第三节头部和颈部评估

第三节头部和颈部评估第1页，课件共30页，创作于2023年2月一、头部第2页，课件共30页，创作于2023年2月头部的解剖生理第3页，课件共30页，创作于2023年2月(一)头发(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。第4页，课件共30页，创作于2023年2月

(二)头颅(skull)测量方法：大小：成人≥53cm

新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(<12~18mon)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.第5页，课件共30页，创作于2023年2月

3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒4、巨颅：见于脑积水

(二)头颅(skull)第6页，课件共30页，创作于2023年2月(三)头部运动1、头部活动受限：见于颈椎疾病2、头部不随意颤动：见于帕金森病3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全第7页，课件共30页，创作于2023年2月（三）眼包括外眼、眼前节、内眼、视功能的评估1、眉毛(eyebrow)：疏密度

见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：形态异常（1）水肿—肾炎、贫血、血管N性水肿。（2）闭合障碍双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。（3）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹第8页，课件共30页，创作于2023年2月★Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、闭。第9页，课件共30页，创作于2023年2月（三）眼3、结膜(Conjunctive)

有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等4、角膜与巩膜（corneaandiris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染5、眼球(eyeball)

有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(Ⅲ动、Ⅳ滑、Ⅵ展)3对脑神经支配第10页，课件共30页，创作于2023年2月眼的评估第11页，课件共30页，创作于2023年2月（三）眼6、瞳孔(pupil)：

大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏，3~4mm

临床记录：2-52-5○==○++第12页，课件共30页，创作于2023年2月（三）眼7、视力(visualacuity)：视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为—近视；凸透镜可矫正者为——远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视——近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。第13页，课件共30页，创作于2023年2月（三）眼8、眼底检查：借助眼底镜才能看到许多全身性疾病可引起眼底改变e.g:高血压病、尿毒症、糖尿病第14页，课件共30页，创作于2023年2月（四）耳(ear)外耳：耳廓外耳道：畸形、疤痕、结节、瘘管中耳：溢液乳突：红肿、压痛听力：第15页，课件共30页，创作于2023年2月（五）鼻外形：红斑（SLE）、酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻鼻翼煽动：伴呼吸困难的高热疾病鼻出血：肝病、血液、周期性鼻腔黏膜：鼻塞、流涕鼻腔分泌物：色泽第16页，课件共30页，创作于2023年2月（五）鼻鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦：位置深第17页，课件共30页，创作于2023年2月（六）口口唇：颜色、疱疹、糜烂、歪斜等粘膜：出血、溃疡、真菌感染牙齿：牙

面部：口牙龈：肿胀、出血铅中毒（蓝灰色点线）舌：颜色、震颤、偏斜咽部及扁桃体咽部口腔气味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺：开口于第二磨牙肿痛第18页，课件共30页，创作于2023年2月牙齿e.g：3为右上尖牙57（六）口12345678123456788765432187654321上下左右右上第二前磨牙+左下第二磨牙第19页，课件共30页，创作于2023年2月（六）口5、舌(tongue)镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌——严重脱水、阿托品中毒病人地图舌——核黄素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染第20页，课件共30页，创作于2023年2月（六）口6、咽部与扁桃体检查方法：发“a”时，压舌后可见——软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度第21页，课件共30页，创作于2023年2月（六）口口腔气味：1、烂苹果味——糖尿病2、尿味——尿毒症3、肝臭味——肝坏死4、蒜味——有机磷农药中毒腮腺：正常时无法触及肿大——肿瘤、炎症。第22页，课件共30页，创作于2023年2月二、颈部第23页，课件共30页，创作于2023年2月（一）颈部外表与分区正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。第24页，课件共30页，创作于2023年2月（二）颈部姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如低头：见于严重消耗性疾病的晚期斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩颈部强直：脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血第25页，课件共30页，创作于2023年2月（三）颈部血管1、颈V怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。

★若取30-45°的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显——颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。第26页，课件共30页，创作于2023年2月（三）颈部血管2、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，

见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。第27页，课件共30页，创作于2023年2月（四）甲状腺甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。第28页，课件共30页，创作于2023年2月（四）甲状腺1、评估方法：（1）视诊：大小、对称性（2）触诊：峡部、侧叶，大小、质地、对称性、结节性、压痛、震颤(前面触诊法)(后面触诊法)(前面触诊法)(后面触诊法)(后面触诊法)第29页，课件共30页，创作于2023年2月（四）甲状腺（3）听