种植风险的规避演示文稿

种植风险的规避演示文稿第1页，课件共29页，创作于2023年2月外科技术的选择治疗设计要符合种植义齿的生理学原则和生物力学原则；要符合种植义齿的支持、稳定和固位的修复原则。第2页，课件共29页，创作于2023年2月延期种植即刻种植第3页，课件共29页，创作于2023年2月患者的选择IntJOralMaxillofacImplants.

2005Jul-Aug;20(4):569-77.Dentalimplantfailureratesandassociatedriskfactors.MoyPK,

MedinaD,

ShettyV,

AghalooTL.SourceOralandMaxillofacialSurgery,UniversityofCaliforniaatLosAngeles,SchoolofDentistry,LosAngeles,California,USA.AbstractPURPOSE:Toguidetreatmentplanningbyanalyzingtheratesofdentalimplantfailuretodetermineassociatedriskfactors.MATERIALSANDMETHODS:AllconsecutivelytreatedpatientsfromJanuary1982untilJanuary2003wereincludedinaretrospectivecohortstudy,asdefinedinthehierarchyofevidencefordentalimplantliterature.Dataregardinggender,age,implantlocation,bonequality,bonevolume,andmedicalhistorywererecorded.Correlationsbetweenthesedataandimplantsurvivalwerecalculatedtoestablishrelativerisk(RR)ratios.RESULTS:Increasingagewasstronglyassociatedwiththeriskofimplantfailure.Comparedtopatientsyoungerthan40years,patientsinthe60-to-79agegrouphadasignificantlyhigherriskofimplantfailure(RR=2.24;P<.05).Gender,hypertension,coronaryarterydisease,pulmonarydisease,steroidtherapy,chemotherapy,andnotbeingonhormonereplacementtherapyforpostmenopausalwomenwerenotassociatedwithasignificantincreaseinimplantfailure.Smoking(RR=1.56),diabetes(RR=2.75),headandneckradiation(RR=2.73),andpostmenopausalestrogentherapy(RR=2.55)werecorrelatedwithasignificantlyincreasedfailurerate.Overall,implantfailurewas8.16%inthemaxillaand4.93%inthemandible(P<.001).DISCUSSION:Patientswhowereoverage60,smoked,hadahistoryofdiabetesorheadandneckradiation,orwerepostmenopausalandonhormonereplacementtherapyexperiencedsignificantlyincreasedimplantfailurecomparedwithhealthypatients.CONCLUSION:Overall,dentalimplantfailureislowandtherearenoabsolutecontraindicationstoimplantplacement.Conditionsthatwerefoundtobecorrelatedwithanincreasedriskoffailureshouldbeconsideredduringtreatmentplanningandfactoredintotheinformedconsentprocess.第4页，课件共29页，创作于2023年2月种植失败相关因素的研究年龄同种植的失败率相关的因素4060-79有显著的差距Gender,性别高血压，冠心病肺病，激素治疗患者，免疫风湿病，绝经期妇女失败率无关吸烟，糖尿病雌激素治疗绝经上颌失败率8.16%下颌失败率4.93%

第5页，课件共29页，创作于2023年2月种植适应症患者的适应选择经济依从系统疾病修复的适应选择同天然牙的联合应用。

种植牙冠根比例与天然牙冠根比例的比较和种植牙冠根比例对种植牙周围骨垂直高度丧失影响的初步分析

第6页，课件共29页，创作于2023年2月骨宽度的选择宽度的重要性大于高度冠根比的选择存在了高度，但是临床冠根比失调的例子即可种植延期种植植骨后延期种植第7页，课件共29页，创作于2023年2月种植体数目牙列缺损伴有颌骨缺损时，修复区的骀龈高度增大，种植体骨内段长度与牙槽嵴顶到咬合面之间距离的比率小，义齿受力点到支持结构的力臂加长，种植体负荷增大，尤其在承受侧向力时。因此，对于种植体数目、直径、长度的要求有别于正常胎龈高度缺损区。通常需要增加种植体数目，尽可能选择直径较大、较长的种植体，以减小每个种植体所受的应力。不过，颌骨缺损时，由于种植体长度受到骨床高度的限制，通常只能通过增加种植体数目和直径来实现对咬合力的分散和合理的应力分布…。设计时，一定要考虑到确保种植体和义齿的长期稳定性。第8页，课件共29页，创作于2023年2月在骨缺损区植入的种植体，很难实现其纵轴线与缺失牙骀力线完全一致的位置，种植体常常偏颊侧或偏舌侧，因此，种植义齿与对颔牙的咬合力传导很难完全实现类似于正常自然牙列的咬合力沿胎力线传导的模式，在机械力学上形成颊舌向悬臂梁受力模式，对种植体周围骨产生不利的应力作用，为此，我们依据种植体与对颌牙的颊舌向位置关系，减小人造牙颊侧宽度或舌侧宽度，将有利于减轻种植体受到的侧向力影响。采用远中悬臂时，我们通过正确设计悬臂长度及横断面尺寸，确保功能过程中对种植体及其周围组织无损伤，不发生修复体折断。通过合理设计和制作，从义齿就位、边缘对合性、美观效果、咀嚼效能、种植体周围组织等方面评价，获得了医患双方较为满意的效果。第9页，课件共29页，创作于2023年2月骨粉修复的吸收临床功能的恢复第10页，课件共29页，创作于2023年2月上颌窦提升术后的评价内提升6-8mm短种植体VS内提升外提升4mm第11页，课件共29页，创作于2023年2月神经管移动后的评价牙槽骨挤压第12页，课件共29页，创作于2023年2月糖尿病作为一个口腔科医生很少问及患者糖尿病的控制，一般关注的都是血糖值，如拔牙的血糖值8.8mmol/l，但是说明问题的恰恰不是这个空腹血糖值糖化血红蛋白的提示导致组织缺氧，引起微血管病变糖尿病的骨质疏松骨痛和不明原因的椎体骨折骨成分缺失，骨基质缺失，糖尿病患者女性》40岁建议做个骨密度测定。糖尿病的高发病率是直接导致牙周病患者增加和失牙率升高的重要因素之一。在牙列缺损或缺失的惠者中，同时伴有糖尿病的患者其缺牙情况较单纯因龋病或根尖周病而致的牙列缺损或缺失情况为多、牙槽骨吸收严重、余留天然牙条件较差、传统固定桥和活动义齿修复困难等特点。有效控制其血糖水平在一个相对稳定或接近正常范围时，口腔及牙槽骨等局部条件允许，是可以采用种植义齿修复治疗，非绝对禁忌。长期的临床观察也表明，植入体可以达到与未患糖尿病患者相似的骨结合水平。血糖水平监测控制、即刻种植或即刻修复的风险控制、抗生素应用的控制、修复时间的控制、不良生活习惯风险的控制以及定期口腔及种植义齿的保健维护等多种风险综合控制措施，确保了该类患者种植义齿的较好应用。糖尿病患者也能像正常牙缺失患者一样享有接受种植治疗的机会。第13页，课件共29页，创作于2023年2月第14页，课件共29页，创作于2023年2月第15页，课件共29页，创作于2023年2月

做在前面的事情炎症后拔牙位点的保存软组织的保留避免双向骨吸收牙周炎大量文献证明广泛的中重度牙周炎的种植早期的临床效果是满意的，长期稳定性和成功率没有明确循证医学的证明牙列缺损的患者当中，牙周病的致病菌可以从天然牙列移植到种植体周围，致病菌感染的可能性。一项有关的10年对比研究得出结论，无论是否有牙周炎病史，种植体都可以成功植入并保留于口腔中，但有牙周炎病史的患者和无牙周炎病史的患者相比较，前者的种植体修复存活率稍低一些f90．5％和96．5％)，而并发症(28．6％和5．8％)和成功率(71．4％和94．5％)与非牙周炎原因造成牙缺失的患者有显著差异口。第16页，课件共29页，创作于2023年2月如果余留牙有牙周炎，应进行恰当的设计和治疗，消除病因，控制发展。有效的牙周病基础治疗，拔除了不能保留的重度牙周病患牙，对可能导致菌斑滞留的不良修复体进行了拆除，对患者进行了有效的口腔卫生宣教。第17页，课件共29页，创作于2023年2月外科选择要点临牙是关键存在根分叉病变吸收根1/2

反复牙周脓肿不容易形成一个良好的牙周软组织环境导致种植体骨周围炎第18页，课件共29页，创作于2023年2月即刻种植皮质骨厚度及骨密度是影响种植体初期稳定性的重要因素，决定其能否进行即刻加载。随着骨质的降低，即刻加载时种植体微动增大，并且植入时的扭矩峰值也降低。上颌与下颌相比皮质骨较少，骨质较为疏松，发生感染时较容易蔓延，因此除非初期稳定性很好或功能需要(比如双侧后牙缺失)时，上颌即刻加载一般应谨慎。下颌相对来说力学性能较好，即刻加载一般能取得较好的效果。随着种植技术的发展，亦有学第19页，课件共29页，创作于2023年2月级差预备技术(种植体窝预备的终直径略小于植入种植体直径)有利于种植体在骨质较差部位获得较好的初期稳定性，利于进行即刻加载。第20页，课件共29页，创作于2023年2月即刻种植的骨量缺失的统计即刻加载种植体所能承担的咬合力与其愈合时间呈非线性相关。随着愈合时间的增加，其能承担的咬合力增加，但增加速率下降㈣。在种植手术的初期，即刻加载种植体主要通过种植体表面和骨形成的机械力达到稳定，在种植后第1天骨一种植体接触率即可达~1J90％t4]，种植后期时逐渐转变为生物化学性稳定力。种植体即刻加载后骨改建一般在3个月到1年内最活跃，这期间种植体也最容易发生松动和脱落。第21页，课件共29页，创作于2023年2月方面，能够较全面地体现修复效果。牙问乳头指数和龈色美学评分结果表明：即刻加载修复技术的美学效果比较理想。这可能是由于即刻加载后，暂冠可施加一定的侧压力于软组织上，而这种轻微侧压力是龈乳头塑形的首要关键因素。暂冠良好的穿龈外形可引导软组织的改建修形。若暂冠穿龈外形太窄，不能形成轻微的侧向第