第二场流产与生殖健康保护

第二场流产与生殖健康保护第1页，课件共46页，创作于2023年2月避免意外怀孕是女性的长期必然需要女性育龄期：15－49岁如果不避孕：排卵400＋个可能妊娠200＋次可能生育30次第2页，课件共46页，创作于2023年2月但是，我们似乎不用担心意外怀孕因为我们是“幸运”的……人流广告充斥大街小巷第3页，课件共46页，创作于2023年2月数字告诉我们，人工流产很“方便”数量大每年约有1300万人次未生育未生育妇女49.7%

首次妊娠35.8%

年纪轻≤25岁47.5%次数频

重复流产率北京：55.2%上海：44.1%间隔短

北京10家大医院调查显示8846例人工流产妇女中高危人工流产率为41.54%其中半年内有重复流产35.97%第4页，课件共46页，创作于2023年2月误导潜在更大的危机第5页，课件共46页，创作于2023年2月人工流产损害生育功能的生理机制人工流产破坏正常防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常病理损害盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症继发不孕妊娠结局异常长期不适症状临床结局无痛、减痛、微创、可视…….对女性生殖系统的损伤没有区别迄今没有一种特殊手术方法可以减轻损伤人工流产的伤害与具体手术形式无关第6页，课件共46页，创作于2023年2月生育能力受损，继发不孕生育结局不良自然流产率上升早产率上升胎盘异常率上升生活质量下降

长期后遗症困扰日常生活慢性盆腔疼痛月经异常甚至闭经损害女性生殖健康，降低女性生活质量第7页，课件共46页，创作于2023年2月人工流产次数越多，并发症和后遗症发生率越高第8页，课件共46页，创作于2023年2月未避孕和避孕失败是人工流产最主要原因上海市人工流产原因现况调查（1999年）第9页，课件共46页，创作于2023年2月流产女性避孕知识缺乏问题回答正确回答错误不清楚人工流产是一种避孕方法21.4%69.5%9.1%安全期最适合青少年使用17.4%45.0%37.6%体外排精和安全套哪个更有效56.2%23.9%19.9%事后立即冲洗阴道可有效避孕25.4%35%39.6%紧急避孕药在事前服用7.7%53%39.3%COC的正确服用方法17.3%10.4%72.3%705名≤25岁未婚流产女性常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.第10页，课件共46页，创作于2023年2月不能坚持正确使用避孕方法本次非意愿妊娠之前3个月内的避孕使用情况每次都使用12.3%偶尔使用58.9%从未使用28.8%避孕套使用者在本次非意愿妊娠前的使用情况每次性生活都使用8.4%大部分性生活使用59.5%有时使用33.3%第11页，课件共46页，创作于2023年2月所用避孕方法低效日常使用体外排精和安全期的比例高体外排精安全期上海36％24％北京28％16％导致避孕失败的首位原因第12页，课件共46页，创作于2023年2月安全期避孕“不安全”安全期避孕是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期（危险期），其余为安全期优点：安全无副作用缺点：存在无法认为控制的缺陷，计算方法不可能完全精确，，尤其对于月经周期不规律的女性，这种方法几乎是无效的；而且每月会有很长一段时间无法进行性生活，一旦出现侥幸行为即可导致避孕失败避孕效果：每年失败率为25％，即每年每1000对性伴侣中有250位女性会怀孕不可靠第13页，课件共46页，创作于2023年2月体外射精体外射精是最古老的避孕方法之一，男方必须在射精前将阴茎从女性的阴道抽出，避免让精子留在阴道里。优点：不花钱缺点：极需男方的自我控制，对男性身体有不良影响；而且在男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕避孕效果：每年失败率为27％，即每年每1000对性伴侣中有270位女性会怀孕不可靠第14页，课件共46页，创作于2023年2月紧急避孕药通过超大剂量激素作用，迅速中断或干扰女性正常生理过程，抑制或延迟排卵，并影响子宫内膜继续发育，从而起到避孕作用反复使用失败率高，可达20％以上！对服用后发生的性行为，并没有保护作用——包括在服药后的第二天！剂量较常规口服避孕药大10倍，频繁使用易导致月经紊乱，并对身体产生不良影响！紧急避孕规范：一年内不能反复多次服用WHO：反复使用紧急避孕药的女性，非常需要落实常规的避孕措施；不可常用第15页，课件共46页，创作于2023年2月我们需要什么样的避孕方法排卵400＋个可能妊娠200＋次可能生育30次能长期使用的避孕方法有效安全受益第16页，课件共46页，创作于2023年2月年龄

(岁)占该年龄段女性人口百分比Fuchsetal.,1996复方口服避孕药(COC)

是发达国家女性使用最多的避孕方式第17页，课件共46页，创作于2023年2月COC的避孕机制第18页，课件共46页，创作于2023年2月可靠性方法比尔指数*非常高高可靠不可靠无*对于所使用的避孕方法，比尔指数定义为在使用每100妇女-年中非意愿妊娠的妇女数。因此，当比尔指数为0.时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采用该方法1年后发生2例妊娠，或500名妇女采用该方法10年后发生10例妊娠复方口服避孕药透皮贴剂阴道环注射型激素左炔诺孕酮宫内节育器女性绝育术男性避孕套避孕计算器隔膜和杀精剂隔膜温度法杀精剂性交中断Knaus-Ogino法宫颈粘液法未避孕微丸子宫托1.LeidenbergerFA,KlinscheEnokrinologiefürFranuenärzte.Berlin:Springer-Verlag,19982.BaltzerJ,MichanH.Gynäkologie:EinkurzgefasstesLehrbuch/Kern.NeuberbeiteteAuflage.Stuttgart:GeorgThiemeVerlag,19853.Organon.NuvaRing.Availableat:/guide/inserts/nuvaring.pdf.Accessed5October20034.Ortho-McNeilPharmaceuticalI.OrthoEvra(online).Availableat:/products/pi/pdfs/orthoevra.pdf.Accessed5October20035.Ortho-McNeilPharmaceuticalI.OrthoTri-CyclenLotablets.Availableat:/products/pi/pdfs/orthotrickyclenlo.pdf.Accessed5October2003COC的避孕效果接近100％第19页，课件共46页，创作于2023年2月我们需要什么样的避孕方法排卵400＋个可能妊娠200＋次可能生育30次能长期使用的避孕方法有效安全受益第20页，课件共46页，创作于2023年2月COC的长期安全性癌症心血管生育与出生缺陷长期安全性顾虑

第21页，课件共46页，创作于2023年2月COC使总体妇科癌症风险降低COC对多种常见癌症具有保护作用子宫内膜癌(风险下降50–60%)卵巢癌(风险下降40–80%)结直肠癌(风险下降18–40%)不增加乳腺癌患病风险第22页，课件共46页，创作于2023年2月“COC并不天生意味着风险，而是个别女性存在风险。我们只要识别出不适合使用COC的女性，就能让COC更好地为适合的女性服务”PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA控制风险的关键——识别“高危女性”吸烟高血压VTE家族史及个人史肥胖（年龄>35岁且BMI≥30应慎用）对健康不吸烟女性，COC的健康风险极低第23页，课件共46页，创作于2023年2月严重意外事件发生概率比较全部意外事故1/2900交通事故1/5000飞机失事1/25000雷击1/200万年龄<35岁、不吸烟的OC使用者1/

166.7万年龄<35岁、吸烟的OC使用者1/57800妊娠1/8700第24页，课件共46页，创作于2023年2月COC不影响生育WHO：COC不影响生育。因此停用COC后，妇女生育力的很快恢复，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。因此停用COC后可以立即妊娠，无须等待WHO：COC不会致畸。现有高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康，不必终止妊娠。第25页，课件共46页，创作于2023年2月癌症心血管生育与出生缺陷

COC的长期安全性

有益极低无影响2009年发表于BMJ的一项大型研究结果表明：与从未服用COC的女性相比，曾服用COC女性的死亡率显著降低曾服用COC女性的全因死亡率下降幅度为52/10万女性年第26页，课件共46页，创作于2023年2月我们需要什么样的避孕方法排卵400＋个可能妊娠200＋次可能生育30次能长期使用的避孕方法有效安全受益第27页，课件共46页，创作于2023年2月激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，实际上它和抗生素，疫苗一样挽救了无数生命！GregoryPincus——“避孕药之父”COC对女性的益处远不止于避孕第28页，课件共46页，创作于2023年2月非意愿妊娠异位妊娠人工流产妊娠死亡盆腔炎子宫内膜异位症子宫内膜增生卵巢囊肿调节周期 缓解痛经治疗子宫内膜异位症治疗功血治疗PCOS

避孕治疗预防改善多种月经相关症状防治多种良性妇科疾病COC还有众多不为人知的重要益处第29页，课件共46页，创作于2023年2月我们需要什么样的避孕方法排卵400＋个可能妊娠200＋次可能生育30次能长期使用的避孕方法有效安全受益更安全？更受益？COC是健康育龄女性长期服用的“药”第30页，课件共46页，创作于2023年2月19602006有效性Safety19602006安全性AddedBenefitsSafety19602006额外益处历经50年发展，不断树立新标准第31页，课件共46页，创作于2023年2月以往COC仍存在的问题炔雌醇19-去甲睾酮来源孕激素水钠潴留作用雄激素样作用体重皮肤、毛发痤疮，皮脂溢血压血脂HDL-CLDL-C水肿症状糖代谢异常不利不利第32页，课件共46页，创作于2023年2月水/钠潴留肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)血管紧张素II醛固酮-增加血浆容量-敏感人群血压升高-水钠潴留相关症状

(水肿,腹胀,体重增加,乳房触痛)血管紧张素I肾素底物

(血管紧张素原)肾素肾上腺天然孕酮雌激素+人体天然孕酮可对抗水钠潴留理想的孕激素应具有天然孕酮药理学活性第33页，课件共46页，创作于2023年2月+:治疗效应

(+):治疗剂量下无显著活性–:无效应–+–(+)+醋酸环丙孕酮–+––+地诺孕素––(+)–+去氧孕烯––(+)–+诺孕酯(+)–(+)–+孕二烯酮––(+)–+左炔诺孕酮++––+屈螺酮+(+)––+孕酮抗盐皮质激素活性抗雄激素活性雄激素活性糖皮质激素活性孕激素/抗雌激素活性34屈螺酮具有最接近天然孕酮的药理学特性第34页，课件共46页，创作于2023年2月可望变不利为有利，解决困扰已久的问题炔雌醇19-去甲睾酮来源孕激素水钠潴留作用雄激素样作用体重皮肤、毛发痤疮，皮脂溢血压血脂HDL-CLDL-C水肿症状糖代谢异常屈螺酮抗盐皮质激素活性抗雄激素活性对抗水钠潴留阻断雄激素受体无影响有利有利屈螺酮入选！第35页，课件共46页，创作于2023年2月优思明®——全球口服避孕药第一品牌30µg炔雌醇

+3mg屈螺酮

首个含有屈螺酮的COC第36页，课件共46页，创作于2023年2月积极的全身生理影响有利于脂代谢降低血压不影响糖代谢优思明®——更安全，更受益的临床新选择独特的临床获益有效控制体重显著改善皮肤显著减轻水潴留症状最接近天然孕酮的药理学特性

——抗盐皮质激素活性

——抗雄激素活性第37页，课件共46页，创作于2023年2月流产后避孕小常识第38页，课件共46页，创作于2023年2月妊娠能力恢复快早孕流产后2周即可恢复排卵首次月经之前即可再次妊娠WHO:

流产后应立即采取有效的避孕措施！避免反复人流！性生活恢复早52％流产后年轻女性术后不能杜绝性行为

15%在流产后不足2周就开始过性生活流产后应立即有效避孕第39页，课件共46页，创作于2023年2月方法名称流产后使用时间说明COC手术或药物流产当日开始服用不受流产并发症限制，即使存在感染、贫血、严重出血或生殖道损伤也可立即服用有利于流产后恢复促进子宫内膜修复预防感染和粘连建立规律月经IUD除外感染可立即放置若存在严重损伤、出血和贫血，需治愈后方可放置存在感染时，不能放置中期流产后立即放置会增加脱落风险安全套可在恢复性生活时立即使用可作为其它方法之前的过渡措施必须坚持正确使用，否则失败率较高唯一可预防STI/HIV的避孕方法常用避孕方法在流产后适用范围第40页，课件共46页，创作于2023年2月WHO指南建议高效可靠0123女性绝育COCIUD避孕套(比尔指数)正确使用失败率流产后可立即开始服用

手术流产当日药物流产当日(前列腺素给药当日)

不受流产并发症限制即使存在并发症也可立即开始服用出血多贫血(尤其有益)

感染生殖道损伤接近100％适合流产后立即避孕COC在落实PAC中独具优势便于立即落实＋第41页，课件共46页，创作于2023年2月双侧输卵管阻塞(65.6%)排卵障碍(16.2%)宫腔粘连(8.1%)宫颈粘连(5%)闭经(3.5%)子宫内膜异位症(1.6%)姜红梅等.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践.2007年流产并发症是导致继发不孕的直接原因第42页，课件共46页，创作于2023年2月预防并发症是保护流产女性生育功能的关键人工流产对生育功能的损害机制破坏正常防御机制继发不孕人工流产子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常盆腔炎（PID）创伤性宫内粘连(IUA)子宫内膜异位症内分泌紊乱妊娠结局异常异位妊娠早产反复流产胎盘异常月经异常闭经月经过少临床结局并发症病理损害关键