疾控基层培训结核病

疾控基层培训结核病第1页，课件共169页，创作于2023年2月内容结核病控制的基本原则疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务第2页，课件共169页，创作于2023年2月结核病疫情结核病控制策略结核病防治服务体系结核病防治“十二五”规划目标结核病防治“十二五”规划措施结核病控制的基本原则第3页，课件共169页，创作于2023年2月全球：2009年发病940万例，发病率为137/10万中国：全球第二大高负担国家，每年新发130万，占全球14%。2010年全国报告发病人数99万，报告发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位一、结核病疫情第4页，课件共169页，创作于2023年2月5法定传染病报告发病数顺位第5页，课件共169页，创作于2023年2月1997-2010年全国肺结核疫情报告变化趋势

6结核病疫情现状山东防痨一、结核病疫情第6页，课件共169页，创作于2023年2月7

山东省2001－2010年活动性肺结核和涂阳肺结核登记情况结核病疫情现状山东防痨一、结核病疫情第7页，课件共169页，创作于2023年2月2010年结核病流行病学抽样调查结果

(≥15岁患病率比较)病人分类患病率(1/10万)｛估算病人数（万人）｝2000－2010年下降幅度（%）2000年2010年活动性肺结核山东311（27.59）270.87（21.19）12.90（23.20）全国466459菌阳肺结核山东121（10.74）29.57（2.31）75.56（78.49）全国1696661一、结核病疫情第8页，课件共169页，创作于2023年2月全球有44万耐多药（MDR-TB）病例58个国家报告了广泛性耐药(XDR-TB）中国：MDR8.32%,XDR:0.68%新患者：MDR:5.71%,XDR:0.47%复治患者:MDR:25.64%,XDR:2.06%)每年新发耐多药肺结核患者12万，占全球的1/49耐药结核病一、结核病疫情第9页，课件共169页，创作于2023年2月DOTS现代结核病控制策略结核病控制策略STOP-TB

Strategy遏制结核病策略10二、结核病控制策略第10页，课件共169页，创作于2023年2月促进DOTS扩展提高DOTS质量促进科学研究应对TB/HIVMDR—TB和其他挑战致力于医疗卫生体系的改革动员病人和社区的力量吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制六项内容STOP-TBStrategy11二、结核病控制策略第11页，课件共169页，创作于2023年2月我国结核病控制策略加强政府承诺提高发现和治疗肺结核工作质量应对三大挑战完善社会动员和健康促进工作全面开展医防合作工作强化监控与评价积极开展研究工作12二、结核病控制策略第12页，课件共169页，创作于2023年2月

1.加强政府承诺加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则保障经费坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系13二、结核病控制策略---中国结核病控制策略第13页，课件共169页，创作于2023年2月

2.提高发现和治疗肺结核患者工作质量加强实验室能力建设积极发现肺结核患者做好肺结核患者的治疗与管理工作健全抗结核病药物供应和管理系统14中国结核病控制策略二、结核病控制策略---第14页，课件共169页，创作于2023年2月

3.应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战坚持预防为主，开展耐多药防治工作开展结核病和艾滋病防治联合行动将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作15中国结核病控制策略二、结核病控制策略---第15页，课件共169页，创作于2023年2月4.完善社会动员和健康促进工作制定倡导、交流和社会动员策略（ACSM），在全国范围内实施与多部门合作，开展结核病健康促进工作充分利用《结核病防治健康教育材料资源库》，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价中国结核病控制策略16二、结核病控制策略---第16页，课件共169页，创作于2023年2月5.全面开展医防合作工作将有关的结核病防治工作列入医疗系统的职责，并按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》要求的标准开展肺结核患者的转诊和追踪工作，加强结核病专科医院和结核病防治机构的合作，充分利用社区开展结核病防治工作中国结核病控制策略17二、结核病控制策略---第17页，课件共169页，创作于2023年2月6.强化监控与评价充分利用结核病管理信息系统，做好结核病常规资料的收集与整理，并做到及时报告积极开展督导工作，规范督导方法，提高督导质量采用现代流行病学方法，开展专题调查，获得科学资料通过整理分析资料，对结核病防治规划进行监控及评价，以深入了解结核病规划实施情况及其疫情状况中国结核病控制策略18二、结核病控制策略---第18页，课件共169页，创作于2023年2月7.积极开展研究工作开展为结核病防治规划服务的研究工作，包括应用性和基础性研究。确定应用性研究优先领域，积极推广应用性研究成果；研发新型诊断方法、药物和疫苗19中国结核病控制策略二、结核病控制策略---第19页，课件共169页，创作于2023年2月三、结核病防治服务体系-现行模式以结核病防治机构为诊疗主体依托医疗机构报告/转诊社区卫生服务中心辅助可疑者推荐和治疗管理第20页，课件共169页，创作于2023年2月三、结核病防治服务体系

----山东结防机构模式及人员情况第21页，课件共169页，创作于2023年2月三、结核病防治服务体系-十二五规划要求结核病防治新型服务体系综合医疗机构：转诊、推荐可疑者定点医疗机构：确诊、收治患者疾控机构：规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等基层医疗卫生机构：追踪、全程督导管理患者以县区级为基础，以社区为依托，疾控、医疗、社区三位一体的患者发现、治疗及管理体系第22页，课件共169页，创作于2023年2月23三、结核病防治服务体系

----耐多药肺结核治疗管理服务体系省级结核病结核病定点医院地（市）定点医院诊断、治疗和住院管理县（区）结防机构可疑者推荐、转诊和出院后管理社区卫生服务中心出院后管理以患者为中心的治疗管理服务体系严重患者和XDR-TB等的住院作为示范区提供临床培训、技术指导等以地市级为中心，以县区级为基础，以社区为依托，疾控、医疗、社区三位一体的患者发现、治疗及管理体系山东防痨第23页，课件共169页，创作于2023年2月进一步减少结核感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众健康水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。

24四、结核病防治十二五规划目标—总目标第24页，课件共169页，创作于2023年2月防治目标：积极发现、治疗病人强化药品管理完善实验室网络努力应对三大挑战提高公众知晓率25山东防痨四、结核病防治十二五规划目标第25页，课件共169页，创作于2023年2月1.积极发现治疗病人到2015年：全国肺结核患者发现并治疗管理人数达到400万（我省18万）全国新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到90%以上26山东防痨第26页，课件共169页，创作于2023年2月2.强化药品管理以县为单位抗结核FDC使用覆盖率达到100%；3.完善实验室网络80%以上的县级结核病实验室开展痰培养

（我省100%，129个县级实验室）100%的地市级结核病实验室开展药敏试验100%的省级结核病实验室开展快速菌种鉴定27第27页，课件共169页，创作于2023年2月4.努力应对三大挑战跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率达到90%，流动人口肺结核患者的成功治疗率达到80%；以地市为单位开展耐多药肺结核诊治工作覆盖率达到50%，耐多药肺结核可疑者筛查率达到60%；艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到90%，卫生部确定的艾滋病流行重点县（市）结核病患者艾滋病病毒的筛查率达到70%；28重点人群

耐药结核病TB/HIV双重感染第28页，课件共169页，创作于2023年2月5.提高公众结核病知识知晓率到2015年，全民结核病防治知识知晓率达到85%。29山东防痨第29页，课件共169页，创作于2023年2月五、结核病防治“十二五”规划措施

30（一）加大工作力度，早期发现患者

（二）规范患者管理，提高治疗水平

（三）扩大耐多药肺结核诊疗覆盖面，遏制耐药菌传播（四）加强流动患者管理，完善防控机制

（五）加强双重感染防治，减少患者死亡

（六）强化宣传教育，普及防治知识

（七）加强科学研究，提供技术支撑

（八）加强国际交流，拓展国际合作

完善服务体系，发挥基层社区卫生机构作用把耐药结核病纳入重大疾病予以报销对能够访到的ＨＩＶ/ＡＩＤＳ者进行结核筛查实验室能力建设；报告、转诊和追踪，密切接触者筛查，特殊人群及重点场所结核病筛查，强化医防合作第30页，课件共169页，创作于2023年2月内容结核病控制的基本原则疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务第31页，课件共169页，创作于2023年2月现阶段结防机构的基本职责任务除规划管理任务之外，还要承担肺结核患者的诊疗和管理疾控机构在结核病控制中的基本职责和任务

十二五规划：疾控机构负责结核病防治的规划管理、监测、疫情处置、实验室质控等第32页，课件共169页，创作于2023年2月

在卫生局领导下负责组织开展结核病防治规划管理、疫情监测与处置、实验室质量控制、防控技术指导、宣传教育、督导、培训、绩效评估等工作。县级结核病预防控制机构的职责和任务多半结防机构目前还承担了结核病定点医疗机构的职能——负责对由其他医疗卫生机构转诊或直接来就诊的疑似肺结核患者进一步进行确诊、登记和治疗管理第33页，课件共169页，创作于2023年2月※基层卫生服务机构在结核病防治中的职能

基层医疗卫生机构负责转诊、协助追踪肺结核患者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对本地肺结核患者的治疗进行督导管理对辖区内居民开展结核病健康教育第34页，课件共169页，创作于2023年2月1.乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设专职或兼职结核病防治专业人员，负责对肺结核患者进行治疗管理推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪工作及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报告工作；对村卫生室（社区卫生服务站）结核病治疗管理工作进行定期督导和检查对村卫生室（社区卫生服务站）人员进行结核病防治培训；发放健康教育资料，开展健康教育工作。第35页，课件共169页，创作于2023年2月

2.村卫生室（社区卫生服务站）

负责对肺结核患者的治疗进行督导管理，督促患者按时复查和取药，按期留送合格的痰标本；推荐肺结核可疑症状者到县（区）级结防机构就诊协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪对实施督导化疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导及时向县（区）级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息向患者和公众宣传结核病防治知识。第36页，课件共169页，创作于2023年2月一、肺结核患者发现二、肺结核患者的治疗和管理第37页，课件共169页，创作于2023年2月一、结核病患者的发现（一）发现对象和方式（二）接诊和诊断程序（三）肺结核疫情报告（四）肺结核患者转诊与追踪（五）涂阳肺结核患者密切接触者检查（六）免费检查和激励补助（七）肺结核患者病案记录，联系卡及登记本第38页，课件共169页，创作于2023年2月1.肺结核可疑症状者咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

（一）发现对象和方式第39页，课件共169页，创作于2023年2月2.发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象（一）发现对象和方式第40页，课件共169页，创作于2023年2月3.发现方式肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他（一）发现对象和方式第41页，课件共169页，创作于2023年2月1.问诊对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登记和治疗；对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单；已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单位联系。（二）接诊和诊断程序第42页，课件共169页，创作于2023年2月2.填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。（二）接诊和诊断程序第43页，课件共169页，创作于2023年2月

初诊患者登记本日期门诊序号姓名性别年龄现住址户籍类型患者来源因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他本地外地3.152009年第

2页

初诊患者登记本第44页，课件共169页，创作于2023年2月症状结核病史胸片痰涂片结果治疗处理结核患者登记号转诊单位报告人备注咳嗽咳痰咯血或血痰其它胸片来源结果≥2周＜2周有无免费自带123第45页，课件共169页，创作于2023年2月3.痰涂片显微镜检查

查痰对象：前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患者和肺结核可疑症状者。

送痰要求：当日在门诊留一份“即时痰”标本，同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒，嘱患者次日带“夜间痰”和“晨痰”进行检查。

痰标本要求：医生或痰检人员应告诉初诊患者留取合格痰标本的方法，保证其提供的痰标本是从肺深部咳出的粘性或脓性的痰。（二）接诊和诊断程序第46页，课件共169页，创作于2023年2月4.痰分枝杆菌培养临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，（有条件的）可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。（二）接诊和诊断程序第47页，课件共169页，创作于2023年2月咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。（成年人拍胸部正位片一张。0～14岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。）5.胸部影像学检查（二）接诊和诊断程序第48页，课件共169页，创作于2023年2月6.已确诊活动性肺结核检查治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检查;治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查;治疗后1月查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片以帮助判定治疗效果。（二）接诊和诊断程序第49页，课件共169页，创作于2023年2月7.0~14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养；结核菌素试验：所有0～14岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。影像学检查：涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做痰涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。（二）接诊和诊断程序第50页，课件共169页，创作于2023年2月8.结核诊断标准及分类肺结核诊断标准（WS288－2008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。（二）接诊和诊断程序第51页，课件共169页，创作于2023年2月凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例：①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（二）接诊和诊断程序第52页，课件共169页，创作于2023年2月同时符合下列二项者为仅培阳肺结核病例：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（二）接诊和诊断程序第53页，课件共169页，创作于2023年2月（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。（二）接诊和诊断程序第54页，课件共169页，创作于2023年2月（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。（二）接诊和诊断程序第55页，课件共169页，创作于2023年2月

结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）继发性肺结核（简写为Ⅲ）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）其他肺外结核（简写为Ⅴ）说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。（二）接诊和诊断程序第56页，课件共169页，创作于2023年2月涂阴肺结核诊断要点必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认；对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗诊断性抗炎治疗（可暂不登记到结核病人登记本中）诊断性抗结核治疗经各级各类综合医疗单位转来到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。（二）接诊和诊断程序第57页，课件共169页，创作于2023年2月诊断性抗感染治疗适应症：（1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移；（2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；（3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。（二）接诊和诊断程序第58页，课件共169页，创作于2023年2月注意事项：（1）经验治疗在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜的抗菌药物进行经验性抗感染治疗；可按社区获得性肺炎常见致病菌选用β-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗，一般治疗2周；不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。第59页，课件共169页，创作于2023年2月（2）根据感染病原和药敏结果治疗在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。（3）抗感染用药注意事项选药要确有明的指征,不仅要有适应证,还要详细询问药敏史排除禁忌症；要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。（二）接诊和诊断程序第60页，课件共169页，创作于2023年2月诊断性抗结核治疗适应症：（1）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活动性病变者；（2）诊断性抗感染治疗无效及/或其他检查基本上可除外非结核感染性疾病；（3）具有并发活动性肺外结核病的证据；（4）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。（二）接诊和诊断程序第61页，课件共169页，创作于2023年2月注意事项：（1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗1-2月；（2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的抗菌药物，以免误导作出错误结论；（3）诊断性治疗期间进行动态观察，包括不良反应等；（4）治疗过程中继续寻找诊断证据，除外其他可能性疾病；（5）对诊断性抗结核治疗的结果判定宜客观、全面综合分析。（二）接诊和诊断程序第62页，课件共169页，创作于2023年2月结核性胸膜炎诊断要点1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊2、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液3、具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎：结核菌素（PPD,5μ）皮肤试验反应≥15mm血清抗结核抗体阳性肺外组织病理检查证实为结核病变胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变（二）接诊和诊断程序第63页，课件共169页，创作于2023年2月年龄≧15岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变明显吸收2个及以上涂片阳性1个涂片阳性+胸片有活动性病变1个涂片阳性+1份培养阳性痰培养阳性+胸片有活动性病变所有涂片阴性+胸片有活动性病变抗感染治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查+X线胸片检查联合病案讨论+临床症状（诊断小组复核）诊断肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者第64页，课件共169页，创作于2023年2月1、报告依据依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。2、责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。3、报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。(三)肺结核疫情报告第65页，课件共169页，创作于2023年2月4、报告时限实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报进行报告。(三)肺结核疫情报告第66页，课件共169页，创作于2023年2月5、报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。(三)肺结核疫情报告第67页，课件共169页，创作于2023年2月6、订正与查重在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊；转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告；对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详；结防机构对其他单位报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正。其他单位需要订正已由结防机构订正过的病例时，应通知结防机构再次进行订正;结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。(三)肺结核疫情报告第68页，课件共169页，创作于2023年2月1、医疗机构转诊责任分工：医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。（四）肺结核患者转诊与追踪第69页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核患者及疑似患者转诊登记本登记日期序号姓名性别年龄现住址电话诊断日期痰检结果涂阳仅培阳菌阴未痰检

第70页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核患者及疑似患者转诊登记本-2患者来源报告人或诊断医生医生报卡日期转诊日期备注门诊住院

第71页，课件共169页，创作于2023年2月转诊程序填写转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。转诊前健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容。感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写“医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本”。医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。第72页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单（一联交患者）患者姓名_________门诊或住院号：________性别_______年龄________（周岁）住址：____________县（区）________乡（路）_________村（居委会）患者户主姓名___________联系电话：___________患者工作单位________________________（农户则无须填写）原因：1、有可疑肺结核症状2、肺结核或疑似肺结核3、出院治疗（出院患者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：____________________（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：__________________联系电话：_________________日期：年月日医生：医院：第73页，课件共169页，创作于2023年2月转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。（四）肺结核患者转诊与追踪第74页，课件共169页，创作于2023年2月2、结防机构追踪结防机构要指定专人负责，对“网络直报”中对转诊未到位的患者进行追踪。核实肺结核患者网络直报信息查重：将前一天网络直报的患者查重。导出：将网络直报中“现住址”为本辖区的患者的基本信息导出或抄录“追踪登记本”中。核实肺结核患者到位情况（四）肺结核患者转诊与追踪第75页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记报告信息出院日期转诊日期追踪方法序号报告医院名称姓名性别年龄现住址电话报告日期报告诊断报告类别重复报告住院日期电话追踪村医追踪乡医追踪县级追踪其他第76页，课件共169页，创作于2023年2月到位情况到位诊断结果追踪未到位原因未追踪备注到位日期方式活动性肺结核非活动性肺结核非结核转诊追踪其他涂阳涂阴未痰检查无此人拒绝就诊外出死亡日期其它地址不详其它

第77页，课件共169页，创作于2023年2月患者追踪单患者追访通知单（乡镇卫生院存底）第一联

医院（医生）：贵乡镇（街道）

村

患者，性别

年龄

岁，电话（手机）

。因病于20

年

月

日，到

医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本单位就诊，请接通知后三天内对患者进行追踪调查，了解患者动态并及时动员患者到

XXXX（单位）进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈

疾控中心结防部门。谢谢！

XXXX（单位）：日期：

第78页，课件共169页，创作于2023年2月患者追访通知单（乡级填写反馈县结防机构）第二联

乡镇（街道）

村

患者：电话号码（或手机）：

追访次数：第

次追访方式：电话家访信访如果追访不成功，其原因是：1、查无此人2、患者已迁走3、患者暂时外出4、患者拒绝就诊5、误诊6、其他

请将此结果及时反馈XXXX（单位），谢谢！调查单位：

调查人：

日期：

年

月

日通知单寄出日期

年

月

日回执收回日期

年

月

日第79页，课件共169页，创作于2023年2月患者追访通知单（患者携带至县结防机构）第三联

先生（女士）：据

医院报告，您可能患有肺结核，为了您的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本通知到XXXX（单位）（地址：

电话：

）做进一步检查，确诊后将给您免费治疗。谢谢！

XXXX（单位）：日期：

第80页，课件共169页，创作于2023年2月医疗机构报告的长期居住在本辖区的患者中具下列情况为追踪对象：医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系的患者。（四）肺结核患者转诊与追踪第81页，课件共169页，创作于2023年2月追踪方法电话追踪：由县结防机构负责追踪人员；村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。（四）肺结核患者转诊与追踪第82页，课件共169页，创作于2023年2月追踪到位情况订正在追踪登记本的“复核诊断信息”栏目中填写患者的核实诊断和到位情况；在直报系统中的原始报告信息的患者状态按到位情况予以订正报告并进行“收治”录入患者的相关信息。（四）肺结核患者转诊与追踪第83页，课件共169页，创作于2023年2月转诊、追踪结果的反馈结防机构应将患者到位情况、结核病的核实诊断情况反馈给转诊单位、参与追踪的乡镇医生和村医，对他们的合作表示感谢。每月采用反馈表的方式对转诊、追踪到位结果予以反馈。（四）肺结核患者转诊与追踪第84页，课件共169页，创作于2023年2月追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者第85页，课件共169页，创作于2023年2月1、密切接触者定义——指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。（五）涂阳肺结核患者密切接触者检查第86页，课件共169页，创作于2023年2月2、调查程序宣传教育咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；肺结核的相关免费诊治政策。询问涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息登记相关在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。（五）涂阳肺结核患者密切接触者检查第87页，课件共169页，创作于2023年2月涂阳肺结核患者密切接触者登记本涂阳患者接触者姓名性别年龄接触者类型筛查检查日期及结果诊断新确诊患者登记号姓名登记号联系电话家属非家属日期症状PPD试验（mm）X光片痰涂片有无第88页，课件共169页，创作于2023年2月3、检查方法：同“接诊和诊断程序”4、登记检查信息将检查结果记录到涂阳肺结核患者密切接触者登记本上对有症状的，同时要在“初诊患者登记本上”登记。（五）涂阳肺结核患者密切接触者检查第89页，课件共169页，创作于2023年2月（六）免费检查和激励补助1、对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查；2、对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，发放补助费（中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准为每例10元）。第90页，课件共169页，创作于2023年2月1、病案记录对登记治疗的活动性肺结核患者、结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者，应按本《指南》肺结核患者病案记录的内容和要求进行病案记录；对只报告而未在结防机构进行治疗管理的肺外结核，只填写病案首页的主要内容，包括姓名、性别、出生日期、职业、登记号、身份证号、民族和现住址等。（七）肺结核患者病案记录，联系卡及登记本第91页，课件共169页，创作于2023年2月第92页，课件共169页，创作于2023年2月第93页，课件共169页，创作于2023年2月第94页，课件共169页，创作于2023年2月第95页，课件共169页，创作于2023年2月第96页，课件共169页，创作于2023年2月第97页，课件共169页，创作于2023年2月第98页，课件共169页，创作于2023年2月病案记录的书写要求：真实、详细、不应由空项患者每次取药、化验检查、病情变化应有病程记录（至少每月一次）化验单应按时间顺序粘贴，异常化验结果，在化验单左上用红笔标注：检查日期、异常结果，如：2011年10月5日痰涂片3+第99页，课件共169页，创作于2023年2月2、填写联系卡患者姓名：行政区划代码+登记号：登记单位（结防机构）：登记单位地址：联系人：电话：户籍所在地结防机构地址：电话：第100页，课件共169页，创作于2023年2月联系卡的填写-2就诊日期预约查痰日期预约取药日期第101页，课件共169页，创作于2023年2月3、结核病登记本登记日期登记号姓名性别年龄职业现住址户籍类型诊断分类本地户籍外地户籍（月）

第102页，课件共169页，创作于2023年2月结核病患者登记本-2治疗分类登记分类本次始治日期化疗方案初治复治新患者复发返回初治失败其他

第103页，课件共169页，创作于2023年2月结核病患者登记本-3痰菌检查（上空填结果、下空填检查号）实际化疗管理方式治疗前治疗后的X月末涂片全程督导强化期督导全程管理自服药涂片培养药敏235678910HSRE第104页，课件共169页，创作于2023年2月结核病患者登记本-4停止治疗和拒治日期及原因HIV检测系统管理（是/否）备注治愈完成疗程死亡失败丢失其他结核非结核不良反应诊断变更拒治转入耐多药治疗第105页，课件共169页，创作于2023年2月1、治疗对象2、治疗方式3、药物种类、剂量、用法、不良反应4、化疗方案（一）肺结核患者的化学治疗二、肺结核患者的治疗管理第106页，课件共169页，创作于2023年2月1、治疗对象

凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。

二、肺结核患者的治疗管理第107页，课件共169页，创作于2023年2月2、治疗方式（肺结核患者以不住院化疗为主。）对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。二、肺结核患者的治疗管理第108页，课件共169页，创作于2023年2月抗结核药品的分组组别药名1一线口服抗结核药品异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷汀（Rft）、利福布汀（Rfb）2注射用抗结核药品链霉素（S）、卡那霉素（Km）、丁胺卡那霉素（Am）、卷曲霉素（Cm）3氟喹诺酮类药品氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）4二线口服抑菌抗结核药品乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨水杨酸（PAS）、对氨水杨酸异烟肼（Pa）、氨硫脲（Thz）5MDR-TB治疗中疗效尚不确切的抗结核药品氯法齐明（Fz）、利奈唑胺（Lzd）、阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）、克拉霉素（Clr）、亚胺培南（Ipm）3、药物种类、剂量、用法、不良反应第109页，课件共169页，创作于2023年2月药名每日疗法间歇疗法成人(g)儿童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg异烟肼0.30.310～150.60.6链霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福喷丁---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0常用一线抗结核药物种类及用法3、药物种类、剂量、用法、不良反应第110页，课件共169页，创作于2023年2月抗结核药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血3、药物种类、剂量、用法、不良反应第111页，课件共169页，创作于2023年2月不良反应处理原则

化疗前，要了解既往病史及用药史；向患者说明可能出现的不良反应；口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。3、药物种类、剂量、用法、不良反应第112页，课件共169页，创作于2023年2月4、化疗方案

初治活动性肺结核方案复治涂阳肺结核方案结核性胸膜炎方案中断治疗或返回患者的治疗

►初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗►复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗

第113页，课件共169页，创作于2023年2月初治肺结核化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3

或2HRZE/4HR复治方案

2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3

或2HRZES/6HRE胸膜炎方案

2HRZE/10HRE或2H3R3Z3E3/10H3R3E34、化疗方案第114页，课件共169页，创作于2023年2月治疗方案及其调整规律初治为6个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为12个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。初治方案的继续期为2药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为3药；复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期；初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治涂阴任何1次复查痰菌转阳；初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗；不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡2月末痰菌阳性者）。4、化疗方案第115页，课件共169页，创作于2023年2月第116页，课件共169页，创作于2023年2月中断治疗或返回患者的治疗（1）初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗中断治疗＜2个月的初治活动性肺结核病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续原始初治方案*2～8周否重新开始初治方案**1～2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一个月强化期涂（-）继续原始初治方案＞2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）开始复治涂阳方案涂（-）继续原始初治方案第117页，课件共169页，创作于2023年2月（2）复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗＜2个月的复治涂阳病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续复治涂阳方案*2～8周否重新开始复治涂阳方案1～2个月＜2周否继续复治涂阳方案2～8周是涂（+）原复治涂阳方案增加一个月强化期涂（-）继续复治涂阳方案＞2个月＜2周否继续复治涂阳方案2～8周是涂（+）重新开始复治涂阳方案涂（-）继续复治涂阳方案第118页，课件共169页，创作于2023年2月（二）肺结核患者治疗管理对象内容分工方式随访查痰追踪激励政策跨区域患者的管理第119页，课件共169页，创作于2023年2月对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。以涂阳病人为管理的主要对象对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗第120页，课件共169页，创作于2023年2月内容1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；

2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。

3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。

5、保证充足的药品储备与供应。第121页，课件共169页，创作于2023年2月治疗管理分工（县区级）1、执行方案，提供药品；2、健康教育；3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；4、通知基层医生做好患者治疗管理；5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；6、对治疗效果进行考核、分析和评价。第122页，课件共169页，创作于2023年2月治疗管理分工（乡镇/社区中心级）1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记；

2、全疗程至少访视4次/每例患者第123页，课件共169页，创作于2023年2月治疗管理分工（村/社区站级）1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；

2、患者未按时服药，及时补救；3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施4、督促患者定期复查，协助收集痰标本5、督促患者完成治疗后，将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存6、选择志愿者进行培训第124页，课件共169页，创作于2023年2月治疗管理方式及定义1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者2、强化期督导：强化期督导，继续期管理非粟粒空洞的新涂阴肺结核结核性胸膜炎患者3、全程管理：综合措施患者加强宣教定期门诊取药家庭访视复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）误期（未复诊或未取药）追回第125页，课件共169页，创作于2023年2月督导治疗管理员的选择1、除医务人员外，家庭成员、志愿者也可。2、人员的选择：家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度；志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中及以上文化程度3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。第126页，课件共169页，创作于2023年2月督导治疗管理人员的选择原则上由医务人员进行督导选择其它人员督导的条件：患者居住地距离超过1.5公里村级医生无法承担督导员患者执行不愿医务人员督导接受国家MDR-TB治疗方案的患者必须由医务人员进行督导第127页，课件共169页，创作于2023年2月治疗管理步骤1.化疗前宣传教育2.发放联系卡3.签定治疗协议4.落实督导治疗5.督导服药人员培训6.药品保管7.督导服药的实施8.督导与访视第128页，课件共169页，创作于2023年2月发放联系卡目的：方便患者与医生保持联系。健康教育的内容：原有的内容：规律治疗等；治疗中离开的教育：尽量不要离开居住地，如必须离开，提前通知负责治疗的医生，以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。第129页，课件共169页，创作于2023年2月“联系卡”（封面）第130页，课件共169页，创作于2023年2月“联系卡”（内页1）患者姓名：行政区划代码+登记号：登记单位（结防机构）：登记单位地址：联系人：电话：户籍所在地结防机构地址：电话：“联系卡”（内页2）就诊日期预约查痰日期预约取药日期第131页，课件共169页，创作于2023年2月“联系卡”（封底）患者须知只要坚持正规治疗，结核病是可以治好的。如果不坚持服药不但难治好，而且容易形成难治耐药结核病。在治疗期间的第2、5、6或8月进行查痰，定期取药。治疗过程中，尽量不要离开居住地。如必须离开，提前通知负责您治疗的医生，以便帮助您联系继续治疗事宜。到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系，以便及时安排治疗。不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑，不要随地吐痰等，避免传播给他人。第132页，课件共169页，创作于2023年2月督导服药人员培训培训师资：村医生（社区卫生服务站医生）培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者培训方法：1、向督导员讲授培训内容，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容；2、培训结束后，请督导员回答培训的主要内容或进行练习；3、对不能正确回答的相关内容应重新培训。第133页，课件共169页，创作于2023年2月督导服药人员培训内容1、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。4、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。5、在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。6、做好患者每次服药记录。第134页，课件共169页，创作于2023年2月患者药品保管

患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品第135页，课件共169页，创作于2023年2月督导服药的实施每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。第136页，课件共169页，创作于2023年2月督导与访视

县、乡两级医生定期进行督导与访视，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每两周访视一次患者第137页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核患者中断治疗的追踪1、追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪方式：

1）电话联系乡村医生，了解中断原因

2）通知1周后未到，县结防医生家访

3）患者离开，联系患者居住地结防机构第138页，课件共169页，创作于2023年2月患者管理激励政策1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费2、发放原则：（1）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比例发放。第139页，课件共169页，创作于2023年2月中央转移支付地方结核病防治项目经费标准管理患者分类各级督导发放额度（元）县级乡级村级/督导服药者涂阳患者初治（含空洞、粟粒）202060复治202080新涂阴患者（不含空洞、粟粒）101040第140页，课件共169页，创作于2023年2月建立地区间的合作机制，确保跨地区的流动人口肺结核患者规则完成疗程首登负责制转入地结防机构主动将患者继续治疗、检查的信息告知转出地转出地在收不到患者继续诊疗的信息时，及时向转入地结防机构所要在同级结防机构协调不好时，由上级结防机构协调跨区域病人的管理第141页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核门诊诊疗规范

（2012年版）第142页，课件共169页，创作于2023年2月目的规范诊疗过程，规范医疗行为提高发现率、治愈率，降低误诊和漏诊率、降低病死率和发病率适用范围各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断、治疗、管理。肺结核门诊诊疗规范第143页，课件共169页，创作于2023年2月规范的特点规范制定有依据明确了结核病诊治机构和转诊流程规范了肺结核门诊诊断流程规范了肺结核门诊治疗、治疗中监测和疗效评估提出了门诊健康教育、感染控制的要点肺结核门诊诊疗规范第144页，课件共169页，创作于2023年2月中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)临床诊疗指南•结核病分册制定与审批卫生部传染病标准委员会卫生部疾控局、CDC结核病控制中心中华医学会结核病学会发布时间2008.1.162008年2005年涉及内容诊断依据、检查方法、患者分类等报告与登记、诊断流程、管理、疗效评估、健康促进、感染控制等诊断依据、治疗、治疗中监测等肺结核门诊诊疗规范规范制定依据第145页，课件共169页，创作于2023年2月诊治机构当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构转诊不具备诊断条件的医疗机构当地结核病定点医疗机构非结核病定点医疗机构当地结核病定点医疗机构非居住地定点医疗机构居住地定点医疗机构有住院指征的患者当地结核病定点医疗机构肺结核门诊诊疗规范第146页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核患者住院指征存在较重合并症或并发症者；出现较重不良反应，需要住院进一步处理者；需要有创操作（如活检）或手术者；合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者；其他情况需要住院者。肺结核门诊诊疗规范第147页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核的诊断（一）初筛对象---肺结核可疑者具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者检查项目痰抗酸杆菌涂片镜检3次；痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；胸片；必要时肺CT。第148页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核的诊断初筛结果—确诊病例、疑似病例确诊病例（1）痰涂片阳性肺结核（凡符合下列3项之一者）①2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；②1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；③1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（2）仅培阳肺结核（同时符合下列两项者）①痰涂片阴性；②肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。第149页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核的诊断（二）进一步检查原因--初筛检测项目检出率低对象--疑似病例（凡符合下列条件之一者）①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相相符的病变。检出灵敏性阳性率2000年流调痰涂片104～105个细菌/ml20％～30%33.2%痰培养101～102个细菌/ml30％～80％43.5%胸片80%左右第150页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核的诊断检测项目（1）结核菌素皮肤试验（PPD）（2）结核抗原、抗体检测（3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）

（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）（5）痰结核杆菌定量PCR（6）肺组织活检第151页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核诊断进一步检测项目临床意义（菌阴肺结核的诊断）杨珊明等。多种指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值。上海预防医学杂志，2006，18（2）99～100路希伟，伍建林，刘晶华等。CT在涂阴继发性肺结核中的诊断价值。中国防痨杂志，2008，30（4）：283~286陈东宁,冯俐。支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值探讨。中国内镜杂志，2007，13（6）：590PPD结核抗体胸部CT气管镜PCR介入敏感性25%35%93%21～36%42%63～77%特异性50~60%96%88%97%100%误诊率7%第152页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核的诊断进一步检查结果—临床诊断病例、确诊病例临床诊断病例（凡符合下列条件之一者）①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；第153页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核的诊断临床诊断病例（凡符合下列条件之一者）④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。确诊病例③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者

第154页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核的诊断流程可疑者医疗机构痰涂片、痰培养、胸片疑似病例（胸片+）临床诊断病例（涂-、胸片+、下述+）确诊病例（涂片+、培养+）确诊病例（活检+）结核菌素皮肤试验（PPD）、结核菌抗原、抗体检测、胸部CT、支气管镜检查、痰结核杆菌定量PCR、肺组织活检第155页，课件共169页，创作于2023年2月肺结核的治疗常规检测项目特殊检测项目血液检查：血常规、肝肾功能（含胆红素）病原学检查：痰抗酸杆菌涂片镜检影像学：胸片使用注射剂者--尿常规、听力使用乙