经皮椎体成形术

经皮椎体成形术经皮椎体成形术定义机制适应症与禁忌症术前准备手术操作手术并发症与防治措施经皮后凸椎体成形术定义：经皮椎体成形术是用骨穿刺针在透视监视下行椎体穿刺后，将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯Polymethylmethacrylate,PMMA注入病变椎体内，从而达到治疗目的。

经皮椎体成形术（PVP）:机制

PMMA注入后，机械作用，截断供血

PMMA聚合时热力使椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体的压力，固定了微小骨折

PMMA聚合时释放的单体的副作用经皮椎体成形术（PVP）:适应症椎体转移瘤骨质疏松症椎体血管瘤椎体骨髓瘤经皮椎体成形术（PVP）:禁忌症绝对禁忌症：1.出凝血功能障碍，有出血倾向者。2.椎体骨髓炎。相对禁忌症：1.椎体压缩程度超过75%者。2.椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破裂3.疼痛时间大于12个月。4.成骨性骨转移。5.椎管受压＞20％或神经根受压。6.椎弓根骨折。经皮椎体成形术（PVP）:适应症骨质疏松引起的椎体压缩骨折1

中—重度疼痛和或活动障碍2疼痛时间<12个月3

椎体---中度塌陷

排除爆裂性骨折、感染和椎间盘突出等经皮椎体成形术（PVP）:术前准备

术前镇痛和止痛可预防性给予抗生素局部消毒实验室检查：血常规、凝血酶、心功能等

X线正侧位片、CT/MRI

碘过敏试验经皮椎体成形术（PVP）影像设备经皮椎体成形术（PVP）：骨水泥

聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）

1971年FDA批准—人工关节置换术

PMMA聚合反应，产热弹性模量介于松质骨和金属之间经皮椎体成形术（PVP）：器械经皮椎体成形术（PVP）：器械经皮椎体成形术（PVP）：操作方法手术体位：俯卧位监视：双相透视造影：椎体静脉造影骨水泥注射时机：粘稠阶段注射剂量：填充椎体>1/2，2-8ml,颈椎：2.5ml，胸椎：5.5ml，腰椎：7.0ml经皮椎体成形术（PVP）:入路经肋骨头与椎体间隙

前外侧途径经椎弓根

后外侧

颈动脉内侧与气管之间确定穿刺点平行于选定的椎体经皮椎体成形术（PVP）经肋骨小头旁经皮椎体成形术（PVP）经椎弓根法：针体不能超出椎弓根经椎弓根法的优点有明确的解剖标志可使穿刺器械有效地植入椎体内较安全，可以避免神经根、肺等的损伤手术操作步骤经皮椎体成形术(PVP)操作步骤非离子碘造影剂

预测渗漏及与大静脉的相通情况骨水泥的调配

钡粉量约为30%

注射剂量

在侧位透视下缓慢向椎体内注入，一般2~3分钟内完成注射，如发现明显渗漏立即停止注射置入针芯将残留在穿刺针管内的PMMA推入椎体内，旋转拨出穿刺针。

经皮椎体成形术（PVP）：病例转移性肿瘤经皮椎体成形术（PVP）：病例骨质疏松症X线表现经皮椎体成形术（PVP）：病例MRI表现经皮椎体成形术（PVP）：病例术前

术后

经皮椎体成形术（PVP）：病例术前

经皮椎体成形术（PVP）：病例术后

经皮椎体成形术（PVP）：病例术前

术后

经皮椎体成形术（PVP）：椎体压缩骨折病例术前经皮椎体成形术（PVP）：椎体压缩骨折病例术后PMMA渗漏率达30％～67％骨水泥渗漏的处理措施无症状的椎管内或椎间孔内渗漏,不予处理椎管内或椎间孔内渗漏出现急性脊髓压迫表现时,需要急诊手术减压神经根受损时可观察药物治疗1～2周,无效后再选择手术治疗。当出现肺栓塞时，给以溶栓治疗，术后常规给以低分子肝素钙4100IU,皮下注射，每日一次。预防PMMA渗漏的措施侧位透视严密监视下注射，一旦发现有渗漏则立即停止注射粘稠阶段注射穿刺针头端尽可能避免损伤椎体软骨终板经皮椎体后凸成形术(PKP)

是在PVP的基础上发展起来的，将可膨胀性气囊（inflatablebone

tamp,IBT)植入椎体，充气扩张后再注入骨水泥。PKP的优点恢复压缩椎体的强度及硬度骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形充气后形成空腔，压力降低，骨水泥注入容易、安全、降低并发症的发生