神经内科常见护理诊断

神经内科常见护理诊断

护理诊断：1、脑组织灌注异常相关因素：1、颅内出血2、脑缺血/脑梗塞的神经系统障碍3、颅内压升高4、代谢异常5、脑水肿6、血管痉挛（局部缺血）7、动脉瘤破裂预期目标：1、病人脑组织灌注良好，表现为评分>13，无新出血。2、清醒无意识障碍。2、气道管理困难相关因素：1、气管插管2、气管切开3、气管造口术后留置气管套管4、喉头水肿预期目标：1、病人无痰鸣音，痰液能得到及时的清理，保持呼吸道通畅，血气正常。2、病人保持呼吸道通畅，表现为呼吸平稳，双肺呼吸音清，皮肤黏膜颜色正常。3、清理呼吸道无效。3、运动功能受损相关因素：1、过分限制活动，与身体状况或治疗有关。2、全身虚弱无力。3、心输出量减少。4、恐惧/焦虑。预期目标：1、病人主诉有信心完成逐渐提高的活动量。2、病人能按要求进行各项活动，并无不适主诉。3、病人愿意从事日常的家庭活动和自理活动。4、躯体移动障碍预期目标：1、病人能完成室内锻炼，进行适当的自我护理，保持良好的躯体移动功能。2、患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。5、知识缺乏相关因素：1、缺乏有关疾病的知识，经验。2、对引起疾病的原因、诊断性检查和治疗不了解。预期目标：1、病人/家属能讲出疾病、治疗及预后的有关知识。6、功能障碍相关因素：1、脊髓损伤后继发瘫痪。2、语言交流障碍。3、吞咽困难。4、生活方式改变。预期目标：1、病人能讲出出现功能障碍时的感受。2、病人能掌握并运用正确的应对机制。3、病人开始适应机体的变化，表现为开始计划出院，对学习发生兴趣，会用不同沟通方式进行气管造口交流。7、呼吸衰竭相关因素：1、代谢紊乱。2、呼吸肌疲乏无力时未动用辅助肌群，血气正常。3、急性呼吸衰竭（包括肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸窘迫综合症、肺栓塞、气道阻塞、痰多、糖尿病昏迷、中枢神经系统失调、窒息、误吸、哮喘持续状态、重症肌无力、用药过量等）。预期目标：1、病人主诉症状减轻，表现为呼吸平稳，呼吸肌疲乏无力时能动用辅助肌群，血气正常。2、病人无呼吸衰竭。8、心血管功能障碍相关因素：1、心肌缺血/心肌梗死。2、心律失常。3、心力衰竭。4、高血压。5、低血压。6、血栓形成。7、肺动脉高压。预期目标：1、病人心血管功能稳定，心率、血压等指标正常。2、病人无心血管功能障碍。没有异味或混浊。如果有留置导尿，导尿管保持清洁并定期更换，预防感染的发生。如果有长期碱性尿或尿液淤积的情况，病人需要定期接受尿液检查和清理，以预防尿路感染的发生。19、疼痛1、手术后疼痛2、疾病引起的疼痛3、癌症疼痛1、病人疼痛得到有效控制，表现为疼痛减轻或消失，不影响生活质量。如果是手术后疼痛，病人需要按时服用止痛药物并遵守医生的建议。如果是疾病引起的疼痛或癌症疼痛，病人需要接受适当的治疗，如药物治疗、物理治疗或手术治疗等，以减轻疼痛。白细胞正常，无尿痛，寒战、高热和胁腹痛。头痛可能由颅内压增高、感染、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍引起。导致焦虑和恐惧的原因包括健康状况的改变、害怕排斥或感染、陌生的环境、对疾病过分紧张、过多的实验室检查、医务人员关心病人的程度较前提高、呼吸困难加重、疾病的突然发作、反复检查的繁琐过程和恐惧死亡。长期卧床、高龄、不能活动、营养差、股突处摩擦和受压、局部循环差、局部感知异常以及大小便失禁等因素可能导致皮肤完整性受损。病人主诉疼痛减轻或能够忍受疼痛，头痛发作次数减少或程度减轻。焦虑和恐惧感减轻，表现为配合治疗，表情平静，对医护人员充满信任，病人能讲述恐惧和关心的内容，学会积极的应对措施。病人保持皮肤完整性，能够得到恰当的伤口处理，所受压力减轻，发生褥疮的危险得到控制，褥疮面缩小。环境潮湿、高热、低热和患有慢性病等因素可能导致体液成分异常电解质紊乱。病人自诉对目前的自我形象较满意，但可能丧失独立性和无能力保持以前的生活方式，脊髓损伤后继发瘫痪也可能导致自我形象紊乱。误吸的原因包括吞咽反射减弱、障碍、胃反流道通畅、进食不当和管道位置不好。深静脉血栓形成可能与长期卧床、血流缓慢和下肢静脉炎有关。便秘可能与长期卧床、肠蠕动减少有关。体温过高可能与病毒感染、体温中枢受损有关。癫痫发作可能由缺氧、情绪激动、熬夜、吸烟、喝酒和不规律的饮食习惯引起。排尿异常可能导致留置导尿、尿失禁和尿潴留。患者排尿顺畅，保持会阴清洁干燥。腹泻可能由食物受细菌污染、营养液浓度太高、温度过低和胃肠功能紊乱引起。患者大便正常。有体液过多的危险主要是由于抗利尿激素分泌异常综合征引起的。这种情况下，病人能够维持良好的体液平衡，表现为血钠正常，渗透压正常，尿比重＞1.005。而有体液不足的危险则可能是由神经源性糖尿病、继发于高渗物质的应用、高热、大量出汗、呕吐的脱水、尿崩症或高渗溶液的使用（如甘露醇或高蛋白营养管喂）等因素引起的。这种情况下，病人需要注意补充足够的体液，以维持身体正常运作。有受伤的危险主要是由于癫痫发作、再出血、局部缺血、深静脉血栓/肺栓塞、组织灌注异常/夹层形成等因素引起的。预防癫痫发作和发作时采取适当措施可以降低病人癫痫发作时受伤的风险。自身调节的改变，如血压升高，可以降低病人再出血的危险。而血管痉挛、抗纤维蛋白溶解治疗的并发症等因素都可能导致局部缺血或深静脉血栓/肺栓塞的发生。通过早期发现并采取相应的治疗措施，可以降低病人受伤的风险。有皮肤完整性受损的危险主要是由于肢体偏瘫、大小便失禁、昏迷、卧床、血容量减少导致皮肤局部缺血、营养状况差等因素引起的。气管切开处的伤口、中心静脉导管的插入、长时间使用导管等因素也可能导致皮肤受损。病人需要注意保持皮肤完整无损，避免感染的发生。有感染的危险主要是由于肺动脉高压引起的右心衰竭、继发于右心衰的左心衰竭、药物副作用、动脉瘤破裂、心律失常等因素引起的。通过连续评估和早期预防，病人发生感染的危险性可以降至最低。病人需要注意体温正常、穿刺部位无红肿热、痛，及分泌物等情况，以及避免心脏疾病等因素对感染的影响。1、病人的心排血量表现良好，外周动脉搏动有力，生命体征平稳，皮肤温暖无潮湿，神智清醒，各种反应正常