腕部舟状骨骨折

腕部舟状骨骨折(gǔzhé)

Scaphoidfracture第一页，共二十七页。2023/7/121精选课件近极部腰部(yāobù)结节(jiéjié)部最大的一块近排腕骨(wàngǔ)

4个关节面

近侧面桡舟关节远内侧面头舟关节尺侧面舟月关节远侧面舟骨大小多角骨关节STTjoint（scaphotrapezotrapezoidaljoint）第二页，共二十七页。2023/7/122精选课件关节软骨覆盖80％舟骨结节－重要韧带(rèndài)的附着点舟骨腰部－无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突第三页，共二十七页。2023/7/123精选课件

Bloodsupplytothescaphoid

Radialartery70~80%-

radialarterythroughthedorsalridge20~30%-volarradialarterybranches第四页，共二十七页。2023/7/124精选课件愈合(yùhé)时间6~8周10~12周12~20周｝愈合(yùhé)时间为4~5个月第五页，共二十七页。2023/7/125精选课件占全身骨折的2%占腕部骨折的60～70％发病率仅次于桡骨远端骨折几乎全部发生于青壮年连接近排与远排腕骨的杠杆治疗过程(guòchéng)长,效果相对较差第六页，共二十七页。2023/7/126精选课件损伤(sǔnshāng)机制最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕(shǒuwàn)强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨

较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌骨头开放性骨折第七页，共二十七页。2023/7/127精选课件查体鼻烟壶局部肿胀(zhǒngzhàng)、压痛,腕部活动受限第八页，共二十七页。2023/7/128精选课件

腕舟骨移动试验（Waston’stest)检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧,感觉腕部疼痛(téngtòng)剧烈则为阳性

第九页，共二十七页。2023/7/129精选课件舟骨冲击试验(shìyàn)：拇指向背侧按压舟骨结节舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨第十页，共二十七页。2023/7/1210精选课件X线检查(jiǎnchá)常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易(bùyì)显示

(阴性率22%~43%)第十一页，共二十七页。2023/7/1211精选课件常规(chángguī)腕关节正侧位片舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高腕部23°,并使腕尽量尺偏.旋前/旋后45°第十二页，共二十七页。2023/7/1212精选课件要告知(ɡàozhī)拍片者行舟骨矢状面照片CT第十三页，共二十七页。2023/7/1213精选课件MR能很好的评价舟骨结构的完整性

能准确的反映舟骨血液灌注情况发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件可以(kěyǐ)鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、不愈合或缺血性坏死评价其手术适应症并选择合适的手术方法第十四页，共二十七页。2023/7/1214精选课件其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪(zhīfáng)垫征、音频震动及超声检查其它(qítā)诊断方法核素骨扫描----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标腕舟脂肪垫征音频(yīnpín)震动超声检查第十五页，共二十七页。2023/7/1215精选课件分型第十六页，共二十七页。2023/7/1216精选课件第十七页，共二十七页。2023/7/1217精选课件治疗(zhìliáo)方法急性(jíxìng)(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗

固定体位:国内多采用肘下管形石膏固定国外大多主张采用超肘关节石膏固定1973年Thomaidis的解剖研究证明,腕关节用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术(shǒushù)治疗第十八页，共二十七页。2023/7/1218精选课件移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)任意X线片上骨折移位超过(chāoguò)一毫米舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60°月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角)大于15°或侧位舟骨内角大于20°舟月角第十九页，共二十七页。2023/7/1219精选课件手术(shǒushù)方法经皮穿针或螺钉内固定关节镜下穿针或螺钉内固定切开复位穿针或螺钉内固定近端骨折多选用背侧入路远端骨折多选用掌侧入路经皮穿针(chuānzhēn)或螺钉内固定第二十页，共二十七页。2023/7/1220精选课件第二十一页，共二十七页。2023/7/1221精选课件骨不连骨不连植骨+内固定术1

松质骨填塞(tiánsāi)

2

纵形骨栓

3

Matti-Russe嵌入植骨

4

楔形或梯形插入植骨

5

带血管蒂骨瓣植骨

6

游离骨移植

7

异体骨移植

8

植骨+血管束植入

第二十二页，共二十七页。2023/7/1222精选课件带血运骨移植术掌侧的旋前方肌带蒂植骨1,2背侧骨间动脉带蒂植骨Fernandez血管(xuèguǎn)束移植带游离血管髂骨嵴骨块植骨第二十三页，共二十七页。2023/7/1223精选课件骨折(gǔzhé)不愈合伴关节炎手术方法:桡骨茎突切除术近排腕骨切除术关节融合术肋骨(lèigǔ)—骨软骨移植

第二十四页，共二十七页。2023/7/1224精选课件怀疑(huáiyí)舟状骨骨折X光片检查(jiǎnchá)发现(fāxiàn)骨折，进行分类稳定骨折不稳定骨折

前臂管型石膏制动8周

腰部及结节部骨折近极骨折长臂管型4周再前臂管型8周CT检查愈合情况愈合不愈合阴性，仍高度怀疑前臂管型

2周复查平片阴性支具固定一周手术治疗不能忍受长时间石膏固定植骨术SNAC腕

桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术

第二十五页，共二十七页。2023/7/1225精选课件Thankyou！第二十六页，共二十七页。2023/7/1226精选课件内容(nèiróng)总结腕部舟状骨骨折

Scaphoidfracture。舟骨腰部－无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突。最常见过伸-跌倒手掌触地