ECMO 总论-教学课件幻灯

0ECMO总论历史和现状1原理和结果2未来的展望3中国何处去4内容0历史和现状中心和病例数量我国和阜外医院ECMO的现状0原理和结果用钱向上帝买时间用心向死神要生命等待ECMO的作用MOPumpCPB

ECMO体外循环的改善肝素涂抹技术经皮插管技术泵膜肺的优化肝素涂抹技术经皮插管技术

泵和膜肺优化氧中毒机械损伤作用有限常规急性呼衰治疗的缺陷全身炎性反响支持:休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤ECMO对呼吸的作用降低后负荷降低前负荷增加心收缩血供难保证速度较慢效果有限常规重症心衰治疗方法和缺陷使用大量活性药的弊病缩血管心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭心律失常弊病全身炎性反响支持:休息:维持有效循环…减少心脏做功

减少药物应用…ECMO对心脏的作用阜外医院〔127例/2021〕 出院率61%ELSO〔6537例/30年〕出院率30-40% ECMO 结果对照病例 25 22 29 34 18结果分析〔%〕阜外医院ECMO的世界定位作者结果来源和时间WangJ54%AnnThoracSurg.2009TajikM39.6%EurJCardiothoracSurg.2008ProdhanP73%Resuscitation.2009HsuPS34%EurJCardiothoracSurg.2009单次最长时间21天单一患者4次ECMO心室训练血液净化最小体重3.5kg院外协作（4/5）阜外医院ECMO的能力我能心脏移植供心动脉粥样硬化取自体血管行CABG术渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿IABP及ECMO缺血时间长心肌收缩仍差CPB下二次心脏移植，暂停ECMO术后呼吸功能未恢复再次进行ECMO辅助心肺功能改善PLT低，手臂有出血点停止ECMO心脏移植和ECMO过程图心脏移植术后〔14〕 ECMO死2，活12。药物,IABP效果不佳〔15〕ECMO

脱离机器〔8〕心脏移植〔7〕死5,活3全部存活生存率:阜外77% ELSO56%阜外心脏移植和ECMO〔7/29〕肺心脑功能恢复经济能力建立ECMO前必须慎重考虑经费预算首次运行 2.5–3.0万每天维持 0.4–0.6万每例估计 4.5–6.0万瞳孔意识乳酸尿量活性药时机的判断

Heislifeordeath?whatisnextstep?停机放弃继续转流心肺移植ECMO转归适应症团队时机ECMO成功关键0未来展望供体〔心、肺〕原发性肺高压受体〔心、肺〕供体〔心〕复杂先心ECMO无效受体〔心〕天外有天ECMOpECMO经皮静脉插管房间隔打孔AALAbridgetoXP:Hoopes,2021清醒ECMORudichSM,etal,Transplantation,2002ECSassistedDCD 成人双腔引流灌注管ADPtPAheparinthrombomodulinNOADPPGI2tissueplasminogenactivatorEndothelialCellNon-thrombogenicEndotheliumthrombinCollagenTissueFactorFibronectinPAFcytokinesQuiescentPlateletprostaglandinI2nitricoxidethrombinplateletactivatingfactorplateletactivatinginhibitorPAI-1proteinSPSTFPIEffectofNitricOxideonPlateletsDirectEffects:directlybindstoguanylatecyclasetoincreasecGMP:inhibitsCa2+influxintoplateletsinhibitsphosphorylationofmyosinlightchainsinhibitsGpIIb/IIIaexpressioninhibitsphosphorylationbyproteinkinaseCmodulatesphospholipaseA2

andCmediatedresponsesdecreaseslocalplasma[Ca2+]IndirectEffects:NOreactswithS-thiolsinthebloodtocreatenitrosothiolsNOReleasingandGeneratingMaterialsasThromboresistantMaterialsNOreleasing/generatingmaterials(hydrophobic)NONONONONONOPlateletRedbloodcellNOfluxfromtheendothelialcell(EC)surfaceVaughn,M.W.;etal.Am.J.Physiol.274(HeartCirc.

Physiol.43)1998,H2163. 4.1×10-10mole·cm-2·min-1EstimatedbasedonRadomski’sexperimentaldata(Biochem.Biophy.Res.Comm.1987,148,1482.) 1.6×10-10mole·cm-2·min-1(BradykininstimulatedEC) 0.5×10-10mole·cm-2·min-1(unstimulatedEC)MaterialswithequalorhigherNOfluxfromtheirsurfacesmightbeabletohelppreventplateletadhesion/activation/aggregationonsuchmaterials.NeonatalRespiratoryCasesJan2021HFOVSurfactantiNOCardiacCasesByYear

Under16years1/09ECMO和H1N1EMERGENCYMEDICINE0中国何处去ECMO团结协作争取成功内外科恢复室体外循环护理不断学习加强宣传

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