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文档简介

医保考核管理制度

医保考核管理制度为了规范医院的医疗保险工作，我们建立了医院基本医疗保险工作领导小组。该小组由院长领导，每季度开展本院医疗保险工作考核工作。为了确保考核的公正性和客观性，我们制定了考核标准。每季度，医院基本医疗保险工作导小组会定期组织人员对各科室和门诊部进行考核，并将考核结果与职工绩效考核挂钩。具体的考核标准内容如下：考核总分数为100分，分为优（90-100分）、良（80-89分）、中（70-79分）和差（70分以下）四个档次。门诊部门的考核内容包括处方书写问题、票据和清单问题以及收费问题。特殊病和住院部门的考核内容包括费用结算问题、药品、检查和治疗问题以及收费问题。此外，我们还设置了举报部分，对于被举报有违规行为并核实的情况，酌情记10-20分/例。门诊部门的考核包括处方书写问题、票据和清单问题以及收费问题。处方书写问题主要包括未注明诊断或诊断与用药不符、未注明服法及用量、超量用药以及医疗保险专用处方开具目录外药品、非报销适应症用药及超医疗机构级别用药等。票据和清单问题主要包括未提供药品费用清单、药品费用清单未注明报销类别以及收据或检查、治疗清单不符合市医保管理中心文件有关规定等。收费问题主要包括检查、治疗多收费或违反物价规定以及实际应用项目与收费项目不符等。特殊病和住院部门的考核包括费用结算问题、药品、检查和治疗问题以及收费问题。费用结算问题主要包括结算错误以及结算清单不符合医疗保险规定，如有缺项、无定点医疗机构盖章等。药品、检查和治疗问题主要包括不符合医疗保险规定的检查、治疗、用药、使用自费项目无自费协议以及出院带药超量等。收费问题主要包括多收费或违反物价规定以及申报费用与实际应用项目不符等。在举报部分，我们还设置了拒付费用的考核标准，每100元计1分。我们的医保考核管理制度旨在规范医院的医疗保险工作，确保医疗

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