泌尿男生殖系感染与结核

泌尿男生殖系感染与结核第1页，课件共48页，创作于2023年2月第一节概论第2页，课件共48页，创作于2023年2月泌尿系任何部分有明显的致病菌繁殖发病率在临床上仅次于上呼吸道感染是一种常见的、全球性的、不分季节的、任何年龄和性别、在医院或家庭均可发生的疾病第3页，课件共48页，创作于2023年2月尿路感染的分类

按部位：上尿路——肾炎、肾盂肾炎、输尿管炎下尿路——膀胱炎、尿道炎按病程：急性慢性第4页，课件共48页，创作于2023年2月致病菌致病菌是引起感染的重要条件，最常见的是肠道细菌，60%~80%为大肠杆菌，其他为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等还有结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。第5页，课件共48页，创作于2023年2月尿路感染的发病机理

第6页，课件共48页，创作于2023年2月女性尿路感染多发的原因尿道短尿道口暴露缺乏前列腺分泌物行分段尿细菌培养结果尿道口100%2cm处97.2%3cm处83.6%4cm处77.2%第7页，课件共48页，创作于2023年2月膀胱防卫机制

尿液抗菌作用：PH>7.5或>8，渗透压>800-1000毫升量/升时，可消灭细菌膀胱粘膜抗菌作用：固定（30’）吞噬（120’）杀灭尿流机械冲洗作用：一次排尿可清除细菌的99.9%第8页，课件共48页，创作于2023年2月输尿管和肾脏的防卫机制

膀胱输尿管连接部的抗逆流机制输尿管蠕动肾皮质的防卫功能第9页，课件共48页，创作于2023年2月诱发感染的因素

梗阻性病变：先天异常、肿瘤、狭窄、结石、神经源性疾病异物损伤全身性疾病：糖尿病、高血压、妊娠医源性：各种经尿道检查、手术等第10页，课件共48页，创作于2023年2月

感染途径

上行性感染：会阴 膀胱输尿管肾脏血源性感染：全身病灶的细菌血液 泌尿系统淋巴感染：局部病灶的细菌淋巴管泌尿系统直接感染：局部病灶的细菌泌尿系统第11页，课件共48页，创作于2023年2月诊断与治疗原则（一）诊断1、确定感染部位：2、查明致病菌：3、查找诱因（二）治疗1、抗菌药物2、外科治疗第12页，课件共48页，创作于2023年2月第二节上尿路感染

急性肾盂肾炎肾积脓肾皮质多发性脓肿肾周围炎第13页，课件共48页，创作于2023年2月急性肾盂肾炎细菌侵入肾实质和肾盂引起的感染。女性多发多为上行性感染第14页，课件共48页，创作于2023年2月临床表现发热腰痛膀胱刺激症状第15页，课件共48页，创作于2023年2月诊断临床表现尿液检查尿细菌培养检查有无泌尿系梗阻等解剖异常第16页，课件共48页，创作于2023年2月治疗全身治疗抗菌药物治疗对症治疗第17页，课件共48页，创作于2023年2月全身治疗休息、补液、饮食易消化富含热量和维生素第18页，课件共48页，创作于2023年2月抗菌药物治疗1、SMZ-TMP2、喹诺酮类药物3、青霉素类药物4、头孢菌素类5、万古霉素及亚胺培南-西拉司丁钠药物治疗宜个体化，疗程7-14天第19页，课件共48页，创作于2023年2月对症治疗A、碱性药物缓解膀胱刺激症状B、Ca离子拮抗剂或盐酸黄酮哌酯可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状第20页，课件共48页，创作于2023年2月肾积脓

定义：肾化脓性感染导致肾组织广泛破坏或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水并发感染而形成的脓性囊腔。病因：结石、肾积水、肾结核等。临床表现：畏寒、高热、腰痛和肾区肿块。治疗：支持治疗，脓肾造瘘，患肾切除。

第21页，课件共48页，创作于2023年2月肾皮质多发脓肿病因：体内其他部位病菌血行播散所致。临床表现：起病急、发展快、体温达38-39℃腰痛：肾被膜受牵拉，钝痛，扩张

第22页，课件共48页，创作于2023年2月肾区压痛和叩击痛。血白细胞升高，尿有脓细胞和细菌，血培养+治疗：早期使用抗生素，脓肿形成则切开引流。第23页，课件共48页，创作于2023年2月第三节下尿路感染急性细菌性膀胱炎急性淋菌性尿道炎第24页，课件共48页，创作于2023年2月急性细菌性膀胱炎

常伴尿道炎，统称为下尿路感染病因与病理:多见于成年女性男性常继发于急性前列腺炎致病菌多为大肠杆菌病理表现为粘膜充血水肿，点状出血，浅表溃疡和有脓苔覆盖。第25页，课件共48页，创作于2023年2月临床表现与诊断1、尿路症状：尿频、尿急、尿痛，严重者排尿末为刀绞样疼痛、里急后重或急迫性尿失禁、血尿。2、一般无全身症状。第26页，课件共48页，创作于2023年2月实验室检查

确定感染：尿液培养细菌计数

>10万/ml尿肯定细菌感染

104－105/ml尿可疑细菌感染（需重做）

<1万/ml尿细菌污染第27页，课件共48页，创作于2023年2月治疗原则

抗菌治疗对症治疗：口服碳酸氢钠、阿托品等。原发病灶治疗并发症的治疗第28页，课件共48页，创作于2023年2月

选药原则

无毒有效价廉根据临床特点、尿路病变及药理特点

第29页，课件共48页，创作于2023年2月治疗方案

短期治疗：疗程不超过5天长期小剂量预防或抑制治疗其他措施

第30页，课件共48页，创作于2023年2月其他治疗措施

多饮水每2h排尿性交后排尿三个月做一次尿培养睡前给1/4剂量的抗生素第31页，课件共48页，创作于2023年2月急性淋菌性尿道炎性病，不洁性交史潜伏期2—5天黄色脓性分泌物抗菌治疗第32页，课件共48页，创作于2023年2月

第四节男性生殖系感染

前列腺炎

附睾炎第33页，课件共48页，创作于2023年2月前列腺炎

急性细菌性前列腺炎（Ⅰ型）慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ）

慢性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（ⅢA型）慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB型）无症状性前列腺炎（Ⅳ型）

第34页，课件共48页，创作于2023年2月急性细菌性前列腺炎

第35页，课件共48页，创作于2023年2月病因

上行感染:尿道内各种操作,前列腺按摩血行感染:体内病灶脓栓淋巴途径:下尿路炎、盆腔内感染饮酒、不正常性生活、会阴损伤造成前列腺充血使细菌繁殖第36页，课件共48页，创作于2023年2月病理前列腺腺泡弥漫性白细胞浸润、组织水肿常伴有后尿道炎,有时伴有精囊炎(血精)

严重者形成前列腺脓肿第37页，课件共48页，创作于2023年2月症状突发高热、寒战、全身乏力、肌肉关节疼痛腰骶部及会阴疼痛，排尿时加重尿频、尿急、尿痛排尿困难，有时有尿潴留第38页，课件共48页，创作于2023年2月体征尿道炎性分泌物体温明显升高前列腺肿大，触痛，脓肿有波动感

（禁忌按摩）第39页，课件共48页，创作于2023年2月诊断:病史、症状、体征

治疗卧床休息大量饮水抗感染治疗:首选SMZco

次选青霉素类、喹诺酮类、头孢类脓肿形成时及时切开引流尿潴留时禁忌导尿，可耻骨上膀胱造瘘第40页，课件共48页，创作于2023年2月慢性前列腺炎

第41页，课件共48页，创作于2023年2月分类慢性细菌性前列腺炎

﹟诊断标准:每滴前列腺液细菌培养至少有50个菌落慢性非细菌性前列腺炎

﹟诊断标准:WBC>500/mm3

或>5个/高倍,但培养(-)

﹟试验证明:T株支原体或衣原体达相当数量慢性骨盆疼痛综合征

﹟前列腺液无炎性反应,为综合征第42页，课件共48页，创作于2023年2月发病机理

﹟外组是真腺组又称外周区,构成前列腺主体

﹟内组是尿道组又称中央区,集中在尿道粘膜或粘膜下层

﹟前者腺管与尿道成直角或斜行进入尿道前列腺分内外两组

﹟后者腺管与射精管平行进入尿道前列腺有“抗菌因子(PAF)”150-1000ug/ml前列腺液含有锌,正常100g前列腺组织含锌量是69.2mg第43页，课件共48页，创作于2023年2月前列腺内尿液返流作用＊提供细菌入侵前列腺的条件;

＊有助于前列腺结石的形成;

＊返流尿在前列腺内永久存在,引起炎症;

前列腺炎患者抗菌因子（PAF）减少或缺乏＊锌含量减少抑制白细胞的吞噬作用＊前列腺内尿液返流为病菌入侵创造条件＊前列腺解剖有利于外周区受累,并可能形成结石或局部病灶,甚至形成散在脓肿,不利于引流＊药物不能有效发挥作用,造成难以治疗的结果发病机理第44页，课件共48页，创作于2023年2月症状

多变，程度与培养及镜检发现不一致排尿症状:尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿末有白色分泌物疼痛:

腰骶、会阴、肛门、下腹部、腹股沟区、阴囊、睾丸性功能改变:早泄、遗精、性欲减退、阳痿精神神经症