2021年静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识(全文版)_第1页
2021年静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识(全文版)_第2页
2021年静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识(全文版)_第3页
2021年静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识(全文版)_第4页
2021年静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识(全文版)_第5页
已阅读5页,还剩3页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

2021年静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识(全文版)慢性肾脏疾病(CKD)患者静脉血栓栓塞症VTE的率复发率及抗凝治疗后出血并发症的发生率均较高。对于VTE合并CKD患者的抗凝治疗是临床面临的重大挑战。为指导和规范VTE合并CKD现有的文献资料证据与专家临床经验总结,中国微循环学会周围血管疾病专业委员会制定《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》,供临床参考。肾脏疾病影响VTE的发病率、复发率及抗凝相关出血风险,肾功能水平更会直接影响抗凝药物的代谢和治疗剂量的选择。因此准确评估患者的肾功能对VTE合并CKD患者的抗凝治疗至关重要专家共识给出VTE合并CKD患者的肾功能评价方法:()建议将慢性肾脏病流行病学合作研究(CK-EI)公或Cockcroft-Gault(C-G)公式作为VTE合并CKD患者的eGFR估算公式。()在老年患者和体重较轻或者超重的特殊人群中,建议联合应用CG公式和CKD-EPI公式来提高重大出血风险的预测能力。CKD其VTE发病率更高专家共识认为VTE与CD的相关性:()CKD患者VTE发病率和复发率升高,肾小球滤过率(eGFR)下降是VTE的独立危险因素。()eGFR越低,CKD分期越高,VTE发病率和复发率越高。()肾透析患者和肾移植患者,VTE发病率和复发率升高。()VTE合并CKD患者抗凝治疗出血风险升高。抗凝治疗是VTE患者治疗关键,由于CKD患者的VTE发病率高、复发率高且抗凝治疗相关出血风险也较高VTE合并CKD患者的抗凝药物选择存在巨大的挑战,因此临床医师需在临床工作中充分考虑抗凝药物的安全性和有效性专家共识给出可应用于VTE合并CKD患者的抗凝药物:(是E合并CKD是D患者长期服用抗测INRTTR和肾功能,并密切关注出血风险、血管钙化风险和华法林相关肾病风险。()利伐沙班可选择性应用于CKD合并VTE患者的抗凝治疗。①利伐沙班可用于eGFR≥50ml/(min·1.73m2)的CKD合并VTE患者的抗凝治疗,且无需调整剂量。②利伐沙班可减量用于eGFR9n·32的D并患剂为5g次/天③利伐沙班应慎用于/n·1.73m2合并VTE的患者不建议未透析的ESRD患者使用利伐沙班抗凝。④透析患者使用利伐沙班抗凝,建议剂量为10mg,1次/天。(阿哌沙班可有选择性地应用于CKD合并VTE患者的抗凝治疗。①阿哌沙班可用于eGFR≥30ml/(min·1.73m2)的CKD合并VTE患者的抗凝治疗,且无需调整剂量。②阿哌沙班可减量用于eGFR9n·32的D并患剂为5次/天③阿哌沙班禁用于eGFR<5(n·1.73m的非透析患者④透析患者可使用阿哌沙班抗凝建议剂量为5g,2次/天。(艾多沙班可有选择性地应用于CKD合并VTE患者的抗凝治疗。①艾多沙班可用于eGFR≥50ml/(min·1.73m2)的CKD合并VTE患者的抗凝治疗,且无需调整剂量。②艾多沙班可减量用于eGFR9的并E剂为0g1次/天于eGFR<5m)的患者。(达比加群酯可选择性地应用于CKD合并VTE患者的抗凝治疗。①达比加群酯可用于eGFR≥2的合并VTE患者的抗凝治疗,且无需调整剂量。②达比加群酯可减量用于eGFR9的并E剂为110mg,2次/天。③达比加群酯禁用于eGFR<30ml/m2)的患者。(于D合并VTE患初治根据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。()低分子肝素(LMWH)可选择性地应用于CKD合并VTE患者的抗凝治疗需根据eGFR水平调整LMWH剂量和用药间隔建议对CKD4~5期患者监测抗Xa因子活性。()阿加曲班可用于CKD合并VTE患者,尤其是发生HIT患者据调整用量eGFR量。()eGFR<50ml/(min·1.73m2)的CKD合并VTE患者的常规抗凝治疗不建议使用磺达肝癸钠。目前还没有专门针对VTE合并CKD患者的出血风险评估量表,综合考虑多种因素情况下且目前尚无更好的出血风险评估量表的研究证据,共识仍推荐采用HAS-BLED评分评估VTE合并CKD患者抗凝治疗的出血风险。为避免抗凝剂相关性肾病(ARN)需注意药物之间相互作用,合理选择抗凝药物剂量,进行必要监测,尽量减少过度抗凝。对于CKD患者合并VTE在应用抗凝治疗期间,要加强肾功能监测,对于发生不明原因的肾功能恶化患者,要考虑ARN的可能性,必要时应进行肾脏活检。专家共识认为:()CKD合并VTE患者抗凝治疗期间,应监测肾功能,如出现肾功能不明原因恶化,应考虑ARN可能,必要时需进行肾脏活检以确认。()避免过度抗凝是最好的防治ARN的方法。VTE合并CKD患者的抗凝药物需结合eGFR和抗凝阶段进行选择,专家共识认为:(1≥02)的VTE合并CKD的患者,初始抗凝可以选择利伐沙班、阿哌沙班、LMWH或普通肝素;长期抗凝可选择利伐沙班阿哌沙班艾多沙班和达比加群酯等DOACs或华法林。(R9)的VTE合并CKD的患者,初始抗凝可以选择阿哌沙班、利伐沙班、LMWH或普通肝素;长期抗凝可选择阿哌沙班利伐沙班艾多沙班达比加群酯等DOACs或华法林。利伐沙班、艾多沙班和达比加群酯需减量,阿哌沙班和LMWH无需常规调整剂量。()eGFR15~29m2)的VTE合并CKD患者,初始抗凝可以选择普通肝素、低剂量阿哌沙班或阿加曲班,慎重选用部分低剂量LMWH(依诺肝素、达肝素、亭扎肝素);长期抗凝可选择华法林或低剂量阿哌沙班、艾多沙班。(<52合并CKD患者,初始抗凝可以选择普通肝素或阿加曲班;长期抗凝可选择华法林。(5)透析患者,初始抗凝可以选择普通肝素、LMWH、低剂量利伐沙班、阿哌沙班;长期抗凝可选择低剂量利伐沙班、低剂量阿哌沙

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论