替牙期治疗(牙科)

替牙期治疗乳磨牙关系占比近中阶梯关系：占14%远中阶梯关系:占10%末端平齐关系：占76%2替牙期治疗的几个误区早期治疗可以纠正大多数颌骨不调早期治疗可以避免拔牙治疗颌面不调治疗可以避免正颌外科治疗3几个基本概念和观点下颌只能顺其生长，正畸医生不能改变其生长量正畸医生不能使下颌骨变形正畸医生不能阻止下颌骨生长，除非破坏髁突下颌骨生长不总是好的因素不对称会使骨性三类更加严重正畸医生必须诊断能达到成功治疗的生长类型正畸医生不能使下颌基底牙弓发育4正畸医生能做到的事情可以改变下颌骨逆时针旋转角度一定程度阻止下颌向下、向前生长一定程度阻止上颌牙槽骨发育一定程度阻止下颌牙槽骨发育扩大（加宽）上颌基骨牵引上颌骨向前1mm5治疗前，完整的评价是必要的全景片&全口小牙片面部和口内照片正侧位照片CBCT手腕片（或颈椎判断骨龄）上合架必要时MRI6如何判断生长期手腕骨片颈椎片7男孩13岁，女孩11岁，生长加速期8手腕片——第三手指中节指骨9临床意义F期——生长期加速G期——增长高峰已到H期——减速期已经开始I期——生长高峰结束10从颈椎形态判断生长高峰1112131415判断——乳牙的大小、恒牙发育的大小是否有空间做VTO16为了实现VTO,需要了解：生长治疗期间下颌骨的旋转上颌骨的矫形变化上下颌切牙垂直、水平及轴向变化上下颌磨牙的垂直、水平向变化软组织变化17以下分析被用于VTO辨别没有治疗干预面部如何生长辨别面部对矫治机制的反应垂直向反应的评价确立合适的矫治机制18williams’asymmetry不对称左侧早接触点，中线右侧偏移，左侧磨牙一类，右侧二类颏部右侧偏移，左侧面颊部（下颌骨体）稍长，右侧平而直左侧眼部、耳朵稍高于右侧、相对右侧稍靠后30-35%正畸患者的比例19关于推磨牙向后第四届Master’sthesisstudyofthedistaljetappliance28名患者平均年龄13岁轻度的骨不调治疗方法：推磨牙向后以纠正二类关系结论：上颌第一磨牙向前1.2+-1.4mm磨牙远移3.4，然后近中移动3.6，亦即向前净移0.2双尖牙几乎在原位置上前牙唇向4.3+-10.9度下磨牙前移4.5mm关键因素：获得磨牙一类关系20下磨牙伸长——使用二类颌间牵引，下颌磨牙伸长2.6mm，上颌磨牙伸长1.7mm增加面下三分之一高度，以减小覆合21替牙期治疗的基本原则特定的治疗目标尽可能迟些开始治疗达到目标后尽早拆除矫治器观察，尽可能简单的保持等到全部恒牙包括第二恒磨牙萌出22替牙期治疗目标及相关问题达到一类颌骨关系——第一个目标适应症：轻度骨性二类关系，逆时针生长型非适应症：短的髁突升支、后面高短、顺时针垂直生长型澄清：各类功能矫治器，如Herbs、bionater等不会使髁突生长23第二个目标纠正替牙期颌骨横向不调Haas-typeexpander需要过矫正，保持3个月每两天1/4圈加力口腔卫生宣教24第三个目标所有恒牙萌出后，要有间隙或轻度拥挤早期拔除双尖牙达到此目的如为不拔牙病例：用舌弓、指簧;第一恒磨牙上带环，四个切牙上开簧等方法25第四个目标纠正不良习惯吮指、舌习惯、口呼吸早期应和耳鼻喉科医生配合26替牙期其它目标牙龈移植舌系带手术唇系带手术：关闭上中切牙间隙后，再做手术（瘢痕影响间隙关闭）注意：唇舌侧结缔组织切割完全，术后舌侧保持6-8周27替牙期治疗时机男孩：10—10.5Y女孩：9—9.5Y28在生长高峰期几个有利的治疗因素影响生长的最大可能性短的治疗时间最小量移动牙齿来纠正二类或深覆合此阶段由于激素分泌活跃有利于牙齿移动29规律早熟的人亦有面部的青春期生长迸发期通常女孩早于男孩2年女孩:11.5Y(9.5—14.5Y)男孩：14Y(10.5—16Y)高峰期生长量及时间，男孩高于女孩女孩初潮和身高及青春期有关初潮之后早熟的女孩子的生长潜力高于晚熟的女孩子骨龄和身高有关，尤其在7岁至11岁之间30手腕骨有四个参数需要观察骨gou板和骨干宽度骨gou盖过骨干骨干与骨gou联合籽骨骨化31在绝大多数患者中有两项指标早于快速生长期食指指骨gou宽等于干gou宽（PP2=)中指中节指骨骨gou与骨干宽度等宽(MP3=)32还有三个参数早于生长高峰期钩骨钩发育，阶段一豌豆骨早期融合gou帽等宽于骨干在加速期，第一阶段治疗往往是非常有效的33高峰期指证籽骨钙化与41%的女孩和76%的男孩生长高峰期一致中指中段指骨出现骨帽与44%的女孩和67%男孩的生长高峰期相一致34减速期第三指骨远中、近中中节指骨完全融合（PP3u,MP3u,Ru)如果恒牙完全萌出，同时伴有以下指证，是完全治疗的良机：食指的gou帽和radius籽骨钙化钩骨钩发育二期35一类双颌前突的病例双尖牙拔除时机：待恒牙