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慢性疼痛治疗的困惑和反思第1页，课件共15页，创作于2023年2月初次就诊地点人物时间杜**,女76岁上海人氏退休病例介绍第2页，课件共15页，创作于2023年2月病例介绍腰椎术后腰下肢疼痛5年余持续性、酸痛、胀痛，夜间尤甚，活动后略好转，伴左大腿外侧麻木体检：SLR(-)，左L3-5椎旁压痛（++），4（+-），下肢肌力正常，病理征阴性VAS8分诊断：腰椎术后疼痛第3页，课件共15页，创作于2023年2月既往治疗过程口服药物：

非甾体阿片类抗癫痫、抗抑郁中成药物神经阻滞：有效，时间短康复、针灸、理疗：不显著再次手术：无指征第4页，课件共15页，创作于2023年2月治疗策略考虑腰椎术后小关节生物力学改变局部小神经敏感化依据循证医学证据给予腰椎3-5后内侧支射频毁损VAS3-4分，爆发痛1-2次/天

效果肯定第5页，课件共15页，创作于2023年2月腰椎术后第6页，课件共15页，创作于2023年2月VAS<3或达到024小时内爆发痛次数<3次24小时内需要解救药物的次数<3次无痛睡眠无痛静止无痛活动控制疼痛标准第7页，课件共15页，创作于2023年2月还有主诉情绪低落睡眠差不参加社会活动一直抱怨不应该开这个刀还是疼痛第8页，课件共15页，创作于2023年2月给予抗抑郁药（中枢5-HT再摄取抑制剂）舍曲林100mg/d治疗策略两周后疼痛缓解参加小区活动不抱怨第9页，课件共15页，创作于2023年2月外科损伤脊髓脑干神经背根神经节丘脑下丘脑边缘系统皮质镇痛可干预的环节阿片类药物NMDA拮抗剂NSAIDs交感神经局麻药阿片类药物NMDA拮抗剂局麻药交感神经局麻药NSAIDs阿片类药物减少水肿、渗出抗抑郁药物第10页，课件共15页，创作于2023年2月困惑和反思一困惑：神经毁损前后药物效果差异原因何在

？？？反思：有形之心，无形之心

在哪里是什么第11页，课件共15页，创作于2023年2月困惑和反思二第12页，课件共15页，创作于2023年2月困惑和反思二第13页，课件共15页，创作于2023年2月困惑与反思二困惑：针对外周的调节消除半衰期4小时左右的局麻药为何可以作用3、6个月反思：神经塑形，如何到再塑形（二次塑形）

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