疾病预防新策略李亚斐

疾病预防新策略李亚斐第1页，课件共105页，创作于2023年2月第2页，课件共105页，创作于2023年2月

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学流行病学Epidemiology第3页，课件共105页，创作于2023年2月流行病学发展的历史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease现代流行病学:病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)

Post-modernepidemiology后现代流行病学第4页，课件共105页，创作于2023年2月现代定义及其认识三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用第5页，课件共105页，创作于2023年2月群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征流行病学的特征第6页，课件共105页，创作于2023年2月新的分支学科药物流行病学精神卫生流行病学生态流行病学人类基因组流行病学遗传流行病学生殖流行病学流行病学第7页，课件共105页，创作于2023年2月疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科流行病学的地位和作用第8页，课件共105页，创作于2023年2月发展与展望宏观与微观并举传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用第9页，课件共105页，创作于2023年2月21世纪的流行病学Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.

流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。第10页，课件共105页，创作于2023年2月内容慢性预防的新策略慢病的特点健康管理的模式新发传染病流行病学(自学）新发传染病新发传染病的流行特征新发传染病的预防措施第11页，课件共105页，创作于2023年2月慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病(non-communicablediseases，NCDs)简称“慢性病”或“慢病”，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。第12页，课件共105页，创作于2023年2月第13页，课件共105页，创作于2023年2月第14页，课件共105页，创作于2023年2月中国人群健康危险因素3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者第15页，课件共105页，创作于2023年2月我国环境污染严重全国有70%的江河水系受到污染；40%基本丧失了使用功能；流经城市的河流95%以上受到严重污染；3亿农民喝不到干净水；4亿城市人呼吸不到新鲜空气；1/3的国土被酸雨覆盖；世界上污染最严重的20个城市我国占了16个；调查表明，中国农村人口中与环境污染密切相关的恶性肿瘤死亡率，已从1988年的万分之0.95上升到2000年的万分之1.126。

癌症问题－－环境污染第16页，课件共105页，创作于2023年2月环境污染与肿瘤发生关系密切环境与工业生产中已确认的致癌物名称致癌部位

砷肺石棉肺、胸膜芳香胺膀胱苯肺铬白血病镍肺、副鼻窦氯乙稀肝癌症问题－－环境污染第17页，课件共105页，创作于2023年2月中国医疗费用(2003)平均门诊费108.2元两周门诊率13.38%平均住院费3,894元年住院率3.6%人均医疗费516.6元,63美元人均GDP1,269美元医疗费/GDP5%十年GDP年增长率8.5%十年医疗费年增长率13.8%第18页，课件共105页，创作于2023年2月完全健康绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重疾病1%19%80%卫生资源70%30%第19页，课件共105页，创作于2023年2月如何控制慢性病?治疗：先进的诊断、治疗和康复手段先进的医疗设备，药物，手术方法….降低患病死亡率，延长寿命无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入预防：先进的健康管理手段降低患病率提高生活质量降低医疗费用以社区为基础第20页，课件共105页，创作于2023年2月连续性预防保健模式——三级预防上游策略疾病的检出与管理策略自我管理相互帮助长期保健第21页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理(HealthManagement)的概念

健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。

第22页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理服务的发展与现状新兴行业 最近20-30年作为一门学科及行业在西方兴起并日趋完善。市场需要是健康管理行业兴起的基础 -人的寿命延长 -慢性疾病患病率增加 -医疗费大幅度持续上升很快地向规范性及普及性方面发展 -多种类型的服务方式 -广泛的应用 -系统的研究与评价机制-以公司面貌出现第23页，课件共105页，创作于2023年2月疾病的发展阶段：健康管理/疾病管理健康管理疾病发生疾病管理疾病发生疾病治疗高危状态临床症状低危状态早期症侯健康评估早期预防疾病管理控制疾病危险因素Musich,Burton,Edington.DiseaseManagementandHealthOutcomes5:153-166,1999第24页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理是实现健康风险控制的关键健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。范畴

—个人及人群的健康和疾病风险控制手段

—以循证医学为基础的干预过程特点

—个体化、可量化、标准化第25页，课件共105页，创作于2023年2月

健康管理的特点以研究为基础的，以循证医学及现代信息学为手段；可定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面；有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台；能清楚地确定管理的目标人群，因而能有效地利用有限的资源。第26页，课件共105页，创作于2023年2月国外应用情况举例1、DuPont公司 仅就缺勤而言，费用/效益=1:1.42(2年)。45,000工人中因病缺勤下降14%(41个点)，而不开展健康促进项目的19个点在同期下降5.8%。2、UnionPacific铁路公司 对28,000员工推行项目，每人每年花费50美元。结果每年纯节省126万美元。费用/效益=1:1.57(第一年)。以群体计，患高血压危险性下降45%，高血胆固醇下降34%，体重过高下降30%，21%停止吸烟。第27页，课件共105页，创作于2023年2月3、Steelcase钢铁公司 高危员工(2-4个危险因素—吸烟、不运动、高体重)通过参加项目后危险因素减少，就诊率减半，医疗保险费用平均每人每年减少618美元。4、Providence公司 三年中节省150万美元医疗费，费用/效应=1:4.24，就医次数减少33.6%。国外应用情况举例第28页，课件共105页，创作于2023年2月经济效益：主要体现在医疗费用的下降以及增加医疗单位的服务收入，从而使慢性病防治工作可持续地发展。没有健康管理实施健康管理后年第29页，课件共105页，创作于2023年2月健康信息利用确定重点目标人群跟踪与指导连续收集管理信息个体健康风险评估与人群分类(2)个人健康信息收集与健康档案的建立(1)个体及人群健康改善效果评价(4)个体健康改善处方及群体健康改善计划(3)健康管理系统组成第30页，课件共105页，创作于2023年2月第一部分：个人健康信息的管理与跟踪个人注册个人信息问卷A．一般信息B．目前健康状况及家族史C．膳食D生活方式E．体格检查F．实验室检查个人数据录入个人健康信息清单A．一般信息B．目前健康状况及家族史C．膳食D生活方式E体格检查F．实验室检查第二部分数据的储存及使用（时间序列数据跟踪）第31页，课件共105页，创作于2023年2月第二部分：评价与理解疾病的危险性糖尿病冠心病中风高血压肥胖和超重高血脂血糖控制无效体力活动少超重高血压 腰围饮食因素年龄性别家族史高血脂高血压低运动水平吸烟糖尿病体质指数/腰围饮食因素紧张的生活方式年龄性别家族史高血脂体质指数高低运动水平紧张的生活方式高血压过度饮酒吸烟年龄心脏病史性别危险因素与中风相同，加上不合理饮食方式不合理饮食方式低运动水平过度饮酒个人疾病危险性评价糖尿病冠心病中风第三部分与疾病相关的危险因素管理的疾病第32页，课件共105页，创作于2023年2月第三部分：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制个人健康管理处方找出可控制的危险因素体力活动水平脂肪摄入量肉类摄入量粮谷类摄入量饮酒食盐摄入量食糖摄入量水果和蔬菜的摄入量精神紧张吸烟营养知识建立行为改善的计划A．提高体力活动水平B．减少脂肪摄入量C．控制肉类摄入量D．增加谷物消费量E．控制饮酒F．减少食盐摄入G．减少食糖摄入H．增加水果和蔬菜的摄入I．增加饮水量J．减少精神压力K．戒烟L．遵从临床医生医嘱M．坚持记健康日记采取行动控制健康随访低度危险：1年1次中度危险：6个月1次高度危险：3个月一次进入下一循环确立目标第33页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理实例：芬兰北卡模式芬兰北卡：1970s,人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？第34页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理实例：芬兰北卡模式北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（1969-2001）目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心脑血管疾病死亡率（与Kuopio地区为对照）第35页，课件共105页，创作于2023年2月第36页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理实例：芬兰北卡模式干预措施举例（膳食）成立多个中心，协调各个部门的协作启动营养教育项目社区中各种组织团体的共同参与与食品工业相协作食品标签价格政策第37页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理实例：芬兰北卡模式第38页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理实例：芬兰北卡模式第39页，课件共105页，创作于2023年2月健康管理实例：芬兰北卡模式

男

女1972199719721997脱脂牛奶0.1160.223菜油1.2332.135黄油8510818第40页，课件共105页，创作于2023年2月第41页，课件共105页，创作于2023年2月慢病的健康管理模式第42页，课件共105页，创作于2023年2月第43页，课件共105页，创作于2023年2月第44页，课件共105页，创作于2023年2月第45页，课件共105页，创作于2023年2月第46页，课件共105页，创作于2023年2月第47页，课件共105页，创作于2023年2月第48页，课件共105页，创作于2023年2月第49页，课件共105页，创作于2023年2月第50页，课件共105页，创作于2023年2月第51页，课件共105页，创作于2023年2月第52页，课件共105页，创作于2023年2月第53页，课件共105页，创作于2023年2月第54页，课件共105页，创作于2023年2月第55页，课件共105页，创作于2023年2月第56页，课件共105页，创作于2023年2月第57页，课件共105页，创作于2023年2月第58页，课件共105页，创作于2023年2月第59页，课件共105页，创作于2023年2月第60页，课件共105页，创作于2023年2月新发传染病流行病学

EpidemiologyofEmerginginfectiousdiseases

第61页，课件共105页，创作于2023年2月新发传染病新发传染病的概念新发传染病的种类新发传染病出现的影响因素新发传染病的危害新发传染病流行特征新发传染病流行类型影响流行过程的因素传染病预防控制传染病防治中的新问题传染病预防控制策略第62页，课件共105页，创作于2023年2月简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。新发传染病>>新发传染病的概念新发现的传染病(emerginginfectiousdiseases)第63页，课件共105页，创作于2023年2月新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

新发传染病的种类1．依据传染病在人间存在的历史及被发现的过程，所谓新发传染病大致可以分为三类：第一类：过去可能或根本不存在，而新近才在人间出现的传染病。像艾滋病、O139霍乱等，可能属于这一类。第二类：疾病可能早已存在，但并未被人们所认识，近年来才被发现和确定。如军团病、莱姆病、人埃立克体病、丙型及戊型病毒性肝炎等，可能属于这一类。第64页，课件共105页，创作于2023年2月新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类第三类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们有一定的认识，但并未被人们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等，属于早已存在但其传染性既往未被认识；流行性出血热很早已被认为是传染病，但其病原体在1977年才被发现和确认。新发传染病的种类第65页，课件共105页，创作于2023年2月新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

2．按引起新发传染病的病原体种类，大致可以分为细菌性、病毒性、寄生虫性等三类新法传染病。

1996年美国Laderberg统计，在31种新发现的传染病中，属于病毒性14种、细菌性11种、寄生虫性6种。新发传染病的种类第66页，课件共105页，创作于2023年2月一般认为所谓新发传染病是指近30年内新发现的传染病。按照这一界定，则截至2000年底，单病种为42种（含轮状病毒腹泻，1973年；不含SARS，2003年）；截至2003年底，单病种也为42种（含SARS，2003年；不含轮状病毒腹泻，1973年）。新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类新发传染病的数量：第67页，课件共105页，创作于2023年2月第68页，课件共105页，创作于2023年2月第69页，课件共105页，创作于2023年2月新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素

新发传染病出现的主要影响因素：

近年来，人类新发现传染病的速度似乎在加快，新发传染病的种类又如此之多。因此人们不禁要问，这些新发传染病的病原体是从哪里来的？为什么近年来增加速度如此之快？第70页，课件共105页，创作于2023年2月

1．生物病原因素

(1)生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。

(2)人类宿主机体状态改变，导致原本不致病的生物体成为病原体。

新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素新发传染病出现的主要影响因素：第71页，课件共105页，创作于2023年2月2．社会因素

(1)人类的活动范围日益扩大，导致与环境生物接触的广度和频率增高。如旅游、探险、生产、科学考察等。

(2)人类居住环境的改变或对环境资源的利用和掠夺，导致生物宿主的改变或使病原生物易于传给人类。新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素>>生物因素

>>社会因素新发传染病出现的主要影响因素：第72页，课件共105页，创作于2023年2月

3．自然因素

(1)自然灾害导致环境改变，生物群落的变异。如火山爆发、水灾/森林火灾等。

(2)人类对环境的改造或破坏。如矿山开采，核电泄漏等导致环境污染与环境恶化。新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素>>生物因素

>>社会因素

>>自然因素新发传染病出现的主要影响因素：第73页，课件共105页，创作于2023年2月

4．人类与科学技术进步

(1)技术的进步使我们有能力在短期内发现并鉴定出各种生物体。比如，既往人类从发现某种疾病到分离鉴定其病原体需要少者2-3年，如艾滋病，多者几十年。而目前仅需要几个月获更快，如SARS仅两个月。

(2)人类的进步，使健康更加成为时尚。由于人们对消除健康威胁的新要求，使科学工作者在传染病，尤其是新传染病的研究方面投入更大力量。以上四大类因素是近来来新发传染病频发的主要原因。新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素>>生物因素

>>社会因素

>>自然因素

>>社会进步新发传染病出现的主要影响因素：第74页，课件共105页，创作于2023年2月

新发传染病>>新发传染病的概念

>>新发传染病的种类

>>新发传染病出现的影响因素

>>新发传染病的危害新发传染病的危害对健康和生命的危害经济损失对社会稳定与发展的危害对人们的生活与生产的危害第75页，课件共105页，创作于2023年2月

新发传染病的流行特征>>流行类型>>爆发与大流星型新发传染病的流行特征流行类型:1.爆发与流行或大流行型：主要是指新发传染病一开始就以爆发或流行的态势出现。如O139霍乱、SARS等。例如：1992年10月，印度南部地区发生全球首次O139霍乱流行，12周之内传播到印度和孟加拉国等周边地区，11月末加尔各答及其周边地区报告15000例，死亡230余人。1993年3月底传播到印度中部和北部地区，报告病例10余万，死亡1400多人。我国1993年5月在新疆首发。到1993年底，全球已有30余个国家和地区报告O139霍乱病例。因此，有学者惊呼：第八次霍乱世界大流行可能要开始了！第76页，课件共105页，创作于2023年2月2.局部流行型：一些新发传染病开始只在局部地区或较小范围发生和流行，很长时间内并没有大范围扩大的趋势。例如：如埃尔托霍乱弧菌1905年被分离，但直到1961年才引起世界大流行。其间在印度尼西亚苏拉维西岛的局部地区流行或偶有小型爆发。但1961年后，埃尔托霍乱席卷全球，迅速取代古典霍乱，从而导致持续30多年的霍乱第7次世界大流行。新发传染病的流行特征>>流行类型>>爆发与大流星型

>>局部流行型新发传染病的流行特征第77页，课件共105页，创作于2023年2月3.散发性：许多新发现的传染病在很长一个时期内，保持散发。

如比氏肠胞虫等几种寄生虫性腹泻、幽门螺杆菌感染性消化性溃疡等。后者虽然人群患病率很高，但发病率较上述两中流行类型的疾病要低得多。新发传染病的流行特征>>流行类型>>爆发与大流星型

>>局部流行型

>>散发型新发传染病的流行特征4.隐现型：新发传染病突然出现，又很快消失，时隐时现。许多新发传染病都具有这一特征，很值得研究。如SARS，O139霍乱、O157大肠杆菌肠炎。第78页，课件共105页，创作于2023年2月传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异传染病防治中的新问题：1.生物体变异带来的新问题(1)新发现传染病：70年代以来，新发现40余种传染病。出现的速度：惊人（每年一种以上）。消灭天花:EdwardJenner(1796年)发现牛痘，WHO于1979年10月26日宣布消灭天花，经历了近180年。危害的程度：非常严重。如HIV、O157、O139等。如1981年报道第一例艾滋病，全球已累计有HIV感染者6900万，其中约2400万死于艾滋病。到2010年全球HIV感染者将从目前的4200万达到约1亿人。第79页，课件共105页，创作于2023年2月(2)病原体耐药敏感耐药耐单药耐多药(3)致病力改变1)毒素分泌增加：如,霍乱弧菌毒力基因扩增。2)侵袭力增加：如,痢疾杆菌、大肠杆菌等获得侵袭因子基因。3)定居能力增加：如,粘附因子、菌毛等基因表达的变化。

传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异传染病防治中的新问题第80页，课件共105页，创作于2023年2月

(4)抗原性改变

1)人群免疫力缺乏，导致疾病流行甚至大流行；如：流感病毒变异、霍乱弧菌血清型变异等。

2)疫苗保护力下降，导致免疫接种效力低下；

3)病原检测诊断困难：如：出现漏诊、误诊。

4)生物恐怖：传统病原体、基因工程菌传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异传染病防治中的新问题第81页，课件共105页，创作于2023年2月传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节>>传染源2.传染源的流动性：交通、生活方式(旅游)快、远、广如：1991年南美霍乱大流行，发病最初几周就波及秘鲁全国，很快波及整个南美洲。1992年2月14日一架阿根廷航班中途在秘鲁首都利马停了一下，到美国洛杉矶时机上有356人。几天后美国各地卫生部门陆续收到有乘客患腹泻并分离出霍乱弧菌的报告，到2月26日确诊的31名霍乱病人中10人在洛杉矶、8人在加利福尼亚其他地区、9名在内华达、3人在日本、1人在阿根廷。传染病防治中的新问题第82页，课件共105页，创作于2023年2月3.传播途径特点波散的快速性：交通运输业的发达。途径的多样性：社会交往、经济交流、旅游、饮食改变等。传播无边界性：划定传播区域极其困难。4.易感人群人口流动：免疫接种工作面临挑战、易感人口变化迅速。基础免疫水平下降：免疫接种效果不佳。传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节>>传染源

>>传播途径传染病防治中的新问题第83页，课件共105页，创作于2023年2月5.社会因素

1)经济体制的变化：在新旧体制交替的过程中，必然影响传染病防治工作的效率。

2)行为生活方式：饮食谱、饮食方式、旅游、探险等。4.自然因素

1)环境污染：生物变异加快、人群免疫水平下降等。

2)环境破坏和自然灾害。5.社会进步的新要求提高健康水平疾病率的要求：发病率、死亡率等防治效益：投资效益评价。新发传染病预防与控制>>传染病防治中的新问题>>生物变异

>>流行环节

>>影响因素传染病防治中的新问题第84页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第85页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：Publichealthemergenciesofinternationalconcern第86页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：InternationalHealthRegulations

第87页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第88页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第89页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第90页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第91页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第92页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第93页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第94页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第95页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第96页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第97页，课件共105页，创作于2023年2月对策与措施：第98