第四节良性前列腺增生病人的护理

第四节良性前列腺增生病人的护理第1页，课件共22页，创作于2023年2月掌握：良性前列腺增生病人的护理评估和护理措施熟悉：良性前列腺增生病人的护理诊断及合作性问题了解：良性前列腺增生病人的概述和护理评价学习目标第2页，课件共22页，创作于2023年2月第3页，课件共22页，创作于2023年2月概述

良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。第4页，课件共22页，创作于2023年2月病因及发病机制

病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。第5页，课件共22页，创作于2023年2月前列腺正常解剖及增生好发部位模式图

第6页，课件共22页，创作于2023年2月病因及发病机制

尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。第7页，课件共22页，创作于2023年2月前列腺增生并引起尿道及膀胱改变前列腺增生引起的病理改变第8页，课件共22页，创作于2023年2月护理评估

（一）健康史评估有无尿路梗阻病史；有无长期吸烟、饮酒史；平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量；是否有定时排尿和憋尿的习惯；近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；有无腹股沟疝、痔等并发症；有无高血压、糖尿病或其他疾病病史。（二）身体状况

1.尿频是最早出现的症状，尤以夜间为甚。

2.排尿困难与尿潴留

进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。第9页，课件共22页，创作于2023年2月护理评估

3.尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。4.直肠指检是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。5.其他状况查体时可触及充盈的膀胱；合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。第10页，课件共22页，创作于2023年2月护理评估

（三）心理-社会状况发病早期，由于症状不明显，病人往往不重视，甚至有些病人误认为是老年男性的“正常现象”，随着病情的反复和发展，病人出现烦躁、焦虑；一旦告知手术，病人担心手术而出现恐惧。第11页，课件共22页，创作于2023年2月（四）辅助检查1.实验室检查血、尿常规及肾功能等检查。2.B超检查主要了解前列腺大小、结构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可测定膀胱残余量，了解泌尿系结石，有无上尿路感染。3.测定膀胱残余尿量常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。4.尿流率检查排尿在150-200ml以上，如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻更为严重。护理评估

第12页，课件共22页，创作于2023年2月

（五）治疗要点与反应

治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。护理评估

第13页，课件共22页，创作于2023年2月

（五）治疗要点与反应1.非手术治疗

主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。目前常用的药物有三大类：①α受体阻滞剂或α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。②5α还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。③植物类药物。护理评估

第14页，课件共22页，创作于2023年2月（五）治疗要点与反应2.手术治疗常用的手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少，恢复快。护理评估

第15页，课件共22页，创作于2023年2月护理诊断及合作性问题

1.焦虑与反复排尿困难、出现并发症及手术等有关。2.排尿障碍与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。3.有感染的危险与尿路梗阻或留置各种引流管有关。4.潜在并发症术后出血、TUR综合征。第16页，课件共22页，创作于2023年2月护理目标

病人焦虑减轻或消失，情绪稳定；排尿困难得到缓解；未发生感染或发生感染能被及时发现与处理。第17页，课件共22页，创作于2023年2月护理措施

（一）急症护理对急性尿潴留的病人，应及时配合，医生施行导尿或行耻骨上膀胱造瘘术。尿管或造瘘管保留期间，常规做好相应护理工作。（二）非手术治疗的护理及手术前护理1.一般护理嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。2.治疗配合①遵医嘱给病人服用药物；②遵医嘱适时使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。④术前应配合有关功能检查。3.心理护理前列腺增生的病情有时长时间内无明显变化，有时改善后又突然加重，病情反复，应做好心理护理，稳定情绪。指导轻症病人坚持药物治疗与个人保健相结合；病情严重的病人应遵医嘱配合手术治疗。第18页，课件共22页，创作于2023年2月护理措施

（三）手术后护理1.一般护理

术后平卧位，6小时后生命体征平稳、无特殊不适及活动性出血征象者改半卧位；术后暂时禁食，胃肠功能恢复后逐渐过渡到普食；遵医嘱应用药物；卧床期间注意适度活动并做好老年人基础护理工作，预防肺部感染、下肢静脉血栓的形成和压疮。可下床活动时，应加强陪护，防止意外损伤的发生。第19页，课件共22页，创作于2023年2月2.病情观察①注意病人意识和生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。②对经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。发现异常及时报告医生，并配合处理。护理措施

第20页，课件共22页，创作于2023年2月护理措施

3.治疗配合（1）留置尿管病人的护理病人取平卧位，气囊导尿管稍向外牵拉并固定在病人一侧大腿的内侧，告知病人不可自行松开。也可应用无菌纱布，在尿道外口扎住向外适度牵引着的尿管，尿管未见回缩即可。尿管的外口与膀胱冲洗装置相连。一般牵引压迫时间为8-10小时。术后1周内禁止肛管排气和灌肠，以免诱发出血。（2）防治感染除使用抗生素外，注意保持伤口和各引流管的清洁，避免污染。膀胱冲洗系统的