常见周围神经损伤的康复-正中神经损伤的康复（康复治疗课件）

《常见疾病康复》主题：正中神经损伤的临床诊断1概述2临床表现1概述正中神经由颈5—8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。1概述正中神经支配的范围正中神经在臂部无分支，在肘部、前臂和手掌发出肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。1概述正中神经所支配的肌肉活动功能①使前臂旋前②、③屈腕④使2、3、4指中节指骨屈曲⑤使2、3指末节指骨屈曲⑥使拇指屈曲⑦使拇指外展⑧使拇指近端指节屈曲⑨使拇指对掌⑩屈曲2、3指1概述正中神经支配的范围感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤1概述正中神经损伤较多见。正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。2临床表现1．病史2．症状、体征：由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现低位损伤（腕部）：所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍。临床主要表现是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失高位损伤（肘上）：所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表现外，另有拇指和示、中指屈曲功能障碍，呈“猿形手”正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛桡骨膜反射减弱或消失2临床表现《常见疾病康复》主题：正中神经损伤后的评定与治疗1正中神经损伤的评定2正中神经损伤的康复治疗1康复评定1．肌力评定4．患肢周径评定和关节活动范围评定5．特殊检查2．感觉功能评定3．疼痛评定6．电生理检查7．手功能评定1康复评定1．肌力评定常采用徒手肌力评定，也可采用仪器测定法．2．感觉评定常用评定方法为英国医学研究会提出的分级法（MCRR1954）（1）浅感觉痛觉，温度觉，触觉。（2）深感觉运动觉，位置觉，震动觉。（3）复合感觉两点分辨觉，实体觉。3．疼痛评定通过采用目测类比法（VAS），简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。4．患肢周径评定和关节活动范围评定。1康复评定（1）Tinel征：感觉神经再生时，由于早期无髓靴，神经纤维裸露，在外部叩击时可诱发疼痛，放射痛或过敏现象，随神经轴索向远端生长，Tinel征可向前推移，以此可了解神经再生速度，但不能说明再生质量和反射再生情况。（2）诱发试验：慢性神经卡压神经时，可通过加重神经受压的方式来诱发疼痛、麻木、无力等，如直腿抬高试验诱发疼痛。5．特殊检查电诊断、肌电图、神经传导速度等对判断周围神经损伤的范围、部位、性质、与程度有重要价值。6．电生理检查抓、握、捏等。7．根据损伤部位可采用手功能评定2康复治疗1．损伤早期康复去除病因，消除炎症水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。（1）对病因进行治疗（2）物理治疗1）运动疗法：①保持功能位，预防关节挛缩变形：上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置。前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。2）其他物理治疗2康复治疗

2．恢复期康复防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复。（1）物理治疗1）运动疗法:①保持功能位，预防关节挛缩变形:上臂部位损伤时夹板固定掌指关节及指关节呈半屈状位置；前臂部位损伤时，功能位置同上臂部位损伤时。②被动运动和按摩，可促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。③当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。2）其他物理疗法。2康复治疗（2）作业治疗：可编排一些有目的的活动，增强患者的肌力、耐力和协调性，进行手的各种主动运动训练，简单的作业疗法，必要时可采用前臂及手部矫形器，比较好的改善肢体活动功能，避免实行某些矫形修复手术。（3）促进感觉功能的恢复，局部麻木、疼痛：可采用镇静、镇痛剂治疗；交感神经节封闭治疗；TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等物理疗法。感