体格检查-颈部检查（诊断学课件）

颈部检查学习目标一三四二熟练规范进行颈部检查掌握颈部检查的内容及正常表现熟悉其异常表现的临床意义具有良好的职业素质学习内容一三四二颈部外形及运动颈部血管检查甲状腺检查气管检查一、颈部外形及运动检查方法正常表现异常表现的临床意义病人采取坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，注意颈部外形、运动、有无包块、瘢痕、溃疡与瘘管。（一）检查方法方法包括：视诊、触诊、动诊颈部直立两侧对称活动自如（二）正常表现斜颈见于颈肌外伤瘢痕收缩先天性颈肌挛缩或斜颈。斜颈（三）临床意义颈强直或颈抵抗，为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈强直（三）临床意义颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。如头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。（三）临床意义二、颈部血管检查方法正常表现异常表现的临床意义方法包括：视诊、触诊、听诊（一）检查方法视诊：颈动脉安静时不易看到。触诊：搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。听诊：无血管杂音颈动脉（二）正常表现视诊：立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。触诊：无搏动感。听诊：无血管杂音颈静脉（二）正常表现颈动脉搏动增强：高血压、甲亢、主动脉关闭不全。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。颈动脉（三）临床意义颈静脉怒张：在坐位或半坐位（30°-40°）时，颈静脉明显充盈超过正常，常见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液等。颈静脉颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全（三）临床意义三、甲状腺检查检查方法正常表现异常表现的临床意义甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，约15-25g概述视诊、触诊、听诊（一）检查方法

1.视诊头向后仰、吞咽

检查时嘱被检者做吞咽动作，如不易辨别时，嘱被检者两手放于枕后，头后仰，再进行观察。观察甲状腺的大小和对称性。（一）检查方法

2.触诊—峡部配合吞咽站于被检者前面用拇指或站于后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，判断有无增厚，请受检者吞咽，判断有无肿大或肿块。（一）检查方法2.触诊—侧叶（前面）

一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。（一）检查方法2.触诊—侧叶（后面）

一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。

同样方法检查另一侧甲状腺。（一）检查方法2.触诊—内容大小、质地、是否对称，有无结节、压痛、震颤（一）检查方法3.听诊用钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上，有无血管杂音。（一）检查方法

触诊：未触及肿大及包块听诊：无血管杂音

视诊：无肿大（二）正常表现Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度不能看出肿大但能触及能看见肿大能触及，但在胸锁乳突肌以内超过胸锁乳突肌外缘甲状腺肿大分度（三）临床意义（1）甲亢弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、可触及震颤，听诊有“嗡鸣”血管样杂音。（2）单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出、大多呈弥漫性，也可为结节性，不伴甲状腺功能亢进体征（三）临床意义（3）甲状腺癌包块呈结节感，不规则，质硬，随吞咽上下活动性差，与皮肤可粘连。（4）甲状腺瘤圆形或椭圆形结节，多为单发。质地稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，与皮肤无粘连。（三）临床意义四、气管检查检查方法正常表现异常表现的临床意义（一）检查方法患者取坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置将右手食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管之上观察指与食指和环指间的距离。气管居中（二）正常表现肺不张

胸膜粘连气管偏向患侧气胸

胸腔积液气管偏向健侧（三）临床意义主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动，称为O