第九单元呼吸系统药物

第九单元呼吸系统药物第1页，课件共28页，创作于2023年2月学习目标

咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者常同时存在并相互影响。本章的学习重点是平喘药的作用、应用、不良反应及注意事项，比较镇咳药、祛痰药的作用特点，学会呼吸系统药物的用药护理。第2页，课件共28页，创作于2023年2月第一节镇咳药和祛痰药一、镇咳药分为两类：(一)中枢性镇咳药(二)外周性镇咳药第3页，课件共28页，创作于2023年2月1.可待因（codeine）【作用及应用】

可待因是阿片中的一种生物碱，作用与吗啡相似而较弱，但镇咳效果满意，直接抑制延髓咳嗽中枢，用于剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤为适用。【不良反应及注意事项】

属于麻醉药品，久用可产生耐受性和成瘾性。痰多者禁用。第4页，课件共28页，创作于2023年2月2.右美沙芬（dextromethorphan）

本品为中枢性镇咳药作用与可待因相似，无镇痛作用无成瘾性，用于各种原因所致的干咳。第5页，课件共28页，创作于2023年2月3.喷托维林（pentoxyverine）

本品为人工合成的非成瘾性枢镇咳药，镇咳作用强度为可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。偶见轻度头晕，口干、腹胀或便秘等不良反应，多痰者和青光眼患者禁用。第6页，课件共28页，创作于2023年2月4.苯丙哌林

本药具有中枢性和外周性双重镇咳作用，属强效镇咳药。可用于各种刺激性干咳、镇咳。不良反应有口干、头晕、胃部烧灼感、皮疹等。第7页，课件共28页，创作于2023年2月

5.苯佐那酯（benzouatate）

本品属于外周性镇咳药，为局麻药丁卡因的衍生物，有较强的局麻作用，可抑制肺牵张感受器及阻止咳嗽反射的传入，对干咳、阵咳效果良好，痰多者禁用。轻度不良反应，如嗜睡、头晕、鼻塞等。第8页，课件共28页，创作于2023年2月袪痰药

1.粘痰稀释药氯化铵（ammoniumchloride）【作用及应用】

本品口服可刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，使粘痰稀释，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎症的多痰者。也可用于酸化尿液及碱血症。【不良反应及注意事项】

可致恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后服用，消化道溃疡及严重肝、肾功能不良者禁用。第9页，课件共28页，创作于2023年2月2.粘痰溶解药

溴己新（bromhexine）

本品能裂解粘痰中的粘多糖，从而使痰液的粘稠度降低而易干咳出，适用于痰镜头粘稠不易咳出者，偶见恶心、胃部不适等。第10页，课件共28页，创作于2023年2月3.粘痰溶解药

乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）

本品能裂解粘痰粘蛋白中的二硫键，降低痰的粘滞度，便于咳出。适用于粘痰阻塞气道不易咳出及术后咳痰困难者。不良反应主要对呼吸道有刺激性，可致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素可避免之。第11页，课件共28页，创作于2023年2月4.泰罗沙伯表面活性药，雾化吸入给药，能降低痰的表面张力，使粘痰稀释，而易于咳出。不良反应轻微第12页，课件共28页，创作于2023年2月5.菠萝蛋白酶、糜蛋白酶蛋白水解酶，能水解痰中的黏蛋白，使痰液化，而易于咳出。主要用于支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等致的粘痰不易咳出者不良反应：消化道反应、偶见皮疹、月经过多等。第13页，课件共28页，创作于2023年2月三、常用的镇咳祛痰复方制剂1.复方樟脑酊2.复方甘草合剂3.复方甘草片4.小儿止咳糖浆5.复方氨酚美沙糖浆第14页，课件共28页，创作于2023年2月第二节平喘药一、肾上腺素受体激动药二、茶碱类药物三、M受体阻断药四、肥大细胞膜稳定药五、肾上腺皮质激素第15页，课件共28页，创作于2023年2月1.肾上腺素受体激动药

沙丁胺醇（salbufamol）

【作用及应用】

本品兴奋β2受体，使支气管平滑肌松弛，作用比异丙肾上腺素强，对β1作用弱，故对心率影响不大，本品性质稳定，可以口服及气雾吸入，维持4-6h，用于支气管哮喘和喘息型支气管炎。第16页，课件共28页，创作于2023年2月沙丁胺醇（salbufamol）

【不良反应及注意事项】

一般治疗量无心率加快，大剂量可见心悸，偶见头晕、不安、手颤等，心血管功能不全，高血压及甲亢患者慎用。气雾吸入疗法应掌握剂量。第17页，课件共28页，创作于2023年2月肾上腺素受体激动药

特布他林（terbutaline）

本品又名间羟舒喘宁、博利康尼，为选择性β2受体激动药，平喘作用与沙丁胺醇相近，对心脏的作用弱，临床应用、不良反应均与沙丁胺醇相似。第18页，课件共28页，创作于2023年2月克伦特罗（clenbuterol）

本品为强效β2受体激动药，对心血管系统影响甚微，作用是沙丁胺醇的100倍，可用于防治支气管哮喘及喘息型支气管炎等引起的支气管痉挛，不良反应同沙丁胺醇。第19页，课件共28页，创作于2023年2月2.茶碱类药物

氨茶碱（Aminophyllium）【作用和应用】1）平喘作用本品能扩张支气管平滑肌，当支气管痉挛时作用尤为明显，该药还能掏肥大细胞释放组织胺等过敏介质，减轻支气管粘膜的充血、水肿。适用于防治各种急慢性支气管哮喘。2）其他作用氨茶碱增强心肌收缩力，增加心输出量兼有微弱的利尿作用，可用于心源性哮喘和心脑性水肿的辅助治疗，因松弛胆道平滑肌，可治疗胆绞痛。第20页，课件共28页，创作于2023年2月2.茶碱类药物

氨茶碱（Aminophyllium）【不良反应及注意事项】1）碱性药物，不宜与酸性药物配伍，口服有胃肠道反应。2）中枢兴奋作用导致失眠、不安，必要时睡前服用镇静催眠药。3）静脉注射过速或过量，可出现心悸、心律失常、血压骤降、惊厥，甚至猝死，故应稀释后缓慢静脉推注。第21页，课件共28页，创作于2023年2月3.M受体阻断药

异丙托溴铵（lpratropiuumbromide）

本品为阿托品的衍生物，对支气管平滑肌有较高的选择性，平喘作用优于异丙肾上腺素，气雾吸入小剂量即可扩张支气管，对喘息型慢性支气管炎疗效好，亦可用于支气管哮喘。第22页，课件共28页，创作于2023年2月（二）抗过敏平喘药

1.色甘酸钠（sodiumcromoglicate）

本品稳定肥大细胞膜，抑制组胺及慢反应物质等过敏活性物质的释放，因起效慢，用药数日后方可生效，主要用于预防哮喘的发作，对正在发作的患者无效，亦可用于治疗过敏性鼻炎，季节性角膜炎等。少数患者吸入药物粉末后可产生刺激性呛咳、气急甚至诱发哮喘，宜与少量异丙肾上腺素同时吸入。第23页，课件共28页，创作于2023年2月(三）抗炎平喘药

本类药物主要是肾上腺皮质激素（糖皮质激素）药，常采用吸入给药，有强大的抗炎抗过敏作用，也是治疗哮喘的一线药物。第24页，课件共28页，创作于2023年2月1.丙酸氟替卡松（FP）

局部抗炎作用最强，主要治疗重度慢性哮喘和支气管扩张药无效的哮喘。不良反应见于咽部副作用如声嘶、口咽部念珠菌感染，口腔内小血肿。护理时指导患者吸入给药后及时用生理盐水漱口。第25页，课件共28页，创作于2023年2月2.倍氯米松（beclomethasone）本品为局部应用的肾上腺皮质激素，有强大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支气管炎症，消除水肿，缓解症状，可代替全身用药，长期应用可发生咽部念珠菌感染，吸入用药后应漱口。第26页，课件共28页，创作于2023年2月三、作用于呼吸系统药的用药护理

1.了解患者的基本情况，如呼吸、血压、心率及肝肾功能。改变患者不良生活习惯如吸烟、饮酒。询问有无过敏史及其并发症。

2．镇咳和袪痰药以口服为主，平喘药以气雾吸入为主。应用镇咳药应尽量选择非成瘾性药，袪痰药应注意其刺激性。平喘药应根据病人的病情酌情选择不同制剂。第27页，课件共28页，创作于2023年2月作用于