PICC操作与管理规范

经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管知情同意书科室床号姓名性别年龄住院号断由于患者目前的病情,需要进行较长时间的静脉治疗,为了维护良好的液体通路,保证各种治疗药物的顺利输注,减少外周静脉的损伤,拟为患者进行经外周穿刺的中心静脉导管置管,置管的优点和可能的并发症见下:优点:1.为患者提供可靠的输液与取血途径。2.避免刺激性药物对患者外周静脉的损伤,减少静脉炎和渗漏性组织损伤的发生,尤其是化疗药物外渗引起的组织损伤。3.减少反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦。4.较其他深静脉置管操作的并发症低,留置时间长,便于维护。5.置管期间对患者日常活动的影响较其他深静脉置管小。6.可用于快速补液、危重患者抢救，监测心功能。置管过程中的问题与可能的并发症:1.穿刺失败与导管推进困难。2.导管异位。3.心律不齐。4.神经损伤。5.动脉损伤。置管后的主要并发症:1.静脉炎:机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、对材质过敏引起的静脉炎症。2.导管栓子、气栓。4.导管相关性感染。5.心律不齐。7.导管堵塞(血凝性堵塞和非血凝性堵塞)。损伤。9.导管破损.断裂,随血流进入体内。10.其它：如渗出、坏死等。一旦出现上述情况,医护人员将采取积极的救治措施,多数并发症经治疗可恢复,极少数会出现生命危险甚至死亡。导管厂家与批号(),导管价格()，经交谈,病人与家属均已经了解上述情况,并愿意积极配合完成此次操作,承担置管的相关费用及可能出现病人(或家属):经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症样(建议使用4F或以上的导管)。6.输入高渗压或强刺激药物(TPN或化疗药物等)。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间健康宣教一.置管期间禁忌:二.更换敷料的指导:三.冲管的指导:五.紧急状况的应急处理:1.导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并2.导管进入体内或体内部分断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉性;未完全脱出:行胸部线检查,确定导管末端位置,不能使用的情况下,拔经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管出院指导尊敬的患者:您好!为了确保您的经外周穿刺的中心静脉导c.置管侧上肢禁止进行举重物及甩膀的活动,禁止进行游泳、打球等运f.禁止强力拔除导管 穿刺点红肿化脓超过2厘米穿刺点出血,按压无效呼吸困难冲管有阻力,不通畅体温升高〉38。C，排除基础穿刺点渗液疾病造成的发热置管侧手臂麻木疼痛烧灼感心律不齐置管侧手臂水肿,臂围增加定期按照规范更换敷料与接头,并冲洗管路携带导管可以淋浴,但应避免盆浴,泡浴.淋浴前用保鲜膜在置管处在进行各项造影检查或增强CT检查前,务必向检查人员说明,禁止该导管的使用不得超过一年 导管断裂或破损:在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折,并导管进入体内或体内部分断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带,病人制动,立即送入医院行静脉导管完全脱出:使用无菌纱布或创可贴压迫止血,检查导管完整性导管未完全脱出:行胸部线检查,确定导管末端位置,不能使用的情况我已理解上述内容,并愿意对导管的维护及以上内容负责.宣教护士签名 经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管住院宣教记录单宣教宣教内容置管期间禁忌更换敷料的程序更换敷料的频次敷料的选择消毒的方法与要求冲管的频次冲管的方法与手法冲管的程序不同接头的更换频责任组长(护士长)评价(了解掌握)患者/家属自评(了解掌握)患者/家属签字宣教时间宣教护士次次更换接头的消毒方法更换接头的程序固定接头的方法导管断裂导管进入体内导管脱出更换敷料的自护演示冲管的自护演示更换接头的自护演示说明：本宣教记录单作为参考经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管敷料更换的操作流程3.拆除原有敷料,按医疗垃圾进行处理。拆除透明敷料时,用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位,从四周边缘开始松动敷料,自下而上拆除敷料,避免5.再次洗手，患者手臂下铺无菌治疗巾。说明:经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管冲管操作流程3.根据导管产品说明采用合适的注射器抽取足量肝素生理盐水脉冲方式说明:经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管输液接头的更换流程3.按住导管连接器部分,轻柔的拆除原有胶布,取下旧有的肝素帽或可来福说明:。经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管操作流程8.测量定位:自穿刺点至右胸锁关节,然后向下至第三肋间，并记录测量数值。值13.用生理盐水预冲导管,输液接头及穿刺针,检查导管完整性,用无菌生理2mm,停止进针,保持钢针16.保持鞘管的位置,助手松开止血带,左手轻压穿刺血管上方止血,右手撤锁关节处紧贴(防止导管误入颈静脉)。.,并注入生理盐水确保通畅。24.胶布交叉固定连接器与肝素帽(或可来福接头),另一条胶布再次横向固经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管交接班制度.对经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管患者要严格落实床旁交接班制液体输入速度敷料固定及更换情况敷料渗出情况穿刺点局部及上方情况，有无红肿热痛等症状接头处是否完好紧密，液体有无渗漏患者双侧上臂是否对称患者的主诉生,经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管并发症的观察与处理机械性静脉炎:(一)发生原因:左侧或头静脉穿刺困难使用较大口径的穿刺针或较硬材质导管女性患者多见置管侧手臂过度运动其他因素:尺寸不合适的导管,操作者缺乏经验,错误的穿刺点,置(二)临床表现:沿静脉走行的发红,敏感,条索状改变患肢的肿胀,热,痛局部的硬结(三)处理原则:抬高患肢,嘱患者做握拳松拳的活动,促进静脉回流,缓解症状在肿胀部位予以硫酸镁湿热敷肿胀部位使用如意金黄散,消肿效果好涂抹扶他林或喜疗妥使用紫外线治疗仪体表照射若3天无好转迹象给与拔管怀疑导管相关性感染:(一)发生原因:穿刺点污染导管接头污染静脉滴注的药物被污染血行种植导管的纤维包裹鞘或形成的学栓是细菌的良好的培养基违反无菌操作原则患者自身免疫力低下或缺陷发热局部疼痛、有分泌物或有渗出肢体疼痛液体输入不畅寒战发抖血压过低、休克换气过度、呼吸衰竭腹部疼痛、恶心、呕吐突发性意识不清(三)处理原则发现患者白细胞升高,发热,穿刺点红肿热痛或脓液流出时立即报告根据医嘱留取血培养:外周静脉血与导管血同时送检如果发生局部感染,应使用无菌纱布包扎并每日更换;局部使用抗菌当血培养呈阳性,且找不到其他感染源,而病人的感染症状持续或经血栓形成:(一)发生原因:置管时反复穿刺,造成血管内皮的损伤感染或静脉炎选择的导管型号和血管的粗细不相当未能做到正压封管置管时间长及患者的个体差异可以无症状肢体肿胀或出现发红,两侧上肢温度有差异不能抽出回血滴速变慢肩颈部不适上肢的麻木刺痛双侧臂围不等(三)处理原则:报告医生,进行超声波检查轻者热敷较重者可在医嘱下执行溶栓治疗拔管导管堵塞:(一)发生原因:导管末端位置不对或导管发生易位导管维护不当患者高凝状态胸腔内压力增加药物沉淀脂类药物堵塞导管弯曲或盘绕受损封管不当液体流速减慢或停滞输液泵高压报警可以看到导管内有沉淀物在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示药物结晶沉淀或大分子物质,脂类物质沉积(三)处理原则:改变患者体位,观察体位对输液速度的影响采用负压注入技术,注入尿激酶或肝素溶液溶栓治疗导管拔除困难:(一)发生原因:血管痉挛静脉炎血栓形成感染,静脉蜂窝组织炎,由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力导管易位导管置入时间过长和静脉壁黏附在导管拔除的过程中遇到异常阻力(三)处理原则:感觉到有阻力时应停止撤管,20分钟后再作尝试尽量保持平静,耐心的心情,拔管时应稍用力,但用力务必要均匀抚摸或适当按摩上肢,热敷,使血管松弛避免沿血管走行加压建议患者适当饮用热水嘱患者开合手掌或旋转手臂以改善血流持续性的拔除阻力应考虑行放射检查,除外感染,血栓形成或导管打结手术或DSA方式取出导管异位:(一)发生原因:操作时方向错误胸腔内压力增加:如咳嗽、打喷嚏大力冲管置管后自发位移上体剧烈活动导管固定不牢上肢疼痛手或上肢肿胀头痛脖子肿胀输液时感到疼痛耳部可听到血流声导管内可见回血(三)处理原则:快速冲洗导管使其到位对于血管痉挛造成的异位,可间歇冲管可通过介入科将导管放置正确位置导管移位:(一)发生原因:大力冲管固定不佳解剖因素胸腔内压力增加导管在无名静脉上肢剧烈活动血管穿透伤某些疾病发展进程:心衰、肿瘤细胞侵入、血栓导管功能发生改变:不能取血,导管堵塞不能输注液体:静滴速度降低,输液泵报警心律失常耳部可听见大水流声体外导管变长局部疼痛或身体同侧异常肿胀吞咽困难呼吸困难神经系统出现异常(三)处理原则:停止输液报告医生在确认导管无阻力或堵塞的情况下使用喷射的注射技术(每秒钟可通过介入科将导管放置正确位置说明:经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管护士的资质要求从事临床工