失语症分类和康复训练

失语症第一页，共一百四十一页。精选课件要求(yāoqiú)：掌握失语症的定义和分类，失语症的言语症状，失语症类型的鉴别诊断，Schuell刺激疗法、促进实用交流能力训练(xùnliàn)、阅读理解训练(xùnliàn)、书写障碍训练(xùnliàn)等康复治疗技术。熟悉汉语标准失语症检查法，失语症的评定报告，各种失语症的病灶以及临床表现。了解西方失语症成套测验等评定方法，传统医学治疗方法。第二页，共一百四十一页。精选课件一概述(ɡàishù)第三页，共一百四十一页。精选课件两个(liǎnɡɡè)概念言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常(zhèngcháng)的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。语言（language）：是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。

第四页，共一百四十一页。精选课件后天性——非大脑损伤(sǔnshāng)性--传导路：假性球麻痹锥体外系疾病共济失调

--外周神经：真性球麻痹

--效应器：聋哑

——大脑损伤性--器质性：失语症非失语性：智力障碍意识障碍

--功能性：精神障碍先天性——语言发育迟滞语言障碍的分类(fēnlèi)第五页，共一百四十一页。精选课件语言(yǔyán)中枢第六页，共一百四十一页。精选课件额下回(xiàhuí)后部（说）颞上回后部(hòubù)（听）颞上回（听）额中回后部(hòubù)（写）顶叶角回（读）第七页，共一百四十一页。精选课件（1）运动性语言（说话(shuōhuà)）中枢位于大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子——类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国(fǎɡuó)神经外科医生保罗·布洛卡（PaulBroca）于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。第八页，共一百四十一页。精选课件（2）听觉性语言(yǔyán)（感受）中枢包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔·沃尼克（GarlWernike）于1874年发现，所以(suǒyǐ)通常也称为“沃尼克区”。第九页，共一百四十一页。精选课件（3）视觉性言语（阅读(yuèdú)）中枢

位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语(huàyǔ)；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍——过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。第十页，共一百四十一页。精选课件（4）言语书写(shūxiě)中枢

位于(wèiyú)大脑皮层左半球的额中回后部（8区）。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成书写障碍——造成“失写症”。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。第十一页，共一百四十一页。精选课件一、失语症的定义(dìngyì)失语症是由于大脑功能(gōngnéng)受损所引起的习得语言功能(gōngnéng)丧失或受损，获得性的言语障碍。表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听）说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或写不出发病前会读、会写的字句（写）等。第十二页，共一百四十一页。精选课件二失语症的病因(bìngyīn)脑血管病是其最常见的病因(bìngyīn)。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。第十三页，共一百四十一页。精选课件失语症临床表现口语表达障碍（1）找词困难（2）语音(yǔyīn)障碍（3）言语失用（4）错语（5）杂乱语（6）语法障碍（7）刻板语（8）持续性言语（9）偶然性言语（10）复述障碍（11）模仿性言语口语理解障碍(zhàngài)

（1）语音辨识障碍（2）词义理解障碍（3）话语理解障碍（4）听语记忆广度障碍书写障碍构字障碍镜像书写书写过多书写惰性错语书写句法(jùfǎ)异常象形写字完全不能阅读障碍阅读理解障碍朗读障碍第十四页，共一百四十一页。精选课件分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法三言语(yányǔ)症状第十五页，共一百四十一页。精选课件指失语症患者语言的流利程度发生障碍，根据患者口语表达的特点分为非流畅性失语和流畅性失语。非流畅性失语：口语量显著减少，说话费力，句子短，单音调，但口语多为关键词，信息量多。Broca失语患者在自诉发病经过：“跌倒…跌倒…唉唉…说话…不行了。流畅性失语：口语量多，句子长，说话不费力，语调正常且发音清晰，但多为无意义的语句(yǔjù)，有大量的错语和新语，信息量少。wernicke失语症患者在自诉发病经过：“我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，旧名家来米了，水抱回家半天油灭了。”

口语(kǒuyǔ)的流畅性障碍三、言语(yányǔ)症状第十六页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状（一）口语表达障碍（说）谈话、复述、命名1、找词和命名困难

指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词、介词等。命名障碍：是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。迂回现象：如果患者找不到恰当的词来表明意思(yìsī)，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。如想说“苹果”却表达为“圆圆的…红红的…树上结的…能吃的”。第十七页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状2、说话费力与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。

3、错语常见有有三种错语。语音错语是音素(yīnsù)之间的置换，如将“瓜”说成“化”词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。第十八页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状4、杂乱语大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以(nányǐ)理解。5、刻板语言常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。第十九页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状

6、模仿语言一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“多大了”。多数患者还有语言的补完现象，例如(lìrú)：检查者说“1、2”，患者可接下去数数“3、4、5、6”，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。第二十页，共一百四十一页。精选课件7、

复述障碍表现为患者不能完全准确复述检查者所说的字、词和句子。存在漏词、变音、甚至变意的现象。8、持续语言在表达中持续重复(chóngfù)同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。如检查时，已更换了图片，但患者仍不停地说前面图片的内容，患者常能认识到自己的错误。三、言语(yányǔ)症状第二十一页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状9、语法障碍(zhàngài)表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱。

（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。第二十二页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状10、发音(fāyīn)障碍说话含糊，吐字不清或法单音有困难。与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。第二十三页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状（二）听觉理解障碍是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。包括语音辨识障碍、语义理解障碍、听觉记忆(jìyì)跨度和句法障碍。第二十四页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状1、语义理解障碍失语症最多见能正确辨认(biànrèn)语音，能正确复述部分或全部不能理解词意。2、语音辨识障碍听力正常对讲话声音不能辨认，不能正确复述会说，但听不懂纯词聋第二十五页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状3、听觉记忆跨度和句法障碍患者常表现为可理解简单句，但对句法和复合句理解困难(kùnnɑn)。如：对“闭上眼睛”、“张开嘴”等简单指令，患者能完成；但“先闭上眼睛再张开嘴”的复杂指令，患者无法完成或只完成其中一个指令。第二十六页，共一百四十一页。精选课件三、言语(yányǔ)症状（三）阅读障碍因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离(fēnlí)现象。

1、形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹对。

2、形，音失读：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物配对。

3、形，义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。

第二十七页，共一百四十一页。精选课件28（四）书写障碍①书写不能:完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。②构字障碍:所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添(zēngtiān)或缺少，或者写出的笔画全错。三、言语(yányǔ)症状第二十八页，共一百四十一页。精选课件29③镜像书写：见于(jiànyú)右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。④书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。三、言语(yányǔ)症状第二十九页，共一百四十一页。精选课件30⑤惰性书写：写出一字词后，让其写其它(qítā)词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。⑥像形书写：不能写字，而可以图表示。三、言语(yányǔ)症状第三十页，共一百四十一页。精选课件小写(xiǎoxiě)症运动性书写(shūxiě)障碍震颤(zhènchàn)性书写第三十一页，共一百四十一页。精选课件视空间性失写(shīxiě)第三十二页，共一百四十一页。精选课件常见失语症类型的病灶部位及主要(zhǔyào)临床特征运动性语言(yǔyán)中枢（44、45区后部）Broca区感觉性语言中枢(zhōngshū)（22区后部）Wernicke区视觉性语言中枢（阅读中枢）书写中枢命名中枢弓状纤维第三十三页，共一百四十一页。精选课件左半球上外侧面(cèmiàn)

中央(zhōngyāng)前回中央(zhōngyāng)沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶（缘上回、角回）颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回第三十四页，共一百四十一页。精选课件第三十五页，共一百四十一页。精选课件四、失语症分类(fēnlèi)

目前为止还没有一个公认(gōngrèn)的方法。国外失语症的分类Bensonwv分类法Schnell分类法1Broca失语单纯性失语2Wernicke失语伴有视觉过程障碍的失语症3传导性失语伴有构音不流畅的失语症4经皮质运动性失语散发性病灶性失语症5经皮质感觉性失语伴有感觉运动障碍的失语症6经皮质混合性失语伴有间歇性听觉失认的失语症7完全性失语不可逆性失语症第三十六页，共一百四十一页。精选课件四、失语症分类(fēnlèi)

国内失语症分类（一）解剖和临床相关学说1、外侧裂周综合症病灶位于外侧裂周围（复述困难）包括Broca失语、Wernicke失语、传导性失语2、分水岭区综合症（复述功能相对较好）

病灶位于大脑中动脉(dòngmài)与大脑后动脉(dòngmài)分布交界区或

包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语3、皮层下失语综合症（少见）包括基底节性失语、丘脑性失语4、完全性失语5、命名性失语6、失读与失写7、纯词聋与纯词哑BrocaWernicke第三十七页，共一百四十一页。精选课件非流畅性失语流畅性失语语量减少（50字以下/分）语量多（100字以上/分）费力程度说话费力说话不费力句子长度短（约1-2字）电报语正常（每句约有5-8字）韵律失去语言韵律性正常错语少见（以语音错误为主）多见（以词意错误为主）信息量多少（二）失语症二分法第三十八页，共一百四十一页。精选课件失语症的分类(fēnlèi)与表现失语症典型失语症组非典型失语症组皮质下失语小儿失语症非流畅性失语流畅性失语Broca失语症完全性失语经皮质运动性失语Wernicke失语命名性失语经皮质感觉性失语传导性失语交叉性失语经皮质(pízhì)混合性失语第三十九页，共一百四十一页。精选课件Broca’失语(shīyǔ)/运动性失语表达非流利型，典型的呈电报式语言听理解轻度障碍复述不正常命名不正常，易接受语音提示阅读读音不正常书写不正常第四十页，共一百四十一页。精选课件Wernicke’失语(shīyǔ)/感觉性失语表达流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语听理解严重障碍复述严重障碍命名大量错语、新语阅读读音不正常；理解不正常书写不正常第四十一页，共一百四十一页。精选课件

外侧(wàicè)裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍运动性失语感觉性失语传导性失语口语表达非流利型流利型，缺乏实词流利型语音错语为主听理解相对好严重障碍他人和自己都不理解较好，复杂句理解困难

复述不正常,语音错误多(发音机制受损)不正常听机制损害严重障碍命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示明显障碍阅读读出声不正常不正常多语音错语理解正常，对复杂句理解困难不正常较好书写不正常笨拙，构字障碍镜像书写听写困难严重流利型失写能抄写，其他不正常病变部位额下回Broca区颞下回Wernicke区缘上回或者弓状纤维第四十二页，共一百四十一页。精选课件

分水岭区失语(shīyǔ)综合征：

共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好

TCM（经皮层运动性）

TCS（经皮层感觉性）TM（经皮层混合性）口语表达非流利型、启动、扩展语言困难流利型，强迫模仿，有完成现象只模仿，不主动说话，有完成现象听理解较好极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效严重不能，错语、新语严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写障碍较重构字障碍、用词不当、语法错误不能病变部位额顶分水岭区（Broca区的前、上部）颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶大）第四十三页，共一百四十一页。精选课件临床类型语言症状的特征预后病灶Broca失语

说话不流畅，复述障碍，费电报式语言,听理解较好，书面语理解比书写要好

虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平

以Broca区为中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周边的深部结构

Wernicke失语

听理解重度障碍，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有书面语障碍

差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平。

以Wernicke区为中心的区域

传导性失语

复述障碍明显，说话可流畅，但多发音韵性错语，理解相对好

可期待良好的恢复

左缘上回，中央后回等

命名性失语

有显著的呼名困难，言语可流畅，复述，理解等其他语言功能较好

可期待良好的恢复

顶颞交界处

完全性失语

语言功能所有方面均重度障碍，实用的语言几乎完全丧失。

不能期望功能性语言的恢复。

包括Broca和Wernicke两区的广泛领域。

经皮质运动性失语

复述正常，其他类似重度Broca失语的症状。较好

从前方包围语言区的领域（额部分水岭带）

经皮质感觉性失语

复述正常，其他类似重度Wernicke失语的症状。差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。

从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带）

经皮质混合性失语保留部分复述能力，经皮质运动性和经皮质感觉性失语并存较差优势半球分水岭区搭配病灶失语症分类(fēnlèi)一览表

第四十四页，共一百四十一页。精选课件失语(shīyǔ)诊断思路

失语

非流利性流利性

复述+复述-复述+复述-理解+理解-理解+理解-理解+理解-理解+理解-

经皮质运动性Broca命名(mìngmíng)性传导性经皮质混合性完全性经皮质感觉性Wernicke第四十五页，共一百四十一页。精选课件典型失语类型和特征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合第四十六页，共一百四十一页。精选课件临床表现命名性失语完全性失语

遗忘性失语混合性失语口语表达流利型赘语空话严重障碍口语理解正常或轻度缺陷严重障碍复述很好不能命名不能，可接受选词提示不能阅读读出声正常或轻度障碍不能理解有缺陷不能书写有缺陷不能病变部位颞中回后部或者颞枕交界区大脑中动脉分布区第四十七页，共一百四十一页。精选课件二鉴别(jiànbié)诊断第四十八页，共一百四十一页。精选课件失语症的鉴别(jiànbié)诊断第四十九页，共一百四十一页。精选课件三失语症的评定(píngdìng)第五十页，共一百四十一页。精选课件一、失语症的评定(píngdìng)目的目的：诊断失语症及其类型，确定患者的语言障碍是否为失语，判断其性质、类型及可能原因。评定失语症的严重程度，记录听说读写等言语功能的受损情况根据患者残存的语言能力，设定康复目标，制定有效可能的治疗(zhìliáo)方案。为预测言语能力恢复的可能性及康复治疗效果提高客观依据。第五十一页，共一百四十一页。精选课件二、评定(píngdìng)程序（一）一般资料的收集(shōují)1病史采集2个人生活史3患者的心理状况第五十二页，共一百四十一页。精选课件（二）评定内容口语表达：回话、复述、命名听理解：是非判断、听辨认、执行口头命令(mìnglìng)阅读：视读、听字辨认、读词并配画、选词填空书写：自发性书写、听写、抄写、描述书写其他：计算、定向力、视觉空间。第五十三页，共一百四十一页。精选课件三、国际(guójì)上常用的失语症检查法

（1）波士顿诊断性失语症检查(jiǎnchá)（BDAE）

由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。第五十四页，共一百四十一页。精选课件1、国际(guójì)上常用的失语症检查法（2）西方失语症成套测验（WAB）该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言，也可以单独(dāndú)检查口语部分。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。第五十五页，共一百四十一页。精选课件1、国际(guójì)上常用的失语症检查法（3）Thetokentest

该测验是为了检查在正常交谈中言语障碍轻微或完全没有失语症的患者设计的。它适合于检查轻微的或潜在的失语症患者，可检查出轻度(qīnɡdù)的理解障碍，因此，被广泛应用。第五十六页，共一百四十一页。精选课件1、国内常用(chánɡyònɡ)的失语症检查法（4）日本标准(biāozhǔn)失语症检查（SLTA)

检查是日本失语症研究会设计完成的，检查按阶段评分。简单易行，对检查后的训练有明星的指导意义。

第五十七页，共一百四十一页。精选课件四、国内常用的失语症检查(jiǎnchá)方法

（1）汉语失语成套测验（ABC）

由北医大神经心理研究室参考西方失语成套测验结合(jiéhé)国情编制而成，于1988年开始用于临床。由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结十大项目组成。第五十八页，共一百四十一页。精选课件2、国内常用(chánɡyònɡ)的失语症检查方法

（2）汉语标准失语症检查

亦称中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE），由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于1990年编制完成，已经正式用于临床。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。（3）汉语波士顿失语症检查法

由河北省医院康复中心翻译(fānyì)并按照汉语特点编制而成并用于临床第五十九页，共一百四十一页。精选课件失语症的评价(píngjià)工具第六十页，共一百四十一页。精选课件中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）1.听理解：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行口令命令2.复述：名词、动词、句子3.说：命名、动作说明、画面说明、漫画说明、水果举例4.出声读：名词、动词、句子5.阅读(yuèdú)：名词的理解、动词的理解、句子的理解、执行文字命令6.抄写：名词、动词、句子7.描述：命名书写、动作描写、画面描写、漫画说明8.听写：名词、动词、句子9.计算第六十一页，共一百四十一页。精选课件Ⅰ

听名词的理解(lǐjiě)说明:“请指出来是哪个图”?误答或15秒后无反应重复提问一次。6分：3秒内回答正确5分：15秒内回答正确3分：提示后回答正确1分：提示后回答不正确终止A：3分以下，连续错两题。问

题 得分 1西瓜

2雨

3自行车

4月亮

5椅子

6电灯

7火

8钟表

9牙刷

10楼房

二、动词的理解

说明与名词的理解相同问

题 得分 1飞

2睡

3喝水(hēshuǐ)

4跳舞

5穿衣

6敲

7坐

8游泳

9哭

10写

第六十二页，共一百四十一页。精选课件三、句子的理解说明：“请指出来是哪个图”？误答或15秒后无反应重复(chóngfù)提问一次。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。3分：提示后回答正确。1分：提示后回答不正确。中止A：3分以下，连续错5题。

问

题

得

分 1水开了。

2孩子们堆了一个大雪人。

3男孩洗脸。

4男孩付钱买药。

5老人拄着拐杖独自过人行横道。

6两个孩子在讨论书上的图画。

7男孩子在湖上划船。

8小男孩的左臂被车门夹住了。

9一个男演员边弹边唱。

10护士准备给男孩打针。

第六十三页，共一百四十一页。精选课件四、执行口头命令

（患者）钢笔

剪子牙刷(yáshuā)

镜子

盘子手帕牙膏

钱（硬币）梳子

钥匙

（检查者）说明：“请按我说的移动物品，请注意听”。超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。6分：3秒内回答正确。5分：15秒内回答正确。4分：15秒内回答但有错误。3分：15秒后经提示回答正确。2分：提示后不完全反应。1分：提示后答错。

问

题

得

分 1把梳子和剪子拿起来。

2把钢笔放在盘子旁边。

3用牙刷碰三下盘子。

4把牙膏(yágāo)放在镜子上。

5把钥匙和钱放在手帕上。

6把盘子扣过来再把钥匙拿起来

7摸一下镜子然后拿起梳子8把钱放在牙膏前面。 9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。

10把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。第六十四页，共一百四十一页。精选课件BDAE失语症严重程度分级0级：无有意义的言语或听觉理解能力。1级：言语交流中有不连续(liánxù)的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限、听者在言语交流中感到闲难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。3级：在仅需要少量帮助或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上感到有点儿困难，但听者不一定能明显觉察到。轻中重第六十五页，共一百四十一页。精选课件六、评定(píngdìng)报告：包含：患者的一般情况、大体印象、听说读写的检查(jiǎnchá)结果、语言障碍问题和训练计划第六十六页，共一百四十一页。精选课件（一）失语症训练(xùnliàn)目标设定1、长期目标

不同程度失语症的长期目标程度BDAE分级整体长期目标语言训练的长期目标轻度4、5恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度2、3日常生活自理发挥残存能力及改善功能，交流基本自如，适应社区内交流需要。重度1、2回归家庭尽可能利用残存功能和代偿方法，进行简单的日常交流，减轻家庭介助。第六十七页，共一百四十一页。精选课件2、短期目标

将达到最终目标的过程，分成若干阶段逐次设定(shèdìnɡ)具体细致的目标，即根据患者具体情况选择各种语言形式的训练课题，设定(shèdìnɡ)可能达到的水平及预测所需时间。即由现有的语言功能提高一个阶段作为短期目标。失语程度时间目标重度两周能运用交流板进行最基本的日常交流，如：大小便、吃、喝、睡、起床等两周能完成高频名称（如：苹果、汽车、狗等）的图、图匹配一月能运用手势语及姿势语表达简单的意思，如：再见、喝水第六十八页，共一百四十一页。精选课件四失语症的治疗(zhìliáo)第六十九页，共一百四十一页。精选课件一、治疗机制(jīzhì)及治疗过程治疗机制：病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建(zhònɡjiàn)对侧大脑相应代偿区语言网络的激活双侧语言网络的激活第七十页，共一百四十一页。精选课件治疗(zhìliáo)原则失语症的恢复过程(guòchéng)分为三个阶段：（1）急性期：为最初发病后2周；（2）亚急性期：持续至发病后6个月；（3）慢性期：发病后数月至数年。第七十一页，共一百四十一页。精选课件治疗过程1．开始期：原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。2．进行期：在训练室训练的频度(píndù)和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。第七十二页，共一百四十一页。精选课件3.结束期：当经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况(qíngkuàng)，也要设法采取一定的指导和帮助。第七十三页，共一百四十一页。精选课件

适应症：原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识(yìshí)障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。治疗时机：原发病不再进展，生命体征稳定，尽早开始二、适应症和治疗(zhìliáo)时机第七十四页，共一百四十一页。精选课件正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练。尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其(yóuqí)是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。

时间安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次训练，每次训练时间30-60分钟为宜。训练(xùnliàn)开始的时间第七十五页，共一百四十一页。精选课件失语症语言(yǔyán)治疗形式

（一）个体训练（一对一训练）（二）自主(zìzhǔ)训练（三）集体训练（四）家庭训练第七十六页，共一百四十一页。精选课件小组(xiǎozǔ)训练:准备工作第七十七页，共一百四十一页。精选课件小组训练(xùnliàn):打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画第七十八页，共一百四十一页。精选课件小组训练:使用(shǐyòng)乐器唱歌、听写第七十九页，共一百四十一页。精选课件家庭(jiātíng)训练作品：第八十页，共一百四十一页。精选课件三、预后影响(yǐngxiǎng)因素发病年龄原发病与病灶范围和部位：外伤比卒中好，脑出血比脑梗塞好失语症类型：表达(biǎodá)障碍比理解障碍好病情轻重程度并发症利手：左利手或双利手比右利手好智商性格训练时机训练积极性和对恢复的期望第八十一页，共一百四十一页。精选课件四、治疗(zhìliáo)方法改善语言功能的治疗方法：1阻断去除法2Schuell刺激法3旋律语调疗法(liáofǎ)4脱抑制法5功能重组6非自住性言语的自主控制改善日常生活交流能力的方法1交流效果促进法2功能性交际治疗3小组治疗4交流板的应用5家庭训练第八十二页，共一百四十一页。精选课件五Schuell刺激(cìjī)疗法第八十三页，共一百四十一页。精选课件定义：

Schuell刺激疗法是指对损害的语言符号系统应用强有力的、控制(kòngzhì)下的听觉刺激为基础，最大限度地促进失语症患者的语言再建和恢复。主要原则：刺激----反应----强化

一、刺激(cìjī)疗法定义第八十四页，共一百四十一页。精选课件

二、失语症Schuell刺激(cìjī)疗法的主要原则

刺激原则

说明利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度。难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。多途径的语言刺激多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。反复利用感觉刺激一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强化当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正以及矫正刺激强化），得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激。第八十五页，共一百四十一页。精选课件三、治疗程序(chéngxù)的设定（一）刺激条件A．刺激标准

刺激的复杂性，如在听觉刺激训练时选用词的长度；在让患者选择词时图片摆放(bǎifànɡ)的数量；采取几分之几的选择方法；所选择词是常用词还是非常用词等，不论采取什么标准，都应遵循由易到难，循序渐进的原则。B．刺激方式包括听觉、视觉和触觉刺激等，但以听觉刺激为主的刺激方式，在重症患者常采取听觉、视觉和触觉相结合，然后逐步过渡到听觉刺激的方式。第八十六页，共一百四十一页。精选课件C．刺激强度是指刺激的强弱选择，如刺激的次数（听觉刺激时治疗师说几遍）有无辅助刺激（如手势或结合文字的治疗方法）等。D．材料选择一方面要注重(zhùzhòng)语言的功能如单词、词组、句字，另一方面也要考虑到患者的日常生活交流的需要以及个人的背景和兴趣爱好来选择和制作。第八十七页，共一百四十一页。精选课件(二)刺激提示给患者一个刺激后，患者应有反应，当无反应或部分回答正确时常常需要进行提示。在提示时要注意以下几点：

A．提示的前提要依据治疗课题的方式而定，如听理解时规定在多少秒后患者无反应再给予(jǐyǔ)，书写中有构字障碍时，阅读理解中有错答时等。这方面也常常需要依据患者的障碍程度和运动功能来制定。如右利患者患右偏瘫而用左手写字时，刺激后等待出现反应的时间应较长。

B．提示的方式方式：语音提示，选词提示，描述提示，手势提示，文字提示。重度患者提示的项目较多，呼名提示包括描述、手势、词头音等，而轻度的患者常只需用单一方式，如词头音或描述。第八十八页，共一百四十一页。精选课件(三)治疗课题评价（1）是指在具体课题进行时，对患者反应(fǎnyìng)进行评价。要遵循设定的刺激标准和条件做客观的记录，无反应(fǎnyìng)时要按规定的方法提示，连续无反应(fǎnyìng)或误答要考虑预先设定的课题难度是否适合患者的水平，应下降一个等级进行治疗。经过治疗，患者的正答率逐步增加，提示减少，当连续3次正答率大于80%以上时，即可进行下一课题的治疗。（2）正确反应除了按设定时间作出的正确回答外，还包括延迟反应和自我更正，均应以（+）表示；不符合设定标准的反应为误答，以（-）表示。

第八十九页，共一百四十一页。精选课件(四)反馈反馈可巩固患者的正确反应，减少错误反应。正强化：当患者正答时采取肯定患者的反应，重复正答、将答案与其它物品或动作比较，以扩大正确反应，以上这些方法称为(chēnɡwéi)正强化。负强化：当患者误答时要对此反应进行否定并指出正确的，但要注意不要用生硬的态度和语气进行否定，否定错误回答并指出正答的方法称为负强化。其他患者保持注意，对答案进行说明描述和改变控制刺激条件等。第九十页，共一百四十一页。精选课件(1)按语言模式和失语程度选择课题失语症大多数涉及听、说、读、写四种模式，但着四种障碍可能不是平行的，在一种(yīzhǒnɡ)语言模式中，不同类型失语症的程度也不同。原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。四、治疗课题(kètí)的选择第九十一页，共一百四十一页。精选课件

不同语言模式和不同病情程度的训练课题----------------------------------------------------------语言模式程度训练课题--------------------------------------------------------------------------------------------听理解重度单词与画、文字匹配是或非反应中度听短文做是或非反应、正误判断、口头命令轻度在重度基础上，文章更长，内容更复杂读解重度画和文字的匹配（日常(rìcháng)物品，简单动作）中度情景画、动作与句子，文章配合简单书写命令轻度执行命令，读短文回答问题，长的书写命令的执行，读长篇文章（故事等）后回答问题。第九十二页，共一百四十一页。精选课件说话重度复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤语读单音节词等）中度复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫画描述）。轻度事物的描述，日常生活话题的交谈。书写重度姓名、听写（日常物品单词）。中度听写（单词--短文）书写说明轻度听写（长文章）、描述性书写、日记(rìjì)。其它计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。第九十三页，共一百四十一页。精选课件(2)按不同失语症类型(lèixíng)选择课题不同类型失语症的重点训练课题-------------------------------------------------------------------------

失语症类型训练重点-------------------------------------------------------------------------命名性失语口语命名，文字称呼Broca失语口语、文字表达，构音训练Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础

----------------------------------------------------------第九十四页，共一百四十一页。精选课件第九十五页，共一百四十一页。精选课件六促进(cùjìn)实用交流能力的训练第九十六页，共一百四十一页。精选课件一、训练(xùnliàn)目的及训练(xùnliàn)原则

1、目的：是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，能有效地与他人建立有效的联系，尤其(yóuqí)是日常生活中必要的交流能力。第九十七页，共一百四十一页。精选课件2、训练原则（1）重视日常性的原则采用日常交流活动内容(nèiróng)为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等）。（2）重视传递性的原则除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。（3）调整交流策略的原则计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。（4）重视交流的原则设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。第九十八页，共一百四十一页。精选课件（3）具体方法将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种(ɡèzhǒnɡ)表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。第九十九页，共一百四十一页。精选课件（4）评价：

交流效果的评价

-------------------------------------

评价分 内容

-----------------------------------------------------------5首次既将信息传递成功

4首次传递信息未能令接受者理解(lǐjiě)，再次传递获得成功

3通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功

2通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来

1虽经多方努力，但信息传递仍完全错误

0不能传递信息

U评价不能

----------------------------------------------------------第一百页，共一百四十一页。精选课件四、代偿手段的利用和训练

主要(zhǔyào)有手势语、描画、和使用交流板的交流方法。（1）手势语的建立是否反应的建立手势反应的建立指点动作的建立（2）绘图联系（3）交流版或交流手册第一百零一页，共一百四十一页。精选课件七听理解(lǐjiě)训练第一百零二页，共一百四十一页。精选课件第七节听理解(lǐjiě)训练在其他治疗项目进行之前，首先应进行听理解训练。听理解训练是以刺激法为核心。1语音辨识

让患者从事先录好的声音（每组一个或多个词语音，余为社会自然音：狗叫、鼓掌声、哭声、汽车鸣笛(mínɡdí)声、雷声等）中分辨出词语音。2音阶及单词的辨识先说词后让他重复发音和词，然后连城句子。训练顺序：先元音，再双元音、辅音、单词。

第一百零三页，共一百四十一页。精选课件3词的语义理解（1）听词指图（2）听语记忆广度(guǎngdù)扩展：将若干张图片摆放桌面上，每次说出两张或两张以上卡片的内容，让患者先后顺序指出所听到的单词的图片。如：“指杯子、房子和树”。（3）单词与文字匹配训练例：妈妈苹果洗第一百零四页，共一百四十一页。精选课件4句篇听理解(lǐjiě)以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面或让患者听一段故事后，再回答相关问题，或做“是”或“非”反应。如：下雨了吗？你喜欢太阳吗？你脚上穿鞋了吗？5执行口头命令

如：“伸出手”或“拿起笔”，令患者照做，并逐渐增加指令的难度，如：“把苹果拿起来，擦干净，给我”。第一百零五页，共一百四十一页。精选课件八口语表达(biǎodá)训练第一百零六页，共一百四十一页。精选课件口语(kǒuyǔ)表达训练1语音训练：在语音辨识训练基础上，运用非自主性言语的自主控制法及功能重组法。如：患者会说“人”，可以扩展教其说“工人、老人、敌人、人民”。2自动语言训练

数数（1、2、3…..)，说姓名，问候语（如你好、谢谢），唱熟悉(shúxī)的歌曲等来引导言语第一百零七页，共一百四十一页。精选课件3复述训练直接复述：单音节、单词、词组、短句(duǎnjù)、长句、绕口令等；看图或实物复述；重复复述；延迟复述。先学会元音，再学辅音，然后元音+辅音+元音的形式继续训练，最后过度到训练单词和句子。提示方式：文字、意思、词开头音。可用压舌板帮助发音准确，可对着镜子进行训练。第一百零八页，共一百四十一页。精选课件4命名训练用图片或实物让患者呼名，先教吃的、穿的、日常用品、身体部位(bùwèi)等。可给予词头音、姿势语、选词、写字、复述等提示；可利用关联词（成语、谚语、诗词等）引导，如让患者命名“太阳”，可用“东方红，太阳升”这句歌词来诱导说出。可用迂回言语、描述诱导。运用阻断去除法、再建命名回忆。

第一百零九页，共一百四十一页。精选课件5叙述训练

行情景画叙述、提问叙述等；训练时，如患者(huànzhě)出现错语、呼名错误、语法错误等，不要中断患者(huànzhě)给予纠正，应在叙述完成后给予纠正；当患者出现叙述困难而中断时，可给予提示，让其继续。第一百一十页，共一百四十一页。精选课件6失语法训练

利用冲破阻滞法：用图片，给患者看三张图，当患者可以说“妈妈，洗，手”，更换其中宾语成分图片，组句说“妈妈，洗，碗”，也可更换谓语成分，“妈妈，擦，手”，更换主语成分，“爸爸，洗，手”。随后适当增加其他句子成分。利用刺激法，通过提示等方法刺激。利用再教的方法，先教主、谓、宾结构，再教形容词、介词、副词(fùcí)、连词等再句子中的用法。先易后难，循序渐进。第一百一十一页，共一百四十一页。精选课件九阅读(yuèdú)理解训练第一百一十二页，共一百四十一页。精选课件第九节阅读(yuèdú)理解训练阅读是指从文字系统中提取信息的过程，是人类借助(jièzhù)书面语言进行交流时的理解过程，实现这一过程既可以通过默读，也可以通过朗读。第一百一十三页，共一百四十一页。精选课件阅读层次物理学层次阅读开始于含有信息的文字符号生理学层次文字符号变为读者的视觉神经冲动心理学层次文字符号产生(chǎnshēng)的神经冲动可能以语音形式存在语言学层次对语音进行文字、句法和语义方面的分析，进行语言译码加工心理学层次理解文本的含义第一百一十四页，共一百四十一页。精选课件目的(mùdì)及适应症通过阅读(yuèdú)理解训练，提高患者的阅读(yuèdú)理解能力，使患者逐渐将字形、字音、字义联系起来，达到有意义的阅读(yuèdú)。适应症：适用于有阅读障碍的患者，即失读症第一百一十五页，共一百四十一页。精选课件影响(yǐngxiǎng)因素词汇的使用频率常用词罕用词连词、代词等其他有些词汇词汇的熟悉(shúxī)程度词汇的形象化词序语义语境句子的结构第一百一十六页，共一百四十一页。精选课件阅读理解训练(xùnliàn)原则及方法原则：由易到难、循序渐进(xúnxùjiànjìn)的原则。可采用读音、听觉提示、非言语提示等。语言功能水平测定：视觉匹配水平、单词水平、词组水平、语句水平、段落水平。还包括该水平的刺激长度、词汇使用频度、抽象水平、语境提示。第一百一十七页，共一百四十一页。精选课件1促进词的辨认和理解视觉匹配作业：字-字匹配词-图匹配文字与听刺激匹配2贴标签3分类作业：选出以下动物类的词汇苹果、太阳、香蕉、汽车、猴子、大象(dàxiànɡ)、菠菜、梨、老虎、红萝卜第一百一十八页，共一百四十一页。精选课件匹配(pǐpèi)训练第一百一十九页，共一百四十一页。精选课件4词义(cíyì)联系作业示例：将语义有联系的词连线