作于2023年2月一、病理:1、脊髓震荡:无病理变化,只是脊髓暂时性功能抑制,数分钟或数小时完全恢复。

2、脊髓损伤与出血:脊髓实质性破坏,挫伤轻重差别很大,预后极不相同3、脊髓断裂:完全性和不完全性断裂第29页,课件共56页,创作于2023年2月病理:4、脊髓受压:骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤:L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克:较严重脊髓损伤-立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。2-4周后痉挛性瘫痪。第30页,课件共56页,创作于2023年2月二、临床表现

1、脊髓损伤:胸、腰段-截瘫颈段-四肢瘫

(1)脊髓半切征:Brown-sequard征损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体感觉和温度消失。

(2)脊髓前综合征:脊髓前方严重受压-四瘫,下肢重于上肢。

(3)脊髓中央管周围综合征:颈椎过伸性损伤-脊髓中央管周围损伤-传导束受损-四瘫、上肢重于下肢。

第31页,课件共56页,创作于2023年2月第32页,课件共56页,创作于2023年2月临床表现2、脊髓圆锥损伤:会阴部感觉减退、消失,大小便失禁,性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。

3、马尾神经损伤:损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低。腱反射消失。病理征(一)

第33页,课件共56页,创作于2023年2月4、截瘫指数0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。记录、运动、感觉及大小便功能,截瘫指数越高,反映脊髓程度越重,最高为6。第34页,课件共56页,创作于2023年2月三、并发症呼吸系统并发症:(1)呼吸衰竭:肋间肌麻痹,膈N损伤-呼衰

(2)呼吸道感染:久卧-坠积性肺炎;呼吸肌力量不足-痰堵塞-窒息。

气管切开,呼吸机。选用适当抗生素,定时翻身拍背。第35页,课件共56页,创作于2023年2月并发症泌尿系统并发症:(1)泌尿系感染:尿储留-长期留量导尿管-感染(2)泌尿系结石

导尿管定时开放,定期冲洗膀胱;耻骨上膀胱造瘘,多饮水、抗生素第36页,课件共56页,创作于2023年2月并发症3.褥疮:最常发生部位:骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度

1度.皮肤发红,周围水肿

2度.皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。

3度.皮肤全层坏死

4度.坏死范围深达韧带和骨骼

气垫床、皮肤清洁干燥;2-3h翻身1次,50%酒精擦洗,滑石粉按摩;换药;手术-皮瓣转移术。第37页,课件共56页,创作于2023年2月并发症4、体温失调:颈椎损伤-自主神经功能紊乱-不出汗-高热空调房内,物理降温,药物及输液。

第38页,课件共56页,创作于2023年2月四、治疗原则1、固定:先采用颈枕带或颅骨牵引。

2、减轻骨髓水肿和继发性损害。

(1)甲基强的松龙30mg/kg一次给药,只适用受伤8小时以内。

(2)地塞米松:10-20mg静滴Qd3~5天

(3)甘露醇:100~250mlBid5天

(4)高压氧第39页,课件共56页,创作于2023年2月治疗原则3、手术:解除脊髓压迫,恢复脊柱地稳定性,手术方式及途径较多。手术指征:(1)脊柱骨折脱位有关节突交锁者;(2)脊柱骨折复位不满意;(3)骨折块突入椎管压迫脊髓;(4)截瘫平面不断上升。第40页,课件共56页,创作于2023年2月第41页,课件共56页,创作于2023年2月骨盆骨折一.解剖骨盆环由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环,后方有骶髂关节,前方耻骨联合。有两个主弓及两个副弓。第42页,课件共56页,创作于2023年2月解剖主弓:1、骶股弓:站立时重力线经骶髂关节-髂骨体-两侧股骨头。

2、骶坐弓:坐位时重力线经骶髂关节-髂骨体-坐骨支-两侧坐骨结节。

第43页,课件共56页,创作于2023年2月解剖副弓:1、耻骨上支与耻骨联合-双侧股骨头2、坐骨升支与耻骨联合-双侧坐骨结节。

骨盆骨折时往往先折断副弓-再折断主弓第44页,课件共56页,创作于2023年2月第45页,课件共56页,创作于2023年2月

二、分类

(一)按骨折位置分类

1、骨盆边缘撕脱骨折:(1)髂前上棘撕脱-缝匠肌(2)髂前下棘撕脱-股直肌

(3)坐骨结节撕脱-腘绳肌

髂骨翼骨折:侧方挤压时直接暴力

第46页,课件共56页,创作于2023年2月第47页,课件共56页,创作于2023年2月分类2、骶尾骨骨折:骶骨骨折:复合性骨盆骨折,可引起骶神经根和马尾神经终端的损伤。

尾骨骨折:滑跌臀部着地。

第48页,课件共56页,创作于2023年2月分类3、骨盆环单处骨折:

(1)、髂骨骨折

(2)、闭孔环骨折

(3)、耻骨联合分离

(4)、轻度骶髂分离

第49页,课件共56页,创作于2023年2月第50页,课件共56页,创作于2023年2月分类4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形:(1)、双侧耻骨上下支骨折;(2)、一侧耻骨上下支骨折;(3)、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位;(4)、耻骨上下支骨折合并髂前骨折;(5)、髂前骨折合并骶髂关节脱位;(6)、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。

第51页,课件共56页,创作于2023年2月(二)按暴力方向分类-意义不大1、暴力来自侧方地骨折(Lc骨折):又分3型

2、暴力来自前方骨折(APC骨折):又分3型

3、暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)

4、暴力来自混合方向(CM骨折)第52页,课件共56页,创作于2023年2月第53页,课件共56页,创作于2023年2月三、临床表现1、病史:外伤史、车祸、坠落、工业意外

2、多发损伤:注意低血压和休克

3、体征:(1)骨盆分离挤压试验

(2)肢体长度或剑突至髂前上棘之间距离不对称

(3)会阴性淤斑-耻骨和坐骨骨折特有体征

4、放

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论