2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试历年真题集锦附答案

2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试历年真题集锦带答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.咳嗽辨证论治2.【病例摘要】朱某，女，57岁，工人。于2010年10月9日就诊。患者于4年前出现全身乏力，伴有反复双下肢抽筋，当地医院检查尿蛋白+++，血肌酐约200μmol/L，尿素氮约12mmol/L，开始多方治疗，无明显效果，后通过服中药汤剂，尿检转阴，且一直未复发，但身体状况却每况愈下，1年前始出现双下肢间断水肿，且感觉明显较别人怕冷，入院前3个月因不小心跌倒一次后，上述症状明显加重。而来就诊。现症见：腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。查体：T36.7℃，P89/min，R20/min，BP140/95mmHg。发育正常，营养差，神清语利，查体合作。舌质淡有齿痕，脉象沉弱。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率89/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往高血压病史20年，无肝炎结核病史。否认药物及食物过敏史。辅助检查：尿蛋白(+++)；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400μmol/L（参考范围：40～133μmol/L）。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治3.子宫内膜异位症诊断4.脱疽病因病机5.肺炎喘嗽辨证论治6.呕吐诊断7.【病例摘要】王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。患者2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素B""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄腻，脉弦滑。血常规示：WBC12.0×10/L，N75%。B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治8.肺炎喘嗽调护9.陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服"吗叮啉"无效，遂来就诊。查体：T:37.7℃，P:100次／分，R:18次／分，BP:120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞13.5×10/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示：胰腺肿大。答题要求1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。10.黄疸阴黄与阳黄11.中风类证鉴别12.心悸类证鉴别13.胸痹病因14.黄疸类证鉴别15.【病例摘要】李某，女，20岁，学生，未婚。于2011年7月21日就诊。患者近2月头晕，心悸，气短，乏力，动则加剧，时有鼻衄来诊。现症见：面色无华，唇淡，头晕，心悸，气短，乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。查体：T38.1℃，P95/min，R24/min，BP105/70mmHg，神志清，精神不振，面色无华，唇淡，既往体健。血常规：WBC3.2×10/L，Plt45×10/L，Hb50g/L，MCV85fl，MCH30pg，MCHC40%；骨髓象：造血组织呈"向心性萎缩"及灶性增生，造血细胞减少，部分有核细胞增生活跃，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，在65%左右。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治16.水肿诊断17.急性气管-支气管炎鉴别诊断18.小儿腹泻处理原则19.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床表现20.望齿、龈21.急性胆道感染诊断22.【病例摘要】李某，女，50岁，已婚，公务员，于2013年2月18日初诊。患者于5年前开始出现心悸，气短，乏力，纳差，失眠健忘，面色无华。常服朱砂安神丸，艾司唑伦（舒乐安定）等药（具体用量不详）。平时精神欠佳，倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。查体：T36.5℃，P85/min，R20/min，BP120/80mmHg。心界不大，心率85/min，律不齐，可闻及早搏，6～8/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质淡、苔薄白，脉细弱。曾多次查心电图示：窦性心律，室性早搏。其他均未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治23.【病例摘要】王某，男，20岁，未婚，2013年1月2日初诊。患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39℃，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38℃，今展出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院。现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。查体：T39.6℃，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。舌红，苔微黄，脉浮数，辅助检查：血白细胞计数13×10/L，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，X线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治24.痄腮诊断25.癃闭类证鉴别26.泄泻调护27.痢疾病因病机28.乳腺囊性增生鉴别诊断29. 心绞痛；气虚血瘀30.溃疡性结肠炎诊断第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。如咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧、声重，或咽痒则作咳者，多为外感风寒或风热引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒或风热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚；咳声粗浊者多为风热或痰热津伤所致；早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，多为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。同时还需注意痰的色、质、量、味。咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；痰多的常属痰湿、痰热、虚寒；痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰，多为肺热或阴虚，如脓血相兼的，为痰热郁结成痈之候。有热腥味或腥臭味的为痰热；味甜者属痰湿；味咸者属肾阴虚。（一）外感咳嗽1．风寒袭肺治以疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤为主方。2．风热犯肺治以疏风清热，宣肺化痰。方用桑菊饮为主方。3．风燥伤肺治以疏风清肺，润燥止咳。方用桑杏汤为主方。（二）内伤咳嗽1．痰湿蕴肺治以健脾燥湿，化痰止咳。方用二陈汤为主方。2．痰热郁肺治以清热化痰肃肺。方用清金化痰汤为主方。3．肝火犯肺治以清肺平肝，顺气降火。方用加减泻白散为主方。4．肺阴亏耗治以滋阴润肺，止咳化痰。方用沙参麦冬汤为主方。2.正确答案:基本资料：朱某，女，57岁，工人。于2010年10月9日就诊。主诉：全身水肿4年，加重3个月。现病史：患者于4年前患者出现全身乏力，伴有反复双下肢抽筋，当地医院检查尿蛋白+++，血肌酐约200μmol/L，尿素氮约12mmol/L，开始多方治疗，无明显效果，后通过服中药汤剂，尿检转阴，且一直未复发，但身体状况却每况愈下，1年前始出现双下肢间断水肿，且感觉明显较别人怕冷，入院前3个月因不小心跌倒一次后，上述症状明显加重。而来就诊。现症见：腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。既往史：高血压病史20年，无肝炎结核病史。过敏史：否认。其他情况：无特殊情况。体格检查：T36.4℃，P94/min，R20/min，BP165/105mmHG。发育正常，营养差，神清语利，查体合作。舌质淡有齿痕，脉象沉弱。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。咽部无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率89/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢Ⅱ度指凹性水肿。实验室检查及其他检查：尿蛋白(+++)；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400μmol/L（参考范围：40～133μmol/L）。中医辨病辨证依据：根据患者腰瘦痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，中医诊断为水肿。根据患者腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿，面色无华，少气乏力，纳差腹胀，口淡不渴，大便溏，夜尿多。舌质淡有齿痕，脉象沉弱，辨证为脾肾虚证。病因病机分析：慢性肾衰竭多因慢性肾脏病发展而来，久病脾肾受伤，气化不足、脾主健运，主四肢肌肉，肾主纳气，主温煦固摄，脾肾气虚，不能充养，故乏力少气，面色白无华。健运失常，腐熟无力，气机升降失常，故纳差腹胀，脾虚水谷运化无力，故大便偏稀。肾司二便，便稀的原因与肾虚亦有一定关系。肾气不足，气化不及，故夜尿多，腰膝酸痛。气虚不能化水，水湿内停，故口淡不渴或渴不欲饮，或饮亦不多，舌质淡，有齿痕。脉沉弱为脾肾气虚之象。西医诊断依据：1．全身水肿4年，加重3个月。腰酸痛、尿频、尿急，乏力，双下肢重度凹陷性水肿、面色无华、少气乏力、纳差腹胀、口淡不渴、大便溏，夜尿多。2．腹软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，全腹叩诊鼓音，移动性浊音(±)，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢Ⅱ度指凹性水肿。3．辅助检查：尿蛋白+++；双肾ECT检查：肾小球滤过率为27ml/min；血肌酐400μmol/L(参考范围：40～133μmol/L)。西医鉴别诊断：与急性肾衰竭鉴别。急性肾衰竭表现为少尿（尿量1000ml/D）。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰竭包括下述3种情况：①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺增生致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮(BUN)升高。③肾性急性肾衰竭。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质一小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。诊断：中医诊断：水肿（脾肾气虚）西医诊断：慢性肾衰竭治法：益气健脾补肾。方药：香砂六君子汤合肾仙汤加减。党参10G，黄芪50G，白术15G，茯苓30G，木香10G，砂仁6G，薏苡仁20G，山药20G，续断10G，桑寄生30G，杜仲10G，仙灵脾10G，巴戟天10G。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。西医治疗原则：1．一般治疗一般治疗包括饮食调养、营养治疗、机体内环境稳定的维持及对症治疗等。其中低蛋白饮食及饮食调养，是最基本、最有效的措施，应根据情况调节应用。中药大黄及其制剂，具有改善健康肾组织的高代谢状态、减轻残余肾单位增生、抑制系膜细胞增殖等作用，故应用后能够延缓慢性肾衰竭的进程。2．血管紧张素转换酶抑制剂等的作用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等的使用，能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等；长期使用碳酸氢钠，可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等；应用磷结合剂及低磷饮食等，均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程。3．替代疗法替代疗法，包括胃肠透析、直结肠透析、腹膜透析、血液透析等，应根据病情及适应指征选用。4．肾移植治疗肾移植治疗，是治疗慢性肾衰竭终末期的最有效方法之一，要根据适应证应用。3.正确答案:育龄妇女有不孕、痛经、性交痛或慢性盆腔痛者，盆腔检查有与子宫相连的包块，盆底子宫后有痛性结节者均应初步诊断为子宫内膜异位症。确诊需腹腔镜下诊断或病理诊断。1．病史：可有痛经、性交痛、肛门坠胀感等。疼痛可继发于妇产科手术后。不孕史患者可能有多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。重点询问内容为家族史、月经史及孕产史。2．妇科检查：双合诊检查子宫后位，活动不佳或固定，宫骶韧带和后穹隆可及触痛结节。异位于卵巢者可在附件处触及与子宫相连或与周围组织粘连的肿块，多固定，经期后肿块张力大而下界有触痛。异位症患者一般应三合诊。3．腹腔镜检查：腹腔镜直视下见到大体典型形态表现即可诊断。如怀疑异位症的不孕症患者、有症状的患者，尤其是血CA125升高者，病史及妇科检查有阳性体征而B超无阳性发现者首选腹腔镜检查。4．辅助检查：B超可检查卵巢囊肿；CA125的测定--一般升高，不作为单独诊断或鉴别诊断用；抗子宫内膜抗体--异位症的标志抗体，测定方法繁琐，敏感性不高。5．临床分期：采用修正的AFS分期法可评估患者的严重程度，正确选择治疗方案，准备比较各种治疗方法的优劣，判断患者的生育预后。一般在手术（剖腹或腹腔镜下）进行。4.正确答案:主要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑；外不能充养四肢。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓。热邪伤阴，病久可致阴帆亏虚，肢节失养，干枯萎缩。本病的发生与长期吸烟、外伤等因素有关。总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。5.正确答案:本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。（一）常证1．风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：三拗汤合葱豉汤。2．风热闭肺发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。3．痰热闭肺：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，涤痰定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。4．痰浊闭肺：咳嗽气喘，喉问痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。治法：温肺平喘，涤痰开闭。方药：二陈汤合三子养亲汤。5.阴虚肺热低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。治法：养阴清肺，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。6．肺脾气虚：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。治法：健脾益气，肃肺化痰。方药：人参五味子汤加减。（二）变证1．心阳虚衰：突然面色苍门，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，有胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。2．内陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。6.正确答案:1．具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌，自口而出的临床特征。也有干呕无物者。2．常伴有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等胃失和降之症。3．起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。4．上消化道X线检查、纤维胃镜检查、呕吐物的实验室检查等，有助于脏腑病变的诊断。7.正确答案:基本资料：王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。主诉：右胁发作性疼痛2天。现病史：2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素b6""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：t37.3℃，p80/min，r18/min，bp125/80mmhg。发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌红苔黄腻，脉弦滑。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，上腹部轻微压痛，墨菲征(+)，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规示：wbc12.0×10/l，n75%；肝功能正常。b超示：胆囊壁增厚。中医辨病辨证依据：根据患者右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑等，辨为肝胆湿热证。病因病机分析：患者长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上泛于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤津，故小便黄赤；湿热阻滞大肠故大便不爽；舌红苔黄腻，脉弦滑为肝胆湿热之象。西医诊断依据：1．右胁发作性疼痛2天，且与进食油腻食物有关。2．右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。3．查体：墨菲征(+)。4．辅助检查：血常规示：wbc12.0×10/l，n75%；肝功能正常。b超示：胆囊壁增厚。西医鉴别诊断：急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别，超声或腹部ct能明确病变部位。诊断：中医诊断：胁痛（肝胆湿热）西医诊断：急性胆囊炎治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，栀子12g，黄芩12g，通草12g，泽泻15g，车前草15g，川楝子12g，青皮6g，郁金12g，茵陈15g，金钱草15g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调畅情志，忌辛辣油腻。西医治疗原则：1．饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压。2．控制感染可选氨苄青霉素、头孢菌素等。3．解痉镇痛可肌内注射阿托品。8.正确答案:1.饮食宜清淡富有营养，多喂开水。2．保持安静，居窒空气新鲜。3．呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。9.正确答案:中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。鉴别诊断：急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部x线可见液气平面。西医诊断依据1．过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2．查体：t:37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。3．辅助检查：血常规：白细胞13.5×10/l，中性粒细胞78%。血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。4．b超检查示：胰腺肿大。诊断中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：肠胃热结证。西医诊断：急性胰腺炎中医治法：通腑泄热，行气止痛。方剂：大承气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下）芒硝12g（冲）枳实15g厚朴15g柴胡12g郁金12g黄芩12g山栀9g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）1．抑制胰腺分泌：奥曲肽100μ9，静脉注射。2．抑制胰酶活性：抑肽酶20万u，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。3．禁食。4．维持水电解质平衡及抗休克。5．抗感染。10.正确答案:阳黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化而致湿热为患。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。火热极盛渭之毒，如热毒壅盛，邪入营血，内陷心包，多为急黄。阴黄之人，阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患。同时阳黄日久或用寒凉之药过度，损伤脾阳，湿从寒化亦可转为阴黄。此外常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者，病一开始即见肝胆症状，其表现也常以热证为主，属于阳黄范围。阳黄起病急，病程短，黄色鲜明如橘子色，发热口渴，便秘溲赤，一般预后良好；阴黄起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，病势缠绵。11.正确答案:本病应与痫证、厥证、痉证作鉴别。1．中风：昏迷时可见口眼斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。2．痫证：昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。3．厥证：昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼斜，手足偏瘫，亦无四肢抽搐等症。4．痉证：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或见昏迷，但无口眼斜及半身不遂。12.正确答案:1．真心痛：心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。2．奔豚：心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸则发自于心。3．卑惵：可表现为心悸不安，多无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病。4．心悸与怔忡的异同惵怔忡每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽减，但全身情况较差，病情较为深重；惊悸则相反，常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒均可发病，发则惊悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。但是二者又密切相关，一方面，惊悸日久可以发展为怔忡，另一方面，怔忡患者又易受外惊所扰，而使动悸加重。13.正确答案:本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。1．寒邪内侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。2．饮食不当：饮食不节，脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹。3．情志失调。忧思伤脾，气结痰凝；郁怒伤肝，气郁化火，灼津成痰。气滞痰阻，血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。4.年迈体虚：年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，而致心气不足、心阳不振；肾阴亏虚，不能滋养五脏之阴，心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，导致气血运行失畅。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。14.正确答案:黄疸应与萎黄从病因病机和主证作如下鉴别：1.病因病机黄疸的病因为感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而发病，其病机为湿邪阻滞中焦或瘀血等阻滞胆道以致胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。萎黄的病因为虫积食滞导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤显现黄色。2．主证黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症。随着湿热、寒湿和瘀血内阻等的不同病机，黄色可出现鲜明、晦暗的不同。萎黄的主症是两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，且常伴有眩晕耳鸣、心悸少寐等症状。15.正确答案:基本资料：李某，女，20岁，学生，未婚。于2011年7月21日就诊。主诉：头晕，心悸，气短，乏力，反复鼻衄2月。现病史：患者2月前出现头晕，心悸，气短，乏力，动则加剧，时有鼻衄。现症见：面色无华，唇淡，头晕，心悸，气短，乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。既往史：既往体健，无肝炎，结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：t38.1℃，p95/min，r24/min，bp105/70mmhg。一般情况：神志清，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。皮肤、黏膜、淋巴结：无异常。头颈部：面色无华，唇淡，其他无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：wbc3.2×10/l，plt45×10/l，hb50g/l，mcv85fl，mch30pg，mchc40%；骨髓象：造血组织呈"向心性萎缩"及灶性增生，造血细胞减少，部分有核细胞增生活跃，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，在65%左右。中医辨病辨证依据：根据患者面色无华，唇淡，中医诊断为髓劳。根据患者头晕，心悸，气短，乏力，动则加剧；舌淡，苔薄白，脉细弱，辨为气血两虚证。病因病机分析：素体虚弱，气血生化乏源，气不摄血，气血两虚。因素体虚弱，气血生化不足，气虚血弱，气虚不能摄血，故见面色无华，唇淡，头晕，心悸，反复鼻衄，舌质淡，苔薄白，脉细弱均为气血两虚之象。西医诊断依据：1．头晕，心悸，气短，乏力，反复鼻衄等症状、体征。2．实验室检查血常规：wbc3.2×10/l，plt45×10/l，hb50g/l，mcv85fl，mch30pg，mchc40%；骨髓象：造血组织呈"向心性萎缩"及灶性增生，造血细胞减少，部分有核细胞增生活跃，但巨核细胞明显减少。骨髓涂片肉眼观察油滴增多，骨髓小粒镜检非造血细胞和脂肪细胞增多，在65%左右。西医鉴别诊断：本病需与以下疾病相鉴别：1．阵发性睡眠性血红蛋白尿(pnh)尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为再障。本病出血和感染较少见，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及ham试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。2．骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndrome，mds)fab协作组将mds分为五型，其中难治性贫血型易和不典型再障相混淆。mds虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多，三系中均可见有病态造血，染色体检查核型异常占20%～60%，骨髓组织切片检查可见"造血前驱细胞异常分布"现象。3．低增生性急性白血病多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞。骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。4．其他疾病如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等，经仔细检查及骨髓检查一般不难鉴别。诊断：中医诊断：髓劳（气血两虚证）西医诊断：再生障碍性贫血治法：补益气血。方剂：八珍汤加减。人参15g，白术10g，茯苓15g，熟地20g，白芍10g，当归15g，川芎10g，黄芪30g，甘草6g。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：顾脾胃，调饮食，忌食肥甘厚味。西医治疗原则：1．去除病因防止患者与任何对骨髓造血有毒性作用的物质接触；禁用对骨髓有抑制作用的药物；避免劳累；防止交叉感染，注意皮肤及口腔卫生。2．支持疗法(1)防治感染：及早应用强有力的抗生素，并尽可能查明致病微生物。(2)止血：输入浓集血小板或新鲜全血。(3)纠正贫血：输入浓集红细胞。3．刺激骨髓造血(1)雄激素：司坦唑，每日6～12mg，分3次口服；丙酸睾丸素，每日50～100mg，肌注。(2)造血生长因子：如重组粒-单细胞集落刺激因子及重组人类粒细胞集落刺激因子或促红细胞生成素等。(3)改善造血微环境药物：与雄激素联合应用。(4)免疫调节剂：左旋咪唑。4．免疫抑制剂抗胸腺球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白、环孢菌素a、大剂量丙种球蛋白。5．骨髓移植。6．冻存胎肝输注法。16.正确答案:1.水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。2．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜，感受外邪以及久病体虚的病史。3．尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等检查，有助于诊断和鉴别诊断。17.正确答案:根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。需与下列疾病相鉴别：1．流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。2．急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。3．其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。18.正确答案:调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。（一）急性腹泻的治疗1．饮食疗法：应强调继续饮食，满足生理需要。2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。(1)口服补液：世界卫生组织推荐的口服液(WHOORS)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。(2)静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。3．药物治疗(1)控制感染。1)水样便腹泻患者（约占70%）：多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。2)黏液、脓血便患者（约占30%）：多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。(2)微生态疗法。(3)肠黏膜保护剂。（二）迁延性和慢性腹泻治疗：因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗。2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。3．营养治疗。(1)继续母乳喂养。(2)人工喂养儿应调整饮食。(3)碳水化合物不耐受（也称糖原性腹泻）患儿双糖酶严重缺乏，治疗宜采用去双糖饮食。(4)过敏性腹泻：应改用其他饮食。(5)要素饮食。(6)静脉营养。4．药物治疗(1)抗菌药物应慎用。(2)补充微量元素和维生素。(3)应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂。5．中医辨证论治有良好疗效，并可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等。19.正确答案:(1)症状病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的ChArCot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即REynolDs五联征。起病初期即出现畏寒发热，严重时伴寒战，体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸；行胆肠内引流术后病人的黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。(2)体征体格检查时病人体温常持续升高达39℃～40℃或更高。脉搏快而弱，达120次／分以上，血压降低。呈急性重病容，神志改变，可出现皮下淤斑或全身青紫、发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征，可有肝肿大及肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。20.正确答案:齿为骨之余，而肾主骨，手足阳明经脉络于龈，故望齿龈可测知肾与肠胃的病变，特别对温病的辨证，更有重要意义。1)望齿：牙齿黄而干燥是热甚伤津；若光燥如石是阳明热盛；牙齿如枯骨是肾阴枯涸；牙齿松动稀疏、齿根外露，多肾虚或虚火上炎。2)望龈：龈肉萎缩而色淡，多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿者多是胃火上炎；齿缝出血，痛而红肿，多由胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络；龈间长出胬肉曰"齿壅"，多由好食动风之物所致。21.正确答案:（一）在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。（二）腹痛。位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。（三）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。（四）白细胞计数常增高，中性粒细胞也增高。如总数超过20×10/l时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。（五）若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。22.正确答案:基本资料：李某，女，50岁，已婚，公务员，于2013年2月18日初诊。主诉：心悸、气短5年，加重伴头晕目眩1周。现病史：患者于5年前开始出现心悸，气短，乏力，纳差，失眠健忘，面色无华。常服朱砂安神丸，舒乐安定等药（具体用量不详）。平时精神欠佳，倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。现症见：心悸，气短，头晕目眩，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色无华，纳差。既往史：既往体健，否认冠心病、高血压等病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.5℃，P85/min，R20/min，BP120/80mmHG。一般情况：神清，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：无异常。胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率85/min，律不齐，可闻及早搏，6～8/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。心电图示：窦性心律，窒性早搏。中医辨病辨证依据：依据心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色无华，乏力，纳差，舌质淡、苔薄白，脉细弱，中医诊断为心悸，辨证为心血不足之证。病因病机分析：患者平日工作紧张，劳倦太过，暗耗心血，生化之源不足．脏腑功能失调，心血亏乏导致心神失养，搏动紊乱，发为心悸；心血虚，心失所养则气短，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色无华，食欲差；血虚，脑失所养，则头晕、目眩，遇劳加重；舌质淡、苔薄白，脉细弱为心血不足之证。西医诊断依据：1．心悸、气短5年，否认其他病史。2．临床表现：心悸，气短，头晕、目眩，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色无华，乏力，纳差。3．体征：心界不大，心率85/min，律不齐，可闻及早搏，6～8/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。4．辅助检查：心电图示：窦性心律，室性早搏。西医鉴别诊断：本病需与房性早搏鉴别。室性期前收缩患者心电图出现提前发生的QRS波，宽大畸形，T波方向与QRS波群主波方向相反，常有完全代偿间歇。房性早搏患者心电图出现提前发生的P波，与窦性P波形态不同，常有不完全代偿间歇，可以鉴别。诊断：中医诊断：心悸（气血不足）西医诊断：心律失常室性早搏治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。人参（单煎）6G，黄芪30G，白术10G，熟地10G，当归10G，龙眼肉10G，茯神10G，远志10G，酸枣仁10G，木香10G，生姜3片，大枣6枚，炙甘草10G。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调畅情志，忌食辛辣。西医治疗原则：1．一般治疗解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶、避免劳累，必要时给予镇静剂。2．药物治疗如有感染病灶、心力衰竭等，应积极治疗原发病，可用于抑制室性期前收缩的药物有美西律、普罗帕酮等。23.正确答案:基本资料：王某，男，20岁，学生，2013年1月2日初诊。主诉：发热伴咳嗽咳痰2天，加重1天入院。现病史：患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39℃，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38℃，今展出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院，现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。既往史：既往体健。过敏史：无食物及药物过敏史。其他情况：未到过疫区，近期未接触过发热患者，未接触家禽及其他宠物。体格检查：t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。一般情况：神志清楚，发热面容。舌红苔微黄，脉浮数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：咽部略红，其他无异常。胸腹部：胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血白细胞计数13×10/l，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，x线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。中医辨病辨证依据：根据患者发热伴咳嗽咳痰，舌红苔微黄，脉浮数，诊断为肺痈，辨为风热犯肺。病因病机分析：风热之邪侵袭人体，从口鼻而入，首犯肺卫，邪正相争，则发热、恶寒；风热犯肺，肺失宣肃，则咳嗽、咳痰。西医诊断依据：1．患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39℃，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰。2．查体t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低；心率96/min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。3．实验室检查血白细胞计数13×10/l，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，x线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。西医鉴别诊断：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、体重减轻。x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，痰中可找到结核杆菌。抗菌治疗无效。诊断：中医诊断：肺痈（风热犯肺）西医诊断：肺炎治法：清热化痰，宽胸止咳。方药：三拗汤加减。麻黄10g，杏仁10g，甘草10g，石膏20g，银花10g，连翘10g，桔梗10g。服法：水煎服，日一剂。中医调护：避风寒，忌辛辣刺激饮食，注意休息。西医治疗原则：1．一般治疗休息、忌烟、多饮水，保持室内空气流通。2．抗菌治疗根据痰培养及药敏试验患者对青霉素敏感，给予青霉素800万u静脉滴注。3．对症治疗发热、身痛者，给予解热镇痛药如复方阿司匹林片0.5～1.0g，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗过敏药如扑尔敏4mg，每日3次；声嘶、咽痛者，可口含华素片。24.正确答案:1．当地有腮腺炎流行，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。2．临床表现初病时可有发热，1～2天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊黏膜腮腺管口可见红肿。3．腮腺肿胀经4～5天开始消退，整个病程1～2周。4．常见并发症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并发脑膜炎者。5．实验室检查周围血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。尿、血淀粉酶增多。25.正确答案:1．淋证：淋证以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为特征。癃闭以排尿困难，全日总尿量明显减少，点滴而出，甚则小便闭塞不通，点滴全无为临床特征。其中小便短涩量少，排尿困难与淋证相似，但淋证排尿时疼痛，每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛，每日小便总量远远低于正常，甚至无尿排出。2．关格：关格是小便不通和呕吐并见的一种病证。癃闭主要是指以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚则小便闭塞不通为主症的一类病证。二者皆有小便不通，故需鉴别。关格必有呕吐，而癃闭一般无呕吐症状，只以小便量极少或全无为特征。二者的关系是癃闭可发展为关格，而关格不一定都是由癃闭发展而来，还可由水肿、淋证发展而成。26.正确答案:1．保持室内清洁、通风良好，及时倾倒排泄物。寒湿和脾肾虚弱泄泻，宜住向阳病室。湿热泄泻室内宜凉爽干燥。2．急性泄泻应卧床休息，恢复期和慢性期患者则应提倡适当的活动。具有传染性者应执行消化道隔离措施。3．体弱或老年患者，床单位要清洁、平整，保持臀部皮肤干燥。长期卧床者要定时翻身。肛周皮肤每天用清水冲洗并擦干，避免臀红、皮肤感染及发生压疮。4．观察大便的量、色、质、气味及次数，有无里急后重。并及时准确留取大便标本送验。观察体温、脉搏、舌象、口渴、饮水、尿量和皮肤弹性等变化。如见下列情况，应立即报告医师：(1)泄泻严重，眼窝凹陷，口干舌燥，皮肤干枯无弹性，腹胀无力等。(2)呼吸深长，烦躁不安，精神恍惚，四肢厥冷，尿少或无，脉促微弱等。5．中药汤剂趁热服用，服后覆被静卧。6．饮食宜清淡、易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质饮食。忌食辛辣、厚腻等生热助湿之品。食滞胃脘者以禁食为宜，待好转后再给软食。脾气亏虚以清淡饮食为宜，可经常食黄芪粥等健脾食品。7．做好心理护理，特别是慢性泄泻患者常有焦虑、恐惧心理。要多给予解释安慰，消除疑虑，保持精神愉快。肝气郁滞者，应忌恼怒，要保持心情舒畅。8．做好卫生宣教及出院指导。嘱患者注意饮食卫生和饮食有节，不吃腐败变质之品。注意情志舒畅。平时加强锻炼，使脾旺而不受邪。让患者及家属了解本病的性质，了解出院带药的服法，推荐适宜的食谱。27.正确答案:本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成，其发病多与季节有关。1．外感时邪：暑湿、疫毒之邪侵及肠胃，湿热郁蒸或疫毒弥漫，气血阻滞，与暑湿、疫毒相搏结，化为脓血而成为湿热痢或疫毒痢。一般认为湿热伤于气分，则为白痢；伤于血分，则为赤痢；气血俱伤，则为赤白痢。2．内伤饮食：饮食不节或误食不沽之物，如其人平素嗜食肥甘厚味，酿生湿热，湿热内蕴，腹气壅阻，气血凝滞，化为脓血则成湿热痢。若湿热内郁，伤及阴血，而形成阴虚痢。若平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，脾虚不运，水湿内停，中阳受困，湿从寒化，寒湿内蕴，如再饮食不慎，寒湿食积壅塞肠中，肠中气机受阻，气滞血瘀，与肠中腐浊之气相搏结，化为脓血而成寒湿痢。并有脾胃素弱之人感受寒湿之气，或热痢过服寒凉药物，克伐中阳，每成虚寒痢。病位虽然在肠，但肠与胃密切相连，如湿热、疫毒之气上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则胃不纳食，而成为噤口痢；如痢疾迁延，正虚邪恋，或治疗不当，收涩太早，关门留寇，则成久痢或时愈时发的休息痢；痢久不愈或反复发作，不但损伤脾胃而且影响及肾，导致脾肾亏虚，形成下痢不止。总的病机是：邪壅肠中，与气血相搏，使肠道传导失司，脂膜血络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重。28.正确答案:(1)乳房纤维腺瘤多为单个发病，少数属多发性；肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，常在检查时的手指下滑脱；生长缓慢；多见于20～30岁妇女。(2)乳腺导管扩张症常发生于45～52岁的中老年妇女；常在乳头、乳晕及其附近部位出现细小的结节，乳头常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物。(3)乳腺癌本病早期应注意与乳腺囊性增生病的结节状肿块鉴别。乳腺癌早期的肿块多为单发性，质地坚硬，活动性差，无乳房胀痛；主要应依据活体组织病理切片检查进行鉴别。29.正确答案: 心绞痛-气虚血瘀证。 治法：益气活血，通脉止痛。 方剂：补阳还五汤。 常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。30.正确答案:1．症状腹泻：黏液血便、血便、水样便，黏液便、稀便等粪便症状的异常及为常见腹痛，食欲缺乏、恶心、呕吐，上腹部饱满等症状。2．体征：轻中型患者除下腹部可稍有压痛外，多无其他体征。重型和暴型患者可有腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。3．实验室及其他检查(1)血液检查：白细胞计数在活动期时升高，血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。(2)粪便检查：肉眼可见黏液脓血便。(3)结肠镜检查：是本病诊断和鉴别诊断的重要手段之一，①病变处可见弥漫性糜烂或多发性溃疡；②黏膜粗糙不平，呈细颗粒样状，弥漫性出血、水肿，黏膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物；③慢性病见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往消失。(4)X线钡餐检查：①多发性溃疡，表现为肠管壁边缘粗糙呈毛刺状或锯齿状；②黏膜粗乱或有细颗粒样改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。第2卷一.参考题库(共30题)1.颈椎病诊断2.胎漏、胎动不安辨证论治3.肠痈鉴别诊断4.中毒急救原则5.肠痈调护6.感冒诊断7.缺铁性贫血诊断8.【病例摘要】李某，男，68岁，退休工人，已婚，汉族，2011年11月22日就诊。患者于3个月前出现阵发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，发热。当时在本社区医务室就医，经服"镇咳药"，未有明显效果。1周前出现咳嗽加重，痰量增多，伴少量鲜红色血丝，胸闷、气急、发热，体温37.5℃左右。今日在我院做胸部CT示：右上叶有大片实质阴影，纵隔无肿大淋巴结。现症见：咳嗽，痰多，气憋胸闷，胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄。病程中无夜间盗汗、声音嘶哑及阵发性呼吸困难等症状。平素身体健康，吸烟30余年，每日1包。未发现食物药物过敏史。体格检查：T37.7℃，P96/min，R20/min，BP120/80mmHg，神志清楚，应答切题，检查合作。舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。皮肤弹性好，无黄染、皮疹、肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结不肿大。咽部不充血，扁桃体不肿大。颈软，颈静脉无怒张。胸廓对称、无畸形，两侧呼吸运动对称，不受限。右上肺语颤略增强，肝上界在右锁骨中线第5肋间。右上胸叩诊呈轻度浊音变，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。其他部位未闻及干、湿啰音。心界不大，心率96/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及，肝浊音上界第5肋间，无移动性浊音。脊柱、四肢无畸形两下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。血常规：血红蛋白108g/L，白细胞计数7.8×10/L，中性70%，淋巴28%，单核1%，嗜酸1%。尿常规及粪常规阴性。痰液找癌细胞：阳性。CT扫描：右上叶肺癌，纵隔无肿大淋巴结。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治9.小儿肺炎概述10.问头身11.哮病调护12.乳腺囊性增生实验室及其他检查13.肺炎喘嗽概述14.【病例摘要】王某，男，75岁，退休工人，2013年10月9日初诊。患者因昨夜入睡前忘记关窗不慎受寒，今晨起后恶寒较重，发热，测体温38.2℃，遂来我院。现症见：恶寒较重，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，鼻塞声重，平素身倦体弱，气短懒言，反复易感。既往体健，无药物及食物过敏史。查体：T38.2℃，P100/min，R21/min，BP140/88mmHg。发热面容，舌淡苔白，脉浮无力。咽部略红，双扁桃体无肿大。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心率100/min，律齐，实验室检查：血常规：WBC6×10/L，N54%，L45%。尿常规正常。胸片未见异常。心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料，完成书面辨证施治15.胎漏、胎动不安病因病机16. 高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。

17.癃闭概念18.围绝经期综合征诊断19.胃癌治疗20.胃痛虚实辨证21.水肿类证鉴别22.调护23.急性气管-支气管炎处理原则24. 反复中上腹部胀痛1年，每次因情志不舒加重，频频有声，嘈杂泛酸。体格检查：中上腹部轻压痛，无腹壁紧张，无反跳痛，墨菲氏征阴性，舌苔记不清了，脉弦。 辅助检查：肝功能：ast、alt正常，总胆红素10.2，胃镜：胃粘膜充血水肿，可见小糜烂灶。幽门螺旋杆菌（+），B超未见异常。鉴别诊断消化性溃疡。

25. 水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别。

26.【病例摘要】王某，女，23岁，已婚，教师。2010年3月10日初诊。呼吸困难反复发作3年，再发2天。患者于3年前在进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮鸣有音，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当而发作，不能自行缓解，具体治疗不详，本次因劳累、受凉而发，现呼吸气粗，喉中痰鸣，胸闷，咳嗽，痰黄，稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数。查体：T38.8℃，P98次／分，R23次／分，BP125/75mmHg。双肺呼吸音粗。满布哮鸣音。胸腹反常运动。实验室检查：动脉血气分析：动脉血氧分压80mmHg，动脉血二氧化碳分压30mmHg。pH7.41。血常规：WBC13×10/L，N85%。胸部X线：肺纹理增粗，透亮度增加。【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与喘证相鉴别（中医执业医师），请与心源性哮喘鉴别（中西医结合执业医师）。27.痄腮病因病机28.慢性肺源性心脏病诊断29.【病例摘要】王某某，男，38岁，工人，已婚。2002年5月12日初诊。平素急躁易怒。胃脘部疼痛2年，每因饮酒或情志不遂而加重或复发。先后服用快胃片、胃苏冲剂等治疗，可收暂效。3天前因与家人发生争吵后，出现胃脘部灼热疼痛，痛势较甚，伴有泛酸嘈杂不适，口苦口干，大便干，遂来诊。查体：T36.2℃，P81次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。神志清，舌质红，苔黄，脉弦。剑突下压痛。辅助检查：血常规：WBC5.6×10/L，GR50%。胃镜示：黏膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别（中西医结合执业医师），请与真心痛相鉴别（中医执业医师）。30.癃闭诊断第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:（一）临床表现：根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五类。如果两种以上类型同时存在，称为"混合型"。1．颈肌型病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞。高发年龄段：30～40岁。主要症状：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。2．神经根型病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4～7颈椎。高发年龄段：30～50岁。主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。3．椎动脉型病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足。高发年龄段：30～40岁。主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。4．交感神经型病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。高发年龄段：30～45岁。主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、"过敏性鼻炎"，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。5．脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。高发年龄段：40～60岁。主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。（二）辅助检查：颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影像检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。奎根试验即通过腰4～5穿刺达椎管内蛛网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影剂可出现各种反应，具有一定危险性，临床要从严掌握。椎动脉造影是通过椎动脉、锁骨下动脉，进行穿刺造影，或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。2.正确答案:治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。1．肾虚：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。治法：补肾固冲，止血安胎。方药：寿胎丸。2．气虚：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。治法：益气养血，固冲止血。方药：固下益气汤。3．血热：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：加味阿胶汤。3.正确答案:1．胃、十二指肠溃疡穿孔：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。2．右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部放射，腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。3．妇产科疾病：①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹隆穿刺有血等；②卵巢滤泡或黄体破裂：临床表现与宫外孕相似；③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物；④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。此外，有时还需与急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎等疾病进行鉴别。4.正确答案:（一）清除毒物、减少毒物吸收将病人移离毒物污染场地，尤其是气体毒物经呼吸道进入人体时更为重要。毒物污染的衣物要立即脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。经消化道中毒者，如果毒物属强酸、强碱类，则不宜洗胃。强酸中毒者以服用氢氧化铝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。但忌用碳酸氢钠，因为这类溶液遇酸可形成碳酸，产生二氧化碳，可使病人胃内胀气。强碱中毒者以服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物，但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，此三种液体既可稀释毒物又可保护胃肠道黏膜。非腐蚀性毒物经消化道进入人体者应立即引吐或洗胃。根据毒物的种类，洗胃液中可酌加解毒剂，如安眠药、磷化锌、安妥中毒可配成1：5000高锰酸钾溶液，有机磷类杀虫剂中毒（敌百虫除外），拟除虫菊酯类杀虫剂中毒可配成2%碳酸氢钠溶液洗胃。无特殊解毒药者，清水洗胃后可从胃管注入万能解毒剂20G，内含鞣酸、氧化镁、活性炭，能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。为促使毒物由消化道排泄，于洗胃和灌入万能解毒剂之后再从胃管注入50%硫酸镁50ml导泻，但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂，因其与磷化锌可生成卤碱类有毒物质，可以服用液体石蜡30ml，但忌用植物油。为提高洗胃的效果，需掌握以下要领。1．胃管选择：成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃管口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制孔2～3个。胃管与吸引器胶管相连的金属接管直径应大于0.5Cm，以保持洗胃过程中管道通畅。2．胃管置入经：口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其他急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60Cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时应立即请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。3．病人体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。4．洗胃液的温度以微温为宜，若太凉易刺激胃肠蠕动，促使毒物向肠腔移动，不利于洗出毒物。若太热，则使胃肠黏膜血管扩张，促使毒物被吸收。5．洗胃液量：每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，若注入胃内洗液量过多，不仅易促使毒物下流，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。若液量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。抽吸洗胃液时要控制负压不要过大，否则会损伤胃黏膜，造成胃出血。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则，一直洗到使胃液干净无味为止，一般药物中毒总洗胃液量10000～20000ml即可，有机磷酸酯类中毒则需要洗得更彻底，中等量以上中毒者应洗30000～50000ml，洗得不满意时还需酌情加量。（二）应用特殊解毒剂某些毒物有特效的解毒剂，比如有机磷酸酯类中毒可用阿托品对抗蓄积的乙酰胆碱，用解磷定类药物恢复胆碱酯酶的活力。亚硝酸钠盐中毒时可用1%美蓝纠正其化学性发绀。砷或汞中毒可用二巯基丙醇解毒。但不少毒物并无特殊解毒剂，主要依靠一般急救措施。(三)全身支持治疗对于重症急性中毒者要注意心、肺、肾功能的变化。若出现循环衰竭应酌情应用升压药，有心衰时应用洋地黄制剂。若有呼吸衰竭时也应及时予以纠正。还要注意防治肺水肿或脑水肿，纠正电解质及酸碱失衡。由安眠药中毒所致的中枢神经系统抑制可用美解眠等中枢神经系统兴奋剂。适当予以抗生素预防肺部、尿路等脏器感染。增加危重病人的护理，注意保温，防止发生压疮。5.正确答案:1．避免饮食不节和食后剧烈运动，养成规律性排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。2．初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。3．除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病情反复。4．本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7～14天，可明显降低复发率。6.正确答案:1.根据气候突然变化，有伤风受凉、淋雨冒风的经历，或时行感冒正流行之际。2.起病较急，病程较短，病程3～7天，普通感冒一般不传变。3．典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适，鼻塞、流涕、喷嚏、语声重浊或声嘶、恶风、恶寒、头痛等。继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心，呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。时行感冒呈流行性发病，多人同时发病，迅速蔓延。起病急，全身症状显著，如高热，头痛，周身酸痛，疲乏无力等，而肺系症状较轻。4．四季皆有，以冬春季为多见。7.正确答案:本病包括两个方面：确立是否系缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。典型病例诊断不难，根据有明确的缺铁病因及临床表现：小细胞低色素性贫血；血清铁64.4μmol/L，转铁蛋白饱和度4.5μG/GHB；骨髓铁染色阴性不难诊断。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义，另外铁剂治疗试验是确定本病方法之一。缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5～10日到达高峰，平均达6%～8%，随后降至正常。但如果患者同时存在慢性疾病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。8.正确答案:基本资料：李某，男，68岁，退休工人，已婚，汉族，2011年11月22日就诊。主诉：刺激性咳嗽3个月余，痰中带血伴发热1周。现病史：患者于3个月前无诱因而发生阵发性呛咳，有少量痰液，伴有右侧胸闷不适感，无发热。1周前出现咳嗽加重，痰量增多，伴少量鲜红色血丝，胸闷、气急、发热，体温37.5℃左右。现症见：咳嗽，痰多，气憋胸闷，胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄。既往史：平素身体健康。过敏史：未发现食物药物过敏史。其他情况：吸烟30余年，每日1包。体格检查：t37.7℃，p96/min，r20/min，bp120/80mmhg。一般情况：神志清楚，应答切题，检查合作。舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：无异常。胸腹部：右上肺语颤略增强，肝上界在右锁骨中线第5肋间。右上胸叩诊呈轻度浊音变，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。其他部位未闻及干、湿啰音。心界不大，心率96/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：血红蛋白108g/l，白细胞计数7.8×10/l，中性70%，淋巴28%，单核1%，嗜酸1%。尿常规及粪常规阴性；痰液找癌细胞：阳性；ct扫描：右上叶肺癌，纵隔无肿大淋巴结。中医辨病辨证依据：根据患者咳嗽，痰多，气憋胸闷，胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。辨为肺癌，气滞血瘀证。病因病机分析：患者吸烟多年，烟毒内蕴，年老正气虚弱，脏腑气血阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，瘀阻络脉，日久形成肺部积块。舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉滑数为气滞血瘀之证。西医诊断依据：1．刺激性咳嗽、痰中带血、发热等症状和体征。2．辅助检查血常规：血红蛋白108g/l，白细胞计数7.8×10/l，中性70%，淋巴28%，单核1%，嗜酸1%；痰液找癌细胞：阳性；ct扫描：右上叶肺癌，纵隔无肿大淋巴结。3．吸烟30余年。西医鉴别诊断：与肺结核球鉴别。肺结核球好发于年轻患者，一般无明显症状，多位于结核好发部位，上叶后段和下叶背段。病灶边界清，可有包膜，内容物密度高，可能含有钙化点，周围有纤维结核灶，在一般观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，常需与周围型肺癌相鉴别。诊断：中医诊断：肺癌（气滞血瘀）西医诊断：肺癌治法：活血散瘀，行气化滞。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁10g，川芎10g，红花10g，白芍10g，当归10g，黄芩10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，甘草10g，白芨10g，百合10g，杏仁10g。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，2次／日。调护：避风寒，慎起居，忌食辛辣。西医治疗原则：1．一般治疗卧床休息，减轻症状，对症治疗。2．择期手术治疗。9.正确答案:小儿肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。本病是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。10.正确答案:要点为病痛的持续时间、部位、休止时间和寒热有无等。11.正确答案:1．痰热阻肺，痰色黄黏稠，给予雾化吸入、翻身拍背。2．中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。3．加强情志护理，解除患者思想顾虑，消除激动与紧张心理。耐心安慰和满足患者的合理要求，建立对医护人员的信任感，积极配合治疗与护理。教会自控方法，保持良好的心态，安心养病。4．饮食宜清淡，富营养，忌肥甘海鲜，如鱼、虾、蟹、肥肉、浓茶、酒等。5．做好卫生宣教及出院指导嘱患者起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖，居住室内切勿放置花草、养狗、猫宠物及铺设地毯等；注意饮食宜忌，戒烟酒，避免摄入过敏食品；保持良好的情志，防止七情内伤，诱发哮喘发作；坚持锻炼身体如散步、打太极拳、气功、呼吸操等增强体质，劳逸结合，节制房事；并积极寻找过敏源，预防哮喘再发。12.正确答案:1.X线钼钯摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。2.B超为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。3．切除（或切取）活检是最确切的诊断方法。【诊断与鉴别诊断】1．诊断(1)患者多为中青年妇女，常伴有月经不调。(2)乳房胀痛，有周期性，常发生或加重于月经前期，经后可减轻或消失，也可随情志的变化而加重或减轻。(3)双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发性，呈数目不等、大小不一、形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛。(4)部分病人可有乳头溢液，呈黄绿色、棕色或血性，少数为无色浆液。(5)钼靶X线乳房摄片、B型超声波检查、分泌物涂片细胞学检查、活体组织病理切片检查等有助诊断。13.正确答案:肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白紫绀。本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼