结肠癌术后化疗（奥沙利铂+卡培他滨）临床路径

结肠癌术后辅助化疗临床路径（奥沙利铂+卡培他滨组),,,,,,

时间,执行科室,执行项目,卫生部路径,医院执行路径,医疗护理操作,表现形式

住院第1日,肿瘤科,诊疗,□询问病史，体格检查，完善病历,□询问病史，体格检查，完善病历,询问病史、体格检查、书写病历,首次病程记录

,,,□开检查、化验单,□开检查、化验单,医生下医嘱开化验单,临时医嘱单

,,,□上级医生查房与化疗前评估,□上级医生查房与化疗前评估,上级医师查房,上级医师查房记录

,,长期医嘱,□普通内科护理常规,□普通内科护理常规,医生下医嘱,长期医嘱单

,,,□二级护理,□二级护理,,

,,,□饮食：按病情,□饮食：按病情,,

,,,□自由体位,□自由体位,,

,,临时医嘱,□血常规、尿常规、大便常规＋潜血,□

血常规,医生下医嘱,临时医嘱单

,,,,□尿常规,,

,,,,□便常规,,

,,,,□便隐血,,

,,,□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能,□血糖,,

,,,,□肝功能,,

,,,,□肾功能,,

,,,,□血脂（按需）,,

,,,,□凝血常规(按需）,,

,,,□肿瘤标志物大全套或CEA、CA19-9、CA724等,□肿瘤标志物,,

,,,□心电图、胸部正位片、肝胆胰脾超声,□胸片,,

,,,,□心电图,,

,,,,□肝胆脾胰彩超,,

,,,,□盆腔彩超,,

,,,,□血管彩超（按需）,,

,,,,□超声心动图、肺功能（按需）,,

,,,,□浅表淋巴结彩超,,

,,,,□PICC置管（按需）,,

,,护理,□环境介绍、护理评估,□环境介绍、护理评估,接诊患者、安排床位,

,,,□制定护理计划,□制定护理计划,测量生命体征、护理入院评估,体温及护理评估单

,,,□指导病人到相关科室进行检查,□指导病人到相关科室进行检查,宣教,宣教单

,,,□饮食、心理、生活指导,□饮食、心理、生活指导,宣教,宣教单

,,,□服药指导,□服药指导,服药指导,

,,病情变异记录,"□无

□有

原因：

1.

2.","□无

□有

原因：

1.

2.",,

,,诊疗,□上级医师查房,□上级医师查房,上级医师查房,上级医师查房记录

,,,□完成化疗前准备,□完成化疗前准备,完成化疗前准备,临时医嘱单

,,,□根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案,□根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案,医生下医嘱,长期、临时医嘱单

住院第2-4日（输化疗药物）,肿瘤科,,□上级医生查房并评估患者情况，确定化疗方案,□上级医生查房并评估患者情况，确定化疗方案,上级医师查房,上级医师查房记录

,,,□改善一般情况，如应用升白细胞药物、保肝药物等,□改善一般情况，如应用升白细胞药物、保肝药物等,医生下医嘱,临时医嘱单

,,,□完成病历书写,□完成病历书写,书写病历,入院病历

,,,□向患者及家属交待输液时注意事项、签署化疗同意书,□向患者及家属交待输液时注意事项、签署化疗同意书,交代病情、签署化疗知情同意书,入院病情告知书、化疗知情同意书

,,长期医嘱,□同前,□普通内科护理常规,医生下医嘱,长期医嘱单

,,,,□二级护理,,

,,,,□饮食：按病情,,

,,,,□自由体位,,

,,,□应用止吐、抑酸、护肝等药物,□应用止吐药物,,

,,,,□应用抑酸药物,,

,,,,□应用护肝等药物,,

,,临时医嘱,□输注奥沙利铂注射液，根据化疗方案选药物，根据体表面积计算药量,□输注奥沙利铂注射液，根据化疗方案选药物，根据体表面积计算药量,医生下医嘱,临时医嘱单

,,,□输注氟尿嘧啶/口服卡培他滨，根据体表面积计算量,□口服卡培他滨，根据体表面积计算量,,

,,护理,□静脉抽血,□静脉抽血(按需),执行医嘱,医嘱执行单

,,,□应用输液泵控制液体低速,□应用输液泵控制液体滴速,,

,,,□根据医嘱用药,□根据医嘱用药,,

,,病情变异记录,"□无

□有

原因：

1.

2.","□无

□有

原因：

1.

2.",,

,,诊疗,□化疗,□化疗,医生下医嘱,长期、临时医嘱单

,,,□住院医师完成病程记录,□住院医师完成病程记录,书写病程记录,住院病历

,,,□上级医师查房,□上级医师查房,上级医师查房,上级医师查房记录

住院第5日（出院日）,肿瘤科,,□办理出院,□办理出院,办理出院,

,,,□完成病历书写,□完成病历书写,书写病历,住院病历

,,,□上级医师查房,□上级医师查房,上级医师查房,上级医师查房记录

,,,□向患者及家属交代出院注意事项（包括定期监测血象、生化）,□向患者及家属交代出院注意事项（包括定期监测血象、生化）,交代出院注意事项,出院诊断书

,,长期医嘱,□停止全部长期医嘱,□停止全部长期医嘱,医生下医嘱,长期医嘱单

,,,□开立：今日出院,,,

,,临时医嘱,□肝肾功能、血常规,□

血常规,医生下医嘱,临时医嘱单

,,,,□肾功能,,

,,,,□肝功能,,

,,,□根据化验结果是否应用升白细胞/血小板药物或保肝药物等,□根据化验结果是否应用升白细胞/血小板药物或保肝药物等,,

,,,□开立出院带药,□开立出院带药,,

,,,,□今日出院,,

,,护理,□拔除留置针,□拔除留置针(如有）,拔除留置针,

,,,□根据医嘱用药,□根据医嘱用药,执行医嘱,医嘱执行单

,,病情变异记录,"□无

□有

原因：

1.

2.","□无

□有

原因：

1.

2.",,

,,诊疗,□上级医师查房,□上级医师查房,上级医师查房,病程记录书