消毒供应室护理管理制度汇编2021版

消毒供应室护理管理制度汇编2021版 原材料、

：-XDGYS-1-02编制人：作制度采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具与物品回收、、消毒灭菌和供应。工作人员熟悉工作流程。即复用医疗器械的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、、灭菌、灭菌物品储存、发放流程。严格执行交接班制度，及时、准确、完整的填写各种登记表格。字体工整、页面严格遵守消毒隔离制度。控制人员出入，非本中心人员未经许可不得随意进入工域，各区人员不得随意跨区。-XDGYS-2-02编制人：制度消毒隔离管理是CSSD对医院感染预防和控制最重要的环节，通过对各工作区域毒隔离措施的要求，保障消毒隔离措施落实到位，达到无菌物品安全的目的。去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区有实际屏障，工作区域与辅助区域分各区环境保持清洁，各通道随时关闭。收、送物品洁、污车辆分开，所有物品必须密闭运送。下送车辆每日清洁，下收每日清洗消毒，分区存放。-XDGYS-3-02编制人：制度按护理部要求，成立一级质量控制小组。分别为消毒供应室护理质量小组、消毒供应室科室管理质量小组、监测质量管理小组、岗位培训小组、设备管理小组、理小组。每月召开一次质量控制小组会议，通报和讲评质量检查结果，对工作质量未达到标准的原因进行讨论、，制定整改措施。，发现问题及时改进，以促进质量持续改进。-XDGYS-4-02编制人：室质量追溯制度建立质量控制过程记录与追踪记录应易于识别和追溯。灭菌质量监测资料和记录每天记录灭菌的信息，包括灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、数量、等。手术包外的信息卡应包括灭菌日期、灭菌锅号、锅次、操作者与核对者、灭菌员的编号、包的名称、失效日期。-XDGYS-5-02编制人：制度握正确的监测方法。每批次监测清洗消毒器的运转情况及参数，每季度对清洗消毒器的清洗效果进行记录。清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法时，应清洗质量监测，合格后清洗消毒器方可使用。求。院消毒供应室规范的要求。工作人员应检查待灭菌物品及器械的数量、性能、清洁度、包内器械摆放方法符标准。1）每次灭菌时应进行物理监测，记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符的要求。2）化学监测法应进行包外、包内化学指示物监测。脉动预真空压力蒸汽灭菌器应在。等离子体低温灭菌器应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。4）灭菌完毕，检查灭菌包化学指示胶带变色情况及物理、化学监测结果并记录。-XDGYS-5-02编制人：5）采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。新安装、移位、大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测，连续监测三次合格后方可使用。监测方法卫生部的有关规定。3对一次性使用的无菌针、输液器，每一批号的进货应要求厂家提供相应的检测报对各种监测结果，认真登记，妥善保管。发现问题采取措施，立即改进，以保证-XDGYS-6-02编制人：管理制度使用压力容器要做好安全管理工作。压力容器设备经上级特种设备检验所检验合方可使用，按规定进行检验。使用压力容器工作人员必须持证上岗。使用前检查设备安全性、完好性，仪表、管道、水、电、汽等处于功能状态，使闭开关。各类设备仪器应设专人维护管理，每周维护保养一次，并建立维护保养记录本做记。操作人员应严格执行仪器的操作规程，做好日常维护与保养。发现异常及时上报者，严禁擅自拆修，并做好登记。-XDGYS-7-02编制人：制度设专人管理，建立器械进出登记本。合理库存，每季度对库存的器械数量与消毒室周转器械数量进行盘点，做到账务相符。负责器械申领和报废工作。-XDGYS-8-02编制人：管理制度医院对外来器械的准入应进行质量审核并备案，外来器械公司或厂家的资质等符生部及国家相关管理规定。根据《医院感染管理办法》和《医院消毒供应室管理三个规范》的要求，临床需器械供应公司应提供每套及每类器械的数量、清洗、包装的文字及图示指引，并殊器械提供相应的灭菌方法与参数，并承担培训指导的责任。消毒供应室根据手术室电子手术通知书及外来器械使用登记表，接受供货商送来的外来器械，并严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，对于生锈损的器械不予清洗和消毒灭菌。消毒供应室接到器械后，按照清洗消毒灭菌的流程进行处理，并进行生物监测，监测合格后送至手术室，生物监测有记录。物合格，可做为提前放行标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。消毒供应室应建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追统。-XDGYS-9-02编制人：制度配置多酶清洗剂要戴护目镜，防止酶制剂损伤皮肤黏膜。如多酶清洗剂不慎进入，应第一时间用洗眼装置冲洗眼睛，然后到相关科室处理。处理利器和用具操作中，采取有效防护措施，避免被锐器刺伤。手部发生破损，行手工器械清洗时必须戴双层手套。如不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV病毒污染的尖锐物体划破刺伤时，应立即按暴露紧急流程处理。-XDGYS-10-02编制人：制度严格执行岗前安全知识培训及考核制度，掌握防火、防爆知识，正确掌握灭火器材使用。注意用电安全。各班下班前必须关闭水、汽和设备等开关。操作各种设备仪器，必须严格遵照各设备的操作规程。各种设备仪器使用前、使用中及使用后均需要认真检查，及时发现安全隐患，杜绝意外事故的发生。发生或突发事件时，按照应急预案处理，并及时报告。低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，关严柜门，防止泄漏。取放物品时应戴口罩和手套；液体罐均应专门放置。各区物品准备齐全，设备仪器相对固定放置，按照“五常法”管理，定位、顺序，以方便工作及应急使用。做好安全检查工作。下班前检查并锁好门窗，如发现可疑及不安全因素，及时通科或相关部门。-XDGYS-11-02编制人：室联系制度协调工作，每周与负责科室通过多种形式如电话、问卷调查或现场直接沟通等方式了解临床科室意见，对提出的意见建议及时讨论分析，制定改进措施，实施质续追踪并记录。在每周一进行晨会交班。根据各科室专业特点、掌握专业器械种类、结构、材质特点和处理要点。制定规工作流程，确保消毒灭菌物品的合格使用。护士长每月对各科负责人进行问卷调查，了解沟通情况，达到联系制度的有效落-XDGYS-12-02编制人：制度品时：根据物品回收单查对科室、用物的名称、数量、性能是否符合要求，确保准确无记。配置各种消毒液、清洗液、润滑剂、除锈剂时，认真查对原液品名、规格、有效浓度、置的方法、应配置的浓度和注意事项等。品时：品时：卸载时灭菌员与装配班人员检查有无湿包、破损包；查化学指示胶带变色情况以测包内化学指示剂变色是否达到标准要求，在灭菌记录本上签名。毒或灭菌物品时：的清洁度、性、严密性是否达到标准要求。确认无误后，方可发放并登记。库：必须查对厂家批号、、规格、数量、质量、灭菌标识和日期。-XDGYS-13-02编制人：制度各科根据实际需要，统一配备所需器械包基数和周转数量计划，消毒供应室根据周转期确定储存量，及时调整基数和包内用物。建立物资清点制度，设立各区域物资管理员，每季度物资清点一次；科室使用耗统计。所有物资，库房应建立入库，出库登记记录。每月大清点一次，核对帐目，做到月结，使账账相符，账务相符。-XDGYS-14-02编制人：菌物品管理制度一次性的无菌物品必须由医院统一采购，使用科室不得自行购入，消毒供应室应管理。接收一次性使用的医疗无菌用品时，检查每批产品外包装严密、清洁，无破损、潮湿、霉变；检查每箱产品的产品标识、检验合格证，灭菌标识和失效期，检查账登记。每批产品需由生产厂家提供检测报告并加盖生产厂家红色公章。要求有计划申购，不积压，储存于专用库房内，物品存放架应距地面20~25cm、门。建立不良事件登记本。使用过程中发生不良事件时，必须立即停止使用，详细登封存取样送检，不得擅自处理。-XDGYS-15-02编制人：制度发出物品中一旦发现化学监测、生物监测不合格，立即通知使用部门停止使用，并召回自上次生物监测合格以来的所有尚未使用的灭菌物品，重新处理。同时应报告医院相关管理部门，说明召回原因。若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例，提出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行相测。一次性使用无菌物品，在临床使用过程中发现有质量问题，应立即通知各临床科止对该批号物品的使用，同时通知设备科和医院感染科协同进行处理。-XDGYS-16-02编制人：接待制度任何来访、参观学习人员，需在护理部或医院上级部门备案，并得到明确接待指可接待。接待人员接待过程中应遵守医院和科室相关制度，不能准确回答的问题应及时向馈。-XDGYS-17-02编制人：追查制度临床科室使用消毒供应室供应的器械，一旦发生热源反应必须立即停止使用，同书面报告医院感染管理科。出现热源反应科室应立即封存器具。将封存的器具立即送到具备热源检测医院进测，消毒供应室须将检测结果通知有关科室。阳性，该批灭菌器械应重新处理后再灭菌。护士长及时组织本科工作人员寻找产生热源反应的原因，进行去除热源处理，杜反应发生。-XDGYS-18-02编制人：月报制度月报月报要-XDGYS-19-02编制人：工作制度负责复用医疗器械的回收、清点、分类、清洗、消毒工作，执行操作规程，并记盛装清洗后物品的容器及传递车辆应专用，严禁与污染容器、车辆混装；该区车装箱等用物必须专用，不得随意出入该区。-XDGYS-20-02编制人：染管理制度专用鞋，戴口罩、、面罩。离开时脱防护服、面罩、口罩、更鞋、洗手。该区域传递窗处于关闭状态，使用时，需要保证检查包装区窗子关闭，防止气流下收下送车辆必须“洁”、“污”分开，分区存放使用。每次使用后清洁、消毒-XDGYS-21-02编制人：灭菌区工作制度行处理后方可进入，保持该区清洁干净。-XDGYS-22-02编制人：存放区工作制度90该区专放已灭菌的物品及消毒物品，严禁一切未灭菌、消毒的物品进入该区；凡发出的灭菌包、包，即使未使用过，也一律不得再放回该区。备用灭菌包应保持一定基数，认真清点及时补充，保证灭菌物品随时供应，并做记录。-XDGYS-23-02编制人：区感染管理制度缓冲间的门处于常闭状态，保持该区域空气清洁、物体表面及接触器械的物品和人员手的清洁状态。灭菌包的体积和重量均不得超过《消毒技术规范》要求，灭菌包外用灭菌指示胶口。-XDGYS-24-02编制人：存放区感染管理制度3无菌物品储存按有效期的先后顺序放置并发放，遵循先进先出原则。凡超过灭菌期或包装破损，均须重新处理。遵循无菌物品管理原则，确认灭菌物品各项标识及质量合格后，即包装规范无破损、灭菌标识清楚、无潮湿、化学指示胶带变色合格，放进无菌物品架。不合格时查找原因，重新灭菌并记录。取放无菌包时尽量使用灭菌筐，减少收接触无菌包的次数。无菌物品掉在地上或放置在不洁之处，即视为受到污染，不能使用。发出的无菌物品不可再回无菌物放间，需重新灭菌处理。-XDGYS-25-02编制人：位工作制度遵守消毒隔离制度，认真执行下收及下送的各项操作流程。灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、密闭箱并严格密闭。特殊污染物品应单独回收，装入防污染的装置内，并标明感染类型。-XDGYS-26-02编制人：及岗位培训制度根据消毒供应室新技术、新进展的情况，每年初拟定全科工作人员的业务培训计跟踪落实，根据培训内容定期进行相应考核。妥善整理保管各层次人员的培训及考核资料。各种培训考核结果作为员工聘用、晋升、、表彰等的依据。-XDGYS-27-02编制人：二级库管理制度二级库复验产品外包装及包装情况，抽查产品外观质量，发现问题及时记录并上报给设，由设备科来通知供货商进行调整。并停止发放到临床。严格执行产品发放制度，杜绝发放过期产品。一次性医疗用品存放和保管，按照物品的存放要求存放，并登记每次入库产品的批号。报告制度并协助有关部门做好现场保护和留样工作。床使用产品出现不良反应时，应立即按以下办法逐级上报：留样：反应过程中可疑的物品及相关因素和环节尽可能保持完整，以配合后期的-XDGYS-28-02编制人：原材料、、试剂、设备、一次性医疗用品审核制度医院所用原材料、消毒洗涤及、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品必须由采理部门统一购买，使用科室不得自行购入。医院采购原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医疗用品，必须取得省级以疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医品应具有国务院药品监督关部门颁发的《医疗器械产品许可证》。每次购置低资一次性耗材，设备必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业经营企业相一致，并查验每箱（报）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的导管等无菌医疗用品应具灭菌日期、失效期等中文标识。合格后移至消毒供应室二