内镜室自查表

内镜室自查表

查后的医疗服务质量得到保障。2、应定期组织内部培训和学习，提高医护人员的专业水平和服务质量。3、应根据科室实际情况，合理配置医护人员和其他工作人员，确保工作量和需求相匹配。4、科室应建立完善的规章制度和各级各类员工岗位职责，重点关注内镜室工作制度、查对制度、一次性医疗卫生用品管理制度、消毒灭菌效果监测制度、消毒隔离制度、交接班制度、职业安全防护制度、物品进出和管理制度、仪器管理制度等。5、医务人员在临床诊疗活动中应遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。6、建立本科室突发事件应急预案和医疗救援任务，与相关部门或上级主管部门建立联系渠道。7、科室应有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施，每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。同时定期组织内部培训和学习，提高医护人员的专业水平和服务质量。度，确保患者身份的准确识别，以避免因身份混淆而引发的医疗事故。2、在进行特殊检查、治疗和用药时，应签署知情同意书，确保患者知情并同意。3、在诊疗过程中，应尽量避免泄露患者的隐私，尊重其民族习惯和宗教信仰。4、建立投诉渠道，并及时处理投诉纠纷，记录并整改意见，以持续改进医疗服务质量。5、医务人员应尊重患者的价值观和信仰，提供相关疾病防治知识教育和指导，支持其参与诊疗活动。6、科室应提供清洁、舒适、安全的就医环境，保护患者的隐私，尊重其民族习惯和宗教信仰。7、对患者进行病情评估管理，记录患者病情病历，用于指导对患者的诊疗活动。8、严格执行查对制度，准确识别患者的身份，签署知情同意书，确保患者知情并同意，使用识别标示，以确保患者安全。为了确保内镜诊疗的质量和安全，需要建立相应的抢救预案。此外，还需要进行质量控制，包括内镜诊疗期间和后期的控制。在内镜诊疗期间，科室应该制定各专业的检查项目操作流程和技术操作规范。技术人员应该严格执行内镜检查的标准流程和规范要求。科室负责对内镜诊疗程序进行评审和确认。在内镜诊疗后，需要对内镜检查结果进行审核，发放、评价和解释由专人负责。此外，还需要加强内镜诊疗患者围麻醉期管理，保障医疗安全。医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理，内镜诊疗完毕后设备应该回复到起始功能状态。建立差错及事故登记制度，对事故原因进行分析，有登记分析记录。重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量。为了确保内镜报告的质量和准确性，需要及时发放内镜诊疗报告，保证诊断规范和书写规范。对错误的诊断报告需要进行上级医师的更正重新报告及签名。对疑难病变，应进行内镜医师会诊，集体读片讨论或请示上级医师作出诊断，影像资料或图片应进行。定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求。内镜室应设立麻醉复苏室，消毒灭菌和空气净化要求符合《医院感染管理办法》。科室应配备心电监护仪、供氧设备、各种常见用药及急救药品箱，并制定突发麻醉意外等事件的应急预案。麻醉期间输血输液应严格按照输血、输液相关要求规范执行。医疗废物废水进行无害化处理。对在麻醉下行内镜检查的患者必须送往麻醉复苏室内留观。患者在复苏室留观期间必须在麻醉医师的诊断和指导下，由专职护理人员管理。患者必须在麻醉医师和相关医师共同商量认可后，确定达到离院标准方可离院。为了保证仪器设备的准确性和稳定性，需要建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整的校准、保养记录。要求强检的计量器具应下期强检，及时淘汰验定不合格的设备。对需要校准的仪器和对临床检查结果有影响的辅助设备定期进行校准。未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情况酌情扣分。报告单未及时发放报告不得分。未按规定执行不得分。未达要求酌情扣分。七、护理质量管理与持续改进(200分)1、加强内镜室的管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。若病房环境不整洁、秩序不好则扣0.5分；存在安全隐患则扣1分。不符合要求则扣1分。2、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规程未按要求组织学习的每项扣1分；无操作流程则扣2分。护士长资料记录不规范或记录不全则扣1分。3、护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。现场询问3名护士，若上述内容掌握不全则每人扣1分。4、护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。现场查看，若落实有缺陷则扣1分。5、护士有效落实查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度等核心制度。现场查看，若未落实或落实有缺陷则扣1分或0.5分。6、各级护理人员岗位职责明确，按工作质量标准落实到位。现场抽查3名护士，执行有缺陷的每人扣1分。7、科室有护理人员“三基三严”培训及考核计划，护理技术操作规范和常规有落实，有记录。若无培训及考核记录原始资料则扣1分；记录不规范和常规则扣0.5分。现场抽考护士“三基三严”情况，若1人不合格则扣1分；合格率达100%则不扣分。8、设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。若设施、设备不全则缺一样扣1分；若设施设备性能不好，不能确保使用过程中安全则扣2分。9、加强护理质量管理与持续改进，建立护理操作规程及时、完善，制定工作计划和总结。物品放置不规范则扣1分；物品放置与标识不符则扣1分；标识不清则扣0.5分。正确、迅速、有效的护理是危重病人抢救的关键。为了预防和控制医院感染，医院需要贯彻落实《医院感染管理办法》和有针对医院感染管理的规章制度。护士需要掌握相关知识、基本措施和标准，否则每人每项扣1分。医务人员职业暴露的防范措施、报告及处理也是必须要有的，否则不得分。护士长需要管理到位，工作有计划和总结，资料记录规范。物品放置需要规范，标识和标牌醒目。护士需要严格遵守无菌技术操作规程，并按照规程进行护理活动。此外，医院需要有手卫生制度和合格的手卫生设施。洗手不规范扣0.5分，手卫生监测不合格扣2分。医院需要开展环境微生物监测，监测资料齐全，否则要扣1分。每月对内镜进行微生物监测，对监测资料进行定期的分析、评估和反馈，未开展内镜监测的不得分。内镜清洗、消毒、存放需要符合国家标准，内镜及器械需要达到一人一用一消毒的要求。活检钳需要达到灭菌要求，合格率达100%。无菌物品及无菌液体需要包装完整，专柜放置，无过期及破损。使用中的消毒液需要有标识，无过期。用后物品处理需要规范，符合要求。垃圾需要分类存放，锐器需要有专用容器收集，处理及时。在仪器、设备的管理与持续改进方面，医院需要加强仪器设备的日常维护保养工作，加强协作维修。科室需要接受总务科维修人员的技术指导和管理要求。科室应将仪器设备操作规程编制成操作手册或上墙明示，定期对仪器设备的功能状态进行检查。科室需要有仪器设备违规操作的处罚规定，并积极配合总务科建立仪器设档案。7.制定维修备品备件的采购计划。8.对于计划降级使用或报废的仪器设备，提出建议和意见。未按规定执行将被扣分。抽查培训记录和上岗资格证，根据情况酌情扣分。未按规定执行将被扣分。未按规定执行将被扣分。如无相应处罚规定，将被扣分。未按规定执行将被扣分。未按规定执行将被扣分。未按规定执行将被扣分。9.内镜诊疗技术与教育培训（50分）1.系统掌握技术规范要求，不断提高医护人员的技能。包括食道、胃、十二指肠、乙状结肠、直肠内镜检查。2.下段泌尿道内镜检查。2.应该建立内镜工作人