社区护理家庭与健康

社区护理家庭与健康第1页，课件共97页，创作于2023年2月学习要点学习目标教学内容复习测试题第2页，课件共97页，创作于2023年2月家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周期及其发展任务家庭护理的概念及意义、服务对象、工作特点及内容

家庭护理程序、家系图、家庭功能评估表、社会支持度家庭访视的概念、目的、类型、家庭访视程序居家护理的概念、目的、提供形式学习要点第3页，课件共97页，创作于2023年2月识记：1.能准确陈述家庭护理、家庭访视、居家护理的概念2.能准确陈述家庭护理的工作内容学习目标第4页，课件共97页，创作于2023年2月理解：能用自己的语言正确解释家庭、家庭类型及其对家庭健康的影响、家庭结构、家庭生活周期。学习目标第5页，课件共97页，创作于2023年2月运用：1.能够利用家系图对访视家庭进行初步的家庭健康评估。2.能运用家庭护理程序对服务对象提供家庭护理。学习目标第6页，课件共97页，创作于2023年2月第一节

家庭与健康第7页，课件共97页，创作于2023年2月一、概念及类型传统的家庭

以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式。（一）概念第8页，课件共97页，创作于2023年2月一、概念及类型现代的家庭

是由一个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。（一）概念第9页，课件共97页，创作于2023年2月一、概念及类型（二）类型其他联合家庭主干家庭核心家庭家庭分型第10页，课件共97页，创作于2023年2月二、家庭结构与功能

家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系。（一）家庭结构第11页，课件共97页，创作于2023年2月第12页，课件共97页，创作于2023年2月指家庭成员在家庭中所占有的特定地位。家庭角色第13页，课件共97页，创作于2023年2月指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。可分为传统权威型、工具权威型、分享权威型和情感权威型四种。家庭权利第14页，课件共97页，创作于2023年2月传统权威型：由传统而来，是由家庭所在的社会文化传统规定而来的权威工具权威型：负责供养家庭，掌握经济大权的人被认为是在这类家庭中的权威人物分享权威型：是指家庭成员分享权威，共同商量作出决定情感权威型：如“妻管严”第15页，课件共97页，创作于2023年2月指家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进行交换的过程。家庭成员间良好的沟通能化解家庭矛盾、解决家庭问题，促进家庭成员间的关系。沟通类型第16页，课件共97页，创作于2023年2月家庭价值观指家庭成员对家庭活动的行为准则及生活目标的思想、态度和信念。家庭价值观第17页，课件共97页，创作于2023年2月二、家庭结构与功能情感功能经济功能生殖养育功能社会化功能抚养、赡养功能（二）家庭功能第18页，课件共97页，创作于2023年2月三、家庭生活周期及其发展任务

家庭生活周期是指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。第19页，课件共97页，创作于2023年2月三、家庭生活周期及其发展任务家庭发展任务是指家庭在各发展阶段所面临的、由正常变化所致的与家庭健康相关的课题。第20页，课件共97页，创作于2023年2月三、家庭生活周期及其发展任务目前健康领域多用美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论。第21页，课件共97页，创作于2023年2月表6-1Duvall家庭生活周期表阶段平均长度（年）定义重要发展任务新婚2（最短）男女结合双方适应与沟通、性生活协调与计划生育第1个孩子出生2.5最大孩子介于0～30个月父母角色的适应，存在经济和照顾孩子的压力有学龄前儿童3.5最大孩子介于30个月至6岁儿童的身心发育，孩子与父母部分分离（上幼儿园）有学龄儿童7最大孩子介于6～13岁儿童的身心发展，上学问题，使孩子适应上学，逐步社会化有青少年7最大孩子介于13～20岁青少年的教育与沟通，青少年与异性交往，青少年性教育孩子离家创业8最大孩子离家至最小孩子离家父母与孩子关系改为成人关系，父母逐渐有孤独感空巢期15所有孩子离家至家长退休恢复夫妇二人世界，重新适应婚姻关系，感到孤独，开始计划退休后生活退休10～15退休至死亡经济及生活的依赖性高，面临各种老年疾病及死亡的打击第22页，课件共97页，创作于2023年2月第二节家庭护理

第23页，课件共97页，创作于2023年2月一、概念及意义

家庭护理（familynursing）是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。（一）概念第24页，课件共97页，创作于2023年2月一、概念及意义有助于早期发现家庭健康问题促进儿童的生长发育有效控制疾病的发生、发展及传播促进疾病的康复

（二）意义第25页，课件共97页，创作于2023年2月一、概念及意义家庭系统理论结构-功能理论成长-发展理论相互作用理论家庭压力理论（三）常用相关理论第26页，课件共97页，创作于2023年2月二、服务对象有健康问题的家庭及家庭成员有重点保健人群的家庭及家庭成员具有疾病高危因素的家庭及家庭成员健康与亚健康的家庭成员第27页，课件共97页，创作于2023年2月三、工作特点场所不受局限对象是家庭中的个体或家庭服务可以是自愿、无偿的福利性服务，也可以是有偿的商业性服务家庭护理服务是长期的除关注个人外，还注重家庭的结构和功能、发展任务、健康行为、生活方式、心理社会变化等与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计划的制定第28页，课件共97页，创作于2023年2月四、工作内容与家庭及家庭成员建立良好的人际关系为居家患者提供疾病医疗和护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭获得或改善健康的生活环境协助家庭运用健康资源协助家庭参与社会和社区活动

第29页，课件共97页，创作于2023年2月第三节

家庭护理程序第30页，课件共97页，创作于2023年2月家庭护理程序是运用护理程序对家庭进行护理的方法。社区护士通过家庭护理，评估判断出家庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订家庭护理计划，具体实施和评价效果，并根据评价效果作出必要的修正，以维护家庭正常功能，促进家庭健康。第31页，课件共97页，创作于2023年2月一、家庭护理评估家庭护理评估

familynursingassessment是为确定家庭健康问题而收集主、客观资料的过程，为进行家庭护理提供依据。第32页，课件共97页，创作于2023年2月一、家庭护理评估（一）家庭护理评估内容见下表，包括评估项目与评估具体内容第33页，课件共97页，创作于2023年2月表6-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭一般资料1．家庭地址、电话2．家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰）3．家庭成员健康状况及医疗保险形式4．家庭健康管理状况5．家庭成员生活习惯（饮食、睡眠、家务、育婴和休假情况）家庭中患病成员的状况1．所患疾病的种类和日常生活受影响的程度2．疾病愈后3．日常生活能力4．家庭角色履行情况5．疾病消费第34页，课件共97页，创作于2023年2月表6-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭发展阶段及任务1．家庭目前所处的发展阶段与发展任务2．家庭履行发展任务的情况家庭结构1．家庭成员间的关系（患者与家庭成员间、家庭成员间）2．家庭沟通与交流（思想交流、情感交流与语言交流）3．家庭角色（角色的变化、家庭的分工）4．家庭权力（传统权威型、情况权威型、分享权威型）5．家庭价值系统（家庭成员的观念、态度、信仰、健康观、家庭价值与信念）家庭功能1．家庭成员间的情感2．培养子女社会化的情况3．家庭自我保健行为第35页，课件共97页，创作于2023年2月表6-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭资源1．家庭内资源家庭住宅面积、交通便利情况、经济来源、医疗保险、知识、风俗习惯、道德观念、信息、教育、文学欣赏2．家庭外资源1）家庭周围社会支持性团体（邻里、志愿者和家政服务部门等）2）社会保障设施（医疗保险机构、居民委员会、养老院、社区卫生服务中心等）家庭与社会的关系1．家庭与亲属、社区、社会的关系2．对社区看法3．家庭利用社会资源的情况及能力第36页，课件共97页，创作于2023年2月表6-2家庭护理评估内容评估项目评估具体内容家庭应对和处理问题的能力与方法1．家庭成员对健康问题的认识（疾病的理解和认识等）2．家庭成员间情绪上的变化3．家庭战胜疾病的决心4．家庭应对健康问题的方式5．生活调整（饮食、睡眠、作息时间）6．对家庭的经济影响7．家庭成员健康状况的影响第37页，课件共97页，创作于2023年2月家系图家庭亲密度家庭功能评价：APGAR家庭功能评价表社会支持度一、家庭护理评估

（二）常用评估工具第38页，课件共97页，创作于2023年2月第39页，课件共97页，创作于2023年2月第40页，课件共97页，创作于2023年2月表6-3APGAR家庭功能评估表

经常(2分)有时(1分)几乎从不(0分)1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的帮助（适应度）□□□2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式（合作度）□□□3．当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持（成熟度）□□□4．我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应（情感度）□□□5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度）□□□注：0～3分家庭功能严重障碍4～6分家庭功能中度障碍7～10分家庭功能良好第41页，课件共97页，创作于2023年2月第42页，课件共97页，创作于2023年2月一、家庭护理评估

收集的资料要全面、有价值认识家庭的多样性运用多种方法收集资料充分利用其他人员收集资料

（三）评估注意事项第43页，课件共97页，创作于2023年2月二、家庭护理诊断家庭护理诊断

familynursingdiagnosis是根据评估收集的资料，判断家庭存在的健康问题，确定需要提供护理服务的内容。第44页，课件共97页，创作于2023年2月二、家庭护理诊断第45页，课件共97页，创作于2023年2月二、家庭护理诊断（二）护理诊断的形成也采用PES的形式表述第46页，课件共97页，创作于2023年2月案例

某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产一男婴（16天）。农村老母亲李某（63岁）自去年丈夫去世后就到城里与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子媳妇的生活起居。陈某产后，也是由身体硬朗的李某照顾，同时照看孩子。第47页，课件共97页，创作于2023年2月在照顾产妇与护理孩子方式上，陈某坚持按母婴书上介绍的方法，李某坚持老家传统的方法，如担心孩子长大后腿部弯曲畸开，用包布将孩子双腿包扎成蜡烛状（蜡烛包）。陈某和李某多次发生争执，闹得不可开交，张某多次协调，收效甚微。近1周来，陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至有不想要这个孩子的念头；李某坚持自己的方法正确，抚养大了儿子（张某）就是最好例证；而张某公司最近非常忙，天天加班，一时找不到合适照护人员来照顾产妇和新生儿，丈夫与妻子双方亲戚均在外地”。案例第48页，课件共97页，创作于2023年2月家庭问题（P）：家庭应对失调，由于家庭无力应付照顾产妇和新生儿的任务，导致妻子出现“天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭”等身心症状。原因（E）：家庭缺乏有效沟通，照顾产妇和新生儿知识缺乏、家庭无其他资源等。第49页，课件共97页，创作于2023年2月主客观资料（S）：“照顾者（李某）使用老家传统的方法护理产妇和新生儿”、“陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭，甚至不要孩子”、“张某工作繁忙”和“双方亲戚均在外地”等。第50页，课件共97页，创作于2023年2月三、家庭护理计划家庭护理计划

familynursingplanning是以家庭护理诊断为依据，是确定家庭护理目标和选择家庭护理措施的过程。第51页，课件共97页，创作于2023年2月三、家庭护理计划

原则互动性可行性合作性差异性意愿性第52页，课件共97页，创作于2023年2月三、家庭护理计划

步骤确定护理目标确定家庭护理计划第53页，课件共97页，创作于2023年2月四、家庭护理实施与评价家庭护理实施familynursingimplementation是将家庭护理计划付诸行动的过程。由家庭成员、社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会关系网中的其他人员等一群人共同执行，主要责任者和实施者是家庭成员。第54页，课件共97页，创作于2023年2月案例中护理实施计划①与家庭协商，决定是否需要专业家政人员的帮助②与陈某同事朋友联系，取得她们的帮助③与有育儿经验的邻居联系，促使她们经常交流育儿经验④对家庭进行产后康复及育儿知识宣教，促使李某更新观念⑤向家庭介绍沟通交流方法，促使家庭内有效沟通第55页，课件共97页，创作于2023年2月案例中实施时间①社区护士立即与家政服务公司联系安排一中年女性家政人员来到该家庭中，立即承担了照顾产妇和新生儿的工作②第2天、第4天及第6天社区卫生服务中心安排专业护士上门对该家庭进行产后康复、育儿知识宣教及家庭沟通技巧教育等③第2天社区护士与陈某同事、好友及邻居联系，促使她们关心、帮助陈某④第10、15、30天社区护士又分别对该家庭回访一次第56页，课件共97页，创作于2023年2月家庭护理评价

familynursingevaluation是对家庭护理活动进行全面检查与控制，是保证家庭护理计划实施成功的关键措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。四、家庭护理实施与评价第57页，课件共97页，创作于2023年2月类型过程评价（阶段评价）：是对家庭护理的评估、诊断、计划、实施等不同阶段分别进行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划和内容。结果评价（总结性评价）：是评价家庭在接受护理干预后的效果，即是否达到了预期目标。第58页，课件共97页，创作于2023年2月五、家庭护理评价

结果评价：对家庭成员援助的评价促进家庭成员相互作用方面的评价促进家庭与社会关系方面的评价第59页，课件共97页，创作于2023年2月第四节

家庭访视第60页，课件共97页，创作于2023年2月一、家庭访视homevisit

是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。家庭访视是家庭护理的重要工作方法，是为服务对象提供的主要服务形式。（一）概念第61页，课件共97页，创作于2023年2月一、家庭访视

协助家庭发现健康问题确认影响家庭健康的危险因素寻求在家庭内解决问题的方法提供护理服务促进家庭功能提供判断社区健康问题的线索促进有效利用支持系统帮助社区护士与访视家庭建立良好关系（二）目的第62页，课件共97页，创作于2023年2月

一、家庭访视（三）类型评估性家庭访视急诊性家庭访视连续照顾性家庭访视预防性家庭访视类型第63页，课件共97页，创作于2023年2月一、家庭访视（四）家庭访视程序访视前准备选择访视对象及优先顺序→确定访视目的→准备访视用物→联络被访家庭→安排访视路线访视中的工作确定关系→评估、计划与实施→简要记录访视情况→结束访视访视后的工作消毒及物品的补充→记录和总结→修改护理计划→协调合作第64页，课件共97页，创作于2023年2月一、家庭访视

（五）家庭访视中的注意事项

着装得体，整洁、协调、便于工作，适合社区护士身份态度合乎礼节，稳重大方访视时间以1小时以内为宜护患双方要明确收费项目与免费项目应对特殊情况第65页，课件共97页，创作于2023年2月二、居家护理

（一）概念居家护理（homecarenursing）是社区护士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。第66页，课件共97页，创作于2023年2月二、居家护理

（二）目的患者方面：得到连续性治疗与护理；增强自我照顾的意识与能力；缩短住院时间；控制并发症，降低疾病复发率家庭方面：增强家庭照顾患者的意识；掌握相关护理知识与技能；减少家庭经济负担专业方面：增加医院病床利用率，降低医疗费用；扩展护理专业的工作领域，促进护理专业的发展

第67页，课件共97页，创作于2023年2月二、居家护理

（三）提供形式社区卫生服务中心由社区卫生服务中心的社区护士来为本社区居家患者提供的护理方式家庭病床以家庭作为治疗护理场所，设立病床，选择适宜在家庭环境下进行的医疗或康复服务，使患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，也最大限度地满足社会医疗护理要求，是医院住院服务的院外补充形式家庭护理服务中心是对家庭中需要护理服务的人提供护理的机构第68页，课件共97页，创作于2023年2月患者李大爷，81岁，患老年痴呆症3年多，近来症状加重，情绪反复无常，不认识家人，大小便不能自理，喜食异物，但能走动，出了家门后不认识家和路。目前居住在大儿子家，其生活均由其老伴吴某照顾，吴某70岁，体健，患者每月有1000元退休工资。患者有两儿子，大儿子大儿媳住在城市，两人均是事业单位职工，小儿子一家在农村，两儿子都非常孝顺，兄弟俩从小感情深厚。案例第69页，课件共97页，创作于2023年2月近2周来，老伴主诉晚上入睡困难，夜间多次醒来，担心患者私自外出、接触危险物品或吞食异物，晨起头晕，全身无力，疲劳；因为患者不配合，每天给其穿衣服很困难；每天要洗许多患者大小便污染的衣物，上次因为不慎扭伤了腰，现在不敢用力，一用力就腰痛，但衣服不洗味道又难闻，担心儿媳回来生气。此外，孙子经常回来吃饭，老伴在照顾患者的同时还要做饭。大儿子目前忙于一项国家级项目，整天呆在实验室，无法照顾老人。案例第70页，课件共97页，创作于2023年2月大儿媳王某很有怨言：“两个老人一直照顾小儿子，现在又老又病，小儿子却撒手不管……，每天一回家就感觉一股异味”，并认为最近花钱太多，经济上入不敷出。目前王某的儿子要参加高考，她实在担心家里的环境影响儿子。小儿媳与大儿媳的关系不好，怕过来引起矛盾。案例第71页，课件共97页，创作于2023年2月1．家庭护理评估此家庭目前由核心家庭转向主干家庭；家庭照顾任务重；老伴尽全力照顾患者；大儿媳有时有怒气而不肯帮忙；大儿子及孙子各自忙自己的事情无暇顾及；小儿子夫妇想来照顾一段时间，但由于和大儿媳的关系紧张不敢过来。第72页，课件共97页，创作于2023年2月2．家庭护理问题（1）照顾者身体不适（腰痛、失眠、疲乏）：与照顾者年事已高，并护理患者经常弯腰有关（2）患者有潜在的生命危险：与意识障碍，食异物有关（3）家庭应对失调：与不能协调照顾责任有关第73页，课件共97页，创作于2023年2月3．家庭护理计划短期目标：1周内大儿媳能够正确认识照顾老人的意义与责任，帮助分担家务；1周内小儿子一家予以一定的经济支持；1月内小儿子或小儿媳帮忙照顾一段时间第74页，课件共97页，创作于2023年2月3．家庭护理计划长期目标：患者及老伴得到良好照顾，安享晚年子女重新认识照顾老人的责任，从中感受到幸福第75页，课件共97页，创作于2023年2月家庭护理实施计划：（1）大儿子做好妻子的思想工作，接纳弟妹过来照顾老人。如果难以接受，可让弟妹分担一些费用或直接将老人接回农村轮流照顾。（2）大儿子夫妇及儿子适当分担家务，下班后接替老母亲继续照顾工作。（3）在老人居住在大儿子家期间，因为白天没人照顾，可考虑请家政服务人员来照顾，缓解母亲的疲劳。第76页，课件共97页，创作于2023年2月（4）针对患者大小便不能自理的问题，可以使用尿不湿，定期更换。（5）尽量家里把家里尖锐的物品收起来，防止意外伤害。（6）在患者身上放上写有联系方式及家庭住址的小纸条，以防患者走失。（7）家人与社区护士共同寻找社区保健机构的最佳援助方法。家庭护理实施计划：第77页，课件共97页，创作于2023年2月复习测试题答：传统的家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式，而随着社会的发展，家庭的概念也在发生改变。现代的家庭指的是由两个或多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系，是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。一、名词解释1.家庭第78页，课件共97页，创作于2023年2月一、名词解释2.家庭结构答：家庭结构是指家庭的组织结构和家庭成员间的相互关系。分为家庭外部结构和家庭内部结构。第79页，课件共97页，创作于2023年2月一、名词解释3.家庭功能答：是指家庭成员在家庭生产和社会生活中所发挥的有效作用。其主要功能是通过满足家庭成员的需求，维护家庭的完整性，实现社会对家庭的期望。随着社会飞速发展，家庭功能不断地分解和转变。第80页，课件共97页，创作于2023年2月答：是指从夫妇组成家庭开始，经过子女出生、成长、工作、相继结婚自组家庭而离去过程，夫妇又回到二人相处的局面，最后因夫妇相继去世而消失。一、名词解释4.家庭生活周期第81页，课件共97页，创作于2023年2月一、名词解释5.家庭护理答：是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员的健康的活动。第82页，课件共97页，创作于2023年2月一、名词解释6.家庭访视答：是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。第83页，课件共97页，创作于2023年2月一、名词解释7.居家护理答：是社区护士直接到患者家中，向居住在家庭的患者、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。第84页，课件共97页，创作于2023年2月二、填空题1.家庭权利可分为

、

、

三种。2.美国杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期分为8个阶段，分别为

、

、

、

、

、

、

和退休。传统独裁型情况权威型分享权威型新婚第1个孩子出生有学龄前儿童有学龄儿童有青少年孩子离家创业空巢期第85页，课件共97页，创作于2023年2月二、填空题3.家庭护理常用理论有

理论、

理论、

理论、

理论和压力理论等。4.家庭访视的类型有

、

、

和

。系统结构-功能成长-发展相互作用预防性家庭访视评估性家庭访视连续照顾性家庭访视急诊性家庭访视第86页，课件共97页，创作于2023年2月二、填空题5.居家护理主要有三种形式，即

、

和

。

社区卫生服务中心家庭病床家庭护理服务中心

第87页，课件共97页，创作于2023年2月三、选择题患者，女性，45岁，只有一女儿，女儿未婚，目前与女儿生活在一起，患者晨起突发头晕、呕吐，但神志尚可，女儿将其送往医院，检查结果显示：脑出血。1．根据家庭的结构类型，此家庭的类型是

A.核心家庭B.联合家庭C.直系家庭

D.旁系家庭E.单亲家庭2．诊断脑出血，首选的检查是

A.MRIB.CTC.DSAD.X线E.胸片答案1.C

2.B第88页，课件共97页，创作于2023年2月三、选择题

患者，男性，68岁，工人，糖尿病病史5年，通过口服药物控制血糖。退休后不爱活动，整天在家看电视，与60岁老伴共同居住，无子女。近日社区护士家庭访视时，发现空腹血糖为8.5mmol/L，指导患者及家属每天需增加运动量和改变饮食习惯时，患者及