急诊预检分诊

急诊预检分诊

急诊科郭晓芹2021/3/29星期一1预检分诊

概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。分诊重点：病情分诊和学科分诊。2021/3/29星期一2分诊目的

安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。

提高急诊工作效率。有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。增加病人对急诊工作满意度。2021/3/29星期一3分诊种类

院前分诊

灾难分诊

院内分诊2021/3/29星期一4分诊制度急诊预检分诊工作必须由熟悉业务，责任心强的护士担任。预检护士必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。

尽量予以合理的分诊。遇到分诊困难时，可请有关医生协助。根据病情轻、重、缓、急、优先安排病情危重者诊治，急危病人一般先抢救后挂号。对危重患者，一边予以紧急处理，一边及时通知有关医护人员进行抢救。遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务处组织抢救工作，对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。掌握急诊就诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。2021/3/29星期一5分诊技巧

SOAP公式S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。O（bjective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。A（asses，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。P（plan，计划）：根据判断结果，进行专科分诊，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。2021/3/29星期一6分诊技巧PQRST公式：适用于疼痛的病人。

P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。2021/3/29星期一7分诊技巧CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8分。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。

2021/3/29星期一8CRAMS评分C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85一99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分；R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次／分为1分，无自主呼吸为0；A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S（SPeech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。2021/3/29星期一9病情分级一级：（急危症）病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。决定：进入绿色通道和复苏抢救室。目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。2021/3/29星期一10病情分级二级：（急重症）病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。各诊室优先就诊。目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。2021/3/29星期一11病情分级三级：（急症）病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。决定：各诊室候诊。目标反应时间：<30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。2021/3/29星期一12病情分级四级：（非急诊）病人情况：病情不会转差的非急诊患者。决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。目标反应时间：<180