骨关节炎的阶梯治疗

骨关节炎阶梯治疗骨关节炎的阶梯治疗第1页关节退变与骨质疏松是老龄化必定结果骨关节炎的阶梯治疗第2页老年疾病备受世人关注伴随老龄化进程骨关节炎将日益增多65岁以上OA患病率为80%OA致残率53%OA治疗是国内外研究主要课题骨关节炎的阶梯治疗第3页骨关节炎治疗骨关节炎的阶梯治疗第4页治疗骨关节炎阶梯治疗关节置换关节清理术封闭、NSAID止痛理疗、功效锻炼骨关节炎的阶梯治疗第5页粘弹性补充疗法骨关节炎的阶梯治疗第6页玻璃酸钠在关节中存在方式软骨表面：不定结构层（HA+糖蛋白）关节液：游离态（HA+蛋白质）软骨基质：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）1.润滑关节，缓冲应力2.充当填充剂和扩散屏障3.清道夫功效和调整细胞功效生理功效骨关节炎的阶梯治疗第7页粘弹性补充疗法

保护软骨润滑关节抑制炎症缓解疼痛缓解疼痛改进功效缓解病程进展提升生活质量骨关节炎的阶梯治疗第8页粘弹性补充疗法治疗OA

——保护软骨促进修复HA覆盖软骨表面，重建自然保护屏障增加PGA聚集，抑制其降解，保护软骨基质，促进软骨修复机理1骨关节炎的阶梯治疗第9页粘弹性补充疗法治疗——润滑关节减轻磨损润滑减震减轻组织磨擦缓解关节僵硬增加运动度吸收应力减轻损伤保护软骨机理2骨关节炎的阶梯治疗第10页粘弹性补充疗法

——抑制炎症降低渗出与炎症介质结合，抑制炎性渗出抑制白细胞移动和趋化作用妨碍炎症介质向周围组织扩散机理3骨关节炎的阶梯治疗第11页粘弹性补充疗法治疗OA

——缓解疼痛炎症介质滑膜、软骨神经细胞膜痛觉感受器二十烷缓激肽胺细胞活素化学介质前列腺素5-羟色胺HAHA机理4骨关节炎的阶梯治疗第12页OA粘弹性补充疗法（Viscosupplementation）关节腔补充外源性HA

恢复滑液润滑

促进软骨修复

改进关节功效

骨关节炎的阶梯治疗第13页软骨粘弹性补充

抑制炎症反应减轻疼痛提供关节软骨保护屏障提供自然修复内环境润滑、营养、保护、止痛骨关节炎的阶梯治疗第14页选择性有限化局麻下关节镜清理骨关节炎的阶梯治疗第15页OA特点以关节软骨退变为基础，各种病理原因共存疾患OA关节镜治疗应考虑到软骨、滑膜、半月板、骨赘增生等相关病理改变骨关节炎的阶梯治疗第16页OA-滑膜炎等离子刀或刨削清理增生肥厚滑膜骨关节炎的阶梯治疗第17页OA-游离体取出游离体，解除关节内绞锁，预防软骨损伤骨关节炎的阶梯治疗第18页髁间窝撞击—成形术祛除骨赘，髁间窝成型，解除撞击，改进伸膝功效骨关节炎的阶梯治疗第19页半月板损伤处理等离子刀半月板清理和成形术骨关节炎的阶梯治疗第20页关节软骨损伤处理骨关节炎的阶梯治疗第21页TheTherapyforCartilageInjuryinOA骨性关节炎——软骨损伤处理关节镜下清理凹凸不平软骨创面，解除影响关节运动障碍骨关节炎的阶梯治疗第22页MicrofractureAutograftofcartilageAllograftofcartilageTissueEngineering钻孔微骨折术自体软骨移植异体软骨移植组织工程关节软骨损伤处理TreatmentofOAwithCartilageInjury骨关节炎的阶梯治疗第23页Microfracture微骨折术CartilagedefectRemovaloffreeflapofcartilage

microfracture

Bleedblotaftermicrofracture2y.Secondlook骨关节炎的阶梯治疗第24页microfracture微骨折术软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血块附着于创面，形成纤维软骨Microfracs®骨关节炎的阶梯治疗第25页OutcomesofMicrofracture疗效Fical(1979)85knees67(79%)goodorexcellentEwing(1990)223knees163(73%)improvementFriedman(1984)73knees44(60%)improvement<40yrsbetter25(34%)nochange4(5%)deteriarationJohnson(1990)7400knees75%satisfaction12%withoutSprague(1981)69knees51(74%)good7(10%)11(18%)年纪、力线、运动量、期望值骨关节炎的阶梯治疗第26页去除剥脱软骨碎霄,解除影响关节活动骨性阻挡清理破裂半月板，解除绞锁原因，解除功效紊乱减轻症状，改进功效，提升生活质量

过多干扰关节内组织，创伤大不利于功效恢复关节清理术目标骨关节炎的阶梯治疗第27页术后粘弹性补充治疗

关节镜下去除P物质，改进临床症状大量生理盐水关节腔灌洗后HA下降提议关节镜术后肿胀消退后注射HA术后注射HA有利于改进关节内环境骨关节炎的阶梯治疗第28页自体软骨移植骨关节炎的阶梯治疗第29页Hangody报导了马赛克骨软骨镶嵌技术，将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损伤处，修复关节软骨缺损自体软骨移植修复软骨缺损MOSAICPLASTY骨关节炎的阶梯治疗第30页MOSAICPLASTY骨关节炎的阶梯治疗第31页TissueengineeringofjointcartilageDefectTransplantationoftissue-engineeredcartilage组织工程修复软骨损伤骨关节炎的阶梯治疗第32页Osteotomy截骨术骨关节炎的阶梯治疗第33页截骨术调整下肢力线，纠正畸形，改进应力，降低病变区关节软骨载荷骨关节炎的阶梯治疗第34页varus/valgusmalalignmentNormaljointspaceIndications适应证膝关节内外翻畸形下肢力线异常关节间隙尚好胫骨高位截骨调整力线骨关节炎的阶梯治疗第35页单髁人工关节置换Unicondylararthroplasty骨关节炎的阶梯治疗第36页单髁置换术适应证单间室OA对侧间室和髌-股关节未累及交叉韧带完整膝关节稳定膝关节屈曲畸形小于15度内翻畸形小于10度膝外翻畸形小于15度Vardi,G.Strover,A.E.TheKnee,11(5),389-394骨关节炎的阶梯治疗第37页禁忌证&相对禁忌症髌股关节软骨损伤/疼痛对侧间室软骨损伤ACL损伤类风湿性关节炎感染年轻/运动量大、身体肥胖骨关节炎的阶梯治疗第38页单髁置换优点

Unicondylararthroplasty

保留髌股关节保留对侧关节间室保留交叉韧带本体觉好骨关节炎的阶梯治疗第39页

严重单间室膝OA

——单髁置换

Unicondylararthroplasty

截骨少、失血量少，创伤小、并发症少功效好，康复快，患者乐于接收手术骨关节炎的阶梯治疗第40页关节镜技术在单髁置换中意义

评定关节内解剖结构髌股关节间室对侧间室ACL前交叉韧带质量对侧关节间室半月板有没有损伤髌股和对侧间室软骨退变情况骨关节炎的阶梯治疗第41页辅助性治疗作用处理非置换间室半月板损伤髁间窝成形解除ACL嵌压选择性清理滑膜增生半月板半月板损伤髁间窝成形骨关节炎的阶梯治疗第42页辅助治疗髌股关节退变髌股支持带松解，恢复髌骨运动轨迹减轻髌股关节软骨磨损髌骨周围去神经化，减轻疼痛症状髌股支持带松解RF髌周去神经化骨关节炎的阶梯治疗第43页软骨下骨浅层损伤影像学难以判断关节镜检验能够填补影像学不足防止手术盲目性，提升术后疗效关节镜评定关节软骨质量骨关节炎的阶梯治疗第44页骨关节炎的阶梯治疗第45页不足表面置换关节置换越来越局限化和微创化对于膝、肩和髋关节深层软骨损伤采取表面置换是一个趋势骨关节炎的阶梯治疗第46页髌股关节置换PATELLAFEMORALARTHROPLASTY适应证单纯髌股关节软骨损伤轴线正常内外关节间室软骨正常骨关节炎的阶梯治疗第47页PATELLAFEMORALARTHROPLASTY骨关节炎的阶梯治疗第48页人工全膝关节置换术●关节软骨严重剥脱●间隙狭窄畸形●力线严重异常者骨关节炎的阶梯治疗第49页OA-全膝关节置换骨关节炎的阶梯治疗第50页OA全膝置换术后骨关节炎的阶梯治疗第51页OA是全身器官老化一部分，是无法改变客观规律O